Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит.

Пиелонефрит – неспецефическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее как почечную паренхиму, так и почечную лоханку и чашечку.                                                          

Этиология .

Пиелонефрит вызывает инфекция. Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus),синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus).

Патогенез.

Проникновение возбудителя в почку чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей по стенке мочеточника.

Классификация.

По количеству пораженных почек                                                                                 - Односторонний                                                                                                    - Двусторонний

По условиям возникновения                                                                               - Первичный                                                                                                             - Вторичный

По характеру течения                                                                                                   - Острый                                                                                                                      - Хронический

По пути проникновения инфекционного  агента                                                        - нисходящий чаще                                                                                                         - восходящий реже

По состоянию проходимости мочевыводящих  путей                                          - Необструктивный                                                                                                     - Обструктивный

Острый пиелонефрит.

Клиника.

Лихорадка постоянного или перемежающегося типа, потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота.

ЛИИ.

ОАК - Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении —анемия.

ОАМ - лейкоцитурия, но может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; 

эритроцитурия  может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития заболевания.

БАК - Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины,креатинина.                                                          

ультразвуковое  исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании. При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности).                                        рентгенологические методы исследования обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения, наличие теней конкрементов. На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки.   ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).                                                              абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.                      радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) при остром пиелонефрите используются как вспомогательные методы диагностики. Они могут быть использованы в динамике через 3-5 суток для оценки эффективности проводимой терапии.

Хронический пиелонефрит.

Чаще всего является следствием острого, но возможно развитие и первично-хронического пиелонефрита. Острый пиелонефрит переходит в хронический у больных с мочекаменной болезнью, болезнями обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение), хроническими интоксикациями. А так же из-за несвоевременного и не правильного лечения острого пиелонефрита.

Клиника.

При обострении очень напоминает симптоматику острого пиелонефрита, но часто сопровождается повышением артериального давления. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурезом или болезненным мочеиспусканием так как во время этой болезни особенно ослабляется не только имунитет но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.