Патогенные грибы

Содержание:

1. Морфология грибов.
2. Классификация возбудителей микозов.
3. Кокцидиоидоз .
4. Гистоплазмоз.
5. Актиномикоз.
6. Нокардиоз, мадуромикоз.

      7.   Литература. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Грибы являются эукариотами и относятся к низшим растениям. Они отличаются как своим более сложным строением, так и более совершенными способами размножения. Среди большого разнообразия грибов, приспособившихся к жизни в почве и воде, выделяется группа паразитических, вызывающих заболевания человека, животных, птиц и поражающих растения. Заболевания эти получили название микозов (от mycetes — грибы).

Клетки грибов — гифы — покрыты оболочкой, имеют  ядро с ядрышком, цитоплазму и включения.

Размножение грибов может происходить двумя путями: половым и бесполым. К совершенным относятся те, для которых характерны оба пути размножения; несовершенными называются грибы, у которых нет или еще не описан половой путь размножения. Бесполое размножение осуществляется у низших грибов с помощью эндогенных спор, созревающих внутри круглой структуры — спорангия, и экзогенных — конидий, формирующихся на кончиках плодоносящих гиф. Возможен и третий путь размножения — вегетативный — при почковании клеток или оторвавшимися участками мицелия.

Согласно ботанической классификации, грибы подразделяются на две категории: низшие, к которым относятся классы архимицеты (Archimycetes) и фикомицеты (Phycomycetes), и высшие, включающие также два класса — аскомицеты (Ascomycetes) и базидиомицеты (Basidiomycetes). В пятый класс — дейтеромицеты(Deuteromycetes), или несовершенные грибы (Fungi imperfecti), объединены грибы, у которых не описан половой путь размножения. Самостоятельную группу составляют дрожжи и дрожжеподобные грибы.  

Возбудители микозов  относятся к различным классам.

1. Архимицеты. Среди этого класса грибов патогенных видов для человека нет. По своему строению это наиболее просто организованные грибы; большинство из них являются внутриклеточными паразитами водорослей. Клетки этого класса грибов редко образуют мицелий и являются одноядерными небольшими гифами.

2. Фикомицеты. Объединяют большую группу грибов, имеющих несептированиый хорошо развитый мицелий и различающихся по способам полового размножения. Среди фикомицетов выделяют хитридиомицеты (Chitridiomycetes) или водные грибы, как ведущие сапрофитический образ жизни, так и вызывающие поражения водорослей, водных растений. Группа оомицетов (Oomycetes) объединяет облигатных паразитов высших растений (наземные формы) и водяные плесени (свободноживущие в воде подвижные формы). 3 и гоми цеты (Zygomycetes) также являются наземной группой грибов класса фикомицетов. Среди них хорошо изучена плесень Mucor mucedo (рис. 11), широко распространенная в почве и воздухе; некоторые патогенные виды ее могут вызывать заболевание у человека — мукороз. При бесполом размножении плесени на плодоносящей гифсспорангиеноспе образуется мешокспорангий круглой формы, внутри которого созревают споры. При созревании спорангий лопается, эндоспоры высыпаются; каждая спора дает начало мицелию.

3. Аскомицеты. Объединяют группу высших грибов, имеющих септированный мицелий и отличающихся особенностью полового размножения. Свое название аскомицеты получили от основного органа снороношения — аска (сумка), являющегося зиготой. Аск содержит 4 или 8 гаплоидных половых спор. В результате разрыва аска споры освобождаются и, прорастая, дают начало новому мицелию. К аскомицетам относятся грибы родов Aspergillus (рис. 12), Penicillium (рис. 13), отличающиеся особенностями формирования плодоносящих гиф. У Aspergillus (леечная плесень) на концах плодоносящих гиф — конидиеносцах имеются утолщения — стеригмы, на которых образуются цепочки экзоснор — конидии. Стеригма с отходящими от нее конидиями напоминает струи жидкости, льющиеся из лейки. Некоторые виды аспергилл могут вызывать поражения кожи и легких у человека. Плодоносящая гифа у грибов рода Penicillium (кистсвик) напоминает кисточку, так как на конидиеноспс образуются утолщения, разветвляющиеся на более мелкие структуры — стеригмы, на которых находятся терминальные цепочки сферических конидий. Из некоторых видов зеленой плесени (Penicillium notatum, Penicillium chrysogenum) был получен первый антибиотик — пенициллин. Среди пепициллиумов есть патогенные виды, вызывающие заболевание у человека, — пенициллиоз.

4. Базидиомицеты. Шляпочные грибы, съедобные и ядовитые, а также некоторые паразиты деревьев и растений. Бесполое размножение происходит посредством образования конидий; при половом зигота превращается в булавовидную клетку — базидию. Ядро, разделив , шесся внутри базидии на четыре новых, вместе с частью цитоплазмы отстреливается от базидии.

5. Несовершенные грибы. Объединяют более 25 000 видов высших грибов, у которых отсутствует или еще не определен половой путь размножения. К несовершенным грибам относятся многие патогенные виды, такие, как возбудители трихофитии, микроспории, парши, эпидермофитии. Классификация несовершенных грибов основывается на формах спороношсния и имеет практическое значение.

6. Дрожжевые грибы (дрожжи). Одноклеточные организмы, не образующие мицелий. Клетки имеют овальную форму, размер 2—20 мкм. Обычно размножаются почкованием, некоторые виды — бинарным делением. Большинство видов дрожжей — сапрофиты; их способность вызывать брожение широко используется в пищевой и многих других видах промышленности (хлебопечение, пивоварение и т. д.). Заболевания, вызываемые некоторыми видами дрожжей, получили название дрожжевых микозов.

Дрожжеподобные  грибы. Отличаются от истинных дрожжей  способностью образовывать псевдомицелий: почкующиеся дочерние клетки не отходят  от материнской, а вытягиваются в нити (рис. 14). Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к несовершенным грибам. Они имеют овальную или круглую форму, диаметр 2—5 мкм, делятся почкованием, образуют псевдомицелий, на концах которого могут появляться споры, покрытые двойной оболочкой (хламщоспоры). С. albicans, С. tropicalis и др. вызывают у человека каидидоз — поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возможно экзогенное заражение при контакте с больным человеком, но чаще кандидоз возникает как эндогенная инфекция. Последнее обстоятельство объясняется тем, что С. albicans является представителем нормальной микрофлоры человека и заболевание кандидозом возникает при нарушении обычных соотношений в микробных ассоциациях: например, при длительной и неправильной антибиотикотерапии, при хронических заболеваниях и т.п. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ  МИКОЗОВ  

Кокцидиоидоз 

Coccidioides immitis - почвенный сапрофит , обитающий  в засушливых областях США,  Мексики, Центральной и Южной  Америки. В пределах США большинство случаев кокцидиоидоза приходится на Калифорнию, Аризону и западную часть Техаса. Изредка встречаются привозные случаи - когда возбудитель завозится из эндемического района, например вместе с кипами хлопка.

Заражение людей и животных происходит воздушно-пылевым путем - при вдыхании разносимых ветром артроспор. У 60% больных первичная легочная инфекция протекает бессимптомно. Клинически выраженные случаи - острый легочный кокцидиоидоз - проявляются как легким гриппоподобным синдромом , так и тяжелой пневмонией .

Легкие  формы острого легочного кокцидиоидоза  привлекают внимание врачей лишь благодаря  вспышкам или появлению аллергических  реакций ( узловатая эритема , полиморфная  экссудативная эритема , артралгия , полиартрит , конъюнктивит , эписклерит ). Вспышки обычно возникают через 10-14 сут после контакта с зараженной пылью - во время раскопок, сбора минералов для коллекций, войсковых учений, строительных работ и т. п. Пыльные бури разносят споры на большие расстояния, что может приводить к вспышкам инфекции и в тех районах, где Coccidioides immitis не обитает. Острый легочный кокцидиоидоз обычно проходит самостоятельно. Очаг в легких либо заживает бесследно, либо оставляет после себя монетовидный рубец или, реже, тонкостенную полость, что знаменует собой переход болезни в хроническую стадию. В этом случае кокцидиоидоз протекает как хроническая пневмония или как фиброзно-кавернозный туберкулез .

Иногда  единственным проявлением острого  легочного кокцидиоидоза служит плевральный выпот. Лечения он обычно не требует.

Редкое, но крайне опасное осложнение - гематогенная диссеминация возбудителя. Если инфекция выходит за пределы легких и прикорневых  лимфоузлов, говорят о диссеминированном  кокцидиоидозе. Он особенно часто встречается  среди негров, филиппинцев, индейцев, мексиканцев, а также среди лиц, страдающих иммунодефицитами (в частности, ВИЧ-инфицированных ), и беременных .

Coccidioides immitis вызывает гранулематозное воспаление, нередко с казеозным некрозом. Очаги в легких и прикорневых лимфоузлах иногда обызвествляются. Основную защитную роль играет клеточный иммунитет. У заболевших образуются также антитела классов IgG и IgM, однако защитными свойствами они, по-видимому, не обладают. Титр IgG-антител примерно соответствует количеству возбудителя; высокий титр - плохой прогностический признак.

Аллергические реакции замедленного типа на антигены Coccidioides immitis присущи легким формам болезни, в частности острому легочному  кокцидиоидозу. У половины больных  диссеминированным кокцидиоидозом кожные пробы с антигенами Coccidioides immitis отрицательны, что предвещает неблагоприятный исход. 

Клиническая картина:

Острый  легочный кокцидиоидоз проявляется  лихорадкой , кашлем , болью в груди , недомоганием , иногда - аллергическими реакциями. При рентгенографии грудной клетки выявляют затемнения , увеличение прикорневых лимфоузлов , плевральный выпот . Возможна легкая эозинофилия . Через 1-2 нед состояние начинает улучшаться и, как правило, наступает выздоровление. Образование полостей в легких примерно в половине случаев клинически не проявляется, у остальных больных отмечаются кашель и кровохарканье .

Хронический легочный кокцидиоидоз сопровождается продуктивным кашлем , лихорадкой и  похуданием . Первые признаки диссеминированного кокцидиоидоза, как правило, обнаруживаются еще во время первичной легочной инфекции. Изредка диссеминация возникает спустя годы после заражения, обычно - при сопутствующем иммунодефиците ( лимфогранулематоз , лимфомы , трансплантация почки , ВИЧ-инфекция ). Признаки, на основании которых следует заподозрить диссеминацию у больного острым легочным гистоплазмозом , включают упорную лихорадку и недомогание , увеличение прикорневых лимфоузлов , увеличение паратрахеальных лимфоузлов , повышение СОЭ и высокий титр комплементсвязывающих антител. Со временем очаги инфекции появляются в костях, коже, подкожной клетчатке, оболочках мозга, суставах и других органах. Единственным проявлением диссеминированного кокцидиоидоза может быть хронический менингит . При этом в СМЖ появляются комплементсвя-зывающие антитела, а результаты посева и микроскопии СМЖ чаще всего отрицательны. Поражение кожи представлено безболезненными папулами или узлами ; поражение костей и мягких тканей - абсцессами , которые могут прорываться наружу с образованием свища . Без лечения болезнь прогрессирует и через несколько месяцев или лет приводит к смерти. 

Диагностика:

При подозрении на кокцидиоидоз проводят посев и  микроскопию нативных препаратов мокроты, мочи и гнойного отделяемого из свищей. Следует обязательно проинформировать сотрудников лаборатории о своих подозрениях, так как работа с культурой Coccidioides immitis требует крайней осторожности. Патогномоничный признак кокцидиоидоза - обнаружение зрелых сферул в биопсийном материале; мелкие сферулы нужно дифференцировать с дрожжевыми клетками Blastomyces dermatitidis и Cryptococcus neoformans . В диагностике кокцидиоидоза широко используются также серологические методы. При массовых обследованиях применяются латекс- агглютинация и иммунодиффузия. У серопозитивных больных для подтверждения диагноза и определения титра антител используется реакция связывания комплемента. Ее результаты, однако, зависят от тяжести болезни. Положительные результаты встречаются практически у всех больных с диссеминированным кокцидиоидозом, в то время как при остром легочном кокцидиоидозе и одиночных полостях в легких они редки. В диагностике первичной легочной инфекции помогает сероконверсия, однако она может произойти лишь через 8 нед после начала болезни. Обнаружение комплементсвязывающИх антител в нативной СМЖ подтверждает диагноз менингита. Правда, изредка их находят и при расположении очага вблизи от оболочек мозга. Кожные пробы с кокцидиоидином и сферулином (двумя имеющимися в продаже антигенами Coccidioides immitis ) при первичной легочной инфекции становятся положительными через 3-21 сут после начала болезни (положительным результатом считается появление в месте введения антигена через 24-48 ч папулы диаметром не менее 5 мм). Кожные пробы используют в основном при эпидемиологических исследованиях (например, во время вспышек или для определения границ эндемических районов). Диагностическая ценность этих проб невелика из-за того, что положительные результаты могут быть следствием давно перенесенной болезни, а отрицательные - нередки при диссеминированном и хроническом легочном кокцидиоидозе. 

Лечение:

Острый  легочный кокцидиоидоз обычно разрешается  самостоятельно. При тяжелом или  затяжном течении болезни иногда на несколько недель назначают амфотерицин В или итраконазол , чтобы предотвратить развитие диссеминированного или хронического легочного кокцидиоидоза. При диссеминированном кокцидиоидозе с тяжелым, быстро прогрессирующим течением лечение начинают с амфотерицина В в дозе 0,5-0,7 мг/кг/сут в/в, а через 2-3 мес, если состояние улучшается, переходят на кетоконазол (400 мг/сут внутрь), итраконазол (200 мг 2 раза в сутки внутрь) или флуконазол (400-600 мг/сут внутрь). В более легких случаях можно сразу начинать с этих препаратов. Поскольку заболевание часто рецидивирует, требуется многолетний или пожизненный прием противогрибковых средств . При менингите обычно назначают флуконазол , 400-800 мг/сут внутрь или в/в, однако может потребоваться интратекальное введение амфотерицина В . Нелеченный менингит нередко осложняется гидроцефалией . При поражении костей и мягких тканей показаны хирургические методы лечения (дренирование абсцессов, удаление секвестра и иссечение пораженной костной ткани).