Первая медицинская помощь при электротравмах

       Клиническая картина. Первичные нарушения дыхания  сохраняются только в период воздействия  тока и в ближайшее время после  выключения пострадавшего из электрической  цепи. В случае возникновения фибрилляции желудочков остановка дыхания вторична.

       Диагностика. Очень важен опрос пострадавшего  и свидетелей происшествия. Диагностика  облегчается после выявления  так называемых меток тока - следов контакта на теле, последствий электрического разряда. Характер терминального состояния определяют во время осмотра пострадавшего с нарушением сознания; поражение внутренних органов, нервной системы и степень местных проявлений оценивают в процессе интенсивной терапии после успешной реанимации. Местные изменения при электротравме выражаются в форме неспецифических термических ожогов, а также специфических знаков тока, или меток тока. Характерными признаками таких ожогов являются: а) желтовато-бурые участки на коже размером от точки до 2—З см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев; иногда наблюдаются глубокие поражения с кратерообразным дном, доходящим до кости и даже проникающим насквозь через палец.

       В отличие от термических ожогов волосы и пушок на коже вокруг зоны поражения  могут оставаться неповрежденными; б) отсутствие реактивной гиперемии; в) отсутствие болевых ощущений (объясняется повреждением мейсснеровых телец в коже); отсутствие воспалительной реакции. Процесс распространяется в глубину конусообразно с вершиной конуса, расположенной на коже. В 20—30% случаев поражения электрическим током устанавливаются следы продолжавшейся жизни после клинической смерти. Это обстоятельство имеет важное значение, так как своевременно принятые меры оживления (реанимации) во многих случаях возвращают к жизни мнимо умерших. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       2. Первая помощь при поражении электрическим током. 

       Первая  медицинская помощь при поражении  током состоит из двух этапов:

       1. Срочное освобождение пациента от дальнейшего воздействия электрического тока, так как от продолжительности его действия на организм зависит тяжесть электротравмы. Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым отключение пострадавшего от действия электрического тока может вызвать падение его с высоты. В этом случае необходимо принять меры предотвращения дополнительных травм. Отключить можно вырубив рубильник (выключатель, пакетный выключатель, магнитный пускатель и т.д.), а также путем снятия предохранителей, разъема штепсельного соединения, создания искусственного короткого замыкания на воздушной линии (ВЛ) «набросом» голого провода и т.п. Если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасался. При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью. Сначала оператор должен обезопасить себя, изолировав свои руки и ноги от возможного воздействия электрического тока. Для этого на руки надевают резиновые перчатки, ногами становятся на резиновый коврик. Берутся за те части одежды пострадавшего человека, которые не прилегают к его телу. При отсутствии резиновых перчаток и коврика под ноги бросают сухую одежду, сухую доску. Сухой палкой отбрасывают провод или отталкивают от источника тока пациента. (приложение 2)

       При напряжении до 1000 вольт для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться палкой, доской или каким либо другим деревянным или пластмассовым сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за края одежды (если она сухая и не прилегает плотно к телу), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим частям и к телу пострадавшего. Для изоляции рук оказывающего помощь, при необходимости коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, необходимо надеть перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руки рукава пиджака или пальто или наоборот изолировать пострадавшего, накинув на него резиновый коврик, плащ или просто сухую плотную материю. Можно изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или сверток сухой одежды. При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего, и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент (например, провод), проще прервать действие тока, отделив пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску, фанеру). Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной ручкой или «перекусить» провод инструментом с изолирующим рукоятками, а также можно обернуть ручки инструмента для изоляции сухой материей.

       При напряжении более 1000 вольт для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо использовать средства защиты: диэлектрические перчатки, боты и действовать штангой или изолирующими клещами, Расчитанными на соответствующее напряжение. Конечно, указанное оборудование может быть только на трансформаторной подстанции, а электротравмы случаются часто вдали от подстанций в полевых условиях.

       В полевых условиях, когда нельзя быстро отключить линию электропередачи (ВЛ) 6 — 20КВ следует создать искусственное  короткое замыкание для отключения ЛЭП (линии электропередачи). Для  этого на провода ЛЭП необходимо набросить гибкий проводник, не имеющий изоляции. Набрасываемый проводник должен иметь достаточное сечение для избежания перегорания при прохождении через него электрического тока короткого замыкания. Перед тем как набросить проводник, один его конец необходимо заземлить (присоединив его к телу металлической опоры, заземляющему спуску или отдельному заземлению), а на другой конец для удобства заброса желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь.Собственно оказание первой медицинской экстренной помощи начинается только после освобождения пораженного от воздействия тока и заключается в проведении реанимационных мероприятий по полной программе для пациента без сознания. После этого следует вызвать «скорую помощь», а самим оценить состояние пострадавшего. Если тяжелых повреждений с потерей сознания нет, следует дать успокаивающее и обезболивающее средства (5—10 капель настойки валерианы или корвалола, 0,1 г анальгина), теплый чай. При тяжелых повреждениях с потерей сознания необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение пострадавшего. В случае остановки сердца нужно не медля ни секунды начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Иногда сердечную деятельность удается восстановить резким ударом ладонью по грудине. Убедившись в восстановлении сердечной деятельности и дыхания, нужно наложить сухие асептические повязки на участки электроожога. При возможных переломах — наложить шины на места перелома подручными средствами. Если после освобождения от действия тока признаки жизни у пострадавшего отсутствуют, надо немедленно начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца и продолжать, не прерывая, до прибытия «скорой». При этом согревайте пострадавшего одеялом, одеждой, грелками. В том случае, если до приезда медицинских работников дыхание и сердечную деятельность вам удалось восстановить, наложите на пораженный участок сухую стерильную повязку. При небольшом ожоге используйте обычный бинт, при распространенном — чистые простыни или ткань. Не следует наносить на место ожога лекарственных средств — ни жидкостей, ни мазей, ни порошков!

       Всех  пораженных электротоком надо доставить  в лечебное учреждение, причем обязательно  на носилках независимо от самочувствия. Так необходимо сделать потому, что  может снова наступить расстройство сердечной деятельности и дыхания.

       ВАЖНО ЗНАТЬ!

       Если  у человека, пораженного электрическим  током, в ходе проведения реанимации не появляются трупное окоченение и  трупные пятна, то оживлять его следует в течение не менее 2 часов.

       После появления признаков жизни и  сознания, даже если нет жалоб, следует помнить, что у пациента в течение 2 дней может быть повторная остановка сердца и дыхания, поэтому он должен наблюдаться у врача.

       При наличии выраженных ожогов пострадавшие от электрического тока в течение 3-4 нед. должны находиться под наблюдением врача Если имеются ожоги и после того, как пораженный пришел в сознание, то до приезда скорой помощи следует обезболить пораженные участки.

       Весь  комплекс реанимационных мероприятий  необходимо проводить настойчиво и долго. Только выраженные признаки смерти могут указать на безнадежность дальнейших попыток оживления.

       Поражающими факторами молнии являются электрический  ток, световая и звуковая энергия, ударная  волна. Воздействие молнии в принципе не отличается от действия электрического тока высокого напряжения. Для поражения от молнии характерна симметричность повреждения: парезы обеих конечностей, параплегии с длительной потерей сознания, остановкой дыхания и угнетением функции сердца. Наиболее опасно поражение в голову. Знаки тока на теле (фигуры молнии) и ожоги имеют причудливую форму и отличаются значительной протяженностью.

       При остановке дыхания и сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия: искусственное дыхание "рот ко рту" или "рот к носу", закрытый массаж сердца; Об эффективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях. При сочетании искусственного дыхания и массажа на каждое вдувание воздуха в легкие необходимо делать 5—6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.осуществить проведение оксигенотерапии; внутривенно ввести 2 мл 2% раствора промедола, строфантин, кордиамин; обязательная быстрейшая транспортировка в стационар.

       Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей - этот прием основан исключительно на предрассудке и может стоить жизни пострадавшему. Каждый пострадавший с электротравмой подлежит клиническому наблюдению и лечению в стационаре на протяжении нескольких дней.

       При повреждениях, сопровождающихся легкими  общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

       Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует  обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время  у него может произойти остановка  дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Заключение 

       Источником  электротравмы может служить  главным образом техническое  электричество, особенно в быту. Степень  тяжести электротравмы я зависит от ряда факторов: физических характеристик тока (постоянный, переменный), силы напряжения и длительности его действия на организм; общего физиологического состояния организма (состояние нервной системы, сердечной мышцы).Наличия фактора неожиданности в момент действия тока, а также от сопротивления тканей на месте контакта и общей сопротивляемости организма; от характера окружающей среды (сухая, влажная и др.), в которой действует ток. При истощении, утомлении сопротивляемость организма действию тока понижается. Действие электрического тока вызывает термическое, химическое и механическое повреждение тканей. Сопротивление кожи человека току зависит от толщины эпидермального слоя и влажности кожи. При мокрой одежде и обуви, влажной коже сопротивление току наименьшее и опасность поражения резко возрастает, чем больше сопротивление кожи, тем слабее общие явления и тем сильнее — местные. Больше всего при электротравме страдает кожа, обладающая высоким сопротивлением.

       При падении высоковольтного провода  на землю происходит «растекание  электрического тока» от места касания  его с землей по периферии. Когда  человек стремясь уйти от места падения высоковольтного провода делает шаг, то возникает ситуация когда на участке нога — нога через тело человека сопротивление протеканию электрического тока меньше, чем по земле. Вследствие этого, распределение тока по двум параллельным проводникам (1 проводник — тело человека на участке нога — нога и второй — земля) происходит с явным преобладанием в первом случае и человек получает удар электрическим током. Существует правило, как перемещаться в зоне «растекания электрического тока», согласно которому двигаться надо от места контакта высоковольтного провода с землей не отрывая одной ступни от другой. Как это показано на рис. 1.  
 

Приложения 

Приложение 1 

Электроожоги  кожи различной степени: а — множественные электроожоги II—III стерени на ладонной поверхности кисти и пальцев в виде участков неправильной формы сероватого оттенка с признаками так называемой металлизации (пострадавший взял в руку провод, находящийся под напряжением 220 В); б, в — электроожоги III степени тыльной поверхности II пальца (б) и предплечья (в) после отторжения омертвевшей ткани; г — электроожог IV степени на коже головы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение 2 

 Отодвигание пострадавшего  от источника электрического  тока с помощью сухой палки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы