Онкологические заболевания

Лечение целого ряда онкологических заболеваний  может приводить к формированию у пациентов искусственных свищей – различных стом, таких как колостома, еюностома, гастростома, трахеостома, уретеростома, эпицистостома. Уход за этими больными хоть и усложняется, но требует на самом деле не трудных, но ответственных мероприятий.

Очень важно обеспечить больным с колостомой правильное питание. Их рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, включать самые разные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции следует переводить пациентов на обычное регулярное питание. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо внушить пациенту, чтобы он ел не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо  знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его  послабление. Варьируя рацион, можно отрегулировать частоту актов дефекации до 1-2 раз в сутки.

Закрепляющее  действие оказывают белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют  черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Когда частоту стула не удается отрегулировать диетой, можно использовать слабительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива; закрепляющие средства: каолин, активированный уголь, отвары коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторожно, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Травмы редко, но бывают, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком энергично вводят конец клизмы в просвет колостомы и т.п. Перед тем как вставить клизму в колостому, наконечник клизмы и саму колостому обильно смазывают вазелиновым маслом, наконечник клизмы вводят в просвет коло-стомы осторожно, медленно, как и воду. туалетной бумагой. Затем кожу вокруг колостомы обрабатывают обычной кипяченой водой, а к колостоме прикладывают салфетку, смазанную вазелиновым или растительным маслом, детским или любым другим смягчающим кремом, чтобы избежать высыхания концов кишки и предупредить образование трещин и кровоточивости.

Желудочный  и кишечный сок, гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходимы тщательная обработка кожи, смазывание мазями, частая смена повязок. Существуют специальные средства для ухода за кожей вокруг стом. К ним относят, пасту "Абуцел", обладающую защитными и ранозаживляющими свойствами, статин – порошкообразное перевязочное ранозаживляющее средство.

Кормление производят через резиновую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высококалорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, вставленную в просвет резиновой трубки. После кормления просвет трубки промывают водой и трубку закрывают зажимом. Дополнительные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно. В некоторых странах получили распространение специально созданные, почти полностью усвояемые, бесклеточные синтетические диеты. Такая пища содержит необходимый набор белков, жиров, углеводов, витамины, соли, полностью всасывается, одновременно подавляя секрецию пищеварительных желез.

В области  выведенного наружу мочеточника  крепится мочеприемник. Туалет этой зоны, защита кожи принципиально не отличаются от описанных выше.

Уход  за трахеостомой не труден. Необходимо следить за кожей вокруг неё, так как мокрота может вызвать мацерацию и воспаление. Для этого кожу вокруг трахеостомы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высушивают, затем смазывают пастой Ласеара, или цинковой мазью. Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и производят санацию, обычно же мокрота удаляется при кашле, так же возможно создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного. Для увлажнения воздуха в палате или комнате можно развешивать влажные пеленки, полотенца или подвешивать над трахеостомой влажную салфетку в виде фартука.

При воспалении дыхательных путей, возможна ингаляция  через трахеостому необходимых лекарств.

Для предотвращения застойных явлений в легких каждые 3-4 часа больному необходимо придавать  полусидячее положение, сделать 8-10 глубоких вдохов и откашляться 
 
 

Для введения воды в кишку можно использовать устройство, которое легко изготовить самим. С этой целью на конец толстого желудочного зонда надевают клизменную грушу. Применение такого наконечника позволяет исключить возможность перфорации стенки кишки и предотвратить истечение воды из колостомы мимо зонда. С целью соблюдения личной гигиены при использовании метода ирригации, эвакуации клизменных вод и каловых масс применяют длинный целофановый рукав, один конец которого фиксируют к колостоме по типу клеющегося калоприемника, а второй опускают в унитаз.

Метод ирригации достаточно эффективен. Приблизительно у 95% больных отмечается регулярное выделение кала после клизмы один раз в сутки. Более того, если больные  на клизму через колостому и туалет кожи вокруг нее затрачивают не более часа, то у половины больных не делающих ирригацию опорожнение кишечника происходит в течение 2—6 ч.

Для сбора  каловых масс используются калоприемники. Одноразовые приклеивают к коже вокруг колостомы, многоразовые фиксируют к специальным поясу или пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников по мере их заполнения калом выбрасывают. Многоразовые калоприемники можно использовать несколько раз после их отмывания от кала.

Нуждаются в калоприемниках не все пациенты, поскольку диетой и режимом питания удается добиться появления кала в удобное время, В случае попадания кала на кожу его удаляют бумажной салфеткой или

При непроходимости пищевода, связанной с неоперабельной опухолью, формируют желудочный свищ — гастростому, через которую по введенной в нее трубке производится питание пациента. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ — еюностома накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке швом или полосками лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от лапаротомной раны, зашитой наглухо. 
Пациенту вводится высококалорийная, легко усваеваемая пища полужидкой консистенции. Частота кормлений — 4-6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. 
Родственники должны принимать участие в кормлении пациента через гастростому, поскольку этот процесс требует большого терпения и такта в связи с тем, что довольно часто пациенты страдают отсутствием аппетита, отвращением к пище. Следует учитывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно, чтобы не лишать пациента вкусовых ощущений. Для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному предлагают пережевывать пищу и после этого выкладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок.

Для кормления пациента необходимо: 
• приготовить: стакан с водой, емкость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции; 
• снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход и зажим, сбросить в мешок для мусора; 
• вставить в конец резиновой трубки стеклянную или пластмассовую воронку; 
• поднять воронку вверх, слегка наклонив в сторону больного; 
• дать пациенту тарелку с пищей для пережевывания; 
• предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку; 
• залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью; 
• промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника (во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке); 
• снять воронку; 
• наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом; 
• зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента; 
• дать пациенту стакан с водой и поставить рядом емкость для промывных вод; 
• помочь пациенту прополоскать полость рта от пищи; 
• убрать емкость для промывных вод; 
• дать пациенту жевательную резинку (для предупреждения образования стоматита в полости рта). 
•  
Примечание: убрать полиэтиленовый мешок для мусора. Вымыть и прокипятить воронку в двухпроцентном содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания. Просушить воронку и поставить на прикроватную тумбочку, накрыв салфеткой.

Обработка гастростомы и ентеростомы 
Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение. 
 
Действия при этом должны быть следующие: 
• приготовить 0,5-процентный раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5-процентный раствор перманганата калия, ножницы, шпатель, пасту Лассара или цинковую мазь, лейкопластырь, пакет со стерильным перевязочным материалом, полиэтиленовый мешок, емкость с теплой водой; 
• осмотреть полоски липкого пластыря, которыми обернута и прикреплена к коже пациента резиновая трубка;

Примечание: при отклеивании липкого пластыря необходимо его заменить: 
• готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15 — 16 см, отворачивают резиновую трубку и фиксируют на коже пациента. 
• поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой; 
• вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом; 
• обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной 0,5-процентным раствором перманганата калия (промокательными движениями; 
• сбросить салфетку в приготовленный полиэтиленовый мешок; 
• высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой; 
• сбросить салфетку в полиэтиленовый мешок; 
• нанести шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара или цинковой мази на стерильную салфетку, разрезанную по типу «штанишек» (первая салфетка укладывает разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третьяслева, четвертая — справа); 
• сложите марлевую салфетку в четыре слоя; 
• сделайте в ней разрез в центре; 
• уложите большую салфетку с отверстием в верх стерильных салфеток и выведите резиновую трубку через отверстие в салфетке; 
• приклейте большую салфетку полосками лейкопластыря с четырех сторон.

Примечание: 
1. После кормления через гастростому оставьте пациента в положении «полулежа» на 30 минут. 
2. При уходе за пациентом, имеющим гастростмический зонд, следует так расположить пациента в постели, чтобы он не лежал на зонде. 
3. Осуществляя кормление пациента через гасростому и наблюдая за нею в интервалах между кормлениями, следует убедиться, что зонд хорошо фиксирован в стоме и содержимое не вытекает через стому или через зонд.

УХОД  ЗА СТОМОЙ

1. Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.
2. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать)
3. Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться)
4. После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом.
5. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast, Convatec.
6. При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут
7. После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника.
8. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить:

·         2-3 таблетки Но-шпа одномоментно

·         прекращение питания, воду не пить

·         холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника)

·         если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности – вызвать «03»

Что такое стома? 

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка  пища попадает в тонкую кишку (длина  около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной  кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.