Повреждения челюстно-лицевой
области делят на механические, комбинированные,
ожоги, обморожения. Механические травмы
подразделяют в зависимости от локализации
травмы костей: нижней, верхней челюстей,
скуловых костей, костей носа, двух костей
и более. По характеру ранения: сквозные,
слепые, касательные, проникающие в полость
рта и не проникающие в полость рта, проникающие
в верхнечелюстные пазухи и полость носа.
По механизму повреждения: огнестрельные
(пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными
элементами) и неогнестрельные открытые
и закрытые. Повреждения лица могут быть
изолированными, одиночными, множественными,
сочетанными изолированными или множественными.
Сочетанная травма – повреждение
не менее двух анатомических
областей. Комбинированная травма
– в результате воздействия
различных травмирующих факторов.
Перелом – частичное или полное
нарушение целостности кости,
происходящее под влиянием механического
воздействия. Вместе с костью
травмируются окружающие её мягкие
ткани. Среди всех повреждений
костей скелета человека переломы
костей лица составляют от 3,2 до 8%. По
происхождения различают производственную
(промышленная, сельскохозяйственная)
и непроизводственную (бытовая, транспортная,
спортивная и др.) травмы.
Изолированные переломы альвеолярного
отростка возникают под воздействие
травмирующей силы, приложенной
на узкий его участок. Чаще
подвергается перелому альвеолярный
отросток верхней челюсти, т.
к. ничем не защищен, кроме
эластичного хрящевого отдела
носа. Отломок альвеолярного отростка
смещается в полость рта: кзади
во фронтальном участке и во внутрь
в боковом, может лежать на твердом нёбе.
Линия перелома проходит через всю толщу
альвеолярного отростка. Отломанный участок
сохраняет связь с надкостницей и слизистой
оболочкой полости рта. Линия перелома
имеет аркообразную форму. Жалобы больных:
боль самопроизвольная, усиливающаяся
при смыкании зубов, неправильное смыкание
зубов, невозможность закрыть рот. В полости
рта на слизистой кровоизлияния, разрыв,
прикус нарушен. Если нет смещения отломков,
то пальпаторно определяем размеры перелома,
перемещая палец по границе отломленной
кости. Перкуссия зубов в месте перелома
болезненна. На рентгенограмме видны линии
перелома. Лечение: под проводниковой
анестезией устанавливают отломок в правильное
положение, иммобилизацию осуществляют
гладкой шиной-скобой. Шину можно снять
через 5-7 недель.
Переломы нижней челюсти различают:
односторонние, двусторонние, одиночные,
двойные, множественные, одиночные переломы
ветви нижней челюсти (мыщелкового, венечного
отростков и собственно ветви нижней челюсти)
и тела нижней челюсти (в пределах зубного
ряда). По направлению щели перелома могут
быть поперечными, продольными, косыми,
аркообразными и зигзагообразными. Перелом
может быть полным (проходит через всю
толщу костной ткани) или неполным (трещина).
Тело нижней челюсти делят на подбородочный
отдел между лунками 33 и 43 зубов, боковой
отдел от 33 до 37 и от 43 до 47 и область углов
в области 38,48 зубов. Переломы в пределах
зубного ряда могут быть открытыми, т.
к. при смещении отломков происходит разрыв
надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного
отростка. Переломы возникают вследствие
перегиба, реже сжатия или сдвига, редко
вследствие отрыва. Нижняя челюсть имеет
дугообразную форму. Действующая сила
вызывает выраженное напряжение костной
ткани в изогнутых её участках (подбородок,
угол челюсти, область ментального отверстия
и лунки клыков). Жалобы больных: боли в
определенном участке челюсти, усиливающиеся
при её движении, онемение кожи подбородка
и нижней губы, неправильное смыкание
зубов, головокружение, тошнота. Важно
знать где, когда получена травма, её характер.
При объективном обследовании оценивают
общее состояние, оценивают состояние
соседних областей с местом перелома.
Пальпацию нижней челюсти проводят в симметричных
точках. Пальцы рук постепенно перемещают
по основанию ветви челюсти по направлению
от средней линии к мыщелковому отростку
или наоборот. При этом можно определить
костный выступ, дефект, болезненную точку.
Симптом нагрузки определяется: 1.большой
и указательный палец правой руки фиксируют
на подбородочном отделе тела нижней челюсти
и производят умеренное давление спереди
назад; 2.пальцы рук врача располагают
в области наружное поверхности углов
нижней челюсти слева и справа и производят
давлении по направлению к средней линии;
3.большие пальцы помещаются в области
нижнего края угла нижней челюсти справа
и слева и надавливают по направлению
снизу вверх. Клинические предположения
должны быть подтверждены рентгенологическим
исследованием. В полости рта: движения
челюсти ограничены, подбородок может
смещаться в сторону перелома. В области
преддверия полости рта определяется
гематома, разрыв слизистой оболочки полости
рта, перкуссия зубов в области перелома
болезненна.
Переломы верхней челюсти всегда
открытые, т.к. проходят в области
носа и его придаточных пазух.
Слизистая оболочка там тонкая
и легко разрывается. Существуют
три основных типа переломов
верхней челюсти (нижний, средний и
верхний). Нижний тип перелома (Лефор lll).
Линия перелома проходит в горизонтальной
плоскости над альвеолярными отростками
и сводом твердого нёба. Больные жалуются
на боль в области верхней челюсти, усиливающаяся
при смыкании зубов, невозможность откусывания
пищи передними зубами, на онемение зубов
и слизистой оболочки, тошноту и затрудненное
носовое дыхание, припухлость мягких тканей
верхней губы, щек, сглаженность носогубных
складок. Нижняя треть лица может удлиняться.
В полости рта: кровоизлияние по переходной
складке верхней челюсти в пределах всех
зубов. При пальпации верхней челюсти
определяется костный выступ, неровности
или западения. Симптом нагрузки положителен.
Для определения подвижности отломков
следует правой рукой осторожно произвести
покачивание (вперед-назад) верхней челюсти
захватив её пальцами правой руки за альвеолярный
отросток во фронтальном отделе. В это
время указательный палец правой руки,
расположенный в области верхней переходной
складки, может уловить подвижность отломка.
Перемещая палец от грушевидного отверстия
к бугру челюсти можно определить линию
перелома. Рентгенодиагностика малоэффективна.
Средний тип перелома (Лефор ll). Линия перелома
проходит от места соединения лобного
отростка с носовой частью лобной кости
и костями носа (носолобный шов), затем
по медиальной стенке глазницы, вниз до
глазничной щели, далее по нижней стенке
глазницы до подглазничного края, пересекая
его по скулочелюстному шву. Жалобы аналогичны,
может быть слёзотечение, потеря обоняния.
Конфигурация лица изменена из-за посттравматического
отека и кровоизлияния в мягкие ткани
подглазничной области и корня носа. На
рентгенограмме нарушение непрерывности
кости в области переносья, нижнего края
глазницы, снижение прозрачности верхнечелюстных
пазух. Верхний тип перелома (Лефор l). Линия
перелома проходит через носолобный шов,
по внутренней стенке глазницы до места
соединения верхнеглазничной и нижнеглазничной
щели. Возможны потеря сознания, ретроградная
амнезия, рвота, головная боль, сужение
зрачков. При сохранении сознания больной
жалуется на двоение в глазах, затрудненное
глотание, тошнота. Лицо одутловатое, симптом
очков. На рентгенограмме нарушение целостности
костной ткани в области скуловой дуги,
большого крыла клиновидной кости и лобноскулового
соединения, понижение прозрачности верхнечелюстных
и клиновидных пазух. Методы иммобилизации:
временная и постоянная. Временная осуществляется
на месте происшествия. Используются стандартные
и импровизированные повязки, которые
позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней.
Используют повязки: круговая бинтовая
теменно-подбородочная, стандартная транспортная,
мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
Постоянная иммобилизация: консервативная
с помощью шин (назубные, зубонаддесневые,
надесневые), оперативная – внутри и накостное
закрепление отломков – прямой или непрямой
остеосинтез. При переломах верхней челюсти
так же используют временную иммобилизацию
с помощью повязок. Постоянная иммобилизация:
консервативные методы включают назубные
шины с зацепными петлями, аппарат Збаржа.
Оперативные методы используют остеосинтез
спицами Киршнера, проволочным швом. Общее
лечение включает антибактериальную терапию
(линкомицин, тетран, тетрациклин), общеукрепляющая
терапия (витамины В1, В6, С, метилурацил),
физиотерапия (УВЧ и УФО до 10 сеансов).
Необходимо придерживаться диеты. Первая
(зондовая) диета – консистенция сливок,
вторая – консистенция густой сметаны.
После консолидации отломков назначить
общий стол. Огромное значение уделять
уходу за полостью рта. 8-10 раз в сутки проводят
ирригацию антисептическими растворами:
фурацилин, этакридин. Переломы скуловой
кости и дуги могут быть со смещением и
без, закрытыми и открытыми, линейными
и осколочными. Жалобы на ограниченное
открывание рта, онемение кожи подглазничной
области, верхней губы, кровотечение из
носа. Пальпируется костный выступ. Лечение:
покой, холод на область перелома, ограничение
открывания рта. Оперативный метод заключается
в использовании крючка Лимберга, который
позволяет репонировать отломки внеротовым
методом. Внутриротовой метод – элеватором
Карапетяна. Переломы костей носа могут
быть без смещения костных отломков и
со смещением, с деформацией наружного
носа и без, с повреждением носовой перегородки
и без. Жалобы: боль, косметический дефект,
тошнота, отёк мягких тканей, затрудненное
дыхание, кровотечение. Подтверждается
рентгенограммой. Лечение: обезболивание,
остановка кровотечения (передняя
или задняя тампонада), репозиция отломков
может быть проведена под давлением большого
пальца на выступающий участок кости,
в противоположном направлении от смещения
отломка. При западении спинки носа используют
зажим Кохера с резиновой трубкой. Лечение
в стационаре проводится 6-8 дней, нетрудоспособность
до 10 дней.