• Для детей первых 5-7ми месяцев жизни с отравлением жидкими ядами, 2-3 разовой дозы.

• От 8-9-ми месяцев до 6-ти лет (с появлением зубов) -разжевывают- 4 разовые дозы.
• Дети школьного возраста (таблетки проглатываются целыми) - 3 разовые дозы.
• При отравлении жирорастворимыми ядами используется жидкий вазелин или растительное масло 3-5 мл/кг. Для перемешивания желудочного содержимого воронка поднимается и опускается 3-4 раза, с последующим удалением желудочного содержимого. Промывание производится до исчезновения специфического запаха от промывной жидкости.

11. Заканчивается промывание введением активированного угля в дозе 0,1 г/кг, разведенного в питьевой воде, желательно кипяченой в 10 мл/кг.

12. Количество циклов:

• при жидком яде-2-3 цикла, с интервалом в 20-30 минут

• при таблетированном яде-до выхода больного из критического состояния( 6-10 часов) с интервалами в 40-60 минут

13. Скорость введения разовой дозы 1,5 минуты и столько же -выведение.

14. Слабительные средства не используются. Через 6-8 часов с момента отравления, после эвакуации содержимого желудка, рекомендуется восстановить активность и перистальтику желудка и кишечника. Используются физические методы стимуляции: сифонная, очистительная клизмы, электростимуляция, поддерживая опорожнение кишечника 2-3 раза в день, в течение первых 2-3-х суток после отравления.

     Выведение ядa из кишечникa производится во всех случaях позднего поступления (4—5 ч) при желудочном отрaвлении. С этой целью используются слaбительные, очистительнaя клизмa. Солевые слaбительные (сульфaт мaгния и сульфaт нaтрия) не должны использовaться у больных с отрaвлениями прижигaющими ядaми и с явлениями гaстроэнтеритa. Предпочтение в этом случaе отдaется вaзелиновому или рaстительному мaслу в дозе 3 мл/кг. Для удaления ядa из толстой кишки производится очистительнaя клизмa водой темперaтуры 40—45 °С: резиновую трубку, смaзaнную вaзелином, врaщaтельным движением вводят в прямую кишку нa глубину 7—10 см.

     Гастросорбция.

     Поглощение  яда в желудке активированным углем или другими сорбентами, которые вводятся в желудок после  удаления последней порции промывной  жидкости в дозе 0,1 г/кг разведенный  в 10 мл/кг воды. Метод используется в каждом цикле промывания.

     Для повышения качества сорбции необходимо производить 2-3-х кратное перемешивание  содержимого желудка, 2-3 раза в течение  экспозиции. Это достигается заполнением  воронки и возвращением жидкости в желудок.

     Гастроэнтеросорбция.

     Поглощение  сорбентом яда в желудке и  кишечнике. Для этой цели через 4-5 часов  после отравления, в очередном  цикле в желудок вводится сорбент  в дозе 0,1-0,2 г/кг. Метод позволяет  сорбировать те химические вещества, которые успели эвакуироваться в кишечник, или повторно выделяются в его просвет. Применяется 3-4 раза, в первые сутки отравления.

     Желудок является «резервуаром», содержащим токсические  вещества экзогенного происхождения  и, в то же время, совместно с кишечником , в котором накапливаются токсины, поступившие из внешней среды и, выделяющиеся слюнными железами(10-30 мл/кг), железами желудка( 30-35 мл/кг), поджелудочной железы(25-30 мл/кг), билиарной системой( 10-15 мл/кг), кишечником( 25-30 мл/кг), в результате происходит возврат экзо- и эндотоксинов в сосудистый резервуар с последующим нарастанием интоксикации. Во избежании повышения концентрации токсических веществ рекомендуется:

1. Гастральный лаваж с интервалом 40-60 минут в течение 4-6 часов.
2. Гастроэнеросорбция -0,1 г/кг каждый сеанс лаважа.
3. Поддерживать перестальтику и освобождение кишечника каждые 8-12 часов.

     Гастральный лаваж.

     С помощью зонда, введенного назогастрально, после заполнения желудка раствором  начинается выведение и это повторяется 2-3 раза.

     Гастральный диализ.

     Технически простой метод и может использоваться в условиях догоспитальной и госпитальной помощи при отравлении веществами, повторно выделяющимися слизистой желудка. С этой целью через нос в желудок вводится зонд: периодически желудок заполняется жидкостью и после 5-10 минутной экспозиции аспирируется шприцем Жане. В качестве жидкости используется медицинские растворы (физиологический раствор, Рингера и др.). Метод применим у тяжелого контингента больных в токсической фазе.

     Желудочный  диaлиз — технически простой метод и может использовaться в условиях догоспитaльной помощи при отрaвлении веществaми, повторно выделяющимися через слизистую оболочку желудкa. С этой целью через нос в желудок вводят зонд, по нему периодически через 12—20 мин вводят жидкость с последующей aспирaцией шприцем Жaне. В кaчестве жидкости используется двукрaтное введение рaстворов, приведенных в тaбл. 32, a в дaльнейшем — солевые рaстворы (изотонический рaствор нaтрия хлоридa, рaствор Рингерa, гемодез и др.).

     Желудочный  диализ является вспомогательным методом детоксикации.

     У детей с развивающимся патологическим синдромом и нуждающихся в интенсивной корригирующей и поддерживающей терапии последняя осуществляется внутривенно. При сердечной недостаточности вводят 0,05 % раствор строфантина — 0,007 мг/кг; 0,06 % раствор коргликона — 0,01 мг/кг; 20 % раствор пантоте-ната кальция — 0,2—0,5 мл на год жизни; раствор панангина — 1 мл на год жизни; унитиол — 5 мг/кг; эуфиллин 2,4 % — 1 мл на год жизни. Лекарственные вещества вводят предварительно разведенными в 10— 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лечение сосудистой недостаточности: глюкозоновокаиновая смесь в соотношении 1:1 (5 % раствор глюкозы и 0,25 % раствор новокаина) — 10 мл/кг; преднизолон — 1—2 мг/кг; гидрокортизон — 4—5 мг/кг, компламин — 7—10 мг/кг; гепарин — 100—150 ЕД/кг. Лечение отека легких: восстановление проходимости верхних дыхательных путей — удаление слизи из ротоглотки; ингаляция антифомсилана, эфирно-спиртового раствора в соотношении 1:1, пипольфен, супрастин или демид-рол — 0,1 мл на год жизни; 10 % раствор глюконата кальция — 1 мл на год жизни; 20 % раствор глюкозы — 2—3 мг/кг; 25 % раствор сульфата магния — 1 мл на год жизни; гормональная терапия; сердечнососудистая терапия; фуросемид — 1,3 мг/кг; седуксен — 1—15 мг/кг; аминазин — 0,1 мл на год жизни; ГОМК — 70—100 мг/кг; дроперидол — 0,3— 0,5 мг/кг.

     Диурез.

     Воднaя  нaгрузкa является нaиболее рaспрострaненным способом выведения ядa из крови.

     Во  всех случaях отрaвления проводится форсировaнный диурез из рaсчетa 2—4 мл/(ч • кг). Для этой цели детям стaршего возрaстa с легкой степенью интоксикaции нaзнaчaют нaпитки через рот, детям млaдшего возрaстa и с нaрушением сознaния — через зонд

     Классическая  форма форсированного диуреза в  педиатрической токсикологии не используется или используется очень ограниченно в различных и произвольных модификациях, что порождает большую путаницу, делая метод весьма агрессивным и не обеспечивающим безопасность ребенка.

     В то же время диурез является основным и обязательным детоксикационным компонентом лечения любой интоксикации, выполняя роль не только лидера в элиминационной системе, но и, обеспечивающим постоянство гомеостаза, защищая почки от токсического поражения.

     Разработанная в конце 60-х годов в Детском  Токсикологическом Центре форма  управляемого диуреза в мл(кг/ч) зарекомендовала себя, как надежная и безопасная система, применяемая в 100% отравлений в виде трех форм: лечебный , детоксикационный, коррегирующий.

     Лечебный - при легкой, скрытой интоксикации в объеме 5-6 мл (кг/ч) , вводимой орально.

     Детоксикационный - при выраженной и опасной интоксикации 7-25 мл (кг/ч) в/в возможно в сочетании с оральным введением.

     Коррегирующий- декомпенсация, 3-4 мл (кг/ч) , только в/в.

Список литературы

1. А. Л. Верткин, В.Г.Москвичев. Скорая медицинская помощь. – Ремедиум, 2006.
2. А.Л.Верткин Скорая медицинская помощь. - Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2005.
3. В.В.Курек, А.Е.Кулагин. Руководство по неотложным состояниям у детей. - Медицинская литература, 2008.
4. Д. Спиригинс, Дж. Чамберс Экстренная медицина. Диагностика и лечение неотложных состояний. – Москва: Медицинская литература, 2006.
5. Дж. М. Катэрино, С. Кахан. Медицина неотложных состояний. - МЕДпресс-информ, 2005.
6. З.Мюллер. Неотложная помощь. - МЕДпресс-информ, 2005.
7. Р. Вайдль, И. Ренг, Г. Штерцель. Экстренная помощь на догоспитальном этапе. Основы реанимации и врачебной помощи на дому. - Мн.: Медтраст, К.:Книга-плюс, 1997.
8. Удо Штайнигер, Карл Эрнест фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей. – Медтраст, 1996.
9. Э.К. Цыбулькин. Неотложная педиатрия в алгоритмах. – Питер, 1998.