Курение в детском возрасте

Вред и печальные  последствия курения табака известен всем, но дети и подростки продолжают курить. Каждый год все больше и  больше молодых людей перенимают эту вредную привычку. Фактически 90% все взрослых курильщиков начали курить, когда они были детьми. Каждый день, больше 4 тысяч детей становятся регулярными курильщиками. 
Также уязвимость детей к вторичному дыму вызывает особую озабоченность по медицинским и этическим причинам. Легкие детей меньше, и их иммунная система менее развита, что повышает вероятность развития дыхательных инфекционных болезней и инфекций уха, вызванных дымом. Поскольку они меньше и дышат чаще, чем взрослые, они вдыхают больше вредных веществ на килограмм массы тела, чем взрослый за такой же промежуток времени. Наконец, у детей просто меньше вариантов выбора, чем у взрослых. Они с меньшей вероятностью способны покинуть заполненную дымом комнату, если они хотят этого: младенцы не могут попросить об этом, некоторые дети могут испытывать неудобство по поводу такой просьбы, а другим не позволяют уйти, если они об этом просят.

 Источники табачного дыма для детей

Для маленьких детей главным  источником табачного дыма служат курящие родители и другие члены семьи. Материнское курение обычно является наибольшим источником табачного дыма из-за кумуляции его воздействия в течение беременности и тесной близости матери в течение раннего периода жизни.

Материнское курение  в течение беременности является главной поддающейся устранению причиной синдрома внезапной смерти младенца (СВСМ или “смерть в колыбели”), а также других нарушений здоровья, включая низкий вес при рождении и ослабленную функцию легких. Так, если курит мать, то изменения здоровья ребенка могут стать следствием:

1) воздействия табачного  дыма после рождения (пассивное курение ребенка);

2) подверженности плода  воздействию табачного дыма курящей матери во время беременности;

3) токсического воздействия  компонентов табачного дыма на яйцеклетку.

Если курит  отец, то здоровье ребенка также может страдать под влиянием следующих факторов:

1) воздействия табачного  дыма, исходящего от отца, после рождения (все то же пассивное курение ребенка);

2) подверженности плода  воздействию пассивного курения матери во время беременности;

3) токсического воздействия  компонентов табачного дыма на сперму.

Поскольку все эти факторы  могут воздействовать на одного и того же ребенка, то вычленить их влияние может быть непросто. Именно поэтому при обсуждении отдельных заболеваний, возникающих у детей курящих родителей, речь не всегда будет идти только о пассивном курении, но нередко о влиянии родительского курения во время беременности или до зачатия.

Воздействие табачного дыма на детей опасно как до, так и после рождения Многие исследователи стремятся вычленить влияние на возникновение той или иной патологии у детей воздействия табачного дыма, которое происходит из-за курения матери во время беременности, или из-за воздействия окружающего табачного дыма. Это разделение всегда оказывается трудным с методологической точки зрения, поскольку большинство матерей, курящих во время беременности, продолжают это делать после рождения ребенка. Ряд опубликованных в последнее время исследований свидетельствуют, что для ряда проблем детского здоровья имеет значение комбинированное воздействие табачного дыма до и после рождения. К этой группе патологий относятся воспаления среднего уха, синдром внезапной детской смерти, поведенческие проблемы и трудности, касающиеся обучения и функций нервной системы.

Последствия курения у детей отличаются от результатов воздействия табачного дыма на взрослых. Если у взрослых наиболее значительную часть последствий составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, то у детей последствия воздействия табачного дыма проявляются, прежде всего, со стороны дыхательных органов, а также со стороны психической деятельности и поведения.

Начиная с 1977 года было проведено множество научных исследований, убедительно показавших, что у детей курящих родителей функции легких понижены. Систематический анализ 4 исследований функции внешнего дыхания у новорожденных, 42 поперечных исследований функции легких у детей школьного возраста, и шести продольных исследований показал, что материнское курение вызывает небольшие, но достоверные изменения показателей внешнего дыхания у детей школьного возраста. Характер влияния позволяет говорить о причинно-следственной связи.

Воздействие родительского курения в первые годы жизни приводит к 20%,ному снижению скорости форсированного выдоха.

Табачный дым оказывает негативное влияние на легкие не только маленьких детей, но и подростков.   Маленькие дети подвергаются наибольшему риску развития проблем со здоровьем, так как они проводят много времени с родителями курильщиками. Табачный дым опасен, потому что их легкие и тело набирают вес и развиваются. Если воздух испорчен сигаретным дымов, для детского здоровья молодые развивающиеся легкие получают более высокую концентрацию вдыхаемых токсинов, чем легкие взрослого человека, так как легкие ребенка работают быстрее. У взрослых, вдох и выдох примерно от 14 до 18 раз в минуту, а новорожденные могут дышать 60 раз в минуту. 

Младенцы, чьи матери курят во время  беременности часто весят меньше при рождении, чем те, кто родился  у некурящих матерей. Низкий вес  ребенка при рождении является одной  из главных причин смерти ребенка. Младенцы, чьи матери курят во время беременности, подвержены повышенному риску инвалидности и детского церебрального паралича. Дети, которые подвержены воздействию пассивного курения после рождения в 2 раза чаще погибают от внезапной смерти у детей от одного месяца до одного года. Значительно увеличивается риск респираторных заболеваний, пневмонии и бронхита, заболеваний уха, носа и горла. Вред курения во время беременности вызывает врожденные дефекты, такие как расщелина губы или неба. Дети матерей, которые курили во время беременности, чаще страдают поведенческими проблемами, такими как гиперактивность, чем дети некурящих матерей. Вред курения способствует снижению успеваемости ребенка в школе и понижение интеллектуальных способностей.   

Вдыхание сигаретного дыма раздражает ушную раковину, и последующее  набухание приводит к инфекциям, которые являются наиболее частой причиной потери слуха у детей. Легкие детей, которые регулярно дышат табачным дымом, развиваются более медленно.  Курение в детском возрасте может быть причиной детской лейкемии, лимфомы и опухоли головного мозга. 

Респираторные заболевания

Современные представления о влиянии табачного дыма на патологию дыхательных путей кратко сводятся к тому, что воздействие табачного дыма до рождения причиной ухудшения функции легких у детей и развития респираторных заболеваний, в особенности астмы, а пассивное курение после рождения служит пусковым механизмом для возникновения симптомов респираторных заболевание и приступов астмы.

Воздействие ОТД на детей приводит к возникновению хронических респираторных симптомов (кашля, мокроты, одышки) и вызывает развитие астмы. При этом наблюдается зависимость доза – эффект. То есть чем большему воздействию табачного дыма подвергается ребенок, тем выше риск заболеваний дыхательных путей.

 Острые респираторные инфекции у детей разных возрастов

Значительное количество исследований показывают, что первые месяцы и годы жизни являются наиболее чувствительным периодом воздействия окружающего табачного дыма на респираторную систему ребенка. Риск возникновения пневмонии и бронхита при воздействии табачного дыма наиболее выражен в дошкольном возрасте и имеет пик в первый год жизни. Риск госпитализаций в связи с респираторными заболеваниями больше всего в первые шесть месяцев жизни.

У детей моложе двух лет  курение родителей вдвое увеличивает риск серьезных респираторных инфекций, требующих госпитализации. После достижения ребенком двухлетнего возраста большее значение приобретают другие факторы риска. Систематический анализ литературы показал, что воздействие табачного дыма курящих членов семьи оказывает причинное воздействие на возникновение острых заболеваний нижних дыхательных путей у детей моложе трех лет.

 Курение любого из  родителей повышало риск на 57%, курение матери увеличивало риск возникновения заболеваний в среднем на 72%, а курение других членов семьи на 29%.

Кашель в ответ на курение родителей перестает обнаруживаться после 13 лет.

 Астма

Астма является довольно распространенной хронической детской болезнью. Табачный дым вызывает приступы астмы у детей, которые уже больны астмой, а некоторые специалисты пришли к выводу, что он фактически провоцирует развитие астмы у здоровых детей. Табачный дым влияет как на распространенность, так и на тяжесть течения астмы. Курение любого из родителей увеличивает риск астмы в среднем в 1,37 раза.

Курение членов семьи повышает частоту приступов, количество посещений врача, количество медицинских вмешательств по поводу астмы. Связь между воздействием табачного дыма и астмой сохраняется при контроле огромного числа других факторов, включая пол, возраст, место жительства, образование, скученность, влажность, наличие кухонных запахов, респираторные симптомы или астму у родителей, а также курение самих детей. Дополнительным доказательством того, что данная связь не объясняется какими, либо посторонними факторами, служит то, что тяжесть астмы уменьшается с уменьшением степени воздействия табачного дыма.

Риск астмы зависит от того, курят ли оба родителя или один из них. Курение матери в большинстве исследований оказывалось более значимым фактором, чем курение отца, но влияние курения отца также оказывало достоверное влияние на риск развития астмы у ребенка. Связь между материнским курением и возникновением астмы у детей в большей степени выражена в возрасте до 6 лет, затем сила такой связи ослабевает.

 В другом исследовании с материнским курением были связаны хрипы и одышка, возникающие в возрасте до 1 года, но не те, которые возникают после 1 года.

В исследовании, посвященном влиянию степени подверженности табачному дыму на частоту и тяжесть ночных проявлений заболевания у детей, страдающих бронхиальной астмой, было обнаружено, что более интенсивное присутствие табачного дыма в доме приводило к почти 3,кратному утяжелению симптоматики заболевания

Котинин (продукт распада никотина), это превосходный маркер недавней подверженности дыму, и у детей, подвергающихся действию табачного дыма, уровни котинина обычно более чем в 10 раз выше, чем у детей, дышащих чистым воздухом. Дети от 4 до 6 лет с высокими уровнями котинина в крови оказались наиболее уязвимыми, у них признаки астмы отмечались в 5 раз чаще по сравнению с теми, кто имел самые низкие уровни котинина в крови. Дети, страдающие астмой, вдвое чаще имеют круглогодичные проявления этого заболевания, если их родители курят.

Атопические (аллергические) заболевания

В отношении влияния курения родителей до или после рождения ребенка на развитие у него аллергической сенсибилизации результаты исследований являются неоднозначными: в одних случаях обнаруживается связь, в других она отсутствует.

При этом целый ряд исследований последних 20 лет показывают, что среди детей, родители которых курят, чаще наблюдаются атопические заболевания, в том числе аллергический ринит, астма, нейродермит, при этом если среди всех детей для возникновения этих заболеваний большое значение имеет генетическая предрасположенность, то в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям уже не имеет большого значения. Исследования обнаруживают молекулярные и генотоксические повреждения, которые табачный дым вызывает в детском организме, тем самым обусловливая развитие заболевания. У детей курящих матерей повышен уровень в плазме крови IgE – иммуноглобулина, который участвует в аллергических реакциях. Эти изменения обнаруживаются уже в крови пуповины детей курящих матерей и отражают влияние внутриутробного воздействия табачного дыма на иммунную систему плода. У этих детей в три раза чаще, чем у детей некурящих матерей, обнаруживается повышенный уровень IgE и в четыре раза чаще к 18 месяцам развивается аллергическое заболевание даже в отсутствии семейной предрасположенности к атопическим заболеваниям.

Заболевания уха, горла и носа

Табачный дым также является раздражающим фактором, действие которого может вызывать фарингиты и то, что называют словом «простуда». Дети курящих родителей в большей степени подвержены сезонным инфекциям (в среднем в 1,7 раза). Исследования показывают, что в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, повышена частота хронических риносинуситов и аллергических ринитов. Воздействие табачного дыма приводит к увеличению риска гипертрофии аденоидной ткани, тонзиллита. Частота аденоидэктомии и тонзилэктомии, то есть операций удаления аденоидов и миндалин, существенно увеличивалась, если родители курили.

Курение любого из родителей  повышает риск рецидивирующего среднего отита в среднем на 48%, экссудативного отита (то есть сопровождающегося экссудатом, выпотом жидкости в полость среднего уха) – на 38%, хирургических вмешательств по поводу экссудативного среднего отита – на 21%. При увеличении интенсивности курения родителей риск отита существенно повышается, что указывает на причинно-следственную взаимосвязь.

Одна треть случаев экссудативного отита, наиболее распространенной причины глухоты у детей, может быть отнесена на счет курения родителей.

Туберкулез

Пассивное курение также оказалось фактором риска развития туберкулеза. Проведенное в

Испании исследование касалось детей различного возраста, в семье которых недавно появился больной активной формой туберкулеза. Все они были инфицированы и имели положительную реакцию на туберкулин, но у половины из них развилось активное заболевание туберкулезом, а у половины нет. Наличие фактора пассивного курения повышало вероятность развития активного туберкулеза в среднем более чем в пять раз. При этом риск увеличивался, если ребенок подвергался действию табачного дыма и дома, и за его пределами, и если ребенок был моложе 10 лет. Была также обнаружена зависимость доза-эффект между количеством выкуриваемых в доме сигарет и вероятностью развития активного туберкулеза. Уровни котинина в моче детей, ставших больными активным туберкулезом, были достоверно выше, чем тех, кто был инфицирован, но туберкулезом не заболел.

 Кариес

У детей возраста от 4 до 11 лет, подверженных вторичному дыму, вероятность появления признаков кариеса вдвое выше, чем у детей, не подвергающихся действию дыма. В ходе проведенных в США лабораторных исследований было также обнаружено, что никотин может способствовать росту вызывающих кариес бактерий, живущих в ротовой полости. У более половины детей в организме был котинин, что показывало, что они подвергались действию вторичного дыма. У детей с самыми высокими уровнями котинина риск развития полостей в молочных зубах был вдвое выше.