Нанотехнологии в хирургии

В отдаленном послеоперационном периоде выявлены существенные различия в течении восстановительных процессов в зоне пластики в зависимости от применяемого пластического материала. Основное различие заключалось в том, что 9,7% пациентов сохранялась достигнутая±при применении УУИ у 64,0 интраоперационная коррекция кифотической деформации позвоночника, в то время как 5,5%. У больных основной группы не±при свободной костной пластике - лишь у 24,6 отмечено достоверного нарастания кифотической деформации: увеличение кифоза составило в грудном отделе 2,9°, в поясничном - 1,0°. В контрольной группе деформация достоверно нарастала и составила 8,7° - в грудном отделе и 6,1° - в поясничном.

В процессе перестройки наблюдалось уменьшение длины трансплантатов у 5,9% пациентов  основной и у 91,8% пациентов контрольной групп. Потеря длины аутотрансплантатов при использовании УУИ составила в грудном и поясничном отделах около 0,1 см, при применении свободной костной пластики 0,7±0,02 см в грудном и 1,0±0,06 - в поясничном отделе.

Анализ течения восстановительных процессов, происходящих в области пластики, выявил факторы, благоприятно или отрицательно влияющие на формирование костного блока. Благоприятное влияние оказывает костеобразование, исходящее из надкостницы в передних отделах вблизи передней продольной связки и из остатков тел резецированных позвонков. Оно обнаружено через месяц после операции в основной группе в 64,7% и через год в 88,2% случаев, в контрольной - в 50,8% и 75,4% соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде (1 год) сращение трансплантатов с ложем в основной группе обнаружено у 94,1% больных, в контрольной - у 77,1%.

В клинике  УУИ как контейнер рифампицина  использован у 28 больных. Имплантат  имел в торцевых отделах, соприкасающихся  с остатками тел резецированных позвонков, цилиндрические полости - контейнеры, заполненные рифампицином. Разработан способ переднего спондилодеза по А.Е. Гарбузу с применением УУИ-контейнера рифампицина.

Сущность  способа поясняется схемой и компьютерной томограммой (см. рисунок 1, А, Б).

Рисунок 1. А - Cхема способа переднего спондилодеза по проф.А.Е.Гарбузу.

1. остатки тел резецированных позвонков,
2. углерод-углеродный имплантат,
3. контейнеры с рифампицином,
4. аутотрансплантат.

Рисунок 1. Б - компьютерная томограмма больного К., 43 лет, оперированного по предложенному способу. Диастаз в телах Th 8-9 в передних отделах замещен УУИ-контейнером и 4-мя аутотрансплантатами из ребра в центрально-задних отделах.. 

При оценке эффективности применения УУИ в  качестве контейнера рифампицина установлено, что общая гипертермия тела в  течение первых 7 суток сохранялась  у 44,4% больных (против 80,0% при введении per os или парентерально, p<0,05), воспалительная реакция крови на 18-20 сутки после операции отмечена у 61,1% (против 90,0%, p<0,05), реже регистрировали повышение активности АЛТ и АСТ (32,4±3,8 и 24,6±2,38 ммоль/ч×л против 45,6±2,9 и 38,6±3,2 ммоль/ч×л).

Заключение: УУИ, изготовленные с использованием наномолекулярного синтеза, при длительной имплантации не оказывают местного раздражающего действия на окружающие ткани, цитотоксического, сенсибилизирующего и пирогенного эффектов. УУИ как контейнер рифампицина позволяет поддерживать его бактериостатические концентрации в зоне имплантации до 30 суток, использование его в клинике улучшает течение послеоперационного периода и способствует уменьшению гепатотоксического действия препарата. В отдаленном послеоперационном периоде при применении УУИ выявлено сохранение достигнутой интраоперационной коррекции деформации позвоночника в 2,6 раза чаще, чем при использовании костных аутотрансплантатов. Формирование костно-углеродного блока достигнуто у 94,1% больных, в то время, как при костной аутопластике - у 88,5%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гарбуз  А.Е., Тиходеев С.А., Олейник В.В. Костная  пластика при туберкулезном спондилите // Пробл. туб. - 1991. - № 4. - С. 38-41.
2. Гордеев С.К. Трехмерные углеродные наноматериалы: получение, свойства, перспективы применения // Нанотехника. - 2005. - №2. - С.3-11.
3. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. - СПб., 1998. - 447с.
4. Шаламов А.М., Лавруков А.М., Журавлев А.А.. О новом подходе к лечению туберкулезного спондилита // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: Организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: Материалы I съезда травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа. - Екатеринбург, 2005. - С.178-179.
5. Hodgson A.R., Stock F.E. The Classic: Anterior spinal fusion: a preliminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia. 1956 // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2006. - Vol. 444. - P.10-15.

Хирурги сделали  сложную операцию безопасной при помощи нанотехнологий 

Российские хирурги провели уникальную операцию с использованием нанотехнологий. Она позволяет исправлять искривления  грудной клетки пациентов наименее травматичным способом. К тому же, благодаря  новейшим разработкам учeных сократилось и время самой операции.

Воронкообразное искривление грудной клетки 2-ой степени - это еще не самое сильное  искривление. Но, все равно - про такие  заболевания обычно говорят - "бросается  в глаза".

Виктория, пациентка: "Всю жизнь у меня кофты по горло. Я никогда не одевала платьев. Даже на выпускной вечер у меня было закрытое платье".

У нее была такая же болезнь. Всю жизнь - закрытые кофты, свитеры и никаких тебе блузок, маек, купальников. На пляж - ни ногой. И в спортзал - тоже. Не говоря уже о личной жизни.

Виктория, пациентка: "За 19 лет уже привыкла. Но сейчас уже сделали эту операцию, и  другая жизнь начинается".

Исправление дефекта происходит благодаря металлической  пластине, которая приподнимает грудную  клетку до нормального уровня.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института Хирургии им. Вишневского: "Раньше была пластина - по старой методике – заводилась в грудную клетку, и таким образом переворачивалась. Достаточно травматично. И в 10 % случаев развивались серьезные осложнения".

А вот - новый  способ. Пластина тоже металлическая, но металл необычный. Пластина изготовлена  из никелина титана. Металла с памятью  формы. То есть, пластина жесткая, пока ее не положили в емкость со льдом.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института Хирургии им. Вишневского: "Когда мы его охладили и вынули - мы можем изогнуть эту пластину так, как нам нужно".

В грудной  клетке - в организме человека - под  действием температуры тела эта  пластина возвращает себе свою форму.

Во время  операции делаются два разреза грудной клетки. Небольшие, косметические. Затем приносят ту самую никель-титановую пластину. Кладут ее в лед.

Работать  надо быстро, потому что пластина будет  изогнутой, пока охлаждена. Она легко  проходит под грудиной. И от тепла тела начинает принимать исходную форму, давя на воронкообразный дефект грудины изнутри. Это можно сравнить с действием зубных протезов - брекетов. Все. Операция закончена.

Виктории  исправили грудную клетку неделю назад. Когда слушаешь ее - сразу  понимаешь, каков эффект от подобной операции.

Виктория, пациентка: "Я восемь лет ждала этого, когда  мне сделают операцию. А тут  одна секунда - и все. Мне все сделали. О, господи. Все на месте. Слава богу".