Оказание первой доврачебной помощи больным при болях в сердце, обмороке, удушье

      Первая  доврачебная помощь - комплекс срочных  мероприятий, необходимых для облегчения дальнейшей квалифицированной медицинской  помощи. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.   Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов и т.д.

        Следует помнить, что от своевременности  и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший.

      При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей  быстрой и правильной оценки состояния  пострадавшего. Все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными:

       
Прежде всего, нужно оценивать  обстановку, при которой произошел  несчастный случай, и принять меры по прекращению действия травмирующего  фактора (отключить от линии электрического тока и т.д.). Необходимо быстро и  правильно оценить состояние  пострадавшего, чему способствует влияние  обстоятельств, при которых произошла  травма, времени и места ее возникновения. Это особенно важно, если больной  находится без сознания. При осмотре  пострадавшего устанавливают, жив  он или мертв, определяют вид и  тяжесть травмы. 
На основании быстрого осмотра больного определяют способ и последовательность оказания доврачебной помощи, а также выясняют наличие медицинских препаратов и средств для оказания первой доврачебной помощи или применение других подручных средств, исходя из конкретных условий. 
После этого, не теряя времени, приступают к оказанию первой доврачебной помощи и вызывают скорую помощь или организовывают транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, не оставляя больного без присмотра. 
 
 

ОБМОРОК

ОБМОРОК – внезапная  кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и  дыхания. Возникает при быстро развивающемся  малокровии головного мозга и  продолжается от нескольких секунд до 5-10 минут и более.

Причины обморока 
 
Внезапная кратковременная потеря сознания может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии. 
 
Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая. Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. . Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски.  

 Натрите нашатырным  спиртом виски больного и поднесите  к носу ватку, смоченную нашатырем,  а лицо обрызгайте холодной  водой. При затянувшемся обмороке  показано искусственное дыхание.  После прихода в сознание дайте  ему горячий кофе.

БОЛИ В СЕРДЦЕ. СТЕНОКАРДИЯ

Что характерно для болей в сердце, обусловленных стенокардией?

Важнейшим моментом в лечении стенокардии является купирование болевых приступов. Болевой приступ при стенокардии  характеризуется сжимающей болью  за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится в течение нескольких минут и снимается с помощью приема нитроглицерина.

Как отличить стенокардию от болей в груди другой этиологии?

Стенокардию приходится также дифференцировать с болями в груди плеврального происхождения, межреберной невралгией. Следует  помнить, что нередко боли типа стенокардии  обусловлены заболеваниями органов  пищеварения. Подобные боли отмечаются при грыжах пищеводного отверстия  диафрагмы, дивертикулах пищевода, раке кардиального отдела желудка.

БОЛИ В СЕРДЦЕ. ИНФАРКТ МИОКАРД

Каковы основные причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения  ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий  или сужение атеросклеротической  бляшкой либо тромбом.

Каковы отличительные особенности боли в сердце при инфаркте миокарда?

Основной симптом  инфаркта — сильная сжимающая  боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.

Что представляет собой неотложная помощь в острой стадии инфаркта миокарда?

Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2—3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 кл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли — 1:1. В последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола; эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.

Как осуществляется борьба с острой сосудистой и сердечной недостаточностью при инфаркте миокарда?

В комплекс неотложных мероприятий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия. При незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно. Значительное падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применения более мощных средств — 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1—2 часа. В этих случаях показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Как проводится лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда?

Нарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий, требуют применения антиаритмических средств, в частности 5—10 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение препарата осуществляется медленно, обязательно под контролем аускультации. Сразу же после восстановления ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.

Каковы особенности транспортировки и госпитализации больных при инфаркте миокарда?

Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в терапевтическое  отделение. Только в стационаре может  быть проведен весь комплекс современных  мероприятий по ^борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений. При подозрении на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать (если есть возможность), специализированную противоин-фарктную бригаду скорой помощи. Больного острым инфарктом миокарда транспортируют от места, где возник болевой приступ, до койки в больнице на одних и тех же носилках. Никаких лишних перекладываний и переодеваний не допускается. Больной не подлежит санитарной обработке.

Как осуществляется лечение и уход после стабилизации состояния больного?

После стабилизации течения острого инфаркта миокарда больные через 5—7 дней переводятся  в общетерапевтическое отделение. На протяжении 2—3 недель больные находятся  на строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период огромное значение имеют мероприятия по уходу за больным: контроль за состоянием постели, своевременная смена постельного и нательного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.

Боли в области сердца или за грудиной как правило, появляются после физической перегрузки или нервного перенапряжения. Характеризуются чувством сдавливания за грудиной,постепенным нарастанием острой боли, отдающей под левую лопатку и/или в левое плечо. Боли усиливаются при малейшей физичесткой нагрузке. 

Подобное состояние  может быть вызвано не только заболеваниями  сердечно-сосудистой системы (стенокардией, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и т.д.), но и, например, приступом панкреатита (воспаление поджелудочной железы), при котором возникает сильная (чаще опоясывающая) боль на границе грудной клетки и живота. Боль может иррадиировать (оттдавать) в левую руку и левое плечо. Боли в груди могут быть при межреберной невралгии (воспаление нервов, проходящих вдоль ребер). Но при этом боль имеет четкие границы и усиливается при дыхании.  

При ревматических  заболеваниях сердца также может  быть загрудинная боль, которая усиливается при сильном вдохе, чихании. Эта боль не снимается нитроглицерином, но уменьшается после приема обезболивающих. 

ВНИМАНИЕ! Если вы не уверены  в происхождении  болей, нельзя ставить  согревающие компрессы! 

Для стенокардии  характерна постепенно усиливающаяся  боль, под конец ее с трудом терпят. Больной бледнеет, у него появляется страх смерти. Такое состояние  продолжается не более 15 минут, затем  боли постепенно уменьшаются. Больной  жалуется на сильную усталость и  слабость. Если боль не прекращается даже даже после приема нитроглицерина, возможно, это инфаркт миокарда.  

Доврачебная помощь: 

1. Немедленно  прекратить ЛЮБУЮ физическую  нагрузку и положить больного  в горизонтальное положение, или  усадить.  

2. Расстегнуть  воротник, ослабить ремень.  

3. Обеспечить  приток свежего воздуха.  

4. Положить под  язык таблетку валидола. Если  его нет, то принять 30 капель  валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо "сердечных" лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!  

5. Если боли  в сердце не исчезли и не  уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.