Определение центрального соотношения беззубых челюстей

Определение центрального соотношения  беззубых челюстей. 

Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межальвеолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моделей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей. 
Последовательность действий: 
а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде; 
б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, с ориентировкой на положение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта; 
в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости: 
- определение высоты верхнего окклюзионного валика в передней отделе в зависимости от длины верхней губы в статике и во время функции и формирование его окклюзионной поверхности по зрачковой, трагоорбитальной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти; 
г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом; 
д) проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему, до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии о протетической плоскостью и межальвеолярной высотой; 
е) определение центрального положения нижней челюсти (с учетом, установленной межальвеолярной высоты) проводится при откинутой назад голове с использованием следующих приемов: 
1. глотание, 
2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзионной поверхности валиков в области моляров, 
3. прикосновения кончика языка к выступу, расположенному на линии "А" по сагиттальному шву в момент закрывания рта (метод Валькгофа) 
Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти, Повторное введение восковых оазисов с окклюзионными валиками 
в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей. 
4. Нанесение ориентировочных линии на окклюзионные валики, необходимых для постановки искусственных зубов: средней линии лица, линии клыков линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона искусственных зубов. Установление восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях. Фиксация гипсовых моделей челюстей с окклюзионнымми валиками. 

Взгляды на изменение межальвеолярной высоты при повторном протезировании беззубых челюстей

Понижение межальвеолярной высоты у лиц, пользующихся съемными протезами, может быть обусловлено ошибками врача при первичном протезировании, несовершенством методики определения межальвеолярной высоты, стираемостью пластмассовых и одновременно атрофии альвеолярной части беззубой челюсти. У одних больных это может протекать без каких-либо жалоб, у других развиваются явления артропатии, мацерация кожи в углах рта и другие симптомы. Общим для всех является изменение внешнего вида. Вполне естественно, что при составлении плана ортопедического лечения больных с понижением межальвеолярной высоты встает вопрос, сохранить на новых протезах прежнюю межальвеолярную высоту или нормализовать ее в соответствии с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями. 
Клиницисты придерживаются разных точек зрения. Одни высказываются за сохранение прежней межальвеолярной высоты. Оправданием такой тактики, по их мнению, является длительно существующая адаптация жевательных мышц и сустава к межальвеолярной высоте, изменение которой якобы поставит жевательный аппарат в необычные условия, затрудняющие привыкание к новому протезу. Этот взгляд постепенно приобретает своих сторонников, хотя утвердившейся можно считать вторую точку зрения, рекомендующую при повторном протезировании нормализовать межальвеолярную высоту. Увеличение межальвеолярной высоты в соответствии с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями жевательного аппарата рассматривается как лечебная (увеличение жевательной эффективности протеза, восстановление эстетических норм и речи, лечение артропатии и др.) и профилактическая мера, предупреждающая возможные осложнения со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. 
Сразу же следует ответить на другой вопрос: можно ли изменять межальвеолярную высоту одномоментно или при значительном понижении ее это следует делать в два или три приема? Специально поставленные в этом направлении клинические исследования (В.А.Кондратов) выявили целесообразность одномоментного повышения межальвеолярной высоты. Жалобы на боли в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мышц наблюдались редко, эти явления легко устраняются путем незначительного понижения межалъвеолярной высоты. Тот факт, что у отдельных больных после изменения межальвеолярной высоты появились субъективные расстройства (утомление мышц), свидетельствует не об ошибочности самого принципа, а о том, что он недостаточно исполнен и что для данного больного не фазу удалось определить оптимальную межальвеолярную высоту, обеспечивающую функциональный и эстетический оптимум. Однако, это мнение не является истиной в последней инстанции. 

Обоснование выбора материалов для  получения функциональных оттисков, границы  базиса протезов при  полном отсутствии зубов. 

Причинами, приводящими  к полному отсутствию зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, заболевания маргинального периодонта, функциональная перегрузка зубов, травма и очень редко первичная адентия. К отсутствию зубов приводит не одна, какая либо причина, а комплекс причин с преобладанием одной из них. 
  При полной потере зубов наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе сопровождающиеся атрофией костей лицевого скелета и мягких тканей. Тело и ветви нижней челюсти становятся более тонкими, а угол нижней челюсти более тупым по сравнению с челюстями с сохранившимися зубами. В результате резкого снижения нижней трети лица, становятся более выражены носогубные складки, опускается кончик носа, углы рта и наружные края век, появляется дряблость мимической и жевательной мускулатуры. 
  В процессе утраты зубов происходит атрофия костной ткани альвеолярного отростка, но на верхней и нижней челюсти это происходит неодинаково. На верхней челюсти в большей степени выражена атрофия вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней- с язычной, в связи с чем развивается старческая прогения. У некоторых лиц она достигает значительных размеров, что может создавать трудности при протезировании. Как вариант решения этой проблемы можно уменьшить количество зубов на верхнем протезе (убираются по одному премоляру справа и слева). 
  Калинина Н.В. и Загорский В.А. указывают на соответствие ориентиров губной области лица и зубных рядов. Так при улыбке нижний край губного бугорка верхней губы соответствует шейкам передних зубов, и располагаются по средней линии лица. Латерально верхняя и нижняя губа переходят в углы рта, которые находятся на уровне окклюзионных поверхностей первых верхних премоляров. Эти и другие особенности и закономерности приобретают важное значение для восстановления гармоничной формы лица при протезировании. Но нельзя со стандартным шаблоном подходить ко всем пациентам, необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого человека. В старческом возрасте в результате сильной атрофии мышц и костных структур возможность достижения высоких эстетических результатов снижается, и в этом случае все усилия должны быть направлены в первую очередь на восстановление функции жевания и речи. 
  На верхней челюсти необходимо обратить внимание на расположение и выраженность крылочелюстных складок, расположенных за бугром верхней челюсти и сокращающихся при широком открывании рта. Эти анатомические образования во время функционирования могут сбрасывать протезы, поэтому их следует учитывать при оформлении границ и базисов протезов. Наиболее правильным признается край протеза толщиной 1,5 мм гладкий, равный, равномерно закругленный, точно отображающий мягкие ткани преддверия полости рта. Конечное качество края протеза зависит не только от того как врач получил функциональный оттиск, но и как зубной техник обработал край протеза. 
  Линия. А (граница мягкого и твердого неба) должна перекрываться протезом на 1-2 мм. Степень перекрытия зависит от типа формы ската мягкого неба: минимальная при крутом и максимальная при пологом. 
  Постоянную локализацию соответственно расположению резцов и срединному небному шву имеют резцовый сосочек и поперечные небные складки. Во избежание их ущемления необходимо четкое отображение этих образований на модели. 
  Выраженность небного шва (торуса) может варьироваться от его отсутствия, до сильно выпирающего костного образования покрытого истонченной болезненной слизистой оболочкой. В такой ситуации врач должен отметить на модели, что бы техник изолировал это место на модели.  
  Гораздо больше проблем может возникнуть с протезным ложем нижней челюсти. Площадь альвеолярного отростка нижней челюсти меньше чем верхнего альвеолярного отростка с твердым небом вместе взятых. На нижней челюсти альвеолярный отросток окружен легко подвижными мягкими тканями, которые сбрасывают протез и не позволяют создать хороший замыкательный клапан. При значительной атрофии подъязычные железы могут располагаться вплоть до вершины альвеолярного отростка. Обязательно должен хорошо отобразиться на оттиске ретромолярный бугорок, как наименее подверженный атрофии ориентир; обязательно перекрываемый базисом протеза. Хорошо должна быть отражена внутренняя косая линия, которая при необходимости в последствии должна бать изолирована. 
Зная особенности строения альвеолярных отростков челюстей и слизистой оболочки можно переходить к принципам фиксации протезов на беззубых челюстях - 
Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое 
Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на: 
1. Механические: пружины Фошара, Утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть. 
2. Биомеханические: десневые кламеры и пелоты. 
3. Физические: присоски Рауэ. 
4. Биофизические. 
В последнее время наиболее широкое распространение получил биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти. 
Практика показывает, что силы в 200-300 г. достаточно для фиксации протеза в покое, и совершенно недостаточно при жевательных нагрузках. 
Функциональное присасывание основано на создании под протезом отрицательного давления. Как бы идеально не был изготовлен протез при функции он будет незначительно смещаться, при этом между протезом и слизистой создается разряженное пространство, возвращающее протез в нужное положение. 
В клинике этого добиваются путем получения высококачественных слепков с одновременным точным определением границ краев протеза и их объемности. Разряженное пространство, возникающее между слизистой оболочкой и базисом протеза, после одевания протеза и возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза было названо клапанной зоной. Клапанная зона - это функциональное понятие. 
Для того чтобы возникла клапанная зона, необходимо чтобы границы протезов были следующими: 
На верхней челюсти: с вестибулярной стороны граница должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность для плотного прилегания щеки и еще большей фиксации протеза, за счет невозможности попадания внешнего воздуха под край протеза. На небной поверхности край протеза должен перекрывать верхнечелюстные бугорки и линию А на 1-2 мм. 
На нижней челюсти границы протеза должны перекрывать ретромолярные бугорки подъязычное пространство, создавая "крылья" в ретромолярном пространстве. На нижней челюсти оправдано расширение границ протеза. 
Для точного определения границ протезов необходимо иметь точное отображение протезного ложа на модели. Это достигается использованием функциональных оттисков. Индивидуальные ложки могут изготавливаться на анатомических моделях из пластмассы или воска. 
Для получения анатомического слепка можно использовать термопластические массы (при хорошо выраженных альвеолярных отростках) или гипс (при необходимости расправить подвижную слизистую). 
При наличии болтающегося гребня необходимо использовать жидкий гипс или жидко-замешанную альгинатную массу. 
Изготовленная индивидуальная ложка из пластмассы должна быть не тоньше 1,5 мм. После этого индивидуальные ложки припасовывают в полости рта у пациента. Наибольшее распространение здесь получила методика припасовки с помощью функциональных проб по Гербсту. Для этого после введения в полость рта пациент делает определенные группы движений, и если при этом ложка смещается, то ее границы укорачивают в определенном месте. 
В последнее время стали считать, что функциональные пробы имеют огромное значение, однако использовать их для припасовки индивидуальных ложек (особенно нижней) с такой точностью, как рекомендует Herbst, нецелесообразно за счет уменьшения границ ложек. Считается, что пробы необходимо проводить с уменьшенной амплитудой движения особенно для нижней челюсти. 
Далее переходят к получению функционально присасывающих слепков. 
Анализ качества изготовленных протезов и степени их фиксации показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую на 50% ее компрессионных возможностей. Таким качеством (компрессия 40-60%) обладают силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяконовые материалы, в отличие от термопластических - 80% и альгинатных -20% (Абдурахманов АЛЛ. 1985г.). 
СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 
СИЭЛАСТ – 69. СВОЙСТВА: Сиэласт-69 представляет собой композицию, состоящую из пасты на основе силиконового каучука холодной вулканизации и жидкости – катализатора. 
  При смешивании пасты и катализатора в результате вулканизации образуется эластичный оттиск. Сиэласт-69 является практически безусадочным материалом, что дает возможность длительно хранить оттиски. Пластичность пасты Сиэласт-69 и высокая эластичность оттиска позволяет получать оттиски высокой точности, отражающие рельеф твердых и мягких тканей полости рта без оттяжек и искажений. По одному оттиску можно отлить несколько моделей. НАЗНАЧЕНИЕ: Сиэласт-69 применяется для получения оттисков при частичных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов, при пародонтите, для изготовления несъемных протезов, обтураторов, шин, а также при изготовлении протезов и ортодонтических аппаратов. 
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: к необходимому количеству пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют жидкость с помощью флакона-капельницы – 5-6 капель на каждое деление шкалы. Пасту и жидкость тщательно перемешивают не более 1 мин.  
  Получение оттисков с помощью Сиэласта-69 проводят перфорированными или стандартными металлическими ложками. Ввиду того, что оттиск легко отделяется от ложки, ее края необходимо обклеить лейкопластырем. Время вулканизации оттиска в полости рта составляет 4-5 мин. Время вулканизации оттиска можно регулировать количеством вводимого катализатора. На скорость вулканизации влияет также температура.  
  Методика получения моделей общепринятая. Перед отливкой оттиск помещают на 15 мин. в насыщенный мыльный раствор, затем промывают водой и сушат на воздухе.  
  ФОРМА ВЫПУСКА: каждый комплект Сиэласта-69 содержит: пасту – 120гр. (2 тубы)* жидкость – 8 гр. (1 флакон)* дозировочную линейку для пасты* флакон – капельницу полиэтиленовую или пасту – 200 гр. (2 тубы полимерные)* жидкость – 17 гр. (1 флакон).  
  ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Украина (г. Харьков), «СТОМА». 
СИЭЛАСТ – 05.Сиэласт-05 представляет собой наполненную силиконовую композицию холодного отверждения, состоящую из 2 паст - основной (салатового цвета) и корригирующей (белого цвета) и жидкости-катализатора. НАЗНАЧЕНИЕ: Сиэласт-05 применяется для двухслойных оттисков при изготовлении цельнолитых несъемных зубных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых. 
  СВОЙСТВА: эластические свойства материала позволяют по одному оттиску отлить несколько моделей высокой точности. Сиэласт-05 обладает термостойкостью, т.е. в качестве материала для моделей возможно применение не только гипса, но также легкоплавких сплавов. 
Сиэласт-05 - практически безусадочный материал. 
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: основной пастой Сиэласт -05 наполнить мерник. Пасту при помощи шпателя извлечь из мерника, добавить жидкость-катализатор из расчета на 1 мерник 5-7 капель и размять в руках для равномерного распределения катализатора в течение 30-60 сек. Если требуется меньшее количество материала, отмеренную пасту делят на части. Приготовленную массу уложить в ложку, края которой оклеены лейкопластырем и ввести в полость рта. Через 5-6 мин. масса приобретает упругость и теряет пластичность, что является признаком ее готовности. Убедившись в окончательном отверждении массы, оттиск вывести из полости рта.  
  ВАЖНО* строго соблюдать соотношение пасты и жидкости-катализатора. 
  Необходимое количество корригирующей пасты выдавить из тубы на стеклянную пластинку, под которую подложена мерная линейка и добавить жидкость-катализатор из расчета: на 1 деление пасты - 1 капля катализатора. Перемешивание пасты и катализатора проводить шпателем в течение 30-40 сек. Полученную массу тонким слоем распределить по поверхности предварительного основного оттиска, ложку с оттискным материалом вновь ввести в полость рта и установить в первичном положении. Через 5-8 мин. оттиск вывести из полости рта.  
  Перед отливкой модели оттиск желательно поместить в мыльный раствор на 3-5 мин., а затем промыть проточной водой. При отливке металлических или комбинированных моделей оттиск высушить воздухом.  
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Сиэласта-05 содержит: основная паста 400гр. (1банка)* корригирующая паста 60гр. (1 туба)* жидкость-катализатор 20гр. (1 флакон)* флакон-капельница полиэтиленовая емкостью 10 мл.* Дозировочная линейка для корригирующей пасты -2шт.* мерник-1шт.  
  ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА». 
  СИЭЛАСТ – 21   
 
Сиэласт-21 представляет собой средневязкую композицию, состоящую из двух паст - основной (синего цвета) и катализаторной (белого цвета),  
приготовленных на основе силиконового каучука. После смешения паст в результате вулканизации образуется эластичный оттиск.  
  НАЗНАЧЕНИЕ: сиэласт-21 применяют для получения оттисков при частичных и полных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов и при заболеваниях тканей пародонта в процессе изготовления несъемных протезов, обтураторов шин, а также при изготовлении протезов и ортодонтических аппаратов детям. 
  СВОЙСТВА: пластичность пасты Сиэласта-21 и высокая эластичность вулканизата позволяют получать оттиски с высокой точностью копирования рельефа твердых и мягких тканей полости рта без оттяжек и искажений. По одному оттиску можно изготовить несколько гипсовых моделей одинаковой точности.  
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: основную и катализаторную пасты смешивают непосредственно перед применением на стеклянной пластине с подложенной под нее мерной линейкой. На одно деление мерной линейки основной пасты выдавливают одно деление катализаторной пасты. Обе пасты тщательно перемешивают при помощи шпателя в течение 30 сек. до получения однородного цветового тона. Затем смесь кладут на сухую оттискную ложку, вводят в полость рта, формируют края оттиска и оставляют для затвердевания в течение 4-5 мин. Затем оттиск вынимают из полости рта и прополаскивают холодной проточной водой.  
  ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Сиэласта-21 содержит: основную пасту -2 тубы по 60гр. или 1 тубу -120гр.* катализаторную пасту -2 тубы по 60гр. или 1 тубу-120гр.* мерная линейка -2 шт.* шпатель для замешивания. 
  ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Украина (г. Харьков), «СТОМА». 
 СТОМАФЛЕКС 
СТОМАФЛЕКС – СОЛИД. Силиконовый материал для оттисков в форме замазки на основе силоксанового полимера и жидкого вулканизующего агента. 
  НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-солид используют для получения пред¬варительных оттисков при применении метода двойного оттиска, для ориентировочных оттисков при выполнении ремонта съемных протезов и для обрамления краев индивидуальной оттискной ложки. 
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: количество замазки, соответствующее наполненной вровень с краями мерной посуде (24 гр. -12,5 мл.), на стеклянном основании моделируется в форме пластинки толщиной 2-3 мм. И проводится рифление поверхности этой пластинки растирательной лопаткой. На, таким образом подготовленную, поверхность пластинки капается 10-12 капель вулканизующего агента и тщательно перемешивается. Время смешивания составляет максимально 45 сек. Пе¬риод работы со смесью в ротовой полости пациента составляет 2,5мин.  
  ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка Стомафлекс-солид оригинал -1300гр. (желтого цвета)* вулканизующий агент -40гр.  
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ». 
 
СТОМАФЛЕКС – КРЕМ. Силиконовый материал для дентальных оттисков конденсационного типа на базе наполненного силоксанового полимера и жидкого вулканизующего агента.  
  НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-крем используют для получения функциональных оттисков при методе двойного снятия оттиска, окончательных оттисков беззубой челюсти в индивидуальной ложке.  
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: смешиваемое соотношение составляет 6гр. (4,3мл.) Стомафлекс-крема и 8-10 капель вулканизующего агента. Необходимое количество Стомафлекс-крема выдавить из тюбика на стекло и согласно приложенной дозировочной шкале добавить соответствующее количество капель вулканизующего агента. Оба вещества тщательно перемешиваются шпателем. Время смешивания максимально 30сек., период работы со смесью в полости рта пациента составляет 4мин. 
  ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка Стомафлекс-крем оригинал -130гр. (синего цвета)* вулканизующий агент -20гр. 
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ». 
СТОМАФЛЕКС – ПАСТА. Силиконовый оттискной материал на основе силоксанового полимера и жидкого вулканизующего агента. 
  НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-паста используется для получения полных рабочих анатомических оттисков при изготовлении несъемных конструкций, а также для получения оттисков при изготовлении частичных зубных протезов. 
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: соотношение смешивания 9гр. (6,2мл.) Стомафлекса-пасты и 4,6 капель вулканизующего агента. На стекло выдавливают из тюбика по приложенной дозирующей шкале необходимое количество пасты. Длина выдавленной пасты в делении шкалы определяет количество капель вулканизующего агента. Оба вещества тщательно перемешиваются шпателем в течение 30 сек. Период работы со смесью в полости рта пациента составляет 4 мин. 
  ФОРМА ВЫПУСКА: оригинал Стомафлекс-пасты 175гр., вулканизующий агент -20гр. ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ». 
3М.3М - конденсированный силиконовый оттискной материал. 
  НАЗНАЧЕНИЕ: 3М применяется в качестве основного оттискного материала при двухэтапной технике применения, в качестве материала для проверки прикуса. 
  СОСТАВ: набор оттискных материалов компании 3М состоит из голубой основной оттискной массы очень высокой вязкости, желтой пасты низкой вязкости и белой активаторной пасты, производимых на основе конденсированного эластомерного силикона. Активатор содержит оловянный катализатор и применяется вместе с основной и уточняющей пастами при изготовлении оттисков.  
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ* 
  ОСНОВНАЯ ОТТИСКНАЯ МАССА: ТИП-О.  
Соотношение смешиваемых материалов - на каждую дозировочную ложку (17,8гр./ 11,1мл.) основной массы приходится 3 деления (0,44гр./0,43мл.) активаторной пасты на блокноте для смешивания. Компоненты смешиваются шпателем на блокноте в течение 10 сек. затем кончиками пальцев материал замешивается в течение 20 сек. Время работы с материалом - 1 мин. после начала смешивания. Время нахождения материала в полости рта минимум 5 мин.  
  ПАСТА НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ* ТИП-3. 
Соотношение смешиваемых материалов - на каждые 12 делений (9,2гр./8,6мл.), на блокноте для смешивания оттискной массы низкой вязкости, приходится 6 делений (0,88гр./0,87мл.) активаторной пасты. Компоненты тщательно размешивают на блокноте в течение 30 сек. до получения однородной массы. Время работы с материалом 1,5 мин. после начала смешивания. Время нахождения материала в полости рта 5 мин. Для достижения наибольшей точности рекомендуется заливать оттиск сразу же по прошествии 15мин. 
  ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка содержит основную оттискную массу, уточняющую оттискную массу низкой вязкости и активаторную пасту. ПРОИЗВОДИТЕЛЬ* Бразилия, «3М DENTAL PRODUCTS». 
  ЦИНКОКСИДГВАЯКОЛОВЫЕ ПАСТЫ 
ДЕНТОЛ-С 
  Дентол-С представляет собой оттискной материал на основе   
цинкоксидгваяколовой системы и состоит из двух паст - гваяколовой пасты - №1(красного цвета) и цинкоксидной пасты - №2 (белого цвета). 
  НАЗНАЧЕНИЕ: Дентол-С применяется для снятия высокоточных от¬тисков полости рта. Особенно целесообразно применение Дентола-С при получении точных оттисков с беззубых челюстей, когда слизистая полости рта рыхлая, с функциональным оформлением их края. Наличие одиночных зубов не является препятствием для получения такого рода оттисков.   
  СОСТАВ* Цинкоксидная паста содержит* окись цинка, масло вазелиновое, мел, ланолин, ацетат цинка.Гваяколовая паста содержит* гваякол, канифоль, тальк, масло вазелиновое, бальзам Шостаковского, краситель жирорастворимый, полиэтиленовый воск. 
  СВОЙСТВА: Дентол-С до структурирования обладает большой пластичностью, а в первые минуты после структурирования - некоторой эластичностью. Это свойство позволяет получать оттиски, точно отображающие ткани протезного ложа и избегать оттяжек и искажений при выведении оттиска. 
  СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: на стеклянную пластинку или пергаментную бумагу выдавливают пасту №1 и пасту №2 , равные по объему, и в течение 0,5-1 минут тщательно их смешивают плоским шпателем до получения однородно окрашенной массы. 
  Приготовленную массу наносят на индивидуальную жесткую ложку или ложку - базис слоем толщиной в 2-3 мм и вводят в полость рта. Оттиск отвердевает за 2-5 мин, после чего легко выводится. Готовый оттиск может храниться длительное время, не изменяясь по объему и конфигурации. 
Отливку гипсовой модели производят обычным путем.  
  ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Дентола-С содержит 40 гр. пасты №1 и 60 гр. пасты №2, помещенных в тубы, 10 дозировочных листков. 
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «Стома». 
Перед снятием слепка необходимо объемно оформить края индивидуальных ложек с внутренней стороны. Оптимальным давлением при снятии функциональных оттисков по большинству мнений является сила жевательного давления, иногда для этого изготавливают прикусные валики на индивидуальных ложках. 
Иногда необходимо получать разгружающие оттиски - при атрофии слизистой или компрессионные при гиперплазированной слизистой оболочке. Иногда необходимо получать дифференцированные оттиски, при наличии на одной челюсти различных участков слизистой, или сильной выраженности небного шва. 
Компрессионности оттиска достигают с помощью использования термопластических масс, либо повторного наслоения совместимой массы на участок компрессии. Разгружающие оттиски получают более мягкими массами, перфорируют ложку в месте, где необходимо получить разгружающий эффект, предварительно изолируют на анатомической модели атрофичные места с помощью металлической фольги (Н.В. Калинина 1970г.). Такое предварительное изолирование атрофичных участков в отличии от общественного способа ведет к сохранению ослабленного контакта базиса со слизистой оболочкой в месте разгрузки, а это снимает эффект повышенного давления на атрофичные участки, но не нарушает эффект клапанной зоны. 
М.А.Нападов, А.Л.Сапожников (1964г.), П/Гарныкулиев (1975г.) предлагали накладывать оттискной материал на наружную поверхность индивидуальной ложки, и таким способом макетировать наружную поверхность базиса протеза. Нападов и Сапожников назвали такую методику функционально- тонической, Тарныкулиев назвал ее объемным моделированием. Такие методики позволяют моделировать базис протеза в соответствии с оптимальным объемом протезного пространства. 
По мнению авторов больные дают высокую оценку протезам, изготовленным по такой методике. Так же авторы указывают на то, что функционально-тоническая форма базиса обеспечивает фиксацию протеза нижней челюсти в тех случаях, когда нельзя добиться функционального присасывания и несостоятельности силы адгезии. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГОУ ВПО «Оренбургская  Государственная  медицинская академия» 

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой  хирургии 
 
 
 

            Реферат:

«Определение  центрального соотношения  челюстей при полном отсутствии зубов» 
 
 
 

Выполнила: студентка 43-с группы

Карянова Ю.С. 
 
 
 

Оренбург 2011г.