Повреждение живота и таза

Министерство здравоохранения  Республики Беларусь

 

УО «Гомельский государственный  медицинский университет»

 

Кафедра травматологии, ортопедии  и военно-полевой хирургии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферативное сообщение  на тему:

 

«Повреждение живота и таза»

 

 

 

 

Подготовила студентка гр. Л-516:

Сейидова Г.С.

 

Проверил преподаватель:

Чарнаштан Д.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гомель 2012

Травмы живота

 

Травматические повреждения органов  брюшной полости относят к  тяжелым повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев  сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине  разрыва печени являются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.

При разрыве  селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение, вынужденное, на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают  при колото-резаных или огнестрельных  ранениях живота.

Открытые  повреждения печени, селезенки, полых  органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют  симптомы перитонита, через рану могут  выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают  остро, с быстро прогрессирующим  течением воспаления брюшины.

Первая доврачебная  помощь:

◦ кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором

◦ выпавшую петлю кишки или орган не вправлять, а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором NaCl

◦ наложить асептическую повязку.

◦ срочная транспортировка в хирургический стационар, лежа на щите

Раненым в живот нельзя давать пить, и есть.

 

 Повреждения таза и тазовых органов

 

Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо сопровождаться переломами костей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных  сосудов, сопровождающиеся опасным  внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и травматические аневризмы.

Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализации переломы могут  быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.

Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.

Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов - мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.

Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются перитонитом.

1. Первая помощь:

◦ закрытие ран повязками

◦ введение анальгетиков

2. Первая врачебная помощь:

◦ введение анальгетиков

◦ проведение комплекса противошоковых мероприятий,

◦ пункция мочевого пузыря

Все пострадавшие с симптомами кровотечения, шока, а также с повреждением органов  таза подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми  в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.