Оглавление

     Введение

     Бронхит - это воспаление бронхов, которое  в подавляющем большинстве случаев  связан с инфекцией. Последняя, в  свою очередь, может быть вирусной и  бактериальной. Такое разделение имеет принципиальное значение, поскольку бактериальное воспаление можно вылечить антибиотиками, а вирусное не поддается этим препаратам. Трахеит - почти всегда вирусное заболевание. Это воспаление трахеи - трубки, которая соединяет гортань и бронхи.

     Из  этого и вытекают подходы к лечению трахеита и бронхита, которыми руководствуются врачи, назначая тот или иной препарат.

     Бронхит делят на острый и хронический, в  зависимости от продолжительности  заболевания. Это принципиально  разные состояния.

     Острый бронхит — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие самых разнообразных причин. К ним относятся инфекционные возбудители, вирусы, химические, физические или аллергические факторы. При бронхите ткани вдоль стенок воздухопроводящих путей распухают и выделяют большое количество слизи.

     Хронический бронхит — это прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит — самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению.

     Хронический бронхит прогрессирует быстрее, если в бронхах долгое время наличествуют очаги инфекции, микробы. Например, бронхит усугубляют хронический тонзиллит, а также задержки протекания крови в малом круге кровообращения.

     Если  у человека уже когда-либо были приступы острого бронхита, то у него есть повышенные "шансы" того, что он заболеет хроническим бронхитом.

     Если  во время бронхита к нему присоединяется инфекционное заражение, то ситуация в данном случае далеко не самая лучшая, поскольку инфекция еще больше увеличивает объем выделяющей слизи, к тому же данная жидкость по составу начинает напоминать гной.

     Обострения  хронического бронхита довольно часто проходят с непосредственным участием стафилококков, пневмококков, стрептококков и инфекции - как микоплазмозной, так и вирусной. Большая часть людей в зимний, холодный период года получает инфекцию бронхов, дыхательного горла - т.е. верхних дыхательных путей. А у больных хроническим бронхитом проникновение вредоносных бактерий - более глубокое, они проходят вплоть до легких, поэтому зимой у больных бронхитом часто случаются резкие обострения. Такое вирусное заболевание, как грипп, также усугубляет течение бронхита, поскольку во время эпидемий гриппа фиксируются очень частые приступы острого бронхита. 
 
 
 

     Причины возникновения бронхита

     Острый  бронхит в большинстве случаев  является проявлением респираторно-вирусной инфекции. Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при большинстве ОРВИ. У старших детей бронхит могут вызывать многие респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. При гриппе А, хотя и поражается эпителий бронхов, симптомы бронхита часто затушевываются токсикозом и наслаивающейся бактериальной пневмонией.

     В качестве самостоятельного причинного фактора могут выступать бактерии, внутриклеточные возбудители и  грибы. У новорожденных и детей  первых месяцев жизни имеют значение в этиологии – цитомегаловирус, вирус герпеса, энтеровирусы. Возрасте от 6 мес. До 1 года инициирующая роль принадлежит РС вирусам.

     Бактериальные (стафилококковый, псевдомонадный и  др.) бронхиты развиваются у детей  с нарушениями механизмов очищения бронхов: при наличии инородного тела, при интубации, у детей с длительной трахеостомой, как следствие привычной аспирации пищи, при муковисцидозе.

     Промышленное  загрязнение атмосферного воздуха (СО2, окислы азота, дым), пассивное курение, печи, дровяные и газовые плиты, способствуя  развитию гиперреактивности бронхов, играют важную роль в качестве факторов, ведущих к развитию бронхита. Их действие особенно сильно проявляется у детей первых 6 лет жизни; заболеваемость острыми и рецидивирующими формами бронхита является чутким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха

     Симптомы  бронхита

     Симптомы  острого бронхита

     Симптомы  острого бронхита зависят от вида болезни, которая стала причиной бронхита. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит является следствием ОРЗ. 
Как известно, ОРЗ может быть спровоцировано различными видами вирусов и бактерий. Некоторые из них, осаждаясь в бронхах (например, вирус гриппа, вирус РС-инфекции, вирус кори) вызывают острый вирусный бронхит. На фоне действующей вирусной инфекции слизистая оболочка бронхов становится чрезвычайно чувствительной по отношению к бактериям, поэтому к вирусной инфекции бронхов в подавляющем большинстве случаев присоединятся бактериальная инфекция. Этот факт и определяет смену симптомов острого бронхита и необходимость изменить тактику лечения (см. приложение. Таблица 1) 
Итак, при остром бронхите на фоне ОРЗ преобладают следующие симптомы:

     Кашель – является основным симптомом бронхита, как острого, так и хронического. При остром вирусном бронхите (например, во время гриппа) в первый дни болезни кашель сухой, навязчивый. Такой кашель часто может быть причиной беспокойного сна, или рвоты у детей. В последующие дни ОРЗ кашель становится влажным – начинает выделяться мокрота – признак присоединения бактериальной инфекции. Влажный кашель не такой мучительный, как сухой и в большинстве случаев приносит больным облегчение.

     Повышение температуры – это постоянный симптом ОРЗ и острого бронхита. В зависимости от типа ОРЗ повышение температуры тела может варьировать от 38,5С при РС-инфекции до 40С и выше при гриппе.

     Довольно  часто острый бронхит может возникать  как независимое ОРЗ бактериальной природы. При этом болезнь (острый бронхит) сопровождается небольшим повышением температуры, влажным кашлем, головной болью, разбитостью. Многие больные (особенно взрослые) могут перенести болезнь, как говорится «на ногах» приписывая кашель и температуру обычной простуде. 
Кашель при остром бронхите может продлиться 1-2 недели или несколько больше. В случае если кашель не прошел и через три недели, говорят о вяло текущем бронхите, появление которого свидетельствует о снижении восстановительных способностей организма и высоком риске перехода бронхита в хроническую форму. 
Обычно течение острого бронхита (особенно при адекватном лечении) благоприятное. Однако в некоторых случаях острый бронхит может быть причиной таких осложнений как пневмония, бронхиолит, подробнее о которых вы можете прочесть в соответствующих разделах. 
Очень важно отличить острый бронхит от других болезней со сходной симптоматикой: пневмония, милиарный туберкулез, аллергический бронхит. (Отличительные особенности этих болезней см. приложение. Таблица 1)

     Симптомы хронического бронхита

     О хроническом бронхите принято говорить в том случае, когда у больного наблюдается хронический кашель (более 3-х месяцев в год) в течение 2-х или более лет. Таким образом, основным симптомом хронического бронхита является хронический кашель.

     Кашель при хроническом бронхите глухой, глубокий, усиливается в утренние часы, также в по утрам наблюдается обильное выделение мокроты с кашлем – это может быть признаком одного из осложнений хронического бронхита – бронхоэктазов. Температура при хроническом бронхите поднимается редко и незначительно.

     Для хронического бронхита характерно чередование  периодов обострения и ремиссии. Обострения хронического бронхита обычно связаны  с эпизодами переохлаждения, ОРЗ, часто появляются в холодный период года. 
Как и в случае острого бронхита, хронический бронхит следует отличать от многих болезней.

     Другим  частым симптомом бронхита является прогрессирующая одышка. Возникновение одышки связано с постепенной деформацией и обструкцией (закупоркой) бронхов – обструктивный бронхит. На начальных этапах хронического бронхита обструкция бронхов обратима – после лечения и выделения слизи дыхание восстанавливается. На поздних стадиях развития хронического бронхита (обычно без всякого лечения) обструкция бронхов становится необратимой из-за деформации и сужения стенок бронхов. При хроническом обструктивном бронхите больные жалуются на одышку, которая появляется во время физических усилий.

     В некоторых случаях, при кашле на фоне хронического бронхита, в мокроте могут присутствовать следы крови: в таких случаях больному нужно срочно обратиться к врачу для того, чтобы исключить туберкулез или рак легких, которые также проявляются кашлем и кровянистой мокротой (гемоптизия).

     При длительном течении хронический  бронхит переходит в хроническую  обструктивную болезнь легких, которая  на данный момент рассматривается как  отдельное заболевание дыхательной  системы.

     Способы лечения бронхита

     Лечение острого бронхита

     При остром бронхите необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное  питание, обильное теплое питье (чай  с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или пополам  с минеральной водой, настой малины, липового цвета). Курение категорически запрещается. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача.

     Применяют противовоспалительные (аспирин по 0,5 г 3 раза в день, парацетамол и  др.), отхаркивающие (настой термопсиса - по 1 ст. л. 6-8 раз в день; 3%-ный раствор йодида калия - по 1 ст. л. 6 раз в день; бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др.), противокашлевые (кодеин, либексин) и другие средства.

     Показаны  ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов.

     Для проведения паровой ингаляции можно  приспособить кастрюлю, в которой  нагревается 4-5 стаканов воды с добавлением  в нее различных лекарств, обусловливающих мягкое противовоспалительное действие (5-10 капель 5-10%-ной настойки йода, 1-2 ст. л. измельченных листьев эвкалипта, 0,5-1 ч. л. эвкалиптового, ментолового или анисового масла). Из плотной бумаги сворачивают конусовидную воронку, широким концом которой плотно прикрывают кастрюлю, при этом больной дышит через узкий конец воронки, вводимый в рот. Дышать паром над кастрюлей можно также закрывшись широким полотенцем или простыней. Во всех случаях расстояние от рта больного до места выхода пара должно составлять 20-30 см, имея в виду, что чем больше это расстояние, тем ниже температура пара. Указанные тепловые ингаляции следует проводить по 5 минут несколько раз в день в течение 3-5 дней.

     Антибиотики при отсутствии гнойной мокроты, воспалительных изменений в крови не применяют, так как они не оказывают противовирусного и собственно противовоспалительного действия, способствуют аллергизации и развитию бронхоспастического синдрома, а иногда и бронхиальной астмы. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках.

     Прогноз при остром бронхите благоприятный.

     Профилактика  сводится к отказу от курения и  устранению вредных производственных факторов, повышению сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

     Лечение хронического бронхита

     Целью лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения  бронхов, ведущего к дыхательной  недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни, то есть выполнения привычных для пациента функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту).

     Для того чтобы выявить наличие сужения бронхов, оценить тяжесть хронического обструктивного бронхита, определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей, нарушения функции легких и, следовательно, подобрать наиболее эффективную терапию, используются различные методы функциональной диагностики (спирометрия, пневмотахометрия и т. д.). Они позволяют оценить степень как обструктивных, так и реструктивных нарушений функции внешнего дыхания.