Профилактика неинфекционных заболеваний

Тема № 2 «Профилактика  неинфекционных заболеваний»

Лекция 3

План.

1. Значение профилактической направленности медицины.
2. Профилактика: понятие, виды, цели.
3. Диспансеризация: понятие, цели, значение динамического наблюдения за здоровьем здоровых и больных людей.
4. Государственные целевые программы РФ и Саратовской области по предупреждению заболеваний.
5. Проведение медицинских осмотров: методы формирования групп риска, документация, роль среднего медицинского персонала.
6. Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний и схема динамического наблюдения за лицами их имеющие.

 

Болезнь – это комплекс защитных, приспособительных реакций организма в ответ на его повреждения (внутренних и внешних), результат взаимодействия повреждающих факторов и адаптационных возможностей организма, проявляющихся в повышении активности защитных реакций. В связи с чем, все заболевания имеют латентный или скрытый период, который часто носит название «предболезнь». При хронических заболеваниях этот период нередко растягивается на многие годы, а в развившейся во всей полноте клинике соответствует морфологически мало обратимому процессу. Это наблюдается при хроническом бронхите, бронхиальной астме, ИБС, гипертонической болезни, сахарном диабете и др. В связи с этим актуальным становится изучение факторов риска развития заболеваний, раннее активное выявление  проявлений болезни (особенно в латентном периоде), проведение профилактических мероприятий, препятствующих действию на организм факторов риска возникновения заболеваний.

Профилактика возникновения заболеваний, формирование культуры здоровья у населения являются важной составляющей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь. Снижение уровня заболеваемости населения возможно в случае, если профилактическое направление деятельности учреждений ПМСП будет составлять около 80% времени.

 

Профилактика: понятие, виды, цели.

 

Профилактика - это комплекс предупредительно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению здоровья отдельного человека или целого коллектива. Слово «профилактика» происходит от греческого и означает «предохранительный».

Различают общественную (социальную) и личную (индивидуальную) профилактику.

Общественная  профилактика - мероприятия, проводимые государством: организация вакцинации, флюорографического  обследования населения, улучшение материального благосостояния людей, пропаганда здорового образа жизни, диспансеризация населения.

Личная профилактика -  меры профилактики, зависящие от каждого человека. Это - санитарная культура, личная гигиена, одежда по сезону, рациональное питание и т.д.

 

Эксперты ВОЗ выделяют следующие виды профилактики:

 

Первичную профилактику – проведение  предупредительных мер среди здоровых и угрожаемых по заболеваниям. Это меры, направленные на предупреждение болезни, борьба с факторами риска, соблюдение здорового образа жизни (культура питания, движения, эмоций), изменение отношения населения к своему здоровью.

Вторичная профилактика – меры, направленные на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания, проведение профилактического лечения для  предупреждения обострения.

Третичная профилактика – меры, направленные на предотвращение осложнений заболевания, стойкой потери трудоспособности.

 

Мероприятия по проведению первичной профилактики включают:

• проведение скрининга заболеваний, заключающегося в идентификации фактора риска или нераспознанного ранее заболевания путём опроса, физикального обследования, лабораторных и других методов, которые могут быть выполнены относительно быстро;
• консультирование по образу жизни, способствующему предупреждению заболевания;
• вакцинация и химиопрофилактика инфекционных  заболеваний.
• мероприятия по укреплению здоровья: организация занятий групп по физической культуре, занятий с психологом и др.

 

Мероприятия по вторичной и третичной профилактике должны содержать:

• разработку индивидуальных программ противорецидивного лечения;
• своевременное проведение обследования с целью выявления обострения заболевания;
• обучение пациента правилам предупреждения обострений заболевания;
• разработку индивидуальной программы восстановительного лечения, т.е. медико-социальной реабилитации.

 

3. Диспансеризация: понятие, цели, значение динамического наблюдения за  лицами с факторами риска заболеваний.

 

Большое значение в проведении первичной профилактики имеет осуществление динамического наблюдения за пациентами, т.е. диспансеризация.  Н.А. Семашко отмечал: «Профилактика – основное  направление  медицины,  диспансеризация  -  метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь».

      Диспансеризация  – активный метод динамического  наблюдения за состоянием здоровых  и больных людей с целью   предупреждения заболеваний и  борьбы с ними.

     Диспансеризация   проводится всей службой ЛПУ,  организаторами  являются участковая служба, отчёт о проведении диспансеризации и планирование дальнейшей тактики осуществляет отделение профилактики поликлиники. 

    Диспансеризация   включает:

-  ежегодный медосмотр  трудоспособного населения с  проведением установленного объёма  лабораторных и инструментальных исследований;

-  проведение дополнительных  исследований в случае необходимости;

-  выявление лиц,  имеющих факторы риска развития  заболеваний;

-  выявление заболеваний  на ранних стадиях;

-  определение и  индивидуальную оценку состояния здоровья;

-  динамическое наблюдение  за состоянием здоровья населения.

 

      4. Государственные целевые программы  РФ и Саратовской области по  предупреждению заболеваний. 

 

  По данным статистики  численность экономически активного  населения РФ составляет 75 млн. человек, около 53% от общей численности населения страны. Результаты диспансеризации свидетельствуют о значительном ухудшении состояния здоровья работающего населения ( Какорина  Е. П., Слепушенко И. О. 2009 г.), так, к группе здоровых отнесено лишь 20 – 30% от всех работающих граждан.  В связи с тем, что имеющиеся тенденции могут стать причиной угрозы национальной безопасности страны,  одним  из  приоритетных  направлений  государственной политики является  реализация национального проекта «Здоровье». В рамках этого проекта работа по профилактике заболеваний проводится на основании на основании следующих приказов:

-  Приказ Министерства  здравоохранения СССР № 770 от 30. 06. 1986г.

«О всеобщей диспансеризации  населения»

-  Приказ Минздравмедпрома РФ № 90 от 14. 03. 1996г.

«О порядке проведения предварительных и периодических  медицинских осмотров»

 

-  Приказ Минздравсоцразвития  РФ № 188 от 2006г., с дополнениями  № 55 от 04. 02. 2010г. «О порядке  и объёме проведения дополнительной  диспансеризации работающих в учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта, работников научно- исследовательских институтов»

 

В рамках национального  проекта по укреплению здоровья  созданы программы по профилактике заболеваний сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, туберкулёза, онкологических заболеваний, травматизма, ранней детской смертности и др.

 

Целью проведения дополнительной диспансеризации работающего населения  являются:

-  раннее выявление  заболеваний,  в том числе и социально значимых;

-  сохранение здоровья  работающего населения;

-  снижение инвалидности  и смертности населения;

-  профилактика заболеваний  и воспитание культуры здоровья.

 

            Содержание и объём диспансеризации.  

 

1. Осмотр врачами – специалистами:  терапевтом, акушером-гинекологом, неврологом, хирургом, офтальмологом.
2. Проведение лабораторных и функциональных исследований:

- клинический анализ  крови,

- клинический анализ мочи,

- исследование уровня холестерина,

- исследование уровня сахара  крови,

- исследование общего белка,  креатинина, мочевой кислоты;

- электрокардиография;

- флюорография;

- цитологическое исследование  мазка;

- маммография ( после 40 лет )

 

Документация, которая оформляется  при проведении диспансеризации:

 

- Учётная форма № 025/ у- 04 «Медицинская карта амбулаторного больного»

- Учётная форма №131/ у-ДД «Карта  учёта дополнительной диспансеризации»

 Группы  наблюдения  по итогам  дополнительной диспансеризации.

                            .

- 1 группа-  практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; с ними проводят беседы о профилактике заболеваний и даются рекомендации по здоровому образу жизни.

-  2 группа  -  граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства.

- 3группа  -  граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения ( установлении) диагноза.

-  4 группа  -  граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях заболевания, выявленного во время диспансеризации.

-  5 группа -  граждане  с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной ( дорогостоящей) медицинской помощи.  В этом случае  проводят направление всей медицинской документации в орган управления здравоохранением субъекта РФ для принятия решения о предоставлении такого вида помощи.

 

 

         Основные факторы риска  неинфекционных заболеваний.

 

- избыточная масса  тела;.

- значительный дефицит  веса;

- нарушение режима питания, пищевого поведения;

- физическое и психическое  перенапряжение ( частые стрессовые  ситуации, ночные смены и т.  д.)

- курение;

- чрезмерное употребление  алкоголя;

- гиподинамия;

- деформация грудной  клетки;

- дислипидемия;

- проживание в эндемичном очаге по зобу;

- частые заболевания  органов дыхания;

- наследственная отягощённость  по сахарному диабету;

- факторы риска рака  молочной железы;

- факторы риска рака  желудка;

- факторы риска заболевания  раком лёгкого;

- химические факторы,  пыль;

- физические факторы – шум, вибрация.

 

Примерная схема  динамического наблюдения за лицами с факторами риска.

 

Избыточная  масса тела -  риск поражения сердечно- сосудистой системы (ИБС, гипертензия )

- риск развития сахарного  диабета;

- риск развития заболеваний  пищеварительной, костно-мышечной систем;

- риск развития онкологических  заболеваний;

Рекомендуется:

- осмотр терапевта,  диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога;

- проведение исследований: холестерин, липопротеиды, сахар крови,  анализ крови и мочи, рентгенография суставов.

- лечебно- оздоровительные  мероприятия: а) диетотерапия  с ограничением употребления  углеводов, животных жиров, 

б ) повышение физической активности, занятия физкультурой;

в ) применение лекарственных  средств, понижающих аппетит и уменьшающих всасывание жиров.

Значительный  дефицит веса – риск поражения эндокринной системы;

  - риск развития  заболеваний органов пищеварения;

  - риск развития  депрессии;

  - частые простудные  заболевания( поражение иммунной  системы) 

 

Рекомендуется:

- осмотр терапевта,  диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

- проведение исследований: общий анализ крови и мочи, ФГДС.

- лечебно-оздоровительные  мероприятия: а ) диетотерапия  – высококалорийное питание

б ) занятия физкультурой