ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ  МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Оказание  платных медицинских  услуг населению  в Российской Федерации  регулируется

Конституцией  Российской Федерации, Гражданским  кодексом РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, утвержденными Постановлением Верховного Совета РФ от 22 июля 1993 г. N 5487-1 , Законом РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" , Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (далее - Правила), утвержденными Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Платные медицинские  услуги предоставляются дополнительно  на договорной основе к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи на которую граждане имеют право в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ и которые предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.

Платные медицинские  услуги предоставляются потребителям медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно - ортопедической и зубопротезной  помощи и осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей при наличии у них  лицензии на избранный вид деятельности.

Государственные и муниципальные медицинские  учреждения оказывают платные медицинские  услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских  услуг населению требованиям, предъявляемым  к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, так же гражданам должна быть предоставлена бесплатная, доступная и достоверная информация, включающая в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов, оказывающих медицинские услуги.

Предоставление  платных медицинских услуг оформляется  письменным договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности  и ответственность сторон.

Согласно  ст 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, лечащие врачи, оказывающие платные медицинские услуги, должны хранить врачебную тайну. Информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

С согласия гражданина или его законного  представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях  обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего  состояния выразить свою волю;

2) при угрозе  распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 

3) по запросу  органов дознания и следствия,  прокурора и суда в связи  с проведением расследования  или судебным разбирательством;

4) в случае  оказания помощи несовершеннолетнему  в возрасте, установленном ч. 2 ст. 24  Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии  оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина  причинен в результате противоправных  действий.

6) в целях  проведения военно-врачебной экспертизы в порядке,установленном положением о военно-врачебной экспертизе,утвержденным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым  в установленном законом порядке  переданы сведения, составляющие врачебную  тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

- оплатить  стоимость предоставляемой медицинской  услуги;

- выполнять  требования, обеспечивающие качественное  предоставление платной медицинской  услуги, включая сообщение необходимых  для этого сведений. Оплата за  медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении, исполнитель обязан выдать потребителю кассовый чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

В соответствии со ст. 28, 29, 32 Закона РФ «О защите прав потребителей»  определенные права имеют потребители-пациенты при нарушении исполнителем срока  оказания услуги, при обнаружении  недостатков оказанной услуги, право на расторжение договора в любое время.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель  вправе по своему выбору:

- назначить   исполнителю новый срок оказания услуги;

- потребовать  уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- поручить  оказание услуги третьим лицам  за разумную цену и потребовать  возмещение понесенных расходов;

- расторгнуть  договор и потребовать возмещения  убытков.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" от 07.02.92 №2300-1, или договором.

По соглашению (договору) сторон указанная неустойка  может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса. При обнаружении недостатков оказанной медицинской услуги потребитель  по своему выбору вправе потребовать:

- безвозмездного  устранения недостатков оказанной  услуги;

- соответствующего  уменьшения цены оказанной услуги;

- возмещения  понесенных потребителем расходов  по устранению недостатков оказанной  услуги своими силами или третьими  лицами.

Потребитель - пациент вправе отказаться от исполнения договора о оказании услуг в любое время при условии оплаты исполнителю понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по заключенному договору. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются  по соглашению сторон или в судебном порядке .В соответствии со ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей»иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, то по месту его жительства;

- по месту  пребывания или жительства истца;

- по месту  заключения или исполнения договора на оказание платных медицинских услуг.

Если неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским  учреждением условий договора на оказание платных медицинских услуг  произошло вследствие непреодолимой  силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом, исполнитель освобождается от ответственности.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кабардино -Балкарской Республике в  соответствии со своими полномочиями осуществляет контроль  за соблюдением   законодательства о защите прав потребителей  при оказании  платных медицинских услуг гражданам и поскольку данная сфера  особо социально значимый сектор потребительского рынка , является одной из приоритетных  в  деятельности Роспотребнадзора . 

В последнее время все актуальней становится проблема некачественного оказания медицинских услуг. Инертность самих пострадавших от некачественной медицины и правоохранительных органов формирует порочное мнение о безнаказанности тех, в чьих руках находятся наши здоровье и жизнь. Если же вы не намерены прощать халатность и невежество врачей, то это руководство для вас.  
 
О чем стоит позаботиться заранее  
 
1. Кассовые чеки, приходные ордера, договоры, рецепты, рентгеновские снимки и иные средства фиксации медицинских приборов (кардиограмма, энцефалограмма и т.д.) - часть вашей доказательной базы, поэтому хранить эти документы следует как зеницу ока. 
 
2. Медицинская карта по возможности должна находиться у вас, если это невозможно, то постарайтесь иметь на руках хотя бы ее копию.  
 
Кто за что в ответе  
 
В соответствии со ст. 1068 ГК РФ ответственность за вред, причиненный работником юридического лица, несет это юридическое лицо, то есть медицинское учреждение без каких-либо изъятий и ограничений. Но в случае причинения человеку смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ), халатности (ст. 293 УК РФ) отвечать будет врач, совершивший подобные деяния. При этом не следует заявлять гражданский иск в рамках уголовного дела, так как выше уже говорилось о том, что в рамках гражданского законодательства ответственность лежит на медицинском учреждении.  
 
Ваши действия в случае некачественного оказания медицинских услуг  
 
1. Направляем по почте ценным письмом с описью вложений письменную претензию с изложением своих доводов и требований в адрес медицинского учреждения. Будьте готовы к тому, что вашу претензию проигнорируют или откажут в удовлетворении ваших требований. Будем считать эту процедуру необходимым соблюдением формальностей.  
 
2. Обращаемся с иском о возмещении вреда здоровью в суд и параллельно с жалобой в прокуратуру и территориальное отделение Росздравнадзора РФ. В соответствии со ст. 29 ГПК РФ иск может подаваться как по месту вашего жительства, так и по месту нахождения медицинского учреждения. Так как медицинские услуги подпадают под действие Закона «О защите прав потребителей», то иски по подобного рода делам не облагаются госпошлиной, что позволяет вам не скупиться при определении размера отдельных исковых требований, например, морального вреда, однако это совсем не означает, что указанная вами сумма будет взыскана в полном объеме. К иску прилагаются любые не запрещенные законом доказательства: вещи, документы, аудио- и видеозаписи и др.  
 
3. Чтобы не выглядеть бледно в суде, обеспечиваем себя дополнительными доказательствами. Для определения нарушений со стороны медиков необходимо провести экспертизу, которая ответит на вопросы о правильности лечения - это «экспертиза качества медицинской помощи» (ЭКМП) - самостоятельный вид медицинских экспертиз. При проведении ЭКМП экспертом рассматривается конкретный случай медицинской помощи. Целью данного исследования является выявление допущенных ошибок, выяснение причин их возникновения и установление причинно-следственной связи с наступившими последствиями. Выводы эксперта должны содержать сведения об:   
 
• имевшихся нарушениях со стороны медицинских работников (неправильные действия либо бездействие, дефекты, недостатки, упущения, ошибки);  
 
• фактическом наличии у пациента повреждения здоровья;  
 
• причинно-следственной связи между 1-м и 2-м;  
 
• выполнении либо невыполнении медицинскими работниками всех необходимых мер для надлежащего оказания медицинской помощи.   
 
Вы вправе провести экспертизу как до предъявления иска в суд, так и во время его рассмотрения судом. Досудебная экспертиза проводится без специального поручения суда различными организациями, у которых есть право (лицензия) для такой деятельности, однако для суда результаты подобной экспертизы не обладают такой доказательной силой, как результаты экспертизы, проведенной по поручению суда, поскольку с процессуальной точки зрения, она является  лишь «письменным заключением специалиста». Судебная экспертиза может назначаться судом по собственной инициативе либо по ходатайству сторон (ст. 79 ГПК РФ), ее проведение поручается специальным экспертным учреждениям либо отдельным экспертам, чья квалификация не вызывает у суда сомнений.   
 
При недостаточной ясности или неполноте заключения эксперта вы можете поставить перед судом вопрос о проведении дополнительной экспертизы, однако окончательное решение этого вопроса остается на усмотрение суда (ст. 87 ГПК РФ).  
 
Судебное экспертное заключение относится к самостоятельному виду доказательств и в подобного рода делах решение принимается в большинстве случаев на основании этого документа.   
 
Помните, что вы вправе предложить суду  проведение экспертизы в каком-то определенном экспертном учреждении.  
 
Для более эффективного рассмотрения ваших жалоб прокуратурой и Росздравнадзором не забудьте направить им результаты экспертизы, конечно, при условии, что экспертное заключение вас устраивает.

Визит к стоматологу  закончился смертью

В России снова произошел трагический случай, связанный с неожиданной смертью ребенка и привлекший к себевнимание общественности. На этот раз, правда, речь идет не о гибели подростка на физкультуре, а о летальномрезультате рядового визита к стоматологу. 
 
Десятилетняя Алина Лопарева умерла в кресле стоматолога муниципальной поликлиники Уссурийска. Врач ввел ей обезболивающее, после чего девочка потеряла сознание и через несколько минут умерла. Об этомсообщила старший помощник руководителя следственного управления СКП РФ по Приморскому краю Аврора Римская. Как рассказала представитель СКП, «с заявлением в следственные органы обратились родители девочки, сейчас устанавливаются все обстоятельства случившегося». 
Как сообщили вчера в СКП по Приморью, проводятся все необходимые мероприятия, направленные на установление обстоятельств и причин смерти девочки. По результатам проверки будет принято решение о возбуждении уголовного дела. 
 
Что такое анафилатический шок? 
 
Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов, иногда при укусах насекомых (пчел, мошки и т.п.). Известны также случаи наступления анафилактическогошока при употреблении определенных продуктов питания. 
 
Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. 
 
Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение. 
 
ПОДРОБНЕЕ об анафилактическом шоке  
 
Как это бывает? 
 
15-летняя Кристина Десфорджес из Канады умерла после поцелуя со своим приятелем от последствий анафилактического шока. У девушки была аллергия на арахисовое масло. Ее друг незадолго до поцелуя съел бутерброд, и остатков еды в его ротовойполости хватило, чтобы вызватьаллергическую реакцию. 
Несмотря на то что сразу после смертельного поцелуя родители вкололи Кристине дозу адреналина, этого оказалось недостаточно, чтобы сохранить ей жизнь. 
Комментируя этот случай, детский аллерголог Карен Сигман призвала всех аллергиков рассказать об этом своим друзьям, чтобы избежать подобных инцидентов. "Если они собираются встречаться с кем-то, им надо рассказать этим людям о своей аллергии", - говорит Сигман. 
Впрочем, как отмечают эксперты, аллергия на орехи и ореховое масло редко сопровождается такими тяжелыми последствиями, как анафилактический шок. По статистике, в США от аллергии на пищевые продукты умирают ежегодно 50-100 человек. Жесткую аллергическую реакцию проявляют около 1,5 млн человек.  
 
В ноябре прошлого года на Ставрополье произошел случай гибели роженицы и ребенка после того, как им в больнице был введен лидокаин. Врач-анестезиолога-реаниматолога местной ЦРБ Александр Кочеряба пошел под суд. По мнению гособвинения, врач, предварительно не проверив реакцию поциентки на лидокаин, сделал ей обезболивающий укол, не только значительно превысив при этом допустимую дозу, но и нарушив методику и режим введения медикамента. Женщина получила острое токсическое отравление и спустя несколько часов, несмотря на реанимационные мероприятия, скончалась. Ребенок умер в тот же день, что и его мама, по причине тяжелой внутриутробной асфиксии, причиной которой стал все тот же раствор лидокаина… 
 
В декабре прошлого года в Москве погибла судья Нагатинского районного суда Москвы 36-летняя Екатерина Чернявская, у которой оказалась сильная аллергия на один из препаратов, вводимых при диагностическом обследовании. Визм в ведомственную поликлинику закончился фатально: женщина скончалась на месте вскоре после введения 50 мл специального раствора-красителя, который позволяет врачу лучше рассмотреть на экране, как снабжаются кровью внутренние органы пациента. 
 
Комментируя случаи гибели людей после рутинных посещений медициснких учреждений, президент Лиги защиты права пациентов Александр Саверский отмечает, что подобных случаев в стране становится всё больше.  
По его мнению, в условиях существования стандартов на лечение логика, что медицина – это искусство, и каждый врач имеет право на ошибку, в корне неверна.  
С другой стороны, Александр Саверский отмечает, что в действительности от анафилаксии, действительно, не застрахован никто, и аллерготесты от нее тоже не спасут…