Введение

          Онкологические заболевания - одна из наиболее распространённых причин смертности в Краснодарском крае. Каждый год онкологические заболевания уносят порядка 25 тысяч жителей региона. По мнению специалистов, для снижения уровня онкологической заболеваемости в Крае необходимо сплочение усилий медиков, властей и широкой общественности. Помогать краснодарским врачам и пациентам бороться с онкологическими заболеваниями призвана Всероссийская социальная онкологическая программа «Равное право на жизнь». 7 и 8 мая в рамках программы в Краснодаре прошёл мастер-класс для местных онкогематологов. В России насчитывается 2,5 миллиона онкобольных. Ежегодно выявляется более 450 тысяч новых случаев – 1 онкодиагноз в минуту. Средний возраст онкобольных в России – 55,5 лет. Ежегодно в нашей стране регистрируется более 5 тысяч больных детей с диагнозом «злокачественная опухоль». Выживаемость более 5 лет после постановки диагноза – менее 50 процентов. В структуре смертности рак занимает 3-е место (12,2 процента) после сердечно-сосудистых заболеваний (56,4 процента), травм и отравлений (14,2 процента). У женщин смертность от рака – на 2-м месте. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, сельских амбулаторий, офисов ВОП оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

         1 Сущность понятия высокотехнологичной помощи

           Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий. ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета. Сегодня высоктехнологичная медицинская помощь  охватывает 20 профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, эндокринология, урология гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, челюстно-лицевая хирургия.   Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается за счет средств федерального бюджета на основании государственного задания. Государственное задание формируется Минздравсоцразвития России в соответствии с потребностями, заявленными региональными органами управления здравоохранения. Другими словами, регионы самостоятельно определяют потребность в ВМП для своих жителей на основании структуры и динамики заболеваемости на своей территории. В конце каждого года регионы представляют в Минздравсоцразвития Р.Ф. заявки о потребности оказания ВМП больным в предстоящем году. В этих заявках регионы также указывают в какие учреждения, оказывающее ВМП, они планируют направить на лечение пациентов.  
 

             Медицинские центры, оказывающие высокотехнологичную помощь, в свою очередь, представляют в Минздравсоцразвития России информацию о технологических возможностях учреждений по количеству приема пациентов (в разрезе профилей медицинской помощи). В Краснодарском крае предусматривается следующая 3-х-уровневая система оказания специализированной помощи онкологическим больным: 1 уровень- высокотехнологичная специализированная помощь в ГУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» и в онкологическом отделении ГУЗ «Краевая клиническая больница им. проф. С. В. Очаповского»; 2 уровень – межтерриториальные онкологические диспансеры в гг.Армавир, Ейск, Новороссийск и Сочи. Функции онкоотделений (согласно Порядку оказания онкопомощи по приказу МЗиСР № 944н) возлагаются на диспансерно-поликлинические отделения межтерриториальных онкодиспансеров. 3 уровень - оказание онкологической помощи будет осуществляться в онкокабинетах в центральных районных и городских поликлиниках, работающие в 2-е смены. В настоящее время имеется 50 первичных кабинетов. 
         Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов, сельских амбулаторий, офисов ВОП оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов. 

                1.1 Основная деятельность «Клинического онкологического диспансера №1»

                 Государственное учреждение здравоохранения «Краевой онкологический диспансер №1» Департамента здравоохранения Краснодарского края  - ведущий центр по лечению онкопатологии в Южном федеральном округе.

        Он координирует деятельность онкологических служб Краснодарского края, которые включают в себя 6 специализированных онкологических учреждений здравоохранения: ГУЗ ККОД ЗД КК; ГУЗ «Онкологический диспансер №2» (г. Сочи); ГУЗ «Онкологический диспансер» (г. Армавир); ГУЗ ККБ №1; МУЗ «Онкологический диспансер» (г. Новороссийск); Онкологическое отделение ЦРБ Ейского района.  Основными направлениями деятельности ГУЗ ККОД являются: оказание специализированной консультативной, диагностической, лечебной, реабилитационной помощи онкобольым; организация мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований на территории Краснодарского края; организация мероприятий по профилактике онкозаболеваний на территории Краснодарского края; организация и проведение учета онкобольных; регулярный анализ результатов деятельности онкологический службы. Главный врач ГУЗ ККОД ЗД КК – Пефти Елена Борисовна Онкоурологическая служба Краснодарского краевого клинического онкологического диспансера представлена диспансерно-поликлиническим и стационарными звеньями. Онкоурологи ДПО и стационара регулярно проводят курацию ЛПУ г. Краснодара, городов и районов края. Они проводят проверку работы онкоурологических служб, оказывают консультативную и организационную помощь врачам края. Диспансерно-поликлиническое звено располагается во 2-м корпусе. Амбулаторный прием ведут 4 онкоуролога в 2 смены. В распоряжении онкоурологов ДПО имеются следующие диагностические службы: УЗИ; компьютерной томографии; рентгенологическая служба; цитологическая и гистологическая службы; клинико-лабораторная служба. Онкоурологи широко используют различные методы диагностики: физикальный осмотр, пальпация, ректальное исследование; цистоскопия, фиброцистоскопия; биопсия периферических лимфоузлов; взятие мазков, соскобов; пункции опухолей с последующим цитологическим и гистологическим; исследованием материала.  

                Также рентгенологическое исследование (экскреторная урография, антеградная и ретроградная пиелоуретерография, цистография стандартная и микционная); компьютерная томография; УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы, лимфоузлов, органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы; определение онкомаркеров – ПСА, АФП, ХГЧ; фотодинамическая диагностика опухолей мочевого пузыря; цитологические и гистологические методы исследования; общеклинические исследования; бактериологические исследования. Ежедневно для тяжелых больных и больных, нуждающихся во всестороннем комплексном лечении, проводятся консилиумы с участием ведущих специалистов различных смежных специальностей. Обязательно в консилиуме участвуют заведующие отделений урологии, химиотерапии, лучевой терапии. Такая тактика позволяет выбрать для онкологического пациента оптимальный метод лечения с применением всего спектра возможных технологий, чего нет ни в одном из лечебных учреждений края. Стационарное звено представлено онкоурологическим отделением на 50 коек.  

          1.2 Инновационная деятельность ГБУЗ «Клинического онкологического диспансера №1» в лечении рака гортани

            В краевом онкодиспансере разработали уникальную методику лечения рака. Более 80 пациентов, больных раком гортани, получили возможность вернуться к полноценной жизни после установки силиконовых протезов. Краевой клинический онкологический диспансер – единственное учреждение на Кубани, где выполняется восстановление голосовой функции у больных после удаления гортани по поводу злокачественных опухолей, – рассказывает «Югополису» заместитель главного врача по медобслуживанию населения ГУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1». Сложная операция показана пациенту только в том случае, если он готов навсегда отказаться от курения.

                 На место удаленной гортани специалисты отделения опухолей головы и шеи устанавливают силиконовые протезы. Если раньше удаление гортани означало потерю голоса, то теперь голосовые функции можно восстановить.  Накопление клинического опыта, выявление особенностей распространения рака гортани на соседние органы и ткани послужили основанием к дифференцированному подходу в трактовке расширенных ларингэктомий. Еще сравнительно недавно полное удаление гортани считалось тяжелейшим вмешательством. Смертность после этой операции была очень высокой. В настоящее время усовершенствование оперативной техники и анестезиологии, широкое применение антибактериальной терапии сделали операцию полного удаления гортани доступной большинству оперирующих онкологов и отоларингологов. Сложная операция показана пациенту только в том случае, если он готов навсегда отказаться от курения. Применяемые силиконовые протезы для восстановления голосовой функции гортани  очень эффективны.  Они устанавливаются  после операции (ларингэктомии), которая наносит больному тяжелую психическую травму, лишая его полноценного общения с окружающим миром. Вследствие этого, согласно современной статистике, 50% больных раком гортани погибают в течение 1,5 лет после впервые установленного диагноза, но не потому что не могли быть излечены, а из-за отказа от операции. В настоящее время существует ряд способов восстановления голоса после этой операции: логопедический метод – основан на принципе развития пищеводного голоса (чревовещание).  
            Трудности при освоении этого способа связаны с тем, что не все люди могут освоить методику заглатывания воздуха в пищевод. К тому же количество заглатываемого воздуха невелико, что делает речь прерывистой, тихой, малопонятной. «Электрогортань» - вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.

           В последние годы все большее значение приобретают хирургические методы восстановления голоса с использованием имплантируемых протезов. Протезы используются после полного удаления гортани при онкологических заболеваниях, и позволяют восстановить голос у 91% больных в ранние сроки после удаления гортани. Это первые голосовые протезы. Разработаны протезы совместно с Онкологическим клиническим диспансером №1 г. Москвы. Протезы изготовлены из силиконовой резины. Выпускаются двух размеров 11,5x8,5мм. и 13,5x8,5мм. Цена 1шт- 1000рублей. Еще один из  голосообразующих аппаратов АГ-2000 "Хронос" предназначен для компенсации утраченных функций голосовых связок и астичной реабилитации голоса у ларингоэктомированных людей (удалена гортань). Принцип работы основан на возбуждении в резонаторных полостях рта звуковых колебаний, заменяющих звуковые колебания голосовых связок.  
Звуковое поле создается посредством передачи колебаний мембраны аппарата через шейно-подбородочную область и преобразуется в речь с помощью обычных движений артикуляционных органов. Аппарат выполнен в виде переносного портативного устройства.  Диаметр макс: 37мм Длина: 115мм Вес с аккумуляторной батареей: 150г.  Технические характеристики как у голосообразующего аппарата иностранного производства.  
Выпускается в Петербурге. Стоимость аппарата 7300 рублей.  
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» департамента здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ КОД №1) является специализированным медицинским учреждением на 845 коек. Основным направлением в работе ГБУЗ КОД №1 является раннее выявление, диагностика, профилактика и лечение злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, реабилитация онкологических больных. Врачи ГБУЗ КОД №1 оказывают весь комплекс специализированной медицинской помощи онкологическим больным.

             В диспансере 9 онкологических отделений: опухолей репродуктивной женской системы, маммологии, гастроэнтерологии, урологии, опухолей головы и шеи, гинекологии, проктологии, общей онкологии, мягких тканей; 3 отделения радиологии: общей радиологии, радиогинекологии, амбулаторной радиологии, а также отделения гематологии, химиотерапии, диспансерно-поликлиническое и множество различных диагностических. В них работают высококвалифицированные специалисты, врачи высшей и первой категории, кандидаты и доктора медицинских наук. За последние годы в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» проведен ремонт многих отделений. Для улучшения диагностических возможностей Краевого онкологического учреждения приобретены аппараты ультразвуковой диагностики, компьютерные томографы, маммографы, диагностическое оборудование для эндоскопического отделения, патогистологической и клинико-диагностической лаборатории. На базе онкологического диспансера постоянно проводятся стажировки на рабочем месте для работников смотровых кабинетов всего края, а также врачей общей лечебной сети. Работа всего диспансера управляется с помощью электронной программы ракового регистра, включающей различные модули «регистратура», «врач поликлиники», «стационар», «расход медикаментов», «статистика» и другие. На основании введенных данных в медицинскую информационную систему «Госпитальный раковый регистр» автоматически формируются все виды документов в соответствии с действующим Законодательством и дополнительные отчеты, помогающие в оперативном управлении, в удобной для анализа форме.

            В диспансере проводятся сложнейшие оперативные вмешательства на высоком профессиональном уровне, проводятся реконструктивно-пластические, органосохраняющие операции. В последние годы активно развиваются различные виды эндоскопических оперативных пособий в урологии, гинекологии, гастроэнтерологии.

            Поставлена рентген-информационная система, обеспечивающая связь и передачу изображений (рентгеновских снимков) между всеми корпусами диспансера, позволяет проводить консультативно-диагностический консилиум ведущими специалистами учреждения. По итогам проводимых опросов пациентов удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи в ГБУЗ КОД №1 увеличилась в последние 2 года с 72% до 96%. К значительным организационным достижениям онкологической службы относится внедрение в Краснодарском крае Популяционного ракового регистра, что способствовало существенному повышению достоверности статистической информации и оперативности ее получения. Регистр является инструментом контроля работы онкологической службы края. В повседневную практику диспансера в 2010 г. внедрены современные телемедицинские технологии. Это и проведение конференций, и врачебных консилиумов с межтерриториальными онкологическими диспансерами, и мастер-классы с участием ведущих профессоров научно-исследовательских институтов России в режиме реального времени для врачей онкодиспансеров края, и осуществление врачебных консультаций сотрудниками диспансерно-поликлинического отделения и заведующими стационарных отделений для работников офисов врачей общей практики муниципальных образований края.

          В диспансере создаются все условия для профессионального роста медицинского персонала: врачи учреждения принимают участие в крупнейших международных и отечественных конференциях, конгрессах, симпозиумах и мастер-классах, проходят стажировку в центральных клиниках России и Европы, публикуют статьи в отечественных и зарубежных научных изданиях.  
 

       Заключение

       По инициативе вице-губернатора Галины Дмитриевны Золиной в рамках губернаторской стратегии “Будьте здоровы!” с марта 2011 года на Кубани началась реализация нового профилактического проекта “Онкопатруль» . Данный проект направлен на профилактику злокачественных новообразований, раннее выявление предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение смертности от онкопатологии. Основные задачи проекта: повышение общественного осознания каждого человека о необходимости сохранения и укрепления собственного здоровья; увеличение количества, улучшение качества и повышение доступности для населения информации по вопросам профилактики и ранней диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований; пропаганда ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек; раннее выявление опухолевых заболеваний; повышение доступности, «приближение» специализированной медицинской помощи к населению отдаленных от краевого центра населенных пунктов. «Онкопатруль» – комплексное массовое профилактическое противораковое мероприятие, проводимое в муниципальных образованиях края 1 раз в месяц по субботам. Место проведения – Дом культуры, спортивный комплекс. Программа акции «Онкопатруль» включает не только консультативный прием всех желающих врачами-специалистами-онкологами, проведение дополнительных методов обследования, но и организацию демонстрационно-консультативных медицинских мероприятий, концертов и театрализованных представлений, тематических викторин и разноплановых спортивных соревнований. С марта 2011 г. по ноябрь 2011 г. состоялось 8 выездов «Онкопатруля» в Красноармейский, Кавказский, Темрюкский, Усть-Лабинский, Апшеронский и Славянский, Белореченский, Павловский районы края.