Общий уход за больными детьми в стационаре

5). При появлении гиперемии-крацевание для улучшения местного кровотока;

6) Обмывание кожи при мацерации  водой с мылом, высушивание  и припудривание присыпкой; 

7). Проведение гигиенической и  дыхательной гимнастики по показаниям.

 

Ногти на руках  и ногах регулярно по мере их роста  необходимо срезать ножницами или  скусывать кусачками, оберегая околоногтевые  валики от повреждения, заусениц.

Волосы, как  уже отмечалось, необходимо мыть 1 раз  в неделю, расчесывать и укладывать в прическу или косу. У тяжелобольных  предпочтительно короткая стрижка  волос. У тяжелобольных необходимо промывание глаз от выделений, склеивающих  ресницы.

Уход за кожей  заключается в ежедневном мытье  лица, шеи и рук с мылом, ежедневное обтирание всего тела теплой водой  и обсушивание сухим полотенцем. Все тело должно мыться не менее  трех раз в неделю. Ногти моются в тазу, тщательно очищать от грязи  межпальцевые промежутки, отросшие ногти  остригают. У тучных больных, особенно женщин особое внимание надо обращать профилактике дерматитов и опрелостей на молочных железах, в паховых складках и в области промежности. Эти  участки ежедневно необходимо промывать  слабыми дезинфицирующими растворами (перманганата калия, борная кислота), осушивать и припудривать тальком или специальной присыпкой. Женщинам ежедневно на ночь и утром производят гигиенические подмывания. Для этого необходимо иметь клеенку, судно, кувшин с теплой водой и дезинфицирующим раствором (30-35 градусов), корнцанг и стерильные ватные шарики. Санитарки подкладывают под таз больной клеенку, поверх которой между бедер ставится судно. Больные лежат на спине, согнув и несколько разведя ноги. Дезинфицирующий раствор поливают из кувшина на наружные половые органы и ватным шариком на корнцанге про- изводят моющие движения от половых органов к заднему проходу. После этого кожа протирается сухим тампоном сверху вниз.

Гигиена белья больного.

 Пижамы, халаты, цветное белье замачивают  в 0,2 % растворе хлорамина Б (240 мин), 0,2% растворе сульфахлорантине (60мин.), 1% растворе хлордезина (120 мин.), 0,5% растворе дих-лор-1 (120 мин), 0,05 растворе дезоксона-1 (60 мин.) с последующей стиркой в прачечной. Нательное и постельное белье стирается в прачечной с кипячением. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из плотной хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать белье, бывшее в употреблении на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специальном выделенном помещении вне отделения.

 После  смены белья протирают предметы  в палате дезинфицирующим раствором.

Матрацы, подушки, одеяла обеззараживаются в камерах  параформалиновых по пароформалиновому и паровоздушному методам. Предпочтительно в хирургии использовать стерильное белье. Чистое белье хранится в шкафах у сестры-хозяйки, постовой сестры и у санитарки. В отделении должен быть запас белья на сутки. В зависимости от состояния больного существуют различные смены постельного белья. Ходячий больной может сам поменять постель.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Подготовка больных к  экстренной и плановой операции.

 

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного исцеления. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся целительные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, исцеление имеющихся остальных заболеваний и подготовка жизненно принципиальных систем и органов.

Комплекс  целительных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в более  благоприятную фазу, исцеление сопутствующих  заболеваний и подготовка жизненно принципиальных органов и систем для профилактики послеоперационных  осложнений именуется подготовкой  больных к операции.

Основная  задачка предоперационной подготовки – понижение операционного риска  и создание хороших предпосылок  для благоприятного исхода.

Предоперационная  подготовка проводится всем больным. В  наименьшем объеме проводится только больным, оперируемым по экстренным и неотложным свидетельствам.

Накануне  плановой хирургической операции проводится общественная предоперационная подготовка. Её мишень:

1. Исключить  противопоказания к операции  методом исследования жизненно  принципиальных органов и систем  больного.

2. Подготовка  больного психологически.

3. очень приготовить  системы организма больного, на  которые вмешательство окажет  наибольшую нагрузку во время  операции и в послеоперационном  периоде.

4. приготовить  операционное поле.

Общий осмотр.

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар  для оперативного исцеления, непременно нужно раздеть и осмотреть  кожу всех частей тела. При наличии  мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил новых следов указанных  заболеваний операцию временно откладывают  и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после  полного исцеления, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

Сбор анамнеза.

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом  и др. У женщин нужно уточнить срок последней менструации, так  как она оказывает огромное влияние  на жизнедеятельность организма.

 

 

Лабораторные исследования.

Плановые  больные поступают в хирургический  стационар после лабораторного  обследования в поликлинике по месту  жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и  нужные рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

Клиническое наблюдение.

Необходимыми являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений меж ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора метода обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих следующие осложнения, нужно, чтоб больной полностью открылся врачу. Если не требуется особая подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет традиционно 1-2 дня.

Психологическая подготовка больного.

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач советует оперативное исцеление, и длится в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому совсем принципиально чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

В день операции хирург обязан уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о  самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, слушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Хирург в  полной готовности ожидает больного, а не напротив. При операции под  местной анестезией разговор обязан вестись меж хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими  словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

После окончания  операции хирург обязан осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет созидать заботу о нем.

В палате все  обязано быть готово к приему больного. Основное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, воплощение мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург обязан не один раз зайти к прооперированному им больному.

Врач в беседе с больным обязан объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного исцеления, то допустимо сказать, что его заболевание  через некое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной обязан понять, что в данной ситуации операция является единственным видом исцеления. В ряде случаев хирург обязан объяснить больному истинную сущность операции, её последствия и прогноз.

 

Подготовка жизненно принципиальных органов больного к операции.

Подготовка органов  дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных  осложнений. Поэтом на дыхательную  систему больного хирург обязан обращать особенное внимание.

При наличии  бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз растет. Острый бронхит является противопоказанием  к выполнению плановой операции. Больные  хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают  отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы.

При обычных  сердечных тонах и отсутствии конфигураций на электрокардиограмме  специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой  полости.

Во всех вариантах  перед операцией больным требуется  санация ротовой полости с  привлечением стоматолога.

Подготовка желудочно-кишечного  тракта.

Перед плановой операцией на органы брюшной полости  больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом  кишечнике его нужно очистить. В этих вариантах за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной воспринимает жидкую пищу и  ему назначают 2 клизмы, не считая того, утром в день операции делают еще  одну клизму.

Подготовка печени.

Перед операцией  исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная,  фермантативная и др.

Определение функции  почек.

Во время  подготовки больных к операции и  в послеоперационном периоде  состояние почек традиционно  оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Непосредственная  подготовка больных к операции и  правила её проведения.

Накануне  операции больной воспринимает ванну. Перед мытьем врач направляет внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении  плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

В согласовании с видом обезболивания за 45 минут  до операции по назначению врача-анестезиолога  делается премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тиши. Разговор может вестись об операции.

Подготовка больного к экстренной операции.

Больного  готовят к операции в кратчайший срок. По указанию врача, если есть необходимость, делают срочный анализ крови, мочи и  некоторые другие исследования. Производят санитарную обработку (обмывание или  обтирание) загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ  противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка производится промывание его через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.

 Методика  подготовки раны к операции. При  ранении операционное поле обрабатывают  следующим образом: снимают повязку,  рану прикрывают стерильной салфеткой,  бреют волосы вокруг раны сухим  способом, обрабатывают кожу вокруг  раны медицинским бензином, а  затем спиртом. Обработку и  бритье производят в направлении  от краев раны (не соприкасаясь  с ней) к периферии. Смазывают  операционное поле спиртовым  раствором йода дважды: сначала  по окончании механической очистки  кожи, а затем еще раз непосредственно  перед операцией. 

 В экстренных  операциях нуждаются больные  с острым аппендицитом, ущемленной  грыжей, кишечной непроходимостью,  перфоративной язвой желудка, внематочной беременностью, а также с проникающими ранениями грудной клетки, живота и некоторыми другими травмами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Список литературы.

 

1. «Уход за больными в хирургической клинике» Евсеев М.А.
2. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» Ослопов В.Н., Богоявленская О.В.
3. «Общий уход за больными» Е.Я. Гагунова
4. «Уход за хирургическими больными» Методичка для 4 семестра стоматологического факультета.
5. Максименя Г.В. Леонович С.И. Максименя Г.Г. " Базы практической хирургии "
6. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. " Хирургия"