Осложнения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия

Антиангинальные препараты:

- тактику  назначения нитратов короткого и пролонгированного действия и других коронарорасширяющих препаратов желательно согласовать с кардиологом.

3. Коррекция гиперлипидемии

Критерии  компенсации жирового обмена:

- контроль  за содержанием липидов сыворотки  крови необходимо осуществлять  при первичном обращении к врачу, затем - ежегодно в случае выявления нормального липидного спектра крови и 1 раз в три месяца при выявления гиперлипидемии;

- если  при строгом соблюдении диеты,  снижении веса и удовлетворительной  компенсации углеводных нарушений  уровень общего холестерина крови превышает 6,5 ммоль/л, а триглицеридов – 2,2 ммоль/л, то рекомендуется приём лекарственных препаратов, нормализующих липидный спектр крови (никотиновая кислота, фибраты, ингибиторы гидрооксиметилглютариал – коэнзим А-редуктазы-мевакор, правахол и др.).

– при выраженной гиперлипидемии следует избегать применения неселективных бета-блокаторов и тиазидовых диуретиков, поскольку эти препараты способствуют развитию гиперлипидемии.  

4. Коррекция артериальной  гипертонии.

- гипотензивную терапию следует начинать при повышении уровня артериального давления более140/85 мм рт.ст. у лиц моложе 60 лет и при уровне артериального давления более 160/95 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет.

- выбор  оптимального антигипертензивного  препарата должен производиться с учётом его побочных воздействий (в частности на углеводный, липидный и электролитный обмены).

Как следует из клинических и экспериментальных  данных, только ингибиторы ангиотензин-превращающего  фермента (АПФ-ингибиторы) и антагонисты  кальция не оказывают нежелательного побочного воздействия на углеводный, липидный и электролитный обмены и, кроме того, обладают нефропротективным и кардиопротективным эффектами. Из группы бета-блокаторов (учитывая их способность блокировать ощущения нарастающей гипергликемии) предпочтение отдают кардиоселективным бета-блокаторам (атенолол, метопролол, талинолол). Из группы диуретиков в качестве гипотензивных средств рекомендуется применение петлевых диуретиков (фуросемид, урегит). Назначение тиазидовых (гипотиазид) и калийсберегающих диуретиков (верошпирон) при сахарном диабете нежелательно, а при присоединении почечной недостаточности – противопоказано.      
 
 
 
 

Литература.

1. Малая  медицинская энциклопедия: Т.2. / Под  ред.В.И. Покровского.- М.,1991.

2. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Под ред. Академика РАМН И.И.Дедова, М.,2005.

3. Справочник  врача общей практики./ Под ред.  Н.Р. Палеева. - М., 2002.