Недержание мочи у женщин

  Для лечебного контроля за стрессорным недержанием мочи используют эстрогены и ?-адреномиметиками. Стимулируемое сокращение мускулатуры должно помочь закрытию уретры во время стрессорных воздействий. Чаще всего используют фенилпропаноламин, который содержится во многих лекарственных препаратах для лечения простуды, которые мы видим в аптеках (Ornade®, Spansule® - Smithkline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA – Procter & Gamble Pharmaceuticals и Tavist-D®). Заместительная терапия у пациенток после наступления менопаузы способствует увеличению толщины слизистой оболочки уретры и влагалища. Считается, что эстрогены увеличивают фактор герметичности, создаваемой слизистой оболочкой в уретре, в то время как ее стенки смыкаются по мере увеличения интраабдоминального давления. Традиционно тренировку мочевого пузыря использовали для контроля (управления) за срочностью мочеотделения и за вынужденным недержанием мочи. Изучая дневник мочеотделения, врач назначает больной приблизительно фиксированный интервал времени, через который ей рекомендуется мочиться; обычно эти рекомендации «привязывают» к реально складывающемуся графику мочеиспускания. Если больная мочится через каждый час, то интервал между мочеиспусканиями устанавливают в 45 мин. Ей предлагают мочиться только в установленное время. Каждую неделю временной промежуток увеличивается на 15 мин; в конечном итоге вынужденность мочеиспускания контролируют путем подкрепляющего коркового влияния на пузырный механизм ощущений. В комбинации с упражнением для тазового дна тренировка пузыря является великолепным начальным лечением для 40-летних пациенток со вновь начавшимся стрессорным недержанием мочи в сочетании с иногда встречающимися элементами вынужденного недержания.

  Для лечебного контроля за стрессорным недержанием мочи используют вагинальные пессарии и диафрагмы. Они обеспечивают поддержку основания мочевого пузыря и предотвращают повышенную подвижность его шейки и уретры при внезапных повышениях внутрибрюшного давления.

  Хирургические методы лечения подлежат обсуждению, если ясно, что у больной имеет  место стрессорное недержание мочи и консервативные методы терапии не способны привести к излечению. Существует 6 основных вариантов, содержащих около 100 хирургических методик. Выбор методики входит в компетенцию уролога.

  Сужение переднего отдела влагалища применяют  для уменьшения степени выраженности и устранения цистоцеле, которое пролабирует через переднюю стенку влагалища. Такая методика дает ненадежные отдаленные результаты при лечении стрессорного недержания мочи, если одновременно не выполняется хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального поддерживающего эффекта окружающих тканей на шейку мочевого пузыря. Наилучший отдаленный результат был получен при выполнении брюшной позадилобковой уретропексии. Позадилобковые варианты оперативного вмешательства показаны при повышенной подвижности уретры с функционирующим проксимальным сфинктером или без выраженного цистоцеле (например, тип I стрессорного недержания мочи).

  Перейра опубликовал результаты своей методики (трансвагинальный метод подшивания) в 1959 г. Затем последовали многочисленные модификации (Стамей, Гиттес, Рац), хотя основные ее принципы остаются теми же. Участки ткани по бокам от шейки мочевого пузыря подшивают вслепую или через разрез стенки влагалища к тканям, расположенным в надлобковом пространстве. Здесь швы крепят к фасции прямой мышцы или надкостницелобковой кости. В сравнении с брюшными позадилобковыми операциями в описываемом методе время вмешательства и послеоперационный период короче. В некоторых центрах эту операцию проводят амбулаторно.

  Для лечения стрессорного недержания мочи существует ряд методик. Тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование вместе с простыми диагностическими процедурами ведут к постановке точного диагноза. Консервативные методы лечения должны быть объяснены пациенту и применены до хирургических – болезненное состояние и ухудшение качества жизни сохраняются чаще и в большой степени после операции.

  При безуспешности лечения пероральными препаратами, но при показаниях к оперативному лечению может быть предложена методика использования катетера. При ежемесячной смене катетера удается избежать развития инфекции. Вторым фактором, препятствующим восходящей инфекции, является герметично закрывающая система.

  Семейные  врачи должны уметь документально  подтвердить и правильно поставить  диагноз стрессорного недержания мочи, а также подобрать рекомендации по проведению упражнений для мышц тазового дна, прописать лекарственную терапию per os. При анамнезе,свидетельствующем о наличии вынужденного недержания мочи, и отсутствии признаков недержания при стрессорных пробах во время обследования семейному врачу следует подумать об исключению инфекции или карциномы in situ. Постоянное наличие симптоматики болезни при отсутствии инфекции, а также неудача при попытке лечения стрессорного недержания мочи упражнениями или фармакологией оправдывают направление больной к урологу для обследования и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.  

  МЕТОДЫ  ЛЕЧЕНИЯ ВЫНУЖДЕННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ  

  Неспособность отсрочить мочеиспускание при внезапно возникающем позыве называется вынужденным  недержанием мочи. Вынужденное недержание мочи может быть вызвано различными причинами, в том числе неврологическими расстройствами (рассеянный склероз, инфекции мочевых путей). В большинстве  случаев вынужденного недержания мочи и нестабильность детрузора не удается найти значимой неврологической этиологии. С возрастом мускулатура мочевого пузыря склонна к развитию нестабильности или слабо контролируемой сократительной активности, Для предотвращения или отсрочки внезапного сокращения мочевого пузыря используют антихолинергические и антиспастические препараты. При лечении вынужденного недержания мочи наиболее часто применяют такие пероральные препараты, как оксибутинин (Ditropan® - Marion Merrill Dow), пропантелин бромид (pro-BanthAne® - Roberts). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Список  литературы: 

1. В.П.Александров, А.В. Куренков, Е.В. Николаева Стрессовое недержание мочи у женщин М. 2006.— 96 с.
2. Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий Недержание мочи в связи с напряжением у женщин М.2000