ЛФК у больного перенесшего инфаркт миокарда на поликлиническом этапе

 

 

   

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ  им. В.И. ВЕРНАДСКОГО

Севастопольский экономико-гуманитарный институт

Кафедра реабилитации

 

Медведева Мария Павловна

 

РЕФЕРАТ:

«ЛФК у больного перенесшего инфаркт миокарда на поликлиническом этапе»

 

Направление подготовки № 6.010203 – «Здоровье человека»

 

 

                                                               

                                                                   

                                                                     

                                                                      Студентка 5 курса, группа 51 ЗЛЗ

                                                                         ______________ М.П. Медведева

                                                                                                                                                 

      

 

 

 

 

Севастополь

2013

План:                                                                                                                    Стр.

1. Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез______________________  2
2. Психические нарушения у больных перенесших инфаркт миокарда_ 4
3. Методика ЛФК на поликлиническом этапе______________________ 7
4. Список литературы__________________________________________ 11

 

 

1. Инфаркт миокарда

 

       Инфаркт миокарда —  это ишемический некроз сердечной  мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.       

Наряду с главными факторами  острой недостаточности коронарного  кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в  развитии инфаркта миокарда играют недостаточность  коллатерального кровообращения в  венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов  натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.       

Инфаркт миокарда — заболевание  полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др. Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.       

Различают: обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкоочаговый  инфаркт — поражающий часть стенки; микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроскопом.        

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном — всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).       

Ранняя двигательная активизация  больных способствует развитию коллатерального  кровообращения, оказывает благоприятное  влияние на физическое и психическое  состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода. Лечение и реабилитация больных  с инфарктом миокарда делятся  на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический. Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе. Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

 

2.  Психические нарушения у больных сердечно – сосудистой патологией

Неврастеноподобные нарушения

Стадии течения

1) Синдром раздражительной слабости

- повышенная раздражительность;

- несдержанность;

- легкая истощаемость;

- сензитивность;

- слезливость;

- склонность к гипотимии;

- утомляемость при умственной  нагрузке легко выявляется в  эксперименте (отсутствие жалоб), повышенная  истощаемость активного внимания  (переспрашивание, механическое чтение без понимания, грубые ошибки в счетных операциях, ответы невпопад), при продолжающейся работе реакции раздражения, слезы и отказ продолжать занятие;

- физическая утомляемость;

- сужение круга интересов с  сосредоточением внимания на  состоянии здоровья;

- замедление темпа мыслительных  процессов («медленное понимание»);

- расстройство сна ( поверхностный  сон, тревожный с легким пробуждением  в течении ночи, неприятные и тягостные сновидения, ночные кошмары с криками и пробуждением, при пороках сердца – ощущение проваливания в пропасть), сонливость в первую половину дня

- вегетативные расстройства, пароксизмальные  вегетативные расстройства возникают  реже, чем стойкие вегетативные  нарушения ( вазо - вегетативные нарушения – обмороки и полуобморочные состояния, несистемные головокружения, шум в голове и ушах, головные боли, потемнение в глазах, повышенная лабильность вазомоторов, мраморность кожи, извращенные сердечные рефлексы, орто и клиностатический)

- отсутствие аппетита;

- сексуальные дисфункции;

- нестойкие сенестопатии и парестезии

2) Гипостенический синдром

- общая слабость;

- истощаемость и утомляемость;

- вялость, пассивность;

- гипотимически – апатический фон настроения;

- слабодушие;

- общая заторможенность, вялость

- тихая и немодулированная речь;

- обеднение мышления до обыденных  представлений ( напоминают интеллектуальные нарушения при психоэндокринном синдроме)

Гиперстеническая форма неврозоподобных состояний у пациентов с соматическими заболеваниями почти не встречается

Истероформный синдром

В преморбиде истероидные и астенические черты характера, выявляются при незначительном психогенном воздействии ( легкое волнение, связанное с медицинским обследованием, неприятное замечание врача)

- аффективно – моторные

- аффективно – вегетативные  пароксизмы, возникают чаще и  проявляются в виде аффективно  – респираторных приступов удушья  или инспираторной одышки с  учащенным и поверхностным дыханием, мимика испуга, призывы о помощи, сердцебиение; аффективно – сосудистые  кризы (побледнение лица, ощущение  дурноты, общей слабости, обморочного  состояния);

- globus hystericus;

Сенестопатически – ипохондрический синдром

В преморбиде тревожно – мнительные черты характера

Кардиофобические феномены

Возникают особенно часто при нарушении  сердечного ритма, не сопровождаются значительной интеллектуальной переработкой, эпизодичность, непродолжительность, в вечернее и  ночное время связано с повышением тонуса блуждающего нерва

 

3. Методика ЛФК на поликлиническом этапе.

 Больные, перенесшие инфаркт  миокарда, на поликлиническом этапе  страдают хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи ЛФК на этом этапе:  
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;  
- повышение толерантности к физическим нагрузкам;  
- вторичная профилактика ИБС;  
- восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;  
- частичный или полный отказ от медикаментов;  
- улучшение качества жизни больного.       

Поликлинический этап реабилитации некоторые  авторы подразделяют на три периода: первый — щадящий, второй — щадящетренировочный, третий — тренировочный. Иногда добавляют еще и четвертый — поддерживающий.       

Оптимальной формой ЛФК являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны  при: аневризме левого желудочка; частых приступах стенокардии малых  усилий и покоя; серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше ПО мм рт. ст); склонности к тромбоэмболическим осложнениям. При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3—4 месяца после болезни. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных, больные относятся к I—II функциональным классам («сильная» группа) или к III функциональному классу («слабая» группа). Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.       

Эффективные результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом  этапе дает методика, разработанная  Л.Ф.Николаевой, Д.А.Ароновым и Н.А.Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2 — 2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9—10 месяцев).       

В подготовительном периоде занятия  проводятся групповым методом в  зале (3 раза в неделю по 30—60 мин). Оптимальное число больных в группе — 12—15 чел. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, величине ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на нагрузки в подготовительном периоде больные переходят к основному периоду тренировок (продолжительностью 9—10 месяцев), который состоит из трех циклов.       

Первый цикл основного периода  длится 2—2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.  
1. Упражнения в тренирующем режиме (число повторений отдельных упражнений, выполняемых в среднем темпе, — 6 — 8 раз).  
2. Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) —по 15 —20 с.  
3. Дозированная ходьба: в среднем темпе — 4 мин (вводная и заключительная части занятия); в быстром темпе — 120 шаг /мин (дважды в основной части).  
4. Дозированный бег — 1 мин (в темпе 120—130 шаг/мин) или усложненная ходьба — 1 мин («лыжный шаг», ходьба с высоким подниманием коленей).  
5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5 — 10 мин) и мощности (75 % от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно использовать восхождение на ступеньку той же продолжительности.  
6. Элементы спортивных игр. ЧСС во время нагрузок может составлять 55—60 % от пороговой у больных III функционального класса («слабая» группа) и 65—70 % — у больных I функционального класса («сильная» группа). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.       

При нагрузках типа «плато» ЧСС  может достигать в «слабой» группе — 100 — 105 уд/мин и 105 — 110 уд/мин —  в «сильной». Продолжительность  нагрузки при этой частоте пульса — 7 —10 мин. Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и  продолжительность нагрузок. Применяется  дозированный бег в медленном  и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью  до 90 % от индивидуального порогового уровня; игра в волейбол через сетку (8 — 12 мин) с запрещением прыжков  и паузами отдыха (1 мин) через  каждые 4 мин игры. ЧСС при нагрузках  типа «плато» достигает 75 % от пороговой в «слабой» группе и 85 % — в «сильной». Пик ЧСС достигает 130 — 140 уд/мин.       

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр. Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интенсификация нагрузок — за счет увеличения не только «пиковых» нагрузок, но и продолжительности нагрузок типа «плато» (до 15 — 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «слабой» и 145 уд/мин — в «сильной» группах; при этом прирост пульса составляет более 90 % по отношению к ЧСС покоя  и 95 —100 % — по отношению к пороговой.