Палатная медсестра

Основные  показатели, характеризующие деятельность специалиста, объём выполняемой работы, знания и умения по аттестуемой

специальности

Находясь  на должности палатной медицинской  сестры,  подчиняюсь непосредственно  врачу – травматологу и старшей  медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуюсь  приказами МЗ РФ, методическими указаниями и санитарными правилами регламентирующими работу медицинского персонала в стационаре: приказ МЗ РФ от 10.11.97 г. № 110 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ»; приказ МЗ РФ от 12.11.97 г. № 330 «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ»; приказ МЗ РСФСР от 17.09.76 г. № 471 «Памятка работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ»; отраслевой стандарт – ОСТ 42–21-2-85 МЗ СССР «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» утвержденные Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 г. № 58;  СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»; СП 3.1.1.2341–08 «Профилактика вирусного гепатита В»; СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; МУ 287-113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»; приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»; приказ № 540 от 23.04.85 г. МЗ СССР«Об улучшении лечебного питания в ЛПУ»; приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для лечебных учреждений здравоохранения»; приказ МЗ СССР от 02.06.87 г. № 747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».

о избежание заражения парентеральым  и гтч адени 

Мой рабочий день начинается с приема смены у дежурной медицинской  сестры. При сдаче дежурства проверяю наличие и заполнение документации, наличие необходимого инструментария на посту, проверяю истории болезни: отметка температуры в температурном листе, отметки о выполненных процедурах и обследованиях в листах назначений, интересуюсь по какой причине не выполнены (беру на заметку), производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья лежачим и тяжелобольным; проверяю порядок в палатах перед обходом врачей, а также в других помещениях в отделении. Затем присутствую на утренней планерке сотрудников отделения, на которой дежурная медицинская сестра докладывает движение больных за сутки: количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в реанимации; состояние тяжелых больных: диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились или не проводились и по какой причине, состояние пролежней; сообщает кто и на какое исследование подготовлен; по фамильно называет температурящих больных. Отдельно докладывается о тех, кто получает сильнодействующие, наркотические препараты. Сообщает наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении или самовольный уход. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете. Также ставит в известность о наличии неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.

После планерки присутствую на обходе больных врачом, на котором записываю новые назначения, обследования и другие распоряжения.

После обхода приступаю к выполнению  своих непосредственных обязанностей палатной медицинской сестры.

Особое внимание уделяется тяжелобольным. Сюда включаю: профилактику пролежней, смена положений больного каждые 1-1,5 часа, растирание участков тела подверженных образованию пролежней раствором камфорного спирта; профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития застойных явлений, таких как пневмония, циститы, атрофия мышц. Проверяю санитарное состояние палат, тумбочек, холодильников, своего рабочего места. Участвую в обходе врачей в закрепленных за ними палат, записываю назначения по вопросам лечения, ухода и выписки больных. Своевременно и точно выполняю все назначения врача-ординатора. Оформляю истории болезни больным, которые направляются  в стационар по направлению лечебного учреждения, а также доставленных «скорой помощью», проверяю больных на педикулез и чесотку при поступлении и каждые 10 дней, в случае обнаружения провожу соответствующие мероприятия, согласно приказа МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;  помещаю больных в соответствующие палаты. Провожу сбор материала для анализов (кровь, моча, мокрота и т.д.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты исследований и подшиваю их в истории болезни. Организовываю своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у узких специалистов. Провожу термометрию утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время, подсчитываю пульс, измеряю артериальное давление, суточный диурез и заношу все данные в истории болезни. Наблюдаю за состоянием больного о выявленных изменениях или отказе больного от процедур, а также о нарушении режима немедленно докладываю лечащему врачу. 

Каждое дежурство я раскладываю  таблетированные лекарственные  средства на завтрак, обед, ужин, на ночь. На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств. При выдаче таблеток я проверяю срок годности, срок изготовления лекарственного средства; внимательно читаю название, дозировку; сверяю название и дозировку с назначением врача; оцениваю лекарственное средство по внешнему виду, даю выпить пациенту в своем присутствии.

При хранении лекарственных средств  соблюдаю правила размещения их по группам:

- список А (ядовитые и наркотические)

 список Б (сильнодействующие). Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.

Выполняю при  необходимости  катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Катетеризацию провожу с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваю чистые стерильные перчатки. Готовлю стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин. Женщину предварительно подмываю, обрабатываю наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала фурацилином. Пинцетом беру катетер, обливаю стерильным глицерином и осторожно ввожу в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера, несильно надавливаю на брюшную стенку, в область мочевого пузыря, затем катетер аккуратно извлекаю. Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного разведены. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатываю, затем сдвигаю крайнюю плоть и чуть раздвигаю губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввожу мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер ввожу в уретру на 20-25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаю его. Извлекаю катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Осуществляю санитарно  – гигиеническое обслуживание физически  ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, смена постельного и нательного белья и т.д.). Провожу правильную укладку больного в соответствии с назначением врача (щит, грузы, шины, скелетное вытяжение).

          Провожу  подготовку больного  к операции (обработка операционного  поля, стерильная повязка, клизма). Доставляю больных  в операционную и обратно в палату.

          Провожу ознакомление вновь поступивших  больных с правилами внутреннего  режима дня и личной гигиены.  Обеспечиваю порядок и тишину  в палатах, слежу за передачами  пищевых продуктов для больных,  за правилами их хранения  и сроками годности.

          Своевременно оформляю и подаю  стершей медицинской сестре отделения  требования на необходимые медикаменты.  Строго соблюдаю правила их  учета, хранения и использования.  Качественно и своевременно заполняю медицинскую документацию, за сутки составляю сводку движения больных, заполняю температурные листы и листы назначений.

          Содержу в чистоте и порядке  свое рабочее место, контролирую  работу санитарок. Строго соблюдаю  правила асептики и антисептики при выполнении инъекций и перевязок, соблюдаю правила техники безопасности и трудовой дисциплины.

Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией  по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Работая в процедурном  кабинете строго соблюдаю СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» утвержденные Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 г. № 58; СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»,  ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»,  МУ 287-113 от 30.12.1998г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Непосредственно перед выполнением инъекций, двукратно под теплой водой мою руки не менее 30 секунд. Инъекции выполняю в стерильных резиновых перчатках, с обработкой их после каждого пациента. Крышки флаконов, ампул перед вскрытием обрабатываю стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Кожу на месте инъекции последовательно обрабатываю двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. После инъекции к раневой поверхности прикладываю новый стерильный тампон. На каждую инъекцию использую 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции). Если выполняю инъекции непосредственно у постели больного, шприцы с набранными лекарственными препаратами и стерильными ватными тампонами приношу в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставлю в лоток.

Использованный инструментарий и перевязочный материал сбрасываю в емкости с 0,03% раствором нейтрального аналита и после 2-х часовой экспозиции инструментарий промываю под проточной водой, провожу азопирамовую пробу и отправляю в ЦСО; перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки) – утилизирую согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Оказание неотложной медицинской помощи является сутью  сестринского дела. Необходимо уметь  быстро и квалифицированно оказать доврачебную неотложную помощь, что мне и приходилось делать до прихода врача при некоторых экстренных состояниях. Знакома на практике с клинической картиной ряда неотложных состояний. Могу самостоятельно купировать гипертонический криз, снять приступ стенокардии, оказать помощь при анафилактическом шоке, эпилептическом припадке, кровотечении, обмороке, мелких травмах и поверхностных ожогах.

В конце рабочей смены  составляю сводку движения больных  за сутки. Сдаю дежурство сменяющей меня медицинской сестре.