ТИТУТ РЕПРОДУКТОЛОГИИ  ЧЕЛОВЕКА

     Методы вспомогательной репродукции 

Уважаемые читатели! При появлении  вопросов обращайтесь  к словарю терминов.

     Методы  вспомогательной  репродукции – это способы преодоления бесплодия, при которых отдельные (или все) этапы зачатия осуществляются вне организма. Методы вспомогательной репродукции основаны на разработанных в 70-80-е годы способах оплодотворения яйцеклеток человека вне организма – in vitro (в пробирке). В России впервые это было осуществлено в 1986 г. в Ленинграде группой врачей под руководством профессора А.И.Никитина, являющегося в настоящее время директором Балтийского института репродуктологии человека, а в Москве - профессором Б.В.Леоновым с сотрудниками. Методы вспомогательной репродукции позволяют в случаях, когда оплодотворение естественным путем не происходит, осуществить его вне организма (экстракорпорально), а затем перенести сформировавшийся эмбрион в определенное ему природой место – матку женщины.

     Как это происходит в  естественных условиях? Процесс оплодотворения осуществляется в организме женщины в маточных трубах, куда после овуляции  попадает яйцеклетка и куда после полового акта из влагалища через полость матки проникают мужские половые клетки – сперматозоиды. «Встреча» в маточной трубе яйцеклетки и сперматозоида и их слияние и представляет собой процесс оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) примерно 3 суток продвигается по трубе к полости матки. В течение этого времени она разделяется (дробится) на несколько клеток (бластомеров) и на стадии морулы (8-16 бластомеров) попадает в полость матки, где превращается в бластоцисту, которая на 6-7 день после овуляции прикрепляется к стенке матки (имплантируется). Последнее знаменует наступление беременности.

     Весь  описанный процесс (кроме погружения бластоцисты в стенку матки) ученые научились воспроизводить вне организма (экстракорпорально), отсюда – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или оплодотворение in vitro. На фоне введения гонадотропных препаратов (гормональной стимуляции суперовуляции) - подробнее о схемах стимуляции Вы можете узнать в разделе «Схемы лечения (процедуры)» - с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) врачи следят за ростом в яичнике фолликулов (пузырчатых образований, в которых находится яйцеклетка).  Когда  фолликулы  достигают размера  18 – 20 мм, под кратковременным внутривенным наркозом через боковой свод влагалища (место наименьшего количества кровеносных сосудов и нервов) под  контролем  ультразвука (врач все это наблюдает на экране)  к яичнику подводится  специальная  игла,   которой  производится  пункция (прокол) фолликулов,  из которых отсасывается содержимое вместе с находящимися в них яйцеклетками.

     Как правило, травма при пункции минимальна и связана только с проколом свода  влагалища специальной иглой.

     Оплодотворение in vitro. Яйцеклетки, полученные у женщины при пункции фолликулов, передаются в эмбриологический бокс, помещаются в культуральную среду, затем  -  в СО₂-инкубатор, условия в котором (температура, влажность, газовый состав и т.п.) максимально приближены к тому, что имеется в организме женщины. Для оплодотворения яйцеклеток мужчина сдает сперму в стерильную посуду. После отделения («отмывания») сперматозоидов от семенной плазмы их добавляют к яйцеклеткам и оплодотворение начинается. Оплодотворение in vitro сходно с описанным выше процессом оплодотворения и раннего развития в организме: последовательно образуются зигота, зародыш на стадии 2-8 бластомеров, морула, бластоциста (Рис.1).

      Рис.1. A – зигота; B – 2-х-бластомерный эмбрион; C – 4-х-бластомерный эмбрион; D – морула; E – бластоциста. 

     Если  у  мужчины имеется недостаточное  количество  сперматозоидов  или  они обладают плохой подвижностью, сперму подвергают активации или (с согласия супругов) используют для оплодотворения сперму донора.

     В последние годы при существенном нарушении сперматогенеза используется так называемый метод ИКСИ, заключающийся в инструментальном введении (инъекции) одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку, после чего формируется зигота с последующим развитием эмбриона.

     Перенос эмбриона в матку. Перенос эмбриона осуществляется на 3-5 дни после пункции фолликулов на стадии 2-8 бластомеров, морулы или даже  бластоцисты. Для переноса используются специальные тонкие, мягкие катетеры, которые вводят в полость матки через ее шейку. Эта процедура обычно проходит безболезненно. Если эмбрион прижился (имплантировался) в слизистой матки, то это считается началом беременности.

     Искусственная инсеминация. Если обе маточные трубы у женщины проходимы (или проходима одна из них), а беременность не наступает, что обычно бывает связано с субфертильностью (снижением показателей сперматогенеза) мужа, то в этом случае супругам может быть предложена более простая и менее дорогая процедура - искусственная внутриматочная инсеминация (ИИ). При этом рост фолликулов, созревание и овуляция яйцеклетки происходят или естественным путем, или на фоне использования овариальной стимуляции, а сперматозоиды (после предварительной обработки с целью их активации) вводятся катетером непосредственно в полость матки и оплодотворение осуществляется в организме женщины. В одном цикле процедуры ИИ введение сперматозоидов в полость матки обычно осуществляется 1-3 раза. При проведении ИИ может использоваться сперма как мужа, так и донора с той же группой крови, что у реципиентки

     Суррогатное материнство. Оригинальным методом вспомогательной репродукции является ЭКО с использованием так называемой «суррогатной матери». Такой способ лечения бесплодия применяется при отсутствии или недоразвитии у пациентки матки, но сохранении у нее яичников и их функции. Сначала проводится предварительная синхронизация менструальных циклов обеих женщин (пациентки и «суррогатной матери»), затем - после оплодотворения in vitro  - эмбрион переносится в матку “суррогатной матери», которая и вынашивает плод, а после рождения передает его генетическим родителям. Обычно суррогатную мать пациенты находят сами и заключают с ней договор с соответствующим законодательству РФ юридическим оформлением. Рекомендуется (для устранения юридических и нравственных проблем) использовать в качестве суррогатной матери близких родственников (сестру, мать и др.).

     Донация яйцеклеток. При отсутствии или недоразвитии у пациентки яичников, преждевременном угасании их функции (преждевременная менопауза), т.е в тех случаях, когда у нее нет яйцеклеток или они неполноценны, а также при наличии у пациентки генетического дефекта, который может быть передан плоду, можно использовать яйцеклетки другой женщины - донора, которые могут быть оплодотворены спермиями мужа пациентки. Во всех этих случаях требуется предварительная гормональная подготовка (синхронизация циклов) организма женщины-реципиентки (той, которой будет перенесен эмбрион, полученный в результате оплодотворения донорской яйцеклетки) и женщины-донора, специально подобранной для этой процедуры.

     Диагностика и поддержка беременности. Итак, эмбрион прижился в матке. Об этом может свидетельствовать задержка месячных (относительный признак беременности) и другие, более объективные показатели: положительный биохимический тест на беременность – реакция на ХГЧ в крови или ХГ в моче (качественный или, более точный – количественный)  и, главное – обнаружение в матке при УЗИ плодного яйца и сердцебиения плода. Обычно беременность, полученная искусственно, требует “гормональной поддержки”. Препараты, их дозы и сроки определяются врачом индивидуально.