Кариес

Глубокий кариес (caries profunda) 

При этой форме  кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обусловливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. 

При осмотре  обнаруживается глубокая кариозная  полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости  болезненно. Из-за того, что дентин более  податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход. 

В некоторых  случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после  удаления раздражителя.

 

Стоматологический зонд. 

Осложнения 

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере. 

Диагностика 

Диагностика при  глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование  стоматологического зеркала и зонда  позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[5], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.[6]

 

Скрытый кариес. 

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим. 

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной  стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором. 

Лечение и профилактика кариеса 

Лечение 

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно  проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[7] Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта. 

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости. 

Этапы обработки  кариозной полости

Определение окллюзионных точек.

Анестезия зуба[8] (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).

Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки  и пасты или стоматологических  пескоструев (Air flow и др.)

Наложение изолирующей  системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)

Препарирование  кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах.

Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной  полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.

В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки  из стеклоиономерных цементов.

В зависимости  от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.

Нанесение дентального  адгезива.

Пломбирование кариозной полости пломбой или  вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или  керамики. В случае композитных и  керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.

Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы. 

В редких случаях  приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба. 

Раннее лечение  кариеса пломбированием позволяет  сохранить зуб здоровым дольше, поскольку  при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку. 

Профилактика 

Исходя из современных  представлений о возникновении  кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:

устранение кариесогенной ситуации в полости рта;

повышение кариесрезистентности тканей зуба. 

Основными мерами профилактики кариеса являются[9]:

регулярный уход за полостью рта;

снижение потребления  сахара;

использование фторсодержащих зубных паст;

соблюдение правильной технологии чистки зубов;

использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для  ежедневного полоскания полости  рта или зубных паст с хлоргексидином;

употребление  ксилита не менее 3 раз в день после  еды в виде содержащих ксилит жевательных  резинок;

профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода. 

Однако следует  заметить, что в живой природе  ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса. 

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

[править]

Запечатывание фиссур и слепых ямок 

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[10] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %. 

Гигиена полости  рта 

Гигиена полости  рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов). 

Исследование  Университета Ньюкасла[источник не указан 181 день] показало, что дети не должны чистить зубы каждый раз после еды, поскольку такая гигиеническая мера может принести им больше вреда, чем пользы. Врачи определили, что по этой причине 53% 5-летних детей имели зубную эрозию. Кислота, образуемая во рту после приёма пищи и напитков, влияет на эмаль, а использование зубной щетки может царапать поверхность детских зубов и размягчать эмаль. 

Также было установлено, что 93% родителей не знают, какие  типы продуктов и напитков содержат кислоту, а 58% разрешают своему ребёнку употреблять вредную для зубов пищу. Жизненно важно с детства приучать своё чадо к правильному уходу за зубами, чтобы избежать в будущем серьёзных проблем со здоровьем, говорят британские дантисты. Сладкая газировка — самый опасный для эмали зубов продукт, но фруктовые соки и даже свежие цитрусовые тоже способны развить детскую эрозию. 

Литература

Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6

Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2

Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1