Консервативное лечение катаракты

Консервативное  лечение катаракт

Лечение начальных  стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных  средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других

Известно, что  применение этих средств не ведет  к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.

Основная  трудность консервативного лечения  катаракт связана с неясностью этиологии  возрастной катаракты. В последнее  время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных  радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния  организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты.

Выяснение этих моментов послужит основой для  эффективного предупреждения и лечения  возрастных катаракт.

Для консервативного  лечения катаракт широко применяется  так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что  в организм вводят вещества, с недостатком  которых связывают развитие катаракты.

Особенно  широко применяют витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотиновая  кислота, йодистый калий и др.). Их растворы закапывают в конъюнктивальный мешок.

Никотиновая кислота, входящая в состав капель, способствует проникновению аскорбиновой кислоты в переднюю камеру глаза. Целесообразно применять указанные  витамины в 2-5% растворе глюкозы, так  как она улучшает питание хрусталика.

Из других средств, применяемых как средства заместительной терапии, следует указать  препараты калия, кальция, магния, глютатиона, цистеина и др.

Цистеин применяется  для лечения не только начальной  старческой катаракты, но и лучевой, миопической, контузионной и других катаракт.

Известна  схема лечения 5% раствором цистеина 3-5 раз в день 20-40 дней на курс, двумя-тремя  курсами в течение года.

Описаны использования  инстилляций 2% раствора глютатиона в сочетании с внутримышечными инъекциями его 5% раствора.

Широко применяется  в глазной практике цистеин в  качестве одного из ингредиентов сложных  глазных капель Смирнова, вицеина, витаиодурола. Помимо цистеина, в эти капли входят: глютатион, соль иода, хлористый кальций, АТФ либо ее соль, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

Лечение проводилось  больным с начальной стадией  старческой (ограниченной или распространенной кортикальной, а также ядерной), лучевой, миопической, контузионной и других катаракт при исходной остроте зрения 0,5-0,6 и выше.

Капли Смирнова закапывают 2-3 раза в день, в течение 4-5 месяцев, а затем еще несколько  месяцев по 1 разу в день.

Вицеин закапывается в течение года ежедневно 2 раза в день, затем по одному разу в день (противопоказан при чашеобразных катарактах).

С целью  создания дополнительных резервов при  синтезе нуклеиновых кислот хрусталика изучено применение метилурацила. Его назначали больным с кортикальной, ядерной и чашеобразной катарактами по 0,5x3 раза в день, тремя курсами в год. Между курсами - месячный перерыв.

Могут применяться  и глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин, раствор АТФ.

Известны  исследования, которые подтвердили  целесообразность использования микроэлемента  цинка (в виде 0,1% водного раствора сульфата цинка) для лечения старческих катаракт как средства, нормализующего защитную функцию эпителия хрусталика.

В настоящее  время из наиболее известных препаратов используются:

Витаиодурол трифосфаденин (производится во Франции) по 15 мл во флаконе-капельнице. 1 мл раствора содержит:

• калия йодид - 15 мг;
• магния хлорид - 3 мг;
• кальция хлорид - 3 мг;
• трифосфаденин - 27 мкг;
• никотиновая кислота - 300 мкг;
• тиамин - 300 мкг;
• цистеин - 300 мкг;
• глутатион - 60 мкг.

Используется  для лечения старческих катаракт. Противопоказано применение при  заднекапсулярных чашеобразных катарактах. Используется по 2 капли 2-3 раза в день.

Витафакол (производится во Франции). По 10 мл во флаконе-капельнице. В его состав входят:

• цитохром "С" - 0,0675 г;
• сукцинат натрия - 0,100 г;
• аденозин - 0,200 г;
• никотинамид - 2,0 г;
• сорбитол - 1,0 г.

Фармакологическое действие указанного препарата направлено на коррекцию нарушенного при  катаракте энергетического обмена веществ, в частности недостаточного создания энергии в хрусталиковых волокнах и эпителии хрусталика.

Показания: потеря прозрачности хрусталика. Дозировка: по 1-2 капли 2 раза в день (утром и  вечером).

Офтан-катахром (производится фирмой Сантен, Финляндия), флаконы по 10 мл. В 1 мл содержится:

• цитохром "С" - 675 мкг;
• натрия сукцинат - 1 мг;
• аденозин - 2 мг;
• никотинамид - 20 мг;
• бензалкония хлорид - 40 мкг.

Препарат  представляет собой красноватый  прозрачный стерильный раствор, сохраняющийся  во флаконе из полиэтилена.

Дозировка: 1-2 капли 3 раза в день.

Сэнкаталин (производится в Индии по технологии Японии). Таблетки и растворитель. 1 таблетка содержит: натриевая соль карбоновой кислоты - 0,85 мг; каталин - 0,75 мг.

Растворитель - изотонический буферный раствор, содержащий 0,02% метилпарабена и 0,01% пропилпарабена как консервант.

Действие - согласно теории "Хиноида", созданной в результате биохимических исследований протеина хрусталика глаза, в отделении офтальмологии медицинского института при университете г. Осака (Япония). Виновником катаракты, по-видимому, является превращение водорастворимого протеина хрусталика глаза в нерастворимый протеин под действием хинонов, появляющихся в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот.

Установлено, что каталин конкурентно подавляет действие хинонов. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что это средство затормаживает развитие катаракты.

Доза и  способ применения: таблетку растворяют в 15 мл растворителя. При этом получается ярко-желтый глазной раствор. Полученный раствор закапывают по 1-2 капли 5 раз  в день.

Показания: старческая и диабетическая катаракты.

Квинакс (производитель - фирма "Алкон"). Капли глазные 15 мл в стерильном флаконе с капельницей. 1 мл содержит:

• дегидроазапентацен полисульфат натрия 150 мкг;
• полисульфат натрия 150 мкг;
• метилпарабен 65 мкг;
• пропилпарабен 35 мкг;
• тимеросал 20 мкг;
• неактивные компоненты, дистиллированная вода.

Фармакологическое действие: препарат для лечения катаракты  способствует предохранению сульфгидрильных  групп хрусталика от окисления и  рассасыванию непрозрачных белков хрусталика глаза. Обладает активизирующим влиянием на протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза.

Показания:

• старческая катаракта;
• травматическая катаракта;
• врожденная катаракта;
• вторичная катаракта.

Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Особые указания: препарат предназначен для длительной терапии. Лечение не рекомендуется  прерывать даже в случае быстрого улучшения. Препарат следует хранить  в темном месте, так как на свету  возможно разрушение активного вещества.

Шкapлoвa C.И