Непереносимость пластмассовых зубных протезов. Причины и механизм развития. Принципы профилактики и лечения

Омская Государственная Медицинская Академия

Кафедра патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии.

Реферат на тему: Непереносимость пластмассовых зубных протезов. Причины и механизм развития. Принципы профилактики и лечения.

Выполнила:

студентка стоматологического факультета,373 группы

Бирюкова Анна Сергеевна

Омск-2012

Краткое содержание:

1. Что такое «непереносимость»

2. Классификация аллергических реакций

3. Стадии развития аллергии

4. Причины возникновения непереносимости пластмасс

5. Клинические проявления непереносимости зубных протезов из пластмасс 

6. Профилактика непереносимости материалов зубных протезов.

7. Лечение непереносимости материалов зубных протезов

8. Использованная литература

1.Что такое «непереносимость»

Непереносимость-это, по сути, аллергия. Суть аллергической реакции состо­ит в том, что тело или ткань живого организ­ма при соответствующей чувствительности вследствие контакта с определенным ве­ществом - антигеном - образует антитела или чувствительные клетки. При повторном кон­такте с антигенами наступает аллергическая реакция.

Стоматологические материалы и их состав­ные элементы являются неполноценными ан­тигенами - так называемыми гаптенами, ко­торые могут преобразовываться в полноцен­ные антигены в результате соединения с соб­ственным белком и получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Послед­няя проходит незаметно и зависит от дозиров­ки материала.

Используемые в стоматологической прак­тике материалы неизбежно приводят к проти­воборству живых тканей и систем человече­ского организма с чужеродными материала­ми. Здоровые ткани полости рта находятся в динамическом равновесии со сбалансированными биохимическими процессами, сохраняющими структуры тканей и поддерживающими их функцию. Материалы, применяемые для изготовления зубных протезов, являются инородными и вызывают в живых тканях человека различные нарушения, которые приводят к адаптационным реакциям, направленным на устранение этих нарушений. Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом. При определенных условиях это состояние может развиться в патологию.

В стоматологической практике частой формой патологии является "непереносимость" металлических и пластмассовых зубных протезов.

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7– 12,3% случаев. Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико-химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию.

2. Классификация аллергических реакций

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

        антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);

        антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

3. Стадии развития аллергии

В развитии аллергии различают стадии:

1.      Стадия иммунных реакций (сенсибилизация-  это готовность к развитию аллергических реакций немедленного или замедленного типа при повторном поступлении в организм аллергена.);

2.      Стадия патохимических нарушений;

3.      Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1–2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

4. Причины возникновения непереносимости пластмасс

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

1.механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);

2.аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;

3.нефизиологические условия под съемным протезом (Механическое раздражение (острые края протеза, давление);

4.воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;

5.соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);

      6.Нарушение иммунитета (возраст пациента, психический стресс, сахарный диабет тип I, ВИЧ-инфекция);

      7.психогенные факторы.

5.Клинические проявления непереносимости зубных протезов из пластмасс 

проявляются в виде субъективных и объективных симптомов. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на боль, жжение, покалывание, пощипывание, сухость слизистой оболочки протезного ложа. Особенностью является то, что чувство жжения может локализоваться как под всем протезным ложем, так и в отдельных участках слизистой под протезом, и в отдаленных участках СОПР (губы, щеки, язык в области спинки или кончика). Парестезии связаны с раздражением нервных окончаний СОПР под протезом и включением вегетативных рефлекторных реакций. Но чувство жжения в полости рта или кончике языка может сопровождать и течение СД, В12-дефицитной анемии, постклимактерического периода, интоксикацию солями тяжелых металлов, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

6.Профилактика непереносимости материалов зубных протезов.

В профилактике непереносимости материалов зубных протезов выделяют несколько направлений:

1.      обеспечение физиологичности зубного протеза путем улучшения конструкции и тщательной обработки поверхности протеза;

2.      придание индифферентности применяемым в стоматологии материалам для протезирования;

3.      разработка новых технологий изготовления зубного протеза и новых биологически совместимых материалов для протезирования;

4.      индивидуальный подбор стоматологических материалов для протезирования.

7.Лечение непереносимости материалов зубных протезов.

Лечение больных проводится с учетом патологического процесса и причины возникновения. Вначале необходимо провести санацию полости рта, затем исключить технические ошибки при изготовлении протеза ( в т. ч. замена технологии изготовления на сухое прессование или штамповка в вакууме, микроволновая технология полимеризации и др.) и устранить воспаление СОПР.

Для исключения контакта СОПР и базиса протеза предложены изоляционные прокладки из тонкого слоя клея, лавсановой пленки, металлизирование базиса (впрессованние и наклейка золотой фольги, палладирование, серебрение), стеклование поверхности протеза (в разогретом бутиловом эфире уксусной кислоты), дезинфицирование (раствор хлоргексидина) при обсемененности микроорганизмами и грибами Candida.

Для исключения аллергии на красители базис изготавливают из бесцветной пластмассы или из современных биоинертных материалов (нейлон, пластмасса горячей полимеризации «Rapid Simplified» и мягких прокладок «Soft» фирмы Vertex) и др.

Уменьшению остаточного мономера в базисе протеза способствует электромагнитная обработка акрилов с определенным режимом напряжения магнитного поля.

Для увеличения механической прочности базисных материалов (металлические включения, стекловолокно, полиамид) и уменьшения «парникового эффекта» под базисом протеза рекомендована ультразвуковая обработка базиса на этапе замены воскового шаблона на пластмассу.

8.Использованная литература:

1. Воложин А. И. Непереносимость металлов и металлических сплавов в стоматологии. — М.: ММСИ, 2009. — 69 с.

2. Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред. проф. В. Т. Долгих. — М.: Мед. книга, Нижний Новгород: НГМА, 2008. — 200 с.

3. Воложин А. И., Бабахин А. А., Дубова Л. В. и др. Аллергия к металлам и пластмассам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики // Стоматология. — 2009. — № 5. — С. 57–61.

4. Жолудев С. Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами переносимости материалов съемных зубных протезов //www.e-stomatology. ru/pressa/periodika/maestro/19/

5. //www.e-stomatology. ru/pressa/periodika/maestro/19/