Особенности работы медсестры в неврологическом и психиатрическим отделениях

Особенности работы медсестры  в неврологическом и психиатрическим отделениях

За больными в этих отделениях должно быть организовано тщательное и непрерывное наблюдение. Больные с нервно-психическими заболеваниями  часто возбуждены, поведение их не соответствует обстановке, нередко  они совершают действия, опасные  для себя и окружающих. В связи  с этим недопустимо оставлять  таких больных без внимания ни на одну минуту.

В неврологическом, и особенно психиатрическом, отделении  должно быть обеспечено тщательное хранение документации и лекарств. Процедурный  кабинет должен быть постоянно закрыт, лекарства в нем необходимо содержать  в специальных сейфах и шкафах. Важно следить, чтобы больные  не выходили из отделения без разрешения врача, не подходили к раскрытым  окнам (если они не оборудованы решетками).

Уход  за неврологическими больными . Своеобразие работы в неврологическом отделении обусловлено контингентом больных и расстройствами здоровья, которые наблюдаются при заболеваниях нервной системы. Это параличи, снижение или повышение чувствительности, расстройства функций тазовых органов (задержка, недержание мочи и кала).

Уход за больными с параличами и парезами требует, помимо общего выполнения правил ухода  за тяжелыми больными, тщательного  наблюдения за чистотой кожи, регулярностью  опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Параличи, снижение чувствительности обычно сопровождаются нарушением питания  кожных покровов, особенно в тех  участках, которые прижаты тяжестью тела. Вследствие этого образуются пролежни с глубоким изъязвлением кожи и подкожной клетчатки.

Длительное пребывание больного в положении на спине  может создать угрозу другого  осложнения – возникновения застойных  явлений в легких с развитием  пневмонии. Профилактика застойной  пневмонии требует периодически перекладывать больного, подкладывать под спину дополнительные подушки, время от времени меняя наклон кровати вправо или влево. Важно  следить за регулярностью мочеиспускания и дефекации. При задержке мочи и  кала нужно не допускать переполнения мочевого пузыря, регулярно катетеризируя  его, а также своевременно опорожнять кишечник (дача слабительного, очистительная  клизма). В некоторых случаях задержка мочи продолжается несколько недель или месяцев, тогда при катетеризации  необходимо также обрабатывать мочевой  пузырь введением дезинфицирующего раствора. При недержании мочи и  кала необходимо особенно тщательно  поддерживать чистоту кожных покровов, поскольку попавшие на кожу экскременты  способствуют образованию пролежней. Кроме того, инфицированные кожные покровы могут быть источником септических  осложнений.

Больные, находящиеся  в коматозном состоянии, требуют  от медицинской сестры особенно тщательного  внимания. Важно следить за положением больного в постели, голову необходимо слегка приподнять и повернуть в  сторону, чтобы избежать западания  языка и попадания в дыхательные  пути слюны, слизи или рвотных  масс. Необходимо следить за соблюдением  больными правил личной гигиены, чистотой нательного и постельного белья. Не реже одного раза в неделю производится гигиеническая ванна. Больных со строгим постельным режимом следует  регулярно умывать, или протирать  мокрым полотенцем.

Ряд нервных  заболеваний протекает тяжело, трудно поддается лечению, а иногда приводит к инвалидности, снижению памяти, интеллекта и другим расстройствам. В связи  с этим каждый больной требует  индивидуального подхода со стороны  врача, среднего и младшего медицинского персонала.

За больными, находящимися в плохом, мрачном настроении, особенно длительно и тяжело болеющими, необходим постоянный контроль. Свои наблюдения за состоянием больного, его  настроением медсестра должна сообщать врачу.

Уход  за психическими больными  имеет немаловажное значение при лечении. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей. Важно оградить больного от неправильных действий как в отношении себя, так и в отношении других лиц, предотвратить возможные у больных суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.

Кроме постельного  режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической  больнице распорядок дня должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

Лекарства больным  выдают также в определенные часы. Медицинская сестра должна строго следить  за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и  карманы больных, так как они  могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных  необходимо менять своевременно. Еженедельно проводят гигиеническую ванну. Слабых больных протирают ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю. Нужно тщательно следить за состоянием кожи у слабых больных, особенно в местах наибольшего давления – на лопатках, крестце, локтях. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии. Постель слабых больных должна быть ровной, белье без складок. При необходимости используют подкладной круг. В отделении наряду с наблюдательными палатами должны быть палаты для выздоравливающих больных, комнаты отдыха и комнаты для трудотерапии.

Распорядок дня  должен включать в себя часы трудотерапии. Кроме работы в помещении или  на свежем воздухе (вид труда назначается  врачом), больным при улучшении  состояния разрешается читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в  библиотеке больницы. Больные могут  смотреть телевизор.

Уход за психически больными включает в себя также и  симптоматическую терапию. При бессоннице назначают снотворные. Необходимо проводить  общеукрепляющую терапию. По назначению врача могут применяться хвойные  ванны, простые теплые ванны, гимнастика, массаж и другие виды физиотерапевтического  лечения.

Наряду с общепринятыми  мероприятиями по уходу за больными особое внимание должно быть уделено  вопросам обращения с больными, тактике  поведения врача и персонала. Несмотря на состояние возбуждения  и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у врача  и персонала внимательным, заботливым отношением. Недопустимы обращения  к психически больному на «ты» или  грубый окрик. Вместе с тем при  возбуждении или агрессии больного персонал должен уметь бережно удерживать больного, пока возбуждение не будет  купировано медикаментозными средствами. Персонал должен научиться правильному  уходу за больными, внимательному  к ним отношению и наблюдательности, которая позволяет предотвратить  состояния выраженного возбуждения, агрессию и суицидальные попытки.

Транспортировка психически больных . При транспортировке психически больных в психиатрическую больницу могут возникнуть затруднения в связи с возбуждением больных, суицидальными попытками и бредом, под влиянием которых больной отказывается от госпитализации. По назначению врача больному вводят психотропные препараты. Медицинский персонал, сопровождающий больного в пути, должен получить от врача или фельдшера исчерпывающие инструкции о состоянии больного, необходимом надзоре и уходе за ним.