Оценка социально-экономических потерь общества в связи с преждевременной смертностью, временной и стойкой утратой трудоспособности

ВВЕДЕНИЕ

       Негативные явления в медико-демографической  ситуации  (снижение

   рождаемости,  увеличение смертности  и, как следствие, отрицательный

   прирост  населения) в значительной  степени связаны  с  целым   рядом

   факторов  социально-экономического  характера, влияющих на  снижение

   качества   жизни  населения,  а  также  с  чрезмерными   стрессовыми

   нагрузками  и  снижением   уровня санитарно-гигиенической   культуры,

   что  способствует  распространению  вредных привычек  и  нездоровому

   образу жизни.

       Медицинская составляющая в этой  проблеме значительна и основное

   место  в  ней занимает  резко возросшая смертность, в  первую очередь

   от   болезней  системы  кровообращения,  и  дальнейшее   увеличение

   заболеваемости и инвалидности  населения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.История развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения

Теоретическое осмысление проблемы экономического анализа  медико-демографических процессов  начато несколько веков назад, после  того, как к экономическим потерям  стали относить не только расходы  на заработную плату наемных рабочих (соответствующую физиологическому прожиточному минимуму), но и потери из-за смертности работников.

Рассматривая  методы оценки экономических потерь от преждевременной смертности в  ретроспективном аспекте можно  выделить несколько этапов их формирования.

  К первому (вторая половина XVII века) можно отнести этап, на котором одним из направлений деятельности исследователей является создание так называемых таблиц дожития (смертности). Эти таблицы дали возможность измерять уровень смертности населения. Другим направлением деятельности исследователей являлась попытка экономической оценки самой жизни человека. Формально этот этап можно обозначить как становление методов оценки потерь общества из-за смертности населения, краткое название первого этапа - «Расчеты потерь из-за смертности».

 Таблицы смертности представляют по сути математическую модель, в которой на основе вероятности наступления смерти рассчитываются основные биометрические функции (дожития и вымирания). Эти функции позволяют вычислить ожидаемую продолжительность жизни человека при рождении. Родоначальниками таких таблиц по праву считают английских исследователей Джона Граунта (1620-1670 гг.) и Эдмунда Галлея (1656-1742 гг.), которые заложили научные основы измерения уровня смертности.

  На статистических материалах о случаях смерти жителей Лондона в возрастах, оканчивающихся на цифру 6, Дж. Граунт исчислял порядок вымирания поколения. Полученные им результаты следует считать ошибочными, поскольку рассчитанная им средняя продолжительность жизни оказалась менее 22 лет (что характерно для Рима периода античности). Неточность расчетов на тот момент была предопределена следующими обстоятельствами: отсутствием полного объема данных об умерших, отсутствием достаточной теоретической основы, необходимой для расчетов, а также невозможностью уточнения данных о возрасте умерших. Тем не менее, автор открыл новое направление исследований в области демографии.

  В 1693 году на страницах журнала «Philosophical Transaction» был опубликован метод английского астронома Э. Галлея, который предложил математическую модель, дающую возможность расчета средней продолжительности жизни на предстоящий период. Предложенный автором метод применим для стационарного населения. Расчеты велись на сгруппированных по возрасту данных об умерших во Вроцлаве (Бреславле) в течение 1687 – 1691 годов.

  Предложенный Э. Галлеем подход оставался общепризнанным методом построения таблиц смертности на протяжении почти двух веков. Этот метод вошел в историю под названием «метод смертных списков». В последующие годы многие ученые фактически использовали метод Галлея, кардинальным образом, не привнося ничего нового. Историческая миссия данного подхода была полностью исчерпана лишь с момента введения переписи населения, когда появилась возможность расчета вероятности смерти в разных возрастных группах, что позволило К. Бейкеру и Г. Цейнеру в 1855 г. развить так называемый «демографический метод».

  Стоит отметить, что областью практического применения оценок средней продолжительности жизни, рассчитанных предложенным Э. Галлеем способом, в большей мере являлась развивающаяся банковская сфера, связанная со страхованием жизни и кредитованием (ростовщичеством).

  В тот же период наблюдались попытки оценить человеческую жизнь в экономических категориях. Так, в середине XVII в. английский экономист, родоначальник классической буржуазной политэкономии, Уильям Петти (1623 – 1687 гг.) попытался определить в денежном выражении стоимость населения как элемент национального богатства. Он отмечал, что богатство общества зависит от характера занятий людей и их способности к труду. Так, взрослого человека У.Петти оценивал вдвое дороже, чем ребенка, а специальность моряка – втрое дороже, чем крестьянина.

  Спустя некоторое время Адам Смит более детально исследовал связь способности человека к трудовой деятельности с национальным богатством. Объем производства и потребления продуктов автор ставит в зависимость от доли населения, занятого производительным трудом, и от производительности труда. Таким образом, А.Смит привлек внимание к категории производительности труда как доле капитала в совокупном запасе общества.

  Одним из наиболее значимых факторов, определяющих производительность труда, является, по мнению А. Смита, «полезность талантов», которыми обладают члены общества. «Для приобретения этих талантов требуются всегда немалые расходы на содержание того, кто старается приобрести их, во все время его воспитания, обучения и дальнейшего образования, и все эти расходы составляют постоянный капитал. Если эти дарования составляют часть его личного богатства, то они в то же время составляют и часть богатства целого общества, к которому он принадлежит». Следовательно, уже тогда начали задумываться о комплексности «человеческого капитала», что стало всесторонне изучаться только в наше время. Дальнейшее развитие взглядов А. Смита заложило основы развития следующего этапа формирования методов оценки экономических потерь.

  На втором этапе произошло сращение демографического и экономического направлений описания экономических потерь от преждевременной смертности, что привело к созданию «теории трудового потенциала», ставшей формальным маркером второго этапа развития методов оценки экономических потерь.

  К. Маркс, анализируя сохранение стоимости средств производства в стоимости последующих генераций произведенного продукта, тем самым разъясняет процесс параллельного накопления трудового капитала с поколениями по мере роста уровня знаний в обществе.

  Начало XX столетия поставило новые задачи перед демографией в результате экономического развития общества. До этого периода, когда общая продолжительность жизни при рождении была небольшой, а уровень жизни был низким, большинство работающих занимались низкоквалифицированным трудом. Поэтому исследователи не видели необходимости проводить различия между ожидаемой продолжительностью жизни и продолжительностью трудового периода. В процессе демографического развития, важным следствием которого явилось постарение населения, возникла необходимость в специальном измерении продолжительности трудового периода.

  Одним из первых в нашей стране такой расчет произвел С.А. Новосельский, который ввел показатель отсроченной во времени средней продолжительности жизни новорожденных как величину ожидаемой продолжительности жизни в трудоспособном возрасте при условии постоянства наблюдаемой повозрастной смертности. На основе этого показателя В.В. Паевский рассчитал число лет трудоспособной жизни, ожидаемых в среднем для новорожденного в европейской части России.

  Развивая методологию анализа закономерностей смертности в трудоспособном возрасте по данным таблиц дожития, Ю.А. Корчак-Чепурковский предложил вычислять ряд дополнительных показателей с целью повышения возможности практического применения результатов расчетов. Для уточнения оценки потерь трудового потенциала автор предложил рассчитывать показатели: «среднее укорочение жизни в трудоспособном возрасте» и «количество неспасенных жизней в трудоспособном возрасте». Автор предполагает началом трудовой жизни возраст 15 лет, окончанием – 60 лет, соответственно продолжительность трудовой жизни составляет 45 лет.

Показатель  среднего укорочения жизни в трудоспособном возрасте, рассчитывается по следующей формуле:

где:

T₁₅ , T₆₀ – суммы предстоящих лет жизни соответственно для всех доживших до 15 и 60 лет;

I₁₅ – количество доживших до 15 лет, т.е. вступивших в трудоспособный возраст.

Количество  неспасенных жизней в трудоспособном возрасте рассчитывается по следующей формуле:

  Оно соответствует табличному числу умерших и является разностью между дожившими до 15 и 60 лет. Для удобства использования этого показателя лучше вычислять его для числа лиц, вступивших в рабочий возраст, кратного 10, например для I_x=100000.

На основании  предложенных показателей рассчитываются: среднее количество лет жизни, не дожитых лицами, умершими в трудоспособном возрасте (по формуле 3), и средний возраст смерти в трудоспособном возрасте (4). Эти величины характеризуют уровень смертности населения в трудоспособном возрасте и продолжительность трудового периода с учетом влияния смертности.

  Последние два показателя можно считать оценками экономических потерь трудового потенциала. Их использование ограничено следующими обстоятельствами: они не учитывают степень реальной занятости, а так же факт прекращения трудовой деятельности вследствие инвалидности или временной утраты трудоспособности.

  Развитие методов оценки экономических потерь вследствие нездоровья трудоспособного населения ознаменовало начало третьего этапа развития методов оценки экономических потерь от преждевременной смертности. Основное достижение этого этапа - развитие методов потенциальной демографии, на которых базируются современные медико-демографические индексы. Формально этот этап можно назвать «Оценка потерь здоровья».

Если  в ранее существующих методах  демографии основной единицей измерения  считается единичное событие (рождение, смерть и т.д.), то в потенциальной  демографии такой единицей является продолжительность того или иного  состояния. Основоположником потенциальной  демографии считают швейцарского демографа  и статистика Л. Герша.

 В основе большинства показателей потенциальной демографии, предложенной Л. Гершем, лежит показатель продолжительности жизни. Он характеризует среднюю продолжительность предстоящей жизни человека, достигшего заданного возраста в условиях существующего в данный момент уровня повозрастной смертности. Основным обобщающим показателем при этом выступает «жизненный потенциал», характеризующий количество предстоящих лет жизни человека (или совокупности лиц) определенного возраста, вычисленных на основе соответствующих таблиц смертности (дожития). Величина жизненного потенциала населения зависит от уровня возрастной смертности и численности лиц в соответствующих возрастных контингентах.

Современное развитие потенциальной демографии позволяет выразить в терминах жизненного потенциала не только демографические  показатели (численность населения, смертность, рождаемость), но и социально-экономические, такие как трудовую и образовательную  активность.

  Использование потенциальной демографией теории трудового потенциала позволило приблизится к оценкам экономических потерь в современном понимании.

  Помимо развития методов потенциальной демографии третий этап характеризуется разработкой и активным использованием так называемых «моделей индексов статуса здоровья», наиболее известными из которых сегодня стали QALY и DALY. Концептуальной основой таких моделей является представление здоровья человека как непрерывно изменяющегося показателя «мгновенного состояния здоровья» (instantaneous total health), который на оси времени (континууме) принимает значения от соответствующего оптимальному самочувствию до соответствующего максимальному уровню болезни (смерти).

    Модели индексов статуса здоровья использовались как для решения частных вопросов, например, для оценки рентабельности использования туберкулина  или скрининга на фенил-кетонурию, так и для популяционных исследований.

  Широкое использование моделей индексов статуса здоровья привело к официальному введению в употребление показателей «человеко-годы жизни, скорректированные по качеству здоровья» - QALY (quality adjusted life years). Показатели QALY используются для корректирования продолжительности человеко-лет жизни с помощью уровней качества жизни, связанных со здоровьем. Значения уровней качества жизни определяются для каждого года жизни. Как и другие индексы статуса здоровья, показатели QALY имеют разные виды, соответствующие решению разных задач, формируя свою структуру показателей.

  Показатели QALY использовались в оценке рентабельности мероприятий здравоохранения в течение трех десятилетий.

 Рассмотренные модели индексов статуса здоровья широко используются за рубежом до настоящего времени, в России существуют определенные трудности их оценки в связи с отсутствием ряда базовых аутентичных коэффициентов.

 На четвертом этапе рассмотренные методы оценки индексов здоровья вливаются в оценку так называемого капитала здоровья, являющегося составной частью обобщающего индекса человеческого капитала.

 Понятие человеческого капитала является комплексным, его изучению и теоретическому обоснованию посвящено немало работ. Ряд авторов предложили выделять капитал образования, капитал здоровья и капитал культуры. Г.Беккер к этим составляющим предложил добавить также капитал подготовки на производстве, капитал миграции, капитал мотивации. При этом исследователи считают основополагающими две его составные части: капитал здоровья и капитал образования. Выделение этих частей при расчете потерь дает возможность учитывать дифференциацию общества по социально-демографическим характеристикам, что позволяет осуществлять более точную оценку экономических потерь и, соответственно, разрабатывать конкретные целевые программы снижения этих потерь.

Таким образом, в ходе эволюции методов  оценки экономических потерь, связанных  со здоровьем населения, финансовая и демографическая составляющие исследований на I и III этапах развиваются  параллельно, объединяясь на II и IV этапах. Схематично ход развития методов  отражен на рисунке 1.

  В настоящий период развитие методов потенциальной демографии происходит в сторону учета социально-демографической дифференциации общества. Однако такой подход требует наличия данных о социальных характеристиках разных возрастных групп населения, что предусматривает изменение принципов сбора отчетной информации.(1)