Постхолецистэктомический синдром: от патогенеза до лечения

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Марта 2013 в 10:58, реферат

Описание

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из
распространенных заболеваний гепатобилиарной системы, имеет стойкую тенденцию к росту, особенно в последние 10 лет, что приводит к значительному увеличению холецистэктомий (ХЭ). Однако ХЭ не всегда избавляет больных от симптомов абдоминального дискомфорта, проявляющегося болевыми и диспептическими расстройствами, что обусловливает в 30-40% случаев развитие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Работа состоит из  1 файл

пхэс.docx

— 25.31 Кб (Скачать документ)

Для купирования болевого синдрома, связанного со спазмом СО, используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают следующие группы препаратов.

  1. Периферические неселективные и селективные холинолитики: атропинового ряда (М2) — атропина сульфат, платифиллина гидротартрат; гастроцепинового ряда (М1) — Гастроцепин; производные скополамина (М3) — Спазмобрю.
  2. Миотропные спазмолитики — дротаверин, феникаберан, галидор, тримебутин, Бускопан, Метеоспазмил.

Наиболее эффективен миотропный спазмолитик с прямым селективным действием — Дуспаталин (мебеверин) — его релаксирующая селективность в отношении СО в 20-40 раз превышает эффект папаверина, кроме того, препарат не вызывает нежелательной гипотонии кишечника. Применяют Дуспаталин по 1 капсуле, содержащей 200 мг мебеверина гидрохлорида в виде микросфер, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, 2 раза в день до еды, длительность приема — 2-3 недели.

Гемикромон снижает  внутрипротоковое давление, пролонгирует время открытия СО, увеличивая пассаж желчи по желчевыводящим путям. Применяют  по 400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-3 недель.

  1. Блокаторы селективных кальциевых каналов — Децител, Спазмомен.
  2. Нитраты — нитроглицерин, нитронг, их применяют для быстрого купирования болей, однако выраженные кардиоваскулярные эффекты и развитие толерантности ограничивают их использование.
  3. Холецистокинин (ХКЦ-8) в дозе 1 мг/мл в каплях (по 2 капли в нос перед каждым приемом пищи) при медленном введении расслабляет СО.

При гипотонусе СО показан прием прокинетических  средств: метаклопрамида (Церукал, Реглан), цизаприда (Перистил, Координакс), домперидона (Мотилиум).

Для устранения печеночно-клеточной  дисхолии и нормализации внешнесекреторной  функции печени применяют препараты  УДХК и ХДХК: урсофальк (13-15 мг/кг массы тела), хенофальк (0,75-0,15 мг/кг массы тела), Литофальк (7,5 мг/кг массы тела), лечение длительное: от 6 месяцев до 2 лет.

  1. Гепатопротекторы — антиоксиданты: Гепатофальк Планта, Гепабене, Хофитол, Галстена.

Противовоспалительная терапия  включает антибактериальные препараты, которые назначают при дуодените, папиллите, холангите, наличии избыточного  бактериального роста в кишечнике: антибиотики-макролиды — кларитромицин, эритромицин; тетрациклинового ряда — тетрациклин; цефалоспорины третьего поколения — цефтриаксон, цефаперазон; кишечные антисептики — нитрофураны, Интетрикс; нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, парацетамол.

С целью нормализации нарушенного  биоценоза кишечника назначают  пребиотики: Дуфалак, Хилак форте; пробиотики: Бифи-форм, Энтерол и другие.

Применение полиферментных препаратов необходимо для нормализации панкреатической секреции и внутрипротокового  давления, купирования болевого синдрома при внутрипротоковой гипертензии, особенно при панкреатическом варианте ДСО: Креон, Мезим форте, Панкреофлат, Панцитрат; а также буферных антацидов — Маалокс.

При нарушении процессов  пищеварения и всасывания показана заместительная терапия пищеварительными ферментами, а также энтеросорбентами Мультисорб, Полифепан, Карбовит, Экстралакт, Пробифор.

Через 6 месяцев после ХЭ больным показано санаторно-курортное лечение с назначением минеральных вод слабой минерализации: «Нафтуся», «Березовская», «Моршинская».

Профилактика ПХЭС заключается  в соблюдении диетического режима питания (регулярный 4-6-кратный прием пищи, обогащенной пищевой клетчаткой, с ограничением холестеринсодержащих продуктов и животных жиров с  целью уменьшения литогенных свойств  желчи), коррекции избыточной массы  тела, предупреждении запоров, в активном образе жизни.


Информация о работе Постхолецистэктомический синдром: от патогенеза до лечения