Противоглистные (антигельминтные) средства

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального  образования

Комитета по здравоохранению Администрации  Волгоградской области

«Медицинский  колледж № 2, Волгоград»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему: «Противоглистные (антигельминтные) средства».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Аристова О.В.

группы МВ-12

 

 

 

 

Волгоград 2013

Содержание

 

1. Введение
2. Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов
3. Средства, применяемые при лечении внекишечных гельминтозов
4. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Частота заражения людей паразитическими червями — глистами (гельминтами) очень велика. Возникающие при этом заболевания (гельминтозы) в зависимости от биологических особенностей и локализации возбудителя в одних случаях протекают без выраженной симптоматики, в других являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.

По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть круглые черви (нематоды), плоские черви, к которым относятся ленточные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).

По механизму  действия противоглистные средства подразделяют на ряд групп:

1. клеточные яды, – четыреххлористый этилен;
2. средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых червей, – пирантела памоат, пиперазин и его соли, дитразин, левамизол, нафтамон;
3. средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей и разрушающие их покровные ткани, - фенасал, битионол;
4. средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов, - аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма  от гельминтов (так называемая дегельминтизация). Учитывая, что каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.

 

2. Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов

При нематодозе кишечника — аскаридозе — основными препаратами являются мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).

Производное имидазола мебендазол оказывает угнетающее действие в отношении большинства круглых гельминтов (особенно активен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе). Подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и парализует их. Оказывает губительное действие на яйца власоглава, аскарид и анкилостом. Всасывается из кишечника плохо (10%). Тем не менее, в больших дозах может быть использован для лечения внекишечных гельминтозов — трихинеллеза и эхинококкоза. Быстро метаболизируется в печени. Метаболиты выделяются в основном почками в течение 24—48 ч. Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты редки (иногда возникают диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции, боли в области живота и др.).

Значительный интерес представляет бензимидазольное производное альбендазол (зентал). Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия. Он эффективен при лечении кишечных нематодозов, а также при эхинококкозе и цистицеркозе. Блокирует захват гельминтами глюкозы, что приводит к их параличу. Оказывает губительное действие и на яйца аскарид, анкилостом и власоглава. Хорошо и быстро всасывается в кишечнике. Метаболизируется в печени (образуются его сульфоксид и другие метаболиты). Выделяются метаболиты в основном почками. При кратковременном применении (1—3 дня) побочные эффекты выражены в небольшой степени и наблюдаются относительно редко. Могут отмечаться головная боль, диарея, головокружение, бессонница и т.д. При длительном приеме (при лечении эхинококкоза курс длится 3 месяца) возможны более выраженные и серьезные осложнения (лейкопения, абдоминальные боли, алопеция, рвота, кожные высыпания).

При инвазии круглыми гельминтами с успехом используется пирантела памоат. Он нарушает нервно-мышечную передачу, ингибирует холинэстеразу и вызывает у гельминтов спастический паралич. Влияет на многих круглых гельминтов (см. табл. 1). Плохо всасывается из пищеварительного тракта (до 50%). Наиболее часто применяется при аскаридозе, энтеробиозе и анкилостомидозе. Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты наблюдаются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита, головная боль, тошнота, диарея).

 

Таблица 1. Основные препараты, применяемые при некоторых кишечник гельминтозах

Гельминтозы (в  скобках даны названия соответствующих  гельминтов)

Препараты

мебендазол

пирантела памоат

альбендазол

левамизол

пиперазина  адипинат

нафтамол

пирвиния  памоат

празиквантель

фенасал

трихлорофен

аминоакрихин

Четырех хлористый этилен

Нематодозы

Аскаридоз (аскариды - Ascaris lumbricoides)

+

+

+

+

+

+

Энтеробиоз (острицы — Enterobius vermicularis)

+

+

+

+

+

Трихоцефалез (власоглав — Trichocephalus trichiurus)

+

+

Анкилостомидоз (анкилостомы — Ancylostoma duodenale, Necator americanus)

+

+

+

+

+

+

Стронгилоидоз (кишечные угрицы — Strongyloides stercoralis)

+

+

+

+

Трихостронгилоидоз (трихостронгилиды — сем. Tricho-strongylide)

+

+

+

+

+

Цестодозы

Дифиллоботриоз (широкий лентец — Diphyllobothrium latum)

+

+

+

+

Тениоз (вооруженный цепень — Taenia solium)

+

+

Тениаринхоз (невооруженный цепень — Taenia saginata)

+

+

+

+

Гименолепидоз (карликовый цепень — Hymenolepis папа)

+

+

+

+

Трематодозы

Метагонимоз (метагонимы -Metagonimus yokogawai)

+

 

Высокой эффективностью при аскаридозе обладает левамизол (декарис). Дегельминтизация обусловлена тем, что препарат парализует гельминтов. Связано это с деполяризацией их мышц. Кроме того, левамизол угнетает фумарат-редуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов. Однократное введение левамизола приводит к дегельминтизации у 90-100% пациентов независимо от степени их инфицирования. Специальной диеты и применения слабительных не требуется. В применяемых дозах левамизол практически не вызывает побочных эффектов.

Менее эффективен левамизол  при анкилостомидозе и стронгилоидозе. Анкилостомы выделяются в частично переваренном виде. Положительное лечебное действие описано также в отношении таких внекишечных гельминтозов, как филяриатоз. Однако в последнем случае левамизол заметно уступает дитразину.

При аскаридозе и энтеробиозе  достаточно широко применяют пиперазин  и его соли (адипинат, гексагидрат). Чаще всего используют пиперазина адипинат. На нематод пиперазин оказывает парализующее действие. Последнее препятствует активному продвижению их по кишечнику, а также проникновению в желчные ходы. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для выведения гельминтов из кишечника. Выделяются они в живом состоянии. Всасывается пиперазин из кишечника хорошо. Препарат и продукты его превращения выделяются преимущественно почками.

Основное показание к  применению – аскаридоз. Эффективность  его при этой разновидности нематодозов  очень велика и дегельминтизация достигает 90-100% (незначительно уступает левамизолу). Кроме того, пиперазин с успехом применяют при лечении энтеробиоза (инвазия острицами). Какой-либо диеты и назначения слабительных при использовании пиперазина не требуется. Слабительные показаны только в случае запоров.

Пиперазин является малотоксичным  препаратом. Он хорошо переносится  больными. Побочные эффекты (диспепсические явления, головная боль) наблюдаются  относительно редко и носят скоропреходящий  характер.

Активным препаратом этой группы является также моно-четвертичное аммониевое соединение нафтамон (бефения гидроксинафтоат, алкопар). У гельминтов он вызывает контрактуру мышц, которая сменяется параличом. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо. Применяют нафтамон в основном при лечении анкилостомидоза и аскаридоза. При аскаридозе менее эффективен, чем левамизол и пиперазин. Соблюдение диеты при использовании нафтамона не требуется. Препарат обладает легким послабляющим эффектом, в связи, с чем в назначении слабительных нет необходимости.

При лечении стронгилоидоза (инвазия кишечными угрицами) и  энтеробиоза с успехом применяют моно-четвертичное аммониевое соединение пирвиния памоат (ванкин, ванквин).

При кишечных цестодозах нашли применение празиквантель, фенасал, аминоакрихин (см. табл. 1).

Широким спектром антигельминтного действия обладает празиквантель (азинокс). Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, а также при внекишечных трематодозах и цистицеркозе (см. табл. 2). По химическому строению может быть отнесен к производным пиразиноизохинолина. Нарушает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.

Хорошо всасывается  при энтеральном введении. Быстро метаболизируется в печени. Метаболиты выделяются в основном почками.

Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты выражены в небольшой степени (диспепсические явления, головная боль, головокружение и др.).

Фенасал (никлозамид) угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Кроме того, он снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. В связи с этим препарат не рекомендуется применять при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз.

Из желудочно-кишечного  тракта всасывается лишь незначительная часть введенного препарата.

Применяют фенасал  при кишечных цестодозах, вызываемых широким лентецом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается. Переносится фенасал хорошо. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Иногда отмечаются диспепсические явления.

При лечении  цестодозов в качестве резервного препарата  иногда используют аминоакрихин. Он менее токсичен, чем близкий по химическому строению акрихин. По эффективности уступает фенасалу. Обладает раздражающим действием. У части пациентов вызывает тошноту, рвоту. При тениозе может провоцировать развитие цистицеркоза. Поэтому при заражении вооруженным цепнем аминоакрихин не рекомендуется.

Не исключено, что в отдельных случаях цистицеркоза может быть эффективен мебендазол.

При лечении  кишечных цестодозов используют комбинации указанных средств.

Таблица 2. Основные препараты, применяемые при внекишечных гельминтозах

Гельминтозы (в  скобках даны названия гельминтов и  их локализация)	Препараты
	ивермектин	дитразин	мебендазол	празиквантель	антимонил-натрия тартрат	хлоксил	битионол	эметина гидрохлорид	альбендазол
Нематодозы
Филяриатоз (Wuchereria bancrofti, Brugia таlayi — лимфатическая система; Loa loa — подкожная клетчатка; Onchocerca volvulus — подкожная клетчатка, ткани глаза)	+	+
Трихинеллез (Trichinella spiralis — мышцы, кишечник)			+
Трематодозы
Шистосомоз (бильгарциоз; Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum — кровеносные сосуды)				+	+
Фасциолез (Fasciola hepatica — печень, желчный пузырь)				+		+
Описторхоз (Opistorchis felineus — печень, поджелудочная железа)				+	+	+
Клонорхоз (Clonorchis sinensis — печень, поджелудочная железа)				+	+	+			+
Парагонимоз (Paragonimus westermani — легкие, мозг, лимфатические узлы и др.)				+		+	+	+
Цестодозы
Цистицеркоз (Cysticercus cellulosae — цистицеркоидная стадия Tenia solium — мышцы, мозг, ткани глаза и др.)			+	+					+
Эхинококкоз (Echinococcus granulosis, Е. multi-locularis — печень, легкие, мозг и другие ткани)			+						+

 

Для терапии кишечного трематодоза (метагонимоза) применяют четыреххлористый этилен (перхлорэтилен). Кроме того, этот препарат эффективен при анкилостомидозе. Из кишечника всасывается в небольшой степени. В период подготовки и проведения дегельминтизации и 1-2 дня спустя дают пищу, богатую углеводами (без жиров; противопоказаны алкогольные напитки). После приема препарата через 15-20 мин принимают солевое слабительное.

 

3. Средства, применяемые при лечении внекишечных  гельминтозов

Из внекишечных нематодозов (табл. 2) наиболее распространенными являются разные филяриатозы (включая онхоцеркоз, при котором поражаются глаза, часто вплоть до слепоты).

К препаратам, губительно действующим на микрофилярии, относится дитразина цитрат. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация его в плазме крови накапливается через 3 ч. Выделяется почками в виде метаболитов и частично в неизмененном виде в течение первых 2 суток.

Применяют внутрь при ряде филяриатозов разной локализации. Побочные эффекты (головная боль, слабость, тошнота, рвота) довольно часты, но быстро проходят. Возможно, что часть из них связана с разрушением филярий и действием продуктов их распада.

Препарат  ивермектин также эффективен при данной патологии. Он является полусинтетическим макроциклическим лактоновым соединением. Вызывает у круглых гельминтов вялый паралич, угнетая действие медиатора ГАМК. Подавляет жизнедеятельность филярий и стронгилоид. Наиболее эффективен при терапии онхоцеркоза, особенно при поражении глаз. Побочные эффекты (лихорадка, сонливость, слабость, головокружение, головные боли, гипотензия, бронхоспастические и др. проявления) связаны как с неблагоприятным действием самого препарата, так и с массовой гибелью микрофилярий.

В отношении  возбудителя трихинеллеза, поражающего  мышцы и кишечник, некоторый эффект дают производные бензимидазола (мебендазол).

Внекишечные трематодозы вызывают многие гельминты. Наиболее часто встречаются шистосомозы (бильгарциозы), при которых поражаются кровеносные сосуды и нарушаются функции и структуры различных органов – печени, селезенки, кишечника, мочеполового тракта и др. Основным средством лечения шистосомозов является празиквантель. Он эффективен и при других внекишечных трематодозах (см. табл. 2). При шистосомозах применяют также препарат сурьмы – антимонил-натрия тартрат (винносурьмянонатриевая соль). Вводят его внутривенно (медленно). Препарат токсичен и часто вызывает побочные эффекты. Наиболее серьезны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, стойкая рвота, артриты, анафилактическая реакция. Антимонил-натрия тартрат противопоказан при заболеваниях печени, недостаточности сердца, беременности. При отравлении препаратом в качестве его антагониста используют унитиол.