Наркомания - проблема современного общества

Современная фармакология одарила нас множеством новых  синтетических веществ,  но в сфере  естественно существующих преобразователей ума она не сделала никаких радикальных открытий. Все ботанические успокоительные средства,  стимулянты, явители видений, развиватели счастья и возбудители  космического сознания были обнаружены тысячи лет назад,  еще до рассвета истории.

Многие из наркотиков в свое время использовались в  лечебных целях. Медицина не сразу стала  такой наукой, какой мы знаем ее сейчас. Даже в нашем веке были широко распространены разнообразные народные средства и так называемые  "патентованные  лекарства". Пожалуй, лучшим примером  служат  опиаты  (опиум  и морфий), которые на протяжении всего 19 века использовались при  лечении всевозможных заболеваний - ревматизма, болей, лихорадки, белой  горячки, простуды и др. Опиаты служили анестезией  при  хирургических  операциях. Врачи широко использовали опиаты и часто  прописывали  их  больным,  при этом, очень плохо представляя себе, как они воздействуют на организм. Они знали только, что опиаты снимают боль и другие, большей частью  непонятные, симптомы. Хлороформ и эфир разрабатывались как анестезирующие препараты, но и они не  миновали использования не по назначению: это было в середине прошлого века. В истории кокаина был период, когда его использовали для лечения депрессии и снятия болезненных ощущений. Его даже применяли как лекарство от  опиумной зависимости! Во второй половине 19 века врачи нашли много применений марихуане, в том числе лечение бессонницы и нервных  расстройств.  Впрочем, их список был меньше, чем для опиатов. В двадцатом  веке  мы стали свидетелями появления синтетических стимуляторов амфетаминов, и некоторые из них долгое время можно было приобрести без рецепта. К сожалению, такое широкое использование вело  к значительному увеличению числа людей, попадавших в физическую зависимость от этих веществ. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно  осознано только в 1870-х годах.

В любом случае,  разделить медицину и наркотики  не удастся.

 

 

 

 

Нервная система

 

Любое наше чувство  или эмоция - в сущности, любое  психологическое ощущение - основано на деятельности мозга. То, что мозг, эта  физическая сущность, является базисом психической деятельности, дает нам ключ к пониманию механизма воздействия химически активных веществ (наркотиков) на психические процессы.

Все психоактивные  вещества производят свой эффект, разными  способами воздействуя на ткани нервной системы, и эта глава посвящена таким физиологическим воздействиям наркотиков. Большинство этих воздействий  происходит на уровне мозга. В последнее время в науках, изучающих мозг,  было сделано много значительных открытий, проливающих свет на механизмы функционирования мозга. Параллельно с этими успехами увеличиваются наши возможности в изучении воздействия наркотиков на организм. Появились  принципиально новые подходы к решению таких проблем, как привыкание к наркотикам. Впрочем, перед тем, как обсуждать действие  наркотиков  на  мозг, следует рассмотреть основные принципы работы мозга.

 

 

Нейрон

 

   Простейшие  составляющие нервной системы  - клетки, называемые нейронами. Они  во многом сходны с другими  клетками человеческого организма, такими как клетки крови или клетки мышечной ткани, но обладают  уникальной особенностью - они могут сообщаться друг с другом. Для понимания природы процесса передачи нервных импульсов нужно рассмотреть структурные уникальные свойства нейронов. В нейроне есть  клеточные тела, схожие с телами любых других клеток. В их числе - ядро, содержащее генетическую информацию для данного  нейрона  и  контролирующее процессы обмена веществ в клетке. От  клеточного  тела  нейрона  отходят несколько родственных образований, называемых дендритами, и одно длинное образование цилиндрической формы  -  аксон.  Такие  образования  есть только у нейрона, и с ними связаны его специфические функции. Аксоны бывают разной длины, иногда в несколько тысяч раз длиннее  диаметра  клеточного  тела.  Аксон покрыт белой жировой оболочкой, называемой  миелином.  (Такой  оболочкой покрыты не все аксоны, и "открытые"  имеют  серый  цвет).  Миелин  можно сравнить с изоляцией электрического провода. Это  подходящее  сравнение, так как главная функция аксона - передавать электрический ток. Аксон передает информацию, пересылая электрический заряд от одного конца нейрона к другому. Ток  всегда  передается  от  клеточного  тела,  отправляющего электрический импульс маленьким ответвлениям на конце аксона. Разница  в потенциале мала (около 110 милливольт). Когда аксон проводит ток, он называется возбужденным, когда нет - находящимся в состоянии покоя.

 

Передача нервных  импульсов

 

   На концах  аксона находятся маленькие утолщения  - нервные окончания. В них кроется ответ на вопрос, как все-таки электрические импульсы передаются от одного нейрона к другому. Когда были созданы микроскопы,  позволившие  отчетливо  увидеть  нейроны,  обнаружилась  удивительная   вещь: большая часть окончаний одного нейрона не соприкасается вплотную с дендритами следующего, как это  до сих  пор  предполагали.  Разделяющее  их пространство называется синапсом (показан на рисунке 3-2). Конечно, возникает вопрос, каким образом электрический ток проводится от одного нейрона другому, если они не соприкасаются? Теперь известно, что когда  ток достигает нервного окончания,  находящиеся  в  нем  химические  вещества (нейромедиаторы) выделяются в синапс, и именно они активизируют  смежный нейрон.

   Таким  образом, передача нервных импульсов  -  электрохимический  процесс:  электрический, пока ток идет  по аксону, и  химический  в   синапсе. Это важно, так как можно предположить,  что  наркотики  воздействуют  на нервную систему именно через синапс, поскольку здесь имеют  место  химические процессы передачи информации. Действительно, большинство психоактивных веществ производят свой основной  эффект  через  синапс.  Поэтому здесь уместно детальное рассмотрение химических процессов,  происходящих в синапсе.

   Для описания  процесса передачи нервных импульсов  воспользуемся аналогией с ключом  и замком. По всей поверхности  дендритов и клеточного  тела разбросаны особые окончания - рецепторы. Их можно  сравнить  с  замками, предохраняющими нейрон от возбуждения.  Для  возбуждения  нужно  открыть замки, и это делают нейромедиаторы, выделяющиеся в синапс. Молекулы нейромедиаторов - ключи. Рецепторы изображены в виде круглых углублений на поверхности дендрита, нейромедиаторы - шарики, выделяющиеся из нервного окончания.  Идея проста - для того, чтобы запустить механизм передачи нервного  импульса, ключ должен подойти к замку.

   В действительности  молекулы нейромедиатора и рецепторы  имеют  значительно более сложную химическую структуру, и аналогия с ключом и замком не до конца объясняет процесс. Медиаторы и их рецепторы имеют электрический заряд, и поэтому притягиваются друг к другу, и когда ключ медиатора попадает в замок рецептора, они  связываются. При попадании молекулы медиатора в рецептор в нейроне  происходит  реакция, вызывающая его возбуждение. Важно отметить,  что  существует  много видов нейромедиаторов и соответствующих им рецепторов. В ткани мозга существуют химически закодированные пути, по  которым  движутся  различные нейромедиаторы.

 

Наркотики и  передача нервных импульсов

 

   Существует  много способов, которыми  наркотики   могут  вмешиваться  в процесс передачи импульса. Предположим, что  химическое  строение  какого-то наркотика очень похоже на строение существующего в организме нейромедиатора. Если степень сходства велика, то молекулы наркотика свяжутся с рецепторами и "обманут" нейрон, заставив его  реагировать  так  же, как на настоящий медиатор. Именно таким образом действуют многие  наркотики, (мимикрия). Например, морфий и героин оказывают свое действие благодаря сходству с недавно открытым эндорфином.

 

Мозг

 

Это, разумеется, важнейший орган нервной системы. Он  покрыт  твердой оболочкой (менингом) и плавает внутри черепа в так называемой  цереброспинальной жидкости. Хотя человеческий мозг весит в  среднем  менее  двух килограммов, он представляет собой исключительно сложный орган.

Мозг содержит многие миллиарды нейронов. Благодаря сложным переплетениям аксонов, каждый нейрон связан с несколькими тысячами других. Сложность этих переплетений настолько велика, что иногда выходит за  пределы нашего понимания. Несмотря на это, исследования самого сложного органа в человеческом организме ведутся и приносят плоды. Плодотворный  подход  к изучению мозга - рассмотреть его  по  частям  и  выяснить  специфические функции каждой из них. Основные части мозга - задний мозг, средний мозг и передний мозг.

 

Задний мозг

 

Основные составляющие заднего мозга - продолговатый мозг, мост и мозжечок. Продолговатый мозг расположен в месте соединения головного  мозга со спинным и в сущности является продолжением спинного мозга. Он регулирует такие исключительно важные функции организма, как дыхание,  сердцебиение, кровяное давление, пищеварение, глотание и рвоту. Нарушение  работы продолговатого мозга  очень  опасно,  и принимая  наркотики,  Бездействующие на продолговатый мозг, человек ставит под вопрос свою жизнь.

Когда содержание токсичных веществ в продолговатом мозгу сильно  повышается, включается рвотный центр, чтобы  очистить  организм.  Поэтому  при сильном опьянении людей часто тошнит. Далее в  заднем  мозге  расположен мост. Он обеспечивает подготовку для передачи импульсов по спинному мозгу, и кроме того частично отвечает за сон и бодрствование. По  продолговатому мозгу и мосту проходит особый путь импульсов, известный как ретикулярная формация.  Он  очень важен для бдительности и бодрствования. Очевидно, вещества, вызывающие сон (барбитураты и транквилизаторы), действуют именно на этот участок мозга.

Третья главная  часть заднего мозга - мозжечок. Он имеет очень сложное строение, состоит из нескольких миллиардов нейронов. Основная его задача - регулировать движения частей  тела.  Механизм  действия  мозжечка  нам практически непонятен, известно только, что он согласовывает самые  разные телодвижения, речь и сохраняет равновесие. Наркотики, вызывающие несогласованность движений и потерю равновесия (например, алкоголь), влияют на мозжечок.

 

Средний мозг

 

Он состоит  из двух маленьких образований: внутренние холмики и  внешние холмики. Внутренние холмики - это части системы слуха, они локализуют в пространстве источник звука. Внешние холмики делают то же самое  со зрительными раздражителями. Локализация объектов и передача сообщений  о них - главные функции этих частей мозга. Распознавание  и  интерпретация зрительных и слуховых раздражителей происходят  где-то  в  другой  части мозга.

 

Передний мозг

 

Таламус и Гипоталамус. С точки зрения изучения  воздействия  наркотиков, для нас важнее всего передний мозг, в который входят таламус, гипоталамус и некоторые другие образования, в частности, кора головного мозга. Таламус часто называют ретрансляционной станцией, так как он получает все исходные импульсы от органов чувств и передает  эту информацию соответствующим частям мозга. Гипоталамус -  основной  орган, регулирующий поведение. Очевидно, разные  его  части  отвечают  за  еду, питье, температуру тела, агрессию и  сексуальное  поведение.  Определить точное назначение определенной части мозга очень трудно, и иногда мы получаем противоречивые данные. Главные способы изучения  частей  мозга  - повреждение и стимуляция. Хирургическим способом повреждается  некоторый участок мозга подопытного животного. После того, как животное  оправится от операции, наблюдаются изменения в его поведении, которые  соотносятся с поврежденным участком мозга. Например, повреждение одной части гипоталамуса приводит к тому, что животное перестает есть, а в результате операции на другом участке у животного неестественно увеличивается аппетит, что ведет даже к ожирению. Таким образом, мы видим, что  в  гипоталамусе есть по крайней мере два участка, отвечающих за прием пищи: один регулирует чувство  насыщения,  другой  -  чувство  голода.  Электростимуляция участков мозга, как правило, дает эффект, противоположный повреждению. Повреждение или стимуляция определенных участков мозга  распространяется и за их пределы, так что воздействие может затрагивать целые каналы передачи нервных импульсов. Поэтому лучше говорить не о центрах  голода, а о каналах передачи соответствующих импульсов. Впрочем, даже такой подход может быть упрощенным, потому что некоторые исследователи  заметили, что по таким каналам может передаваться не только информация  о голоде. Так, они влияют еще и на координацию движений, вкусовые  ощущения  и  на многое другое. Но как бы то ни было, все исследователи сходятся на  том, что гипоталамус играет важную роль в контроле над голодом, жаждой и другими основными ощущениями.

Центр наслаждения  в головном мозге Несмотря на  указанные  трудности, электростимуляция участков мозга явилась основой одного из самых значительных открытий в исследованиях связи между мозгом, поведением и наркотиками.

 

 

Дозировка

 

Самое главное, от чего зависит эффект  вещества, попадающего в организм - его количество. Фармакологами доза определяется исходя из веса человека, потому что в организме более крупного человека содержится больше жидкости, чем в организме менее крупного. Следовательно, если два таких человека примут одно и тоже количество наркотика, то его концентрация  будет ниже в организме (и, соответственно, в том органе, на  который  это  вещество действует) более крупного человека. Чем больше содержание  наркотика в той или иной части организма, тем, как правило, сильнее действие. Поэтому количество принимаемого вещества должно  быть  точно  рассчитано исходя из веса человека. Сначала определяется нужная доза лекарства в миллиграммах  на  килограмм веса человека. Затем взвешивается пациент. Далее уже легко  рассчитать нужную дозу для этого человека. Например, если нужная доза  составляет 0,8 мг/кг, человек весит 80 кг, то ему нужно дать 0,8 х 80 = 6,4 мг препарата.

 

 

Способы приема.

 

От способа  приема в большой степени  зависит сила действия вещества. Я опишу восемь способов.

1. Перорально - Один   из  наиболее   безопасных,  удобных и экономичных способов приема. Наличие в желудке пищи замедляет абсорбцию и уменьшает количество вещества, попадающее в кровь.

2. Подкожная инъекция - Самый простой из трех способов инъекции. Абсорбция идет быстрее, чем при приеме через рот, но медленнее, чем при других видах инъекции. Хороший способ для приема лекарств, которые не раздражают  ткани, поскольку они  растворяются медленно  и постепенно, и  вещество  оказывает продолжительное воздействие. Способ  нельзя  использовать, если  вещество раздражает ткани, или  если необходимо  ввести большой объем жидкости.

3. Внутримышечная инъекция - Для нее требуется более глубокое проникновение в ткани, но при правильном приготовлении раствора и выборе   для   укола   места   с   интенсивным кровообращением дает более быструю абсорбцию Вызывает боль в месте укола. Использование   этого   способа  людьми  без специальной подготовки связано с риском заражения крови или повреждения тканей.

4. Внутривенная инъекция - Дает самую быструю  абсорбцию из всех способов приема. Вещество оказывает немедленный эффект, поэтому способ хорош для оказания неотложной медицинской помощи. Поскольку вещество действует немедленно, можно вводить  точную  дозу, необходимую  конкретному человеку. Наилучший   способ   инъекции   для   приема раздражающих  ткани наркотиков, поскольку стенки кровеносных сосудов сравнительно нечувствительны, и наркотик дополнительно растворяется в крови. Связан с потенциальной опасностью того, что места действия  достигнет сразу  большое   количество наркотика. Для  частого применения  этого способа нужны здоровые и сильные вены. Во избежание осложнений  дозу  вещества надо вводить постепенно и следя за реакцией человека.