Микроскопия осадков мочи

В осадке кислой мочи находят ураты — соли мочевой кислоты, которые распознаются при простом осмотре осадка по розовому цвету. Осадок уратов образуется при стоянии мочи, особенно на холоду. При слабом нагревании мочи ураты растворяются. Под микроскопом ураты выглядят в виде мелких пигментированных зернышек (рис. 1). Мочевая кислота встречается в осадке вместе с уратами или без них. Под микроскопом кристаллы мочевой кислоты имеют вид ромбов, окрашенных в желто-коричневый цвет; иногда имеют форму точильных брусков, песочных часов, боченков, снопов и т. д. Все они, как и кристаллы ромбовидной формы, имеют желто-коричневую окраску. Щавелевокислый кальций под микроскопом имеет вид блестящих кристаллов в форме почтовых конвертов. Иногда они своей формой напоминают гимнастические гири   или двойные пирамиды. Кристаллы фосфорнокислого кальция имеют форму табличек или клиньев, часто собирающихся в виде розетки с острыми концами, обращенными к центру розетки. Часто встречаются и поодиночке.

Рис. 1.Осадки кислой мочи.

а — кристаллы  мочевой  кислоты;   6 — кристаллы  щавелевой  кислоты;  в — аморфные ураты.

В осадке щелочной мочи находят аморфные фосфаты, имеющие вид бесцветных зернышек, собранных группами. Трипельфосфаты имеют форму трех-, четырех- или шестиугольных призм, напоминающих гробовые крышки. Мочекислый аммоний является единственной солью мочевой кислоты, которая выпадает при щелочной реакции мочи. Кристаллы его имеют форму желто-бурых шаров с отростками в виде шипов. По внешнему виду кристаллы напоминают плод дурмана. Нейтральная фосфорнокислая магнезия по своей форме напоминает   большие в виде ромба  таблички, в которых узкая грань косо срезана.   Поверхность их имеет шагреневый вид (рис. 2). Углекислый кальций встречается редко в виде небольших шариков, соединенных в кучки по 4—6 и больше или по две в виде гимнастических гирь. 

Рис.  2. Осадки щелочной мочи. а — кристаллы                  фосфорнокислой аммиак-магнезии; б — мочекислый  аммоний. 
 
 
 

Из  неорганизованных осадков, содержащихся в моче только в патологических случаях, можно отметить цистин, лейцин, тирозин, холестерин (рис.3).

Кристаллы цистина под микроскопом имеют вид правильных шестигранных бесцветных табличек, лежащих друг на друге своими широкими поверхностями. Иногда располагаются и  отдельными  кристаллами. Кристаллы лейцина и тирозина обычно встречаются вместе. Кристаллы лейцина имеют вид блестящих шаров с концентрической поперечной исчерченностью, кристаллы тирозина — форму длинных блестящих игл, собранных в виде пучков или звезд. Холестерин обнаруживается в моче редко. Его кристаллы имеют вид тонких бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами. Жир в моче имеет вид мелких сильно преломляющих свет шаров.  

Рис. 3. Кристаллы лейцина  и тирозина.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

К организованным элементам мочевого осадка относятся: (рис. 4).

Почечный  эпителий — эпителий мочевых канальцев — имеет круглую и многоугольную форму с четкими контурами. Ядро большое, пузырькообразное, протоплазма зернистая. Почечный эпителий может содержаться в моче больных нефритом или нефрозом. Эпителий почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря сходен по виду; все эти эпителиальные клетки большие, плоские, многоугольные с одним большим ядром и зернистой протоплазмой, которая имеет один или два отростка. Наличие их в моче в большом количестве, особенно вместе с лейкоцитами, указывает на воспалительный процесс в почечной лоханке, мочеточниках или мочевом пузыре. Лейкоциты одиночные (до 10 в поле зрения) могут быть в моче здоровых людей. Большое количество лейкоцитов в моче (пиурия) наблюдается у больных воспалением почечных лоханок или мочевого пузыря, а также туберкулезом почек. Под микроскопом лейкоциты имеют вид небольших круглых клеток с зернистостью в протоплазме и малозаметным ядром. Эритроциты легко распознаются. Они имеют форму правильных дисков, не содержащих ядра и окрашенных в слабо желтый цвет. В кислой моче, богатой солями, эритроциты сморщиваются и своим видом напоминают тутовую ягоду. В моче низкой концентрации они разбухают и теряют красящее вещество (так называемые выщелоченные эритроциты). Свежие эритроциты встречаются в моче при воспалении мочевого пузыря, почечных лоханок, мочевых путей. Выщелоченные эритроциты, часто наслаивающиеся на мочевые цилиндры, наблюдаются главным образом при нефрите. Видимая гематурия чаще бывает при опухолях, туберкулезе или камнях мочевых путей.  Мочевые цилиндры — продолговатые цилиндрической формы образования, представляют собой слепки мочевых канальцев. Образуются они из свернувшегося в мочевых канальцах белка, слущивавшегося эпителия и эритроцитов. Различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, эритроцитные и лейкоцитные. 

Рис.  4.  Организованные элементы  мочевого осадка.

1 — гиалиновые  цилиндры; 2 — зернистые  цилиндры; 3 — восковидный  цилиндр; 4 — цилиндроид; 5 — свертки фибрина;  б — выщелоченные  эритроциты; 7—неизменные  эритроциты; 8 — эпителиальные  клетки; 9 — клетки  почечного эпителия; 10—  эпителиальный цилиндр; 11 — кровяной  цилиндр;   12 — лейкоциты. 

Гиалиновые  цилиндры имеют гомогенную структуру, бледны, стекловидны с неясно очерченными контурами, поэтому их не всегда можно сразу заметить. Они длиннее других видов цилиндров, концы их закруглены или неправильно оборваны. Зернистые цилиндры несколько толще и короче гиалиновых, контуры их более четкие, поверхность мелко или грубозернистая. Эти зернышки представляют собой продукт зернистого распада почечного эпителия. Эпителиальные цилиндры состоят из слущившихся, перерожденных эпителиальных клеток, выстилающих мочевые канальцы. Восковидные цилиндры по своей гомогенности напоминают гиалиновые, но отличаются от них большей толщиной, серовато-желтым цветом, похожим на цвет воска, и матовым блеском. По бокам восковидные цилиндры иногда имеют бухтообразные вдавления. Эритроцитные и лейкоцитные цилиндры состоят из слепка эритроцитов или лейкоцитов, имеющего форму мочевого канальца. Кроме цилиндров, состоящих из белка и клеточных элементов, в моче иногда встречаются цилиндрические образования, состоящие из солей, бактерий, холестерина. Клетки опухолей в осадке мочи встречаются почти исключительно при раке мочевого пузыря или прорастании опухоли в мочевые пути из соседних органов. Уретральные нити обнаруживаются в моче больных хроническим гонорейным уретритом. Под микроскопом они представляют собой слизистые длинные нитеобразные образования, содержащие эпителиальные клетки, лейкоциты и слизь.