Напомним,
что положение тела больного
может быть активным, пассивным
и вынужденным. Активным считается
положение, при котором больной
произвольно меняет положение
своего тела в пространстве. Пассивным
называется положение больного,
находящегося в бессознательном
состоянии (коме) или неврологического
больного с двигательным параличом,
при этом положение тела больного
может быть изменено только
со стороны. Вынужденное положение
больной занимает сам для облегчения
своего состояния. При язвенной
болезни желудка или 12-перстной
кишки больной может занимать
вынужденное коленно-локтевое положение,
при панкреатите – положение
на животе, при плеврите – на
больном боку.
Особенно
выражено вынужденное положение
у больных с сердечной одышкой.
Они стараются сесть. Опереться
руками о край кровати, спустить
ноги. В таких случаях под спину
больного надо подложить 2-3 хорошо
взбитые подушки, поставить подголовник
или поднять головной конец
функциональной кровати. Если
больной прислоняется к стене,
то под спину подкладывают
подушку, а под ноги ставят
скамеечку. При наличии гнойника
в легких необходимо создать
положение для лучшего отхождения
мокроты. Это так называемый
бронхиальный дренаж (постуральный
или дренаж положением). Больной может
принимать положение стоя на коленях и
лбом упираться в постель (поза молящегося
магометанина (мусульманина) или же опускать
голову ниже края кровати (поза ищущего
обувь под кроватью). Если у больного односторонний
процесс в легких, то его укладывают на
противоположную сторону, т.е. на здоровый
бок: при этом отхаркивание мокроты из
больного легкого увеличивается.
С
целью изменения положения тела
больного в постели, как правило,
необходимо два медицинских работника
или сестер милосердия.
Запрещается в одиночку переворачивание
больных, значительно превышающих
медработника по весу, пациентов,
имеющих дыхательные и подключичные
катетеры, а также пациентов, о
которых известно, что они находятся
в тяжёлом, угрожающем жизни
состоянии. Последствиями могут
быть падение пациента с кровати,
выпадение катетера, кровотечение,
асфиксия, летальный исход.
Один
медработник подводит руки под
таз и нижнюю часть спины
больного, другой - под верхнюю часть
спины и обязательно придерживает
голову больного! При наличии
третьего свободного работника
он может находиться для страховки
на противоположном конце кровати.
При его отсутствии функцию
страховки и «перехватывания»
больного выполняют сами переворачивающие.
Когда больной перевернут на
бок, его необходимо зафиксировать
в этом положении при помощи
подушек или эластичных резиновых
бинтов. Не рекомендуется оставлять
одного в таком положении особенно
в бессознательном состоянии
- возможны тяжелые осложнения
или падение больного на пол.
Младшая
медсестра или сестра милосердия
должна находиться рядом с
больным, при невозможности фиксации
пациента она же удерживает
его в приданном положении. Продолжительность
пребывания на боку от 5 -10 минут до 2 часов
(5минут достаточно для восстановления
кровообращения в областях, подвергавшихся
давлению и для профилактики пролежней).
Время указывается врачом.
Особенностью
при переворачивании больного
на живот является поворачивание
головы пациентом в сторону
и фиксация её в этом положении
с тем, чтобы пациент не задохнулся.
Для переворачивания пациента
на живот лучше использовать
три человека (двое, как описано
выше при повороте на бок,
третий с противоположной стороны),
особенно если речь идёт о
пациентах с массой тела более
80 кг. Желательно, чтобы края кровати
были заблокированы, или использовать
не функциональную кровать.
При
перекладывании пациента на носилки или
каталку должно участвовать три медработника,
при этом один из них жестко фиксирует
в одном положении носилки или каталку,
чтобы предупредить их движения, двое
других подхватывают больного за верхнюю
часть спины и голову и за область таза
и ноги и осторожно смещают тело больного
в боковом направлении. Главное - не уронить
больного. Должны участвовать физически
крепкие женщины, при возможности, мужчины.
При
подаче судна необходимо помнить,
что манипуляции нужно проводить
с подстеленной клеёнкой. После
акта дефекации, как правило,
приходится повернуть больного
на бок, чтобы подмыть его
как следует.
У
длительно лежачих больных часто
развивается остеопороз (выведение
кальция из костей), что часто (при использовании
чрезмерной силы) приводит к патологическим
переломам костей. Это значительно ухудшает
прогноз. Для профилактики остеопороза
врачом назначаются препараты Cа++, витамина
Д3 (аквадетрим), ксидифон (бисфосфонаты)
и другие средства. Все мероприятия по
улучшению положения тела больного следует
проводить только по указанию и под руководством
медсестры или врача.
Литература
1. Универсальный
справочник медсестры. Практическое
руководство по уходу за больными.
Рипол Классик, 2006, 512 стр.
2. Справочник
семейной медсестры. В 2 томах.
Том 1: АСТ, Сталкер, 2005, 640 стр.
3. Палатная медицинская
сестра. Учебное пособие: Феникс,
2001, 160 стр.
4. Сестринское
дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи. Учебное
пособие: Феникс, 2005, 473 стр.
5. Смолева Э.В., Обуховец
Т.П. Сестринское дело в терапии, 2001, 512
стр.
8. Палатная медицинская
сестра. М: ГРАНТЪ, 1998.