Полукоронка

Азиатский Медицинский институт имени С.Тентишева

Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления полукоронок (Трехчетвертной коронки)

Выполнил(ла): студ.3-курса стом.фака.Мирзаев М.М.

Проверил(ла): врач-стоматолог,

преподаватель АзМИстом.фака Ратманкулов А.З

г.Кант2013-г

Введение:

Цвет коронки,

Оттиски с челюстей 

Виды

Подготовка зуба для полукоронки

Оттиск с препарированного зуба для изготовления полукоронки

Отлитую вкладку или полукоронку 

Последовательность изготовления полукоронок следующая:

Моделировка восковой репродукции полукоронки

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полукоронкой называют литой или штампованный протез, покрывающий четыре стороны коронки зуба: язычную или небную, обе апроксимальные и режущую или жевательную. Полукоронка применяется для фронтальной группы зубов и премоляров. При изложении полукоронок губная или щечная поверхность зуба сохраняется. Этим достигается хороший косметический эффект протезирования при прочном укреплении полукоронки на зубе. Полукоронки чаще всего применяют в виде детали протеза, восстанавливающего зубной ряд. Оперативная техника препарирования зуба и лабораторная техника изготовления полукоронки имеют в основе те же принципы, что и протезирование вкладками.

Полукоронки, как правило, изготовляют на живые зубы, но в случае необходимости они могут быть изготовлены на депульпи-рованные зубы. В этих случаях в канал вводят штифт и отливают вместе с полукоронкой. С целью укрепления полукоронки создают на апроксимальных поверхностях зуба в вертикальном направлении две параллельные бороздки и соединяют их поперечной третьей бороздкой по внутренней поверхности передних или жевательных поверхностей боковых зубов. После препарирования вкладку, или полукоронку, моделируют специальным воском во рту, приклеивают металлический штифтик, который осторожно выводят из полости и передают в зубопротезную лабораторию, где производят формовку в огнеупорной массе и отливают из соответствующего металла. Оттиск может быть снят специальной массой, а моделировку и остальные этапы техник производит на полученной модели.

Оттиски с челюстей получают с помощью оттискйых материалов и специального набора металлических оттискных ложек, на которые накладывают оттискной материал и вводят в полость рта, где формируется оттиск. Анатомические оттиски снимают с помощью гипса и других оттискных масс (см Стоматологические материалы).  
Ознакомившись с химико-физическими свойствами оттискных материалов, на основе анализа полученных клинических данных обследования полости рта больного врач решает, какую оттискную массу целесообразно применять в каждом конкретном случае.

Для изготовления любого вида протеза необходимо получить модели с обеих челюстей. Гипсовые модели получают путем заливки оттиска жидким гипсом; после его затвердевания оттискную массу отделяют от модели. В тех случаях, когда необходимо изменять высоту прикуса или невозможно составить модель, определяют центральное соотношение челюстей при помощи восковых шаблонов. Под термином «центральное соотношение челюстей» (когда речь идет о беззубых челюстях, говорят: «центральная окклюзия») понимают такое соотношение челюстей, при котором каждый верхний зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением верхних зубов мудрости и нижних центральных резцов, которые смыкаются только с одним антагонистом. Следующим ориентиром является средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюсти, а также смыкание верхнею шестого зуба на 2/з с нижним шестым зубом и на 1/3 — с нижним седьмым зубом.  
Для определения высоты прикуса при отсутствии зубов-антагонистов обычно определяют привычную высоту для данного больного, руководствуясь высотой при относительном физиологическом покое. Последняя определяется расстоянием между верхней и нижней челюстью, т. е. высотой зубов и альвеолярных отростков. Для определения этой высоты больного просят сомкнуть без напряжения губы; при этом следят, чтобы круговая мышца рта не была напряжена и углы рта были подняты. После определения центральной окклюзии необходимо сохранить в этом положении гипсовые модели до конца работы. Для этого по полученным отпечаткам восковых шаблонов модели фиксируют в специальных окклюдаторах.

Виды По методу изготовления металлические коронки делятся на шовные и бесшовные.  
Наиболее широкое распространение получили бесшовные коронки.  
Бесшовные коронки изготовляют из золота 916—900-й пробы толщиной 0,28—0,3 мм или нержавеющей стали толщиной 0,25 мм. Для стальных коронок заводским путем изготовляют готовые гильзы различных размеров.

Комбинированные коронки — коронки с облицовкой, из металла и пластмассы — применяют из эстетических соображений. Губную поверхность металлической коронки вырезают и заменяют ее пластмассовой под цвет естественных зубов. Эти коронки изготовляют главным образом на передние зубы, но при наличии показаний они могут быть изготовлены и на боковые зубы. Коронки можно изготовлять из золота и нержавеющей стали. Недостаток их заключается в том. что их можно применять преимущественно на депульпированных зубах. В некоторых случаях они могут быть поставлены, и на недепульпированные зубы.  
Коронки из пластмасс изготовляют из пластмассы АКР-7, для этого необходимо сточить значительный слой эмали зуба до 0,8—1 мм. Понятно, что на интактных зубах сделать это почти невозможно. После соответствующей препаровки зуба снимают слепки, отливают модель и подбирают цвет пластмассы. Для изготовления такой коронки модель должна быть очень прочной во избежание поломки гипсовых зубов при прессовке пластмассы.

Коронки из фарфора обычно изготовляют на передние зубы, для этого необходимо препарировать зуб с таким расчетом, чтобы можно было наложить коронку соответствующей толщины, ибо тонкие фарфоровые коронки непрочны и часто ломаются. Вокруг шейки зуба делают бороздку глубиной до 0,5 мм, чтобы избежать раздражения слизистой десневого края и создать ложе для коронки. В этой бороздке заканчивается край коронки; таким образом, край фарфоровой .коронки припасовывают до десневого края. Эстетически такие коронки очень хороши, их трудно отличить от естественных зубов. На зуб, на который изготовляют коронку, делают колпачок из тонкой платиновой фольги толщиной 0,02 мм. На этот колпачок, наслаивают нужного цвета фарфор, замешанный на дистиллированной воде, и обжигают 3—4 раза в специальной печи при температуре 1200—1350° до получения плотной и блестящей поверхности коронки.

Подготовка зуба для полукоронки.

Полукоронка укрепляется на зубе в специальных полостях пазах. Препарирование зуба состоит из ряда последовательных этапов: сепарации апроксимальных поверхностей, сошлифовывания оральной стенки и режущего края или жевательной поверхности, образования пазов. Сепарацию апроксимальных стенок производят сепарационным диском, при этом добиваются строгой параллельности апроксимальных стенок коронки зуба. Затем карборундовыми камнями сошлифовывают оральную стенку коронки на толщину 0,3 – 0,4 мм, удаляя выпуклость в области бугра. Одновременно укорачивают и режущий край на 0,2 мм, образуя скос в оральную сторону. Подготовив апроксимальные стороны, оральную стенку и режущий край коронки, приступают к образованию пазов. Их выпиливают фиссурным бором вначале на апроксимальных, потом на оральной поверхности коронки зуба. Апроксимальные пазы выпиливают посередине стенки .коронки; на оральной поверхности паз должен располагаться на некотором расстоянии от режущего края. Все пазы соединяют между собой, в результате чего создается п-образный канал. При массивных апроксимальных стенках паз на оральной стенке зуба можно не делать. Если зуб депульпирован, то вместо пазов в коровке зуба образуют канал для штифта.

В целях плавного перехода десневого края полукоронки  на твердые ткани зуба подготовка дополняется образованием преддесневого  уступа цилиндрическим карборундовым  камнем, и специальным бором, имеющим на конце нарезку.

При изготовлении полукоронки на премоляры препаровка зуба отличается тем, что после сепарации апроксимальных стенок снимают слой твердых тканей с оральной стороны и сошлифовывают оральные бугры на толщину металла (0,3 – 0,4 мад). Апроксимальные пазы соединяют пазом, образуемым на жевательной поверхности и расположенным несколько щечно от естественной фиссуры. Слепок для изготовления полукоронки получают прямым или косвенным методом. Такова же и лабораторная техника изготовления полукоронки.

 

Оттиск с препарированного зуба для изготовления полукоронки

На жевательных зубах небную поверхность зуба обрабатывают так, как это делают при изготовлении обычной коронки. 
 
В исключительных случаях при необходимости использования переднего зуба с тонким режущим краем может быть допущено создание только вертикальных пазов без поперечного. Фиксация полукоронки в этом случае будет ослаблена, для усиления ее вертикальные пазы нужно делать глубже. 
 
Оттиск с препарированного зуба для изготовления полукоронки снимают с помощью медного кольца эластичной силиконовой оттискной массой или термопластической массой № 3. Готовое кольцо на небной и апроксимальных поверхностях должно погружаться в десневой карман, а губную поверхность срезают до экватора зуба. Кольцо заполняют оттискной массой и надвигают на зуб, следя за погружением его края в десневой карман. Для создания давления открытый конец кольца прижимают пальцем. Оттиск извлекают без расшатывающих движений. Деформация оттискной массы, находящейся в вертикальных пазах или в придесневой области, указывает на недостаточную параллельность пазов или на неточность препарирования. В этих случаях необходимо провести дополнительное препарирование зуба и вновь снять оттиск. 
 
Полученный оттиск заполняют маленькими порциями медной или серебряной амальгамы, тщательно конденсируя ее. После этого создают выступающее за пределы кольца основание модели зуба. Силиконовый оттиск лучше заполнить цементом, хотя цементная модель и уступает по прочности амальгамовой. 
 
Полученную модель зуба покрывают тонким слоем вазелинового или касторового масла и на ней моделируют из твердого моделировочного воска полукоронку. Для исключения деформации воска в вертикальные пазы можно ввести П-образно изогнутый штифт. Воск заменяют металлом по обычной методике. Материалом для этого может служить сплав золота с платиной либо хромоникелевая сталь, если отливку ее производят с помощью высокочастотной литейной установки

Отлитую вкладку или полукоронку  припасовывают во рту у больного и фиксируют на фосфат цемент.  
Полукоронки изготовляют из сплава золота 750-й пробы с платиной. Этот сплав дает весьма незначительную усадку во время отливки. Для этой же цели можно применять нержавеющую сталь, но следует учитывать, что она во время отливки дает значительную усадку.

Коронки искусственные относятся к несъемным протезам. Несъемными их называют потому, что они укрепляются на естественных зубах или корнях с помощью цемента и могут быть извлечены из полости рта только врачом. Их изготовляют на разрушенные зубы и в качестве опорных точек для мостовидных протезов (см. Мостовидные протезы). К искусственным коронкам предъявляют следующие основные требования: 1) они должны плотно охватывать шейку естественных зубов и заходить под десневой край на 0,5 мм; 2) они не должны разобщать прикус во всех фазах движения нижней челюсти; 3) должны иметь правильную анатомическую форму и плотно контактировать с соседними зубами (контакт должен быть точечным соответственно экватору зуба).  
Коронки могут быть изготовлены из золота 916—900-й пробы, платины, нержавеющей стали, пластмассы, фарфора. По методу изготовления они могут быть штампованные (бесшовные), шовные, литые, комбинированные (из металла и пластмассы).

Цвет коронки, изготовленной из пластмассы или фарфора, должен соответствовать цвету естественных зубов.  

Последовательность  изготовления полукоронок следующая: 
 
1) подготовка естественного зуба; 2) получение слепка с зуба и зубного ряда; 3) получение комбинированной модели; 4) обработка модели зуба; 5) моделирование восковой репродукции полукоронки; 6) замена репродукции из воска металлом. 
 
Подготавливая зуб под полукоронку, врач препарирует апроксимальные поверхности, язычную и жевательную поверхности или режущий край, а затем создает на апроксимальных поверхностях строго параллельные пазы, глубина которых равна диаметру фиссурного бора № 1, 2. Фиксация полукоронки обеспечивается этими пазами и точностью ее изготовления. 
 
С зуба получают слепок с помощью кольца и термопластичной массы, а гипсом — со всего зубного ряда. По этим слепкам отливают комбинированную модель. Модель зуба формируют из амальгамы. 
 
На амальгамовой модели гравируют шейку зуба (для этого ее можно вынуть из общей модели): острым режущим инструментом удлиняют на 1 мм шейку зуба с тем, чтобы впоследствии полукоронка вошла в десне-вой карман. 
 
При изготовлении полукоронки из золото-платинового сплава рабочую часть модели смазывают очень тонким слоем маюла, чтобы воск не прилип к модели. Затем по каплям наносят на модель зуба крепкий моделировочный воск. Равномерным его слоем толщиной 0,3—0,4 мм покрывают все четыре поверхности. Первыми порциями воска заполняют пазы на апроксимальных поверхностях. Воск после нанесения осторожно следует прижать пальцами к модели с тем, чтобы он под давлением затвердел. Благодаря этому воск не отстает от модели при затвердении. 
 
Необходимо следить за тем, чтобы воск не заходил на вестибулярную поверхность зуба, так как это впоследствии будет препятствовать снятию восковой композиции с модели или фиксации отлитой полукоронки на зуб.

Моделировка восковой репродукции полукоронки

Моделировку жевательной поверхности и режущего края полукоронки производят под  контролем окклюзионных движений. 
 
По завершению моделирования полукоронки тщательно удаляют излишки воска в области шейки зуба и убеждаются в том, что восковую композицию можно снять с основания. Тогда устанавливают в области перехода жевательной поверхности в язычную или у режущего края восковой композиции литникобразующий штифт, охлаждают воск холодной водой и без раскачивания, строго придерживаясь направления оси коронки зуба, снимают репродукцию полукоронки. 
 
Смоделированную репродукцию полукоронки гипсуют в муфель и отливают из металла. 
После отливки полукоронку тщательно обрабатывают и припасовывают к модели. При обнаружении каких-либо дефектов полукоронка должна быть вновь перемоделирована и отлита. При отделке следует помнить, что техник не должен истончать края полукоронки, так как это делает врач после припасовки и фиксации ее на зубе. 
 
В том случае, если полукоронка изготавливается из нержавеющей стали, необходимо учитывать большую усадку ее по сравнению с золото-платиновым сплавом. Чтобы компенсировать эту усадку, амальгамо-вую модель зуба необходимо обтянуть со всех сторон оловянной фольгой толщиной 0,02—0,03 мм (можно для этой цели с успехом использовать фольгу, предназначенную для кондитерских изделий). 
 
Для этого полоску фольги прикладывают к язычной и жевательной поверхностям модели зуба и обжимают по всей его поверхности, переводя излишки на вестибулярную сторону. Образовавшиеся складки легко разглаживаются тупым металлическим предметом. Для более плотного и равномерного прилегания фольги зуб следует обернуть тонкой фланелевой тряпочкой и дополнительно обжать в аппарате Паркера для наружной штамповки коронок, следя за тем, чтобы фольга не прорвалась. В этом случае необходимо взять новую пластинку и все повторить заново. 
 
Обтянув фольгой зуб, равномерно увеличивают его объем с целью компенсации усадки, происходящей при литье нержавеющей стали. 
 
Моделировку восковой репродукции полукоронки проводят по описанной выше методике. 
 
Припасовку полукоронки ведут на амальгамовой модели зуба после того, как с нее удалена оловянная фольга.