Острый нарушение кровообрашение.Геморрагический инсульт

Казахский Национальный Медицинский  Университет им. С.Д. Асфендиярова.

 

Тема: Острый  нарушение кровообрашение.Геморрагический инсульт

 

Зиябекова Д.А

ВОП-622 группа

Инсульт. Виды инсультов.

 

    

       Согласно определению экспертов ВОЗ , инсульт  в переводе с латинского –мозговой удар. Характеризуется быстро развивающимися локальными  сосудистого диффузными нарушениями функций мозга ,вызванными причинами сосудистого характера, продолжительностью 24 часа , или приводящими к смерти.

Виды инсультов

 

 

 

               Морфологически различают четыре  разновидности  мозгового инсульта  Б.С. Виленский , 1986.

 

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Геморрагический инсулть  кровоизлияние в мозг
• Ишемический инсульт  инфаркт мозга
• Острая гипертоническая энцефалопатия

 
 
Субарахноидальное кровоизлияние -это попадание крови в подпаутинное пространство головного мозга.

 

 

 

Этиология, патогенез : В большинстве случаев причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияние является  разрыв внутричерепной артериальной аневризмы, наиболее частая их локализация –артерии основание мозга. Разрыв  артерии может произойти  и на  фоне  гипертонической  болезни ,атеросклеротических изменений сосудов , опухоли  мозга, интоксикации и др.

Клиника

 

Заболевание провоцируется , как правило , высоким подъемом  АД на фоне психического или  физического наприжения. Внезапно  возникает   резкая  головная  боль типа                   « удара», поэтому  в последующем  больной может  точно назвать  время возникновения инсульта. В  первые минуты боль  может быть локальной , затем распространяется по всей голове. Практически  сразу  появляются  тошнота и рвота , не приносящая  облегчение.Вслед за головной болью  может развиться  утрата сознания от  нескольких десятков минут(в  легких случаях) до суток и более (в тяжелых случаях).В момент разрыва  аневризмы  могут возникать эпилептиформные  припадки. Часто  к концу первых суток появляется  менингеальный  симтомокомплекс: выявляются ригидность шейных мыщц,симтомы Кернига и  Брудзинского, светобоязнь, общая  гиперестезия.Через  несколько часов  может отмечаться  подъем температуры  тела,по последующем  до 39-39 С.

 Диагностика  в типичных случиях  не вызывает  затруднений . К достоверным  методам диагностики  субрахноидального кровоизлияния относится  поясничная  пункция  ( диагноз считается  доказанным  при наличии крови в цереброспинальной жидкости). 
Предположительными методамм являются компьютерная томография и магнитнорезонансная томография 
 
Дифференциальная диагностика. В начальной стадии заболевания дифференциальная диагностика проводится  с пищевыми токсикоинфекциями, цереброспинальным минингитом и др. 

Геморрагический инсульт

 

Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)-  полиэтологическая назологическая форма, характеризующаяся  примущественно паренхиматозным кровоизлияние.

          Заболеваемость геморрагическим инсультом  составляет 10-35 на 100000 населения  и увеличивается с возразтом.Летальность в течение первого месяца  после кровоизлияния составляет 30-60%, а2/3  выживших больных остаются  инвалидами.

Этиология и патогенез

 

 Основной причиной геморрогического инсульта является  гипертоническая болезнь и связанная с ней микроангиопатия. Длительная артериальная гипертензия способствует  формированию  липогиалиноза, а в последующим и фибриноидного  некроза стенок  перфоратных  артерий,характеризующихся отсутсвием анастомозов  с другими сосудами.При повышении артериального давление происходит  разрыв стенок этих сосудов с формираванием гематом  или геморрагическое пропитывание компонентами крови теламических и стволовых отделов мозга через патологически измененные сосудистые стенки. Такие кровоизлияния называют гипертензивными (первичными)

. Значительно реже причиной  внутримозговых квроизлияний                    ( вторичных) являются разрывы  сосудистых мальформаций, васкулопатии  ,кровоизлияния в опухоли ,  нарушения  свертываемости крови 

Клиническая картина и  диагностика

 

 При внутримозговых кровоизлияниях, наряду с головной болью и рвотой, возможно проявление  очаговых симтомов (потеря движения в конечностях,потеря чувствительности, нарушения речи),вызванное поражением определенных нервных структур.

•  КТ-метод выбора.Онозволяет не только потвердить диагноз,но и определить распространненость поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. 
  Магнитно-резонансная томаграфия 
  (МРТ)- с сравнению с КТ более надежна при диагностики мелких гематом , локализующихся в области моста и продолговатого мозга , а также гематом. 
  Исследование спинномозговой жидкости показано лишь в случях, когда КТ недоступна.Кровь в ликворе выявляется во всех случях САК. 
   
  Рентгенография черепа выявляет кальцинированные мальформации и аневризмы. Ее , как правило, не проводят