Підготовка хворого до операції

Підготовка хворого до операції

Предоперационный період

Предоперационный  період – це від моменту надходження  хворого, в хірургічний стаціонар  на початок проведення оперативного лікування. На етапі безпосередньої передопераційній підготовки проводяться  лікувальних заходів з метою виявлення основного захворювання і сприятливою фази для втручання, лікування наявних інших захворювань, і підготовка життєво важливих систем органів.

Комплекс лікувальних заходів, проведених перед операцією для перекладу основного захворювання на найсприятливішу фазу, лікування супутніх захворювань, і підготовка життєво важливих органів прокуратури та систем для профілактики післяопераційних ускладнень називається підготовкою хворих до операції.

Основне завдання передопераційній підготовки – зниження операційного ризику й створення оптимальних передумов для успішного результату.

Предоперационная  підготовка проводиться всім хворим. У мінімальному обсязі проводиться  лише хворим, оперируемым по екстреним  і невідкладним показанням.

Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна предоперационная підготовка.

Мета програми:

1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів прокуратури та систем хворого.

2. Підготовка  хворого психологічно.

3. Максимально підготувати системи організму хворого, куди втручання надасть найбільшу навантаження під час операції, і в післяопераційному періоді.

4. Підготувати  операційне полі.

Загальний огляд

Кожного хворого, що надходить хірургічний  стаціонар для оперативного лікування, неодмінно треба роздягнути й огледіти шкіру всіх частин тіла. За наявності мокнучої екземи, гнойничковых висипів, фурункулів мул свіжих слідів зазначених захворювань операцію тимчасово відкладають і хворого направляють для поліклінічного доліковування. Операцію такому хворого виконують місяць після остаточного одужання, бо інфекція може проявити себе у місці втручання в ослабленої операційній травмою хворого.

Збір анамнезу

Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, страждає хворою на гемофілію, сифілісом та інших. Ще замалий вплив слід уточнити термін останньої менструації, оскільки він надає великий вплив на життєдіяльність організму.

Лабораторні дослідження

Планові хворі вступають у хірургічний  стаціонар після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові й сечі, аналіз сечі цукор, біохімічний склад крові й необхідні рентгенологічні дослідження органів грудях та черевної порожнини.

Клиническое спостереження

Важливими є знайомства хворого на лікарем  налагодження відносин між ними. Для  остаточного винятку протипоказань  до операції, вибору способу знеболювання і проведення заходів, покликаних унеможливлювати  наступні ускладнення, необхідно, щоб  хворий повністю відкрився лікаря. Не потрібно спеціальна підготовка хворого для операції, то предоперационный період хворого на стаціонарі становить зазвичай 1-2 дня.

Психологічна підготовка хворого

Травмирование психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і радіомовлення продовжується в стаціонарі за безпосередньої призначенні операції, підготовці до неї тощо. Тому дуже важливо чуйне, уважне ставлення до хворого із боку лікаря та обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню близького контакту із психічно хворою.

Важливо простежити, щоб під час розмови із психічно хворою й у документах, доступних огляду хворого (напрями, аналізи та інших.), не зустрічалися такі лякаючі його, як рак, саркома, злоякісна пухлина та інших.

Неприпустимо, як зазначалось, у присутності хворого  робити зауваження персоналу про  неправильному виконання призначень.

Вирішуючи питання операції, лікар має переконливо  пояснити хворому доцільність виконання. При вмілому розмові лікар зміцнює свій авторитет і хворий довіряє їй власне здоров'я.

Вибір методу знеболювання залежить від компетенції  лікаря. У дохідливій формі лікар  переконує хворого на необхідності того виду знеболювання, що йде застосувати.

У день операції хірург повинен приділити якомога більшу увагу хворому, підбадьорити його, запитати про самопочутті, оглянути, як підготовлено операційне полі, вислухати серце й легкі, оглянути зів, заспокоїти.

Якщо  хворого доставляють до операційної  завчасно в операційній повинні  встановлюватися лад і тиша.

Хірург  у повній готовності чекає хворого, а чи не навпаки. При операції під  місцевої анестезією розмова слід вести  між хірургом і хворим. Своїм спокоєм  і підбадьорливими словами хірург дуже впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.

У складній ситуації, коли місцева анестезія недостатня, необхідно своєчасно перейти спільний наркоз, ніж заподіяти страждань оперируемому і він був свідком які долають хірургом труднощів.

Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, обмацати пульс і підбадьорити його. У цьому вся хворий бачитиме турботу про нього.

У палаті має бути готова до прийому хворого. Головне у своїй – усунення болю із застосуванням знеболюючих, здійснення заходів, вкладених у  поліпшення дихання і він сердечно- судинної діяльності, що запобігає ряд ускладнень. Хірург повинен неодноразово зобов'язаний відвідати прооперованому їм хворому.

На  закінчення слід підкреслити, що хірург мусить уміти розумітися на особистості  хворого, завоювати собі авторитет і довіра до. Весь персонал хірургічного відділення зобов'язаний щадити психіку хворого. Саме хірургічне відділення своїм зовнішнім видів тварин і режимом роботи має сприятливо діяти на пацієнта.

Хворі люди завжди угнетены, відчувають страх  перед операцією і зниження фізичної болем. Хірург зобов'язаний розсіяти ці сумніви. Проте лікар ні стверджувати, що така операція не заподіє ніяких занепокоєнь. Будь-яка операція пов'язані з ризиком і ускладненнями.

Лікар у розмові із психічно хворою повинен пояснювати йому сутність хвороби. Якщо ж хворий зі на злоякісну пухлину продовжує сумніватися й ще цурається оперативного лікування, то припустимо сказати, що його захворювання кілька днів може перейти в рак. Нарешті, при категоричну відмову доцільно сказати хворому, що він початкова стадія пухлини і зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання і несприятливому фіналу. Хворий повинен зрозуміти, що за даної ситуації операція єдиний виглядом лікування. Нерідко хірург повинен пояснити хворому справжню сутність операції, її наслідки і на прогноз.

Основну роль нормалізації психіки хворого відіграє довіра хворого лікаря відділення та всього лікареві персоналу, авторитет і компетентність хірурга.

Підготовка життєво важливих органів  хворого до операції

Підготовка  органів дихання

На  органи дихання падає до 10 % післяопераційних ускладнень. Поетом на дихальну систему  хворого хірург повинен звертати особливу увагу.

За наявності  бронхіту, емфіземи легких загроза  ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі на хронічний бронхіт підлягають передопераційній санації: їм призначають відхаркувальні препарати і фізіотерапевтичні процедури.

Підготовка  серцево-судинної системи

При нормальних серцевих тонах та не змін электрокардиограмме  спеціальної підготовки непотрібен.

Підготовка  ротової порожнини

В усіх випадках перед операцією хворим потрібно санація ротовій порожнині  з допомогою стоматолога.

 

Підготовка  шлунково-кишкового тракту

Перед планової операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. Під час підготовки хворих до операції у товстому кишечнику його потрібно очистити. У таких випадках за 2 дні  операції дають 1-2 разу проносне, власне - напередодні операції хворий приймає рідку їжу, і йому призначають 2 клізми, ще, вранці щодня операції роблять ще одне клізму.

Підготовка  печінки

Перед операцією досліджуються таких  функцій печінки, як белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная та інших.

Визначення  функції нирок

Під час підготовки хворих до операції, і в післяопераційному періоді стан нирок зазвичай оцінюється по аналізам сечі, функціональним пробам, изотопной ренографии та інших.

Підвищення  загальної опірності організму  хворого перед операцією.

Підвищена опір сприяє кращої регенерації тканин та іншим репаративным процесам. Капельное  запровадження глюкози перед  операцією необхідно доповнювати  запровадженням нікотинової і аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6. Найважчим хворим доцільно призначати анаболические гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.

Приватна  предоперационная підготовка. Проводиться  на підготовку хворих до найскладніших  операціям на певних органах і системах.

Підготовка  хворих до операції при тиреотоксикозе.

Операція  пов'язані з поруч небезпек, як під час хірургічного втручання, і у післяопераційний період. У  літературі описані випадки смерті хворих до операції від психічного шоку, у зв'язку з цим хірург має становити план передопераційній підготовки.

Хворим  створюється спокій. Їх бажано поміщати у невеличкі палати разом із выздоравливающими. Рекомендується менше лежати, суворо дотримуватися режиму був пообіднього  сну. При безсонні хворим дають снодійне (люмінал, нембутал та інших.), за наявності виражених нервово-психічних порушень призначають седативні кошти (седуксен, триоксазин, бромисті препарати).

У зв'язку з підвищенням обміну речовин, у  організмі хворим рекомендується молочно-растительная їжа, добре приготовлений, смачна й у достатню кількість. М'ясна їжа обмежується.

Необхідно насамперед оцінити клінічні і біохімічні показники хворого. Визначається основний обмін, вивчається внутритиреоидный обмін  йоду шляхом застосування ізотопів і  радиометрической установки. Структура щитовидної залози вивчається з допомогою эхографии, сканування, томографії, проводиться пункційна біопсія та інших. Важливо пам'ятати, вже саме визначення накопичення щитовидної залозою радіоактивного йоду можна тільки у випадках, якщо хворе я не приймав напередодні з лікувальною метою препарати йоду.

У зв'язку з впливом тиреотоксикоза на серце обов'язково вивчається пульс в спокійному стані, і після невеличкий фізичної навантаження реєструється електрокардіограма. Відповідно до отриманими даними призначаються серцеві препарати, що б обмінні процеси в міокарді (коргликон з глюкозою, кокарбоксилаза, рибоксин, вітамін З групи У, МАП та інших.). У комплексі передопераційній підготовки включаються тиреостатики (розчин йоду, меркозалил). При нормалізації сердечної та психічної діяльності, хворим можна призначити операцію.

Підготовка  хворих до операцій на шлунку

У хворих на далеко зашедшими захворюваннями шлунка часто відзначається дефіцит обсягу циркулюючої крові, зниження білків крові й порушення обмінних процесів в організмі.

Для поповнення білків необхідно переливання крові, плазми, альбуміну. Виробляються внутрішньовенні  вливання 5% розчину глюкози, солей  натрію, калію, препаратів жирових емульсій (2-3 літра на добу). Напередодні операції хворим стенозом воротаря щодня перед сном промивають шлунок 0,25% розчином соляної кислоти. Залежно стану хворого підготовка триває 6-14 днів. За день до операції хворі переводяться на рідку їжу (бульйон, чай) На ніч ставиться очисна клізма, а вранці щодня операції рідина видаляється з шлунка зондом.

Підготовка  хворих до операцій на товстому кишечнику  і прямий кишці.

Крім загальної підготовці ослаблених хворих, куди входить переливання крові, розчинів глюкози, натрію хлориду, вітамінів і по-особливому сердечних коштів, необхідно очистити кишечник. Протягом діб хворому до операції дозволяється рідка їжа. Першого дня підготовки вранці дається проносне, а ввечері ставиться клізма. Наступного дня після очисну клізму роблять уранці й увечері. У день операції клізми ставлять. За 5-6 днів до операції хворому призначають левоміцетин чи канамицин.

Хворій  гемороєм на добу дається проносне, ввечері пряма кишка промивається кількома очисними клізмами до чиста.

Підготовка  до операції хворих на кишкової непролазністю.

Хворі з кишкової непролазністю найчастіше оперуються по життєвим показанням. Вона має тривати трохи більше 3 годин  із моменту надходження хворого  на хірургічне відділення. Упродовж цього  терміну необхідно провести спазмолітики (атропін, папаверин, но-шпу), промити шлунок, провести двосторонню околопочечную блокаду 0,25% розчином новокаїну (60-80 мл), поставити сифонную клізму. Це дозволяє виключити динамічну кишкову непрохідність, яка вирішиться зазначеним заходами.

У передопераційну  підготовку входить переливання крові, полиглюкин, натрію хлориду, калію, вітамінів З повагою та В1 серцевих коштів.