Клещевой энцефалит

ГАОУ СПО «Елабужское  медицинское училище»

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему: «Клещевой энцефалит»

 

 

 

 

 

 

                                   

 

 

 

 

 

    Выполнила: Долгова  Кристина Н.

                                        студентка 211 группы

                                        Проверила: Хайруллина Г. Б.

                            2011 год

 

           

 

 

 

 

                   

 

 

Содержание

1. История клещевого энцефалита
2. Этиология
3. Заражение и течение инфекции.
4. Диагностика.
5. Лечение.
6. Профилактика.
7. Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

 

 

История клещевого энцефалита

 

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Первое клиническое описание болезни дали в 1936-1940 гг. отечественные  ученые А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Кроль, И. С. Глазунов. Возбудитель клещевого  энцефалита - фильтрующийся вирус - был также открыт отечественными учеными Л.А.Зильбером, Е.Н.Левковичем, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаковым, В. Д. Соловьевым, А. Д. Шеболдаевой в 1937

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Беларуси, а также в центральных областях страны.

                               

 

Этиология

  Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus, входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя: 1)дальневосточный подвид

2)центрально-европейский  подвид 

3)возбудитель двухволнового  менингоэнцефалита.

 Вирионы вируса клещевого  энцефалита имеют сферическую  форму с диаметром 40-50 нм. Внутренним  компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной  оболочкой, в которую погружены  шипы, состоящие из гликопротеида,  обладающего гемагглютинирующими  свойствами. Нуклеокапсид содержит  однонитчатую РНК. Вирус длительное  время сохраняется при низких  температурах (оптимальный режим  минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию (лиофильная сушка, высушивание тканей и др. биологических объектов в замороженном состоянии под вакуумом), в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Источником вируса являются клещи, в которых он существует неопределенно  долго, передаваясь потомству. Заражение  человека происходит при присасывании клеща, имеющего вирус клещевого  энцефалита, или употреблении в пищу сырого молока коз и коров, также  зараженных клещами. Характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Клещи  распространены в лесной и лесостепной  части России от Дальнего Востока  до западных границ. В последние  годы отмечается повсеместный рост заболеваемости клещевым энцефалитом. 70% заболевших - городское население, использующее для отдыха леса вблизи городов.

Заражение и течение  инфекции

 

После укуса инфицированного  клеща вирус проникает в кровь  и нервную систему, вызывая тяжелые  изменения. Заболевание развивается  через несколько дней после укуса. Инкубационный период (то есть время  до появления симптомов заболевания) длится от 1 дня до месяца (в среднем 10 дней). Чем дольше присасывался клещ, тем быстрее развивается заболевание) Первые симптомы болезни: лихорадка (до 38-39 градусов С), сильная головная боль, иногда тошнота, рвота, боль в суставах, слабость, разбитость, нарушения сна, кашель и насморк. В некоторых  случаях заболевание может закончиться  на этой стадии и человек выздоравливает. Но в более тяжелых случаях  на 3-5 сутки развивается поражение  центральной нервной системы - менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление вещества головного  мозга), менингоэнцефалит (воспаление вещества и оболочек головного мозга).  Порой недуг принимает очень тяжелую форму, когда энцефалит не поддается лечению. Это может привести к инвалидности и даже смерти.

Диагностика.

 

Основным методом подтверждения  диагноза “Клещевой энцефалит” в  настоящее время служит иммуноферментный анализ (ИФА), посредством которого определяется в динамике уровень  антител к вирусу клещевого энцефалита класса иммуноглобулинов М и G . Антитела образуются рано и теоретически могут быть обнаружены уже в первые дни болезни. Нередкая задержка с диагнозом бывает обусловлена несвоевременностью обращения пациента за помощью и коротким периодом (1-2 дня), необходимым для постановки реакции. Это определяет необходимость срочной универсальной патогенетической регулирующей терапии с первых часов до получения лабораторных данных. Тем более, следует иметь ввиду, что в ряде случаев результаты ИФА оказываются отрицательными в течение первой недели болезни и более, как это наблюдалось в период с 2004 по 2006 годы в 40 случаях (14,4% от общего числа заболевших). Исследования на 2-3 неделях болезни подтверждают практически у всех наличие антител, но при этом выявляют чрезвычайное разнообразие индивидуальных реакций антителообразования – в сроках появления, скорости нарастания и титрах антител, в соотношении антител классов М и G . При оценке течения болезни в более длительном катамнезе позднее появление антител класса М, длительное сохранение их в высоких титрах может иметь неблагоприятное прогностическое значение.

Использование метода ПЦР  (полимеразная цепная реакция) в обыденной практике врача нецелесообразно в связи с коротким пребыванием вируса в свободном состоянии в крови и отсюда низкими шансами его маркировки и тем более динамического отслеживания по участку генома. Однако, этот метод приобретает особое значение для выборочных научно-практических исследований, имеющих целью прояснение ситуации в регионе в отношении циркулирующих и преобладающих генотипов вируса, изучение вопросов патогенеза клещевого энцефалита, явления длительной персистенции вируса в организме, характера прогредиентных форм и т.д.

В качестве перспективы совершенствования  диагностики следует рассматривать внедрение методов обнаружения антигена вируса в различных субстратах (кровь, лимфе и т.д.). Очевидная высокая вероятность клещевых микст – инфекций, с одной стороны, требует подтверждения в исследованиях по идентификации одновременно у пациента целого ряда инфекций. Но в обыденной врачебной практике внедрение универсальной эффективной терапии, рассчитанной на разные инфекции, освобождает врача и пациента от необходимости многих дорогостоящих, нередко малоинформативных и даже оказывающихся ошибочными специфических исследований.

 

Лечение.

Больные клещевым энцефалитом  с признаками поражения центральной  нервной системы нуждаются в  тщательном уходе и наблюдении. Какого-то специфического лечения энцефалита не существует. В терапии используют ИММУНОГЛОБУЛИН (препарат, изготовленный на основе крови человека или лошади и содержащий готовые защитные белки - антитела против вируса клещевого энцефалита), противовирусные средства, а также лекарства, позволяющие избавиться от симптомов.

Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых З дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства - препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию.

При возбуждении, эпилептических припадках  используют аминазин, димедрол, фенобарбитал, бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.

 

Профилактика.

Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных  вблизи лесных массивов. После их посещения  следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса КЭ.

Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого  энцефалита. При титре антител  в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям  до 12 лет - 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше - 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого  энцефалита, подвергаются вакцинации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

1. Борисов В.А., И.В. Малов,  Н.Д. Ющук. Клещевой энцефалит. Новосибирск, Наука, 2002г.

2.  Злобин В.И., Горин  О.З. Клещевой энцефалит. Этиология.  Эпидемиология и профилактика  в Сибири. Новосибирск, Наука,  1996 г .- 196 с.

3.. Клещевой энцефалит  у детей.// Пособие для врачей  под редакцией Скрипченко Н. В. – СПб, 2005 – 64 с.

4. Павловский Е. Н. Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ланшафтной эпидемиологией зооантропонозов. – М. – Л: Наука, 1967. – 211 с.

5.  Смородинцев А. А., Дубов А. В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика – Л. Медицина, 1986 г . – 232 с.