Корсаковский синдром при различных заболеваниях

Также подобная симптоматика характерна для инфарктов мозга (в бассейне передней или задней мозговой артерии),  герпетическом энцефалите, лимбическом энцефалите (паранеопластическом энцефалите с поражением лимбической системы ), а также при дегенеративных деменциях - болезни Альцгеймера и болезни Пика. Общее для всех этих заболеваний - двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур.  Необходимо также добавить про интоксикацию оксидом углерода, которая имеет свои особенности. В остром периоде интоксикации наблюдается картина оглушения, возможно возникновение делирия. Спустя несколько дней или неделю после отравления на фоне кажущегося здоровья развиваются психопатоподобные расстройства, корсаковский синдром, явления афазии и агнозии, паркинсонизм.

Некоторые из вышеуказанных амнестических синдромов являются уникальными. Например, при транзиторной глобальной амнезии, описанной впервые Fisher и Adams, пожилой человек (обычно в возрасте старше 50 лет) внезапно впадает в состояние замешательства, перестает узнавать окружающую обстановку, определять время суток и оценивать собственные поступки, быстро забывает о сказанном и вновь повторяет те же слова. В отличие от височной эпилепсии, больной с транзиторной глобальной амнезией контактирует с окружающими и может отвечать на самые сложные вопросы, читать и выполнять обычные действия. Отмечают также потерю памяти на события, происходящие за несколько часов или дней до начала приступа. Во время эпизода амнезии признаков побледнения кожных покровов, подергиваний мышц и нарушения сознания нет. В течение нескольких часов происходит полное восстановление, однако остается провал в памяти, охватывающий длительность приступа и короткий период времени до его начала. Во время приступа на ЭЭГ отмечают небольшие изменения, возникающие в височных отделах. Одной из причин этого является ишемическая атака при окклюзируюшем поражении височных ветвей задних мозговых артерий. Могут развиться несколько подобных приступов, и пока неизвестны способы их предотвращения.

Синдром Вернике-Корсакова

Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром - относительно частые состояния обусловлены авитаминозом В1 . В США ими страдают преимущественно больные алкоголизмом , но предрасполагают к ним и другие причины истощения и авитаминоза: постоянная рвота , голодание , гемодиализ , злокачественные новообразования , СПИД .

Классическая триада симптомов - офтальмоплегия , атаксия , спутанность сознания - имеется лишь в трети случаев. Большинство больных глубоко дезориентированы , апатичны , не способны к сосредоточению , иногда наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома . Без лечения могут развиться сопор и кома и наступить смерть. Глазодвигательные расстройства включают горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, паралич наружной прямой мышцы глаза (обычно двусторонний), расстройство содружественных движений глаз , изредка птоз . Атаксия(преимущественно абазия ) обусловлена сочетанием полинейропатии, мозжечковой и вестибулярной атаксии. Зрачки, как правило, не изменены, но на поздних стадиях болезни могут быть суженными.

Больные заторможены, дискоординированы, не способны к простейшим логическим упражнениям и выводам. Они легко забывают что-то давно известное и новое, но нередко помнят незначительные детали, не увязывая их с истинным событием или процессом. Глаза у больных синдром Вернике–Корсакова «плавают», при попытке посмотреть прямо  у них кружится голова, возникает тошнота или рвота.

Синдром Вернике-Корсакова или корсаковский алкогольный психоз может быть как острым проявлением алкогольной интоксикации, так и хроническим состоянием, позволяющим говорить о серьезном поражении психики.

По сути это два разных состояния: энцефалопатия Вернике (острое) и психоз Корсакова(хроническое). Но поскольку эти состояния при алкоголизме редко встречаются изолированно, объединение их в единый синдром вполне правомерно.

Дифференциальный диагноз  синдрома Корсакова

Амнестический синдром, связанный с хроническим алкоголизмом (корсаковский психоз), следует дифференцировать с синдромом Вернике - энцефалопатией, остро развивающейся у больных, которые много лет злоупотребляли алкоголем. Синдром Вернике характеризуется делирием, атаксией походки, нистагмов и офтальмоплегией и, как предполагается, связан с недостаточностью тиамина. Аутопсия мозга выявляет характерные повреждения сосочковых (мамиллярных) тел. Хотя делирий проходит приблизительно в течение месяца, если синдром Вернике не лечить, около 85% случаев осложняется амнестическим синдромом.

Другие расстройства. При деменции и делирий амнезия является только одним из компонентов глобального  нарушения интеллекта и когнитивной  функции. Развитие медленно прогрессирующего амнестического синдрома может указывать на опухоль мозга, болезнь Альцгеймера или деменцию другого типа. Психогенная амнезия характеризуется внезапным началом ретроградной амнезии у лиц с хорошей памятью; она обычно сопровождается утратой чувства отождествления собственной личности, своего <Я>, о котором больной может знать, но может и не знать. В таких случаях обычно можно обнаружить обстоятельства, вызвавшие стрессовую или быстро нарастающую конфликтную ситуацию. Антероградная амнезия редко бывает психогенного характера. Психогенная амнезия углубляется из - за травм головы, эпилептических припадков или острой алкогольной интоксикации. При психогенных нарушениях памяти, однако, типичным является то, что больной дает нелепые ответы, хотя память на нейтральную для него информацию сохранена. Беседа под влиянием амитала - натрия иногда помогает провести дифференциальную диагностику между психогенной амнезией и амнестическим синдромом, так как в этой беседе удается выявить психологический фактор, обусловивший развитие психогенной амнезии. Больной с установочным, симулятивным поведением обнаруживает вариабельность, непостоянство в ответах на тесты памяти и у него не удается обнаружить органического поражения мозга. Эти данные, так же как и факты о первичном или вторичном изменениях в состоянии, контролируемых самим больным, помогают дифференцировать симулятивное заболевание.

Лечение

Лечение амнестического синдрома должно быть прежде всего направлено на устранение лежащей в его основе причины (например, опухоли мозга). Особенно важно попытаться предупредить развитие энцефалопатии Вернике у больного алкоголизмом с помощью высоких доз тиамина и других витаминов. Если уже развилась энцефалопатия, ее надо серьезно лечить, чтобы предотвратить или свести к минимуму последующее развитие амнестического синдрома. Кроме того, больной должен получать комплекс других витаминов, относящихся к группе В. Если все же синдром развивается, могут помочь такие мероприятия, как структурирование окружения, фармакотерапия, направленная против тревоги и ажитации. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Список использованной литературы

1. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина   Психиатрия и наркология: учебник. – М:  ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.: ил.
2. Психиатрия. Руководство для врачей. Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 492с.
3. Тювина Н.А. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. – М.: КРОН-ПРЕСС, 1997. – 256 с.
4. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. В.Б. Стрелец. - М.: Медицина, 1994, 672 с. Том 1