Н.В.Склифосовский и его вклад в развитие хирургии, зубоврачевания. Общественная деятельность Н.В.Склифосовского

      Несколько апоплексических  ударов прервали жизнь выдающегося  хирурга. Последние четыре года  он прожил в своем Полтавском  имении «Яковцы». 30 ноября 1904 года в час ночи Николая Васильевича Склифосовского не стало. Похоронили его в месте, памятном для России, там, где когда-то прошла Полтавская битва.

      Как раз в те  дни в Москве начал свою  уже теперь будничную, благодаря  Склифосовскому, работу V съезд российских хирургов. Открытие его омрачила весть о смерти Николая Васильевича Склифосовского. «Сошел в могилу, несомненно, один из самых выдающихся хирургов нашего отечества, имя которого мы привыкли ставить тотчас после имени великого Пирогова», — такими словами откликнулся съезд на трагическое событие.

 

 

 

 

 

 

 

 

2). Вклад Н.В.Склифосовского в разработку методов асептики, антисептики, в развитие полостной хирургии.

 

      Н.В.Склифосовский,  путешествуя по Германии, Франции,  Англии с 1866 по 1868 года, увидел все, что могла показать молодому хирургу мировая медицинская наука. Как раз в те годы были открыты бактерии раневой инфекции, вошел в практику «противогнилостный» метод Листера (антисептика), общий наркоз эфиром и хлороформом, принципиально изменился сам подход к хирургии. К сожалению, отсутствие стерильности при операциях часто приводило к печальным итогам. Склифосовскому принадлежит заслуга внедрения в русскую хирургическую практику антисептики, то есть активного обеззараживания с помощью химических средств.

      Впрочем, антисептический  метод применялся недолго.

      Лет через пятнадцать  он уступил место более прогрессивному  – асептическому, «безгнилостному». Стало понятно, что ранее использовавшиеся  для очистки ран антисептические  растворы – карболовая кислота и сулема – воздействовали не только на бактерии, но и непосредственно на живые ткани организма. Исследования показали, что растворы кислот слабо влияют на патогенные формы микробов и практически не воздействуют на их споры. Зато те же кислоты губительно действовали на живые ткани.

      Гораздо эффективнее  можно было решать указанные  проблемы установкой неких искусственных  преград на путях проникновения  бактерий в рану. Например, кипячение  или воздействие пара под повышенным  давлением практически уничтожало не только микробы, но и все виды их спор. Когда этот факт был окончательно установлен, воздействию высокой температуры стало подвергаться все, что употреблялось при ведении операции: повязки, халаты, перчатки, инструменты, даже для обработки рук был разработан специальный антисептический способ (рис.2).

      Н.В.Склифосовский  широко пропагандировал методы антисептики и асептики и одним из первых в России ввел оба метода в хирургическую практику. Будучи почетным председателем 1-го Пироговского съезда в 1885 году, он выступил с речью об антисептике — «Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода». В России это был момент поворота от старой хирургии к новой.

      Н.В.Склифосовский первый в России начал проводить операцию иссечения желудка, глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной перевязкой язычной артерии, удаление гортани, операцию мочевой грыжи. Он не боялся делать самые сложные пластические операции и постоянно искал новые методы. Например, операция при ложных суставах так и вошла в мировую литературу под названием «замка Склифосовского». Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производился распил по середине обоих концов кости, затем у окончания первого распила делался второй распил в поперечном к нему направлении. Обе выпиленные на концах половинки удалялись, чтобы образовавшиеся поверхности пришли в соприкосновение друг с другом, затем их закрепляли металлическими швами. Особое внимание ученый уделял брюшной хирургии: в московский период он одним из первых стал применять гастростомию, в Петербурге — «пуговицу Мерфи». Еще одно его выдающееся нововведение в русской хирургии — применение пузырчатого шва.

      Успехи практической хирургии он изложил в своих публикациях. Им было написано 114 научных работ, в которых отражены личный опыт и новаторские идеи. Труды были посвящены новым методам операций, костной и пластической хирургии, гинекологии, военно-полевой хирургии и явились ценным вкладом в сокровищницу мировой науки.

 

 

3). Разработка и применение новых методов в военно-полевой хирургии.

 

      «Н.В.Склифосовский, - писал профессор В.В.Кованов, -  заражал всех окружающих трудолюбием,  вселял в них бодрость и  силу духа, заставлял безропотно переносить все тяжести и лишения фронтовой жизни. Очевидцы рассказывают, как этот по наружному виду элегантный и выхоленный статский генерал в безупречно чистом кителе способен был оставаться по несколько суток без пищи и без сна, находясь беспрерывно по несколько суток без пищи и без сна, находясь беспрерывно за операционным столом в перевязочной или в сортировочных отделениях головного госпиталя. Трогательны были заботы о нем врачей и медицинских сестер, подносивших ему во время работы то глоток вина, то кусок хлеба для поддержания сил. Большую помощь в работе оказывала ему жена, Софья Александровна, ухаживая за ранеными. Она была вместе с ним в продолжение всей компании, переносила все невзгоды походной жизни ».

      Участвуя в войнах (австро-прусской 1866 г., славянской в Черногории 1876 г., русско-турецкой 1877—1878 гг.), Н.В. Склифосовский приобрел огромный опыт организации медицинского обеспечения, тактики лечения раненых (рис.4,5). Через его руки прошли тысячи раненых и больных. Тщательный анализ течения огнестрельных ран и переломов позволил ему предложить ряд ценных организационных и лечебных мер. Как и Н.И. Пирогов, сортировку раненых он считал важнейшей задачей, требующей квалифицированного и своевременного решения. При сортировке предложил делить раненых на 3 категории — нетранспортабельных, которых оставляли в госпитале: подлежащих гипсованию; получающих простую перевязку и раненых, которые через 1—2 дня возвращались на фронт. В категорию нетранспортабельных Н.В. Склифосовский выделил раненых с проникающими ранениями груди и живота, со сложными огнестрельными ранениями крупных суставов. Кроме того, он определил сроки эвакуации этой категории раненых.

      Проникающие раны  грудной клетки, с точки зрения  Н.В. Склифосовского, протекали благоприятнее и чаще имели счастливый исход, когда раненые не подвергались быстрой транспортировке по грунтовым дорогам на неприспособленных крестьянских телегах, что наносило раненым большой вред. Он считал, что эффективность медицинского обеспечения войск всецело зависит от гибкости управления, компетентности руководителей медицинской службы, уровня их специальной подготовки.

      Н.В. Склифосовский  убедился в важности рассредоточения  раненых и больных в госпиталях, считая недопустимой концентрацию  раненых в одном месте, что неизбежно приводит к вспышке внутригоспитальной инфекции, гибели большого числа раненых. Он пропагандировал широкое применение палаток для размещения раненых, поступающих в госпитали в огромном количестве после сражений, и очень сожалел, что это предложение Н.И. Пирогова не нашло практического применения в русской армии.

      Н.В. Склифосовский  первым высказал мысль о целесообразности  использования железнодорожного  транспорта для эвакуации раненых.

      Ему принадлежит  идея создания подвижных “летучих команд”, которые должны работать в местах наибольшего скопления раненых для усиления госпиталей.

      Он подчеркивал  важность раннего наложения гипсовых  повязок при ранениях конечностей  с повреждением костной ткани  и считал, что именно гипсовая повязка является более надежным способом лечения, предохраняющим от тяжелых осложнений.

 

 

 

 

 

4). Общественно-врачебная деятельность ученого.

 

      Н.В. Склифосовский  оставил яркий след и как  видный общественный деятель,  занимавшийся вопросами улучшения условий для преподавания, улучшения материальной базы больниц и госпиталей. Огромная работа была проведена в период подготовки к проведению XII Международного конгресса врачей в Москве (1885—1890 гг.). За эти годы Н.В. Склифосовскому удалось получить земельный участок на Девичьем Поле и построить основные корпуса клиник Московского университета. При строительстве были приняты во внимание последние достижения строительной техники и учтены достижения науки в области борьбы с гнойной инфекцией. Московский университет в 1897г. мог показать зарубежным участникам конгресса лучший для того времени в Европе больничный городок.

      Ему принадлежит  инициатива проведения специальных Пироговских медицинских съездов (рис.7). Он был одним из организаторов и председателей 1-го съезда русских хирургов в 1900 году. На этом съезде его чествовали по случаю сорокалетия научно-хирургической деятельности. Проводились съезды членами Общества русских врачей – наиболее представительного научного общества дореволюционной России, объединившего представителей всех медицинских специальностей. Собирались на эти съезды по две, а то и по две с половиной тысячи человек, то есть приезжал почти каждый девятый врач России.

      В 1883 году при непосредственном участии Н.В. Склифосовского при факультетской хирургической клинике Московского университета была учреждена первая в России приват-доцентура по одонтологии, руководителем которой был назначен доцент клиники Н.Н. Знаменский. Таким образом, факультетская хирургическая клиника профессора   Н.В. Склифосовского в Москве стала тем центром, где начала формироваться русская стоматологическая наука, где начали воспитываться ее первые научные кадры.

      Склифосовский редактировал первые в Москве специальные научные хирургические журналы «Хирургическая летопись» и «Летопись русских хирургов». Он входил в число членов-учредителей Общества русских врачей, Московского хирургического общества, избирался Президентом на I и VI Международных съездов хирургов.

      Склифосовский воспитал многочисленную армию учеников и последователей, среди которых Траубер, Кузьмин, Спижарный, Сарычев, Яковлев, Земацкий, Ауэ, Яновский, Чупров и другие. Курсы Склифосовского в Елепинском институте помогали распространению практической хирургии среди провинциальных, особенно земских врачей.

      За заслуги перед  Родиной советское правительство  в 1923 г. присвоило имя Н.В.  Склифосовского Московскому институту  скорой помощи в связи с  переименованием Шереметевской  больницы.

      Имя выдающегося  русского хирурга Н.В. Склифосовского присвоено институту не случайно. В стенах Шереметевской больницы оказывалась помощь раненым в период Отечественной войны 1812 г., Севастопольской кампании, русско-турецкой, русско-японской войн, в дни декабрьского восстания рабочих в Москве 1905 г. Больница стала школой русских врачей: в ее стенах плодотворно работали известные врачи и ученые. Она поддерживала тесную связь с выдающимися русскими медиками, такими как                 Н.И. Пирогов, В.А. Басов, В.Ф. Снегирев, Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, А.Н. Губарев, которые участвовали в операциях и консилиумах врачей. Институт считали преемником развития идей Н.В. Склифосовского по военно-полевой хирургии и подготовке кадров общих хирургов, хирургов широкого профиля, которые могут быть востребованы во время военных действий.

 

 

Заключение

 

      Итак, после увлекательного путешествия по страницам жизни великого русского хирурга Н.В.Склифосовского, подведу итог по проделанной интереснейшей работе.

       Детство Н.В.Склифосовского было крайне тяжелым. Он рос в многодетной бедной дворянской семье мелкого чиновника, в которой едва хватало всем на пропитание. Возникает вопрос: Когда же в человеке рождается путь милосердия? В Дубоссарах, где то и дело вспыхивали эпидемии, где царили произвол местных властей и народная нищета? Пример отца, участвовавшего в борьбе с холерой? Рассказы заезжих русских военных врачей? Так или иначе, но Николай Васильевич Склифосовский сделал свой жизненный выбор – быть врачом.

      Сколько же Склифосовский спас людей? Разве это подсчитаешь? Разве сочтёшь боль, кровь и слёзы спасенных им? Разве же измерить милосердные труды хирурга? Антисептика и асептика ликвидировали огромную (80%) послеоперационную смертность, а наркоз избавил больных от дьявольских мук при операциях.

      Участие в войнах сыграло очень важную роль в становление великого хирурга. Военно-полевая хирургия захватывает Склифосовского. Он набирается бесценного опыта в боевых условиях на австро-прусской войне 1866 года, затем франко-прусской 1870-го, славяно-турецкой 1876-го. В 1877 году Николай Склифосовский отправляется добровольцем на русско-турецкую войну. Грозовые балканские перевалы и переправы, легендарные Плевна и Шипка. Раненых привозили на повозках, приносили на носилках. Трудились в поте лица женщины-добровольцы русского Красного Креста под началом Склифосовского. А он сам, вооружённый ланцетом, сосредоточенно производил выверенные движения. Рассекал, останавливал кровь шёлковым шнуром и зашивал. И так день и ночь. Бывало, что и под обстрелом. Кто-то попытался подсчитать, сколько же прошло раненых через руки Николая Склифосовского под Плевной. Выходило – около десяти тысяч.

      Склифосовскому мы обязаны и строительством клиник на Девичьем поле (рис.3). Это был грандиозный проект XIX века. Клиники существуют до сих пор, являясь прекрасной научной и лечебной базой ММА им. Сеченова.

      Не малы заслуги Н.В.Склифосовского в становлении зубоврачевания в России. Организация зубоврачебных обществ, проведение съездов, появление периодических и научных изданий, открытие одонтологических доцентур и кафедр — все это способствовало развитию научного зубоврачевания.

      Современники поражаются скромности генерала, профессора, декана Московского университета. Он трудился «не ради славы, ради жизни на земле». На свой 60-летний юбилей Склифосовский не захотел никаких пышных торжеств и чествований. А ведь славу-то имел всероссийскую, да и всемирную. Одних только телеграмм было получено четыре сотни от бесконечно благодарных спасённых им людей.