Психические расстройства при травмах головного мозга

То есть травматическая эпилепсия проявление нарушения  деятельности всего мозга в целом  и носит обратимый функциональный характер. Уменьшение изменений, возможность  нормализации психических процессов, но сохранность повышенной судорожной готовности. 

ОСОБЕННОСТИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ 

 Наиболее  часто сотрясение головного мозга  наблюдается у детей школьного  возраста. В силу анатомо-физиологических  особенностей травма в детском  возрасте протекает легче, чем  у взрослых. Однако осложнения, возникающие у детей серьезнее - водянка головного мозга, эпилепсия. У детей трудно судить о наличии и продолжительности утраты сознания. Могут отрицать факт утраты сознания в связи с ретроградной амнезией. Развивается вялость, сонливость, затем возникает двигательное беспокойство, появление движений напоминающих гиперкинез. Двигательное беспокойство наблюдается в период улучшения общего состояния, регресса болевых ощущений. Мальчики свое беспокойство проявляют в негативизме, недисциплинированности, нарушении постельного режима, в болтливости, эйфоричности, раздражительности и быстрой смене настроения. Вегетативные нарушения встречаются часто, проявляются бледностью, гиперемией или цианозом кожных покровов, особенно лица, разлитым, красным дермографизмом, гипергидрозом, поли или олигоурией, изменением пульса, артериального давления (тахикардия и понижение АД), температура тела субфебрильная (чем меньше возраст тем выше температура). 

Неврологически  отмечаются общемозговые симптомы - головная боль, рвота, заторможенность, сопорозное состояние в сочетании с очаговыми симптомами, сухожильной асимметрией, речевыми нарушениями, возможны эпилептические припадки. Выявляется менингиальные симптомы разной степени выраженности. Регресс симптомов наблюдается в течение 10 -20 дней. Следует обратить внимание на атипичность острого периода тяжелой травмы у детей, дети находившиеся в коматозном состоянии, если не погибают, то очень быстро выходят из этого состояния и просятся сидеть, ходить. Если у взрослых глубина и длительность потери сознания служат критерием тяжести и прогноза черепно-мозговой травмы, то у детей особенно младшего возраста это положение не соответствует действительности.

СУДЕБНО - ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ  ЭКСПЕРТИЗА 

Судебно-психиатрическая  экспертиза травматического поражения с психопатологическими проявлениями головного мозга неоднозначна и зависит от степени выраженности психопатологической симптоматики. 

Подавляющее большинство  лиц, у которых обнаружены последствия  перенесенной черепно-мозговой травмы, могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и руководить ими, что и является определяющим в решении вопроса об их вменяемости в отношении совершенных противоправных действий. 

При наличии  психотических проявлений (помрачение сознания, бреда, аффективных психозов, галлюцинарно-бредовых психозов), а также выраженного слабоумия больные, как правило, при проведении судебно-психиатрической экспертизы признаются невменяемыми. В силу глубокой дезорганизации психической деятельности они не могут осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных ими противоправных поступков. Такие больные по решению суда направляются в психиатрические больницы для проведения принудительного лечения. 

При констатировании в структуре декомпенсации нередко выраженных психопатоподобных и аффективных расстройств в сочетании с достаточной критикой в оценке своей личности в своих действий возможно решение о вменяемости. 

Еслиже декомпенсация  приобретает характер психотического состояния с брутальной эксплозивности, тоскливо - злобным дисфорическим  аффектом, сопровождается отрывочными  бредовыми идеями и расстройством  сознания, то лица, совершившие противоправные действия в такой период, признаются невменяемыми и подлежат направлению в психиатрические больницы для принудительного лечения.  

Подобные состояния  декомпенсации могут развиваться  и после ареста в условиях судебно-следственной ситуации. В этих случаях в соответствии со ст. 18 УК РФ лица, у которых после совершения преступления возникло психическое расстройство, освобождаются от наказания и направляются на принудительное лечение в психиатрическую больницу до выхода из болезненного состояния, после чего они могут подлежать уголовной ответственности и наказанию. 

Аналогичные решения  может быть принять и в отношении  осужденных, отбывающих наказание в  исправительно-трудовой колонии. В  соответствии с решением врачебной  комиссии направляются на лечение в  психиатрические больницы мест лишения свободы до выздоровления и выхода из болезненного состояния, после чего могут продолжить отбывание наказания. 

Согласно ст. 443 УПК РФ больной освобождается  судом от уголовной ответственности  и направляется на лечение в психиатрическую  больницу. Если же тяжелая и стойкая декомпенсация развилась у осужденного, то он в соответствии с п. 1 ст. 81 УК РФ подлежит досрочному освобождению от дальнейшего отбывания наказания и, исходя из особенностей психического состояния, может быть направлен на принудительное лечение в психиатрическую больницу или передан на попечение органов здравоохранения. 

Дееспособность  больных с психическими нарушениями, обусловленными черепно-мозговыми  травмами, решается исходя из общих  клинических критериев с учетом динамики развития заболевания и его прогноза. При наличии слабоумия, затяжного травматического психоза эти лица признаются недепособными. Гражданские акты, совершаемые ими, признаются недееспособными.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  

Сотрясение головного  мозга наиболее часто встречающийся вид травм головного мозга. Полиморфизм клинической картины приводит к разнообразным последствиям, к стойким дефектам личности. Нервная и иммунная и эндокринная система взаимодействуя между собой формируют функциональный буфер, коррегирующий и приспосабливающий организм к изменениям окружающей среды. В результате травмы проявляются вторичные иммунодефицитарные состояния - невротизация, аллергизация, нарушение эндокринного равновесия.  

Травма головного  мозга может привести к хроническим  системным заболеваниям - к ожирению, аллергической бронхиальной астмы, недостаточности желез желудочно-кишечного тракта. Травма головного мозга искажает все уровни адаптивного функционирования организма и является ведущим фактором дисонтогенеза. Довольно часто встречающимся осложнением после травмы головного мозга, является слабость центральной вегетативной нервной системы, проявляющимся в сосудистых дистониях, сосудистых кризах при неблагоприятных условиях. Неполноценное кровоснабжение головного мозга облегчает наступление состояния психофизического утомления при непродолжительных физических нагрузках, при эмоциональном перенапряжении. То есть ишемия головного мозга снижает уровень психической активности индивидуума. Нарушение энергетического обеспечения изменяет нормальную деятельность индивида, снижая возможность обучения и приобретения навыков и трудовой деятельности. Помимо органических изменений, присутствуют изменения психологического облика индивидуума - снижение тонуса протекающей психической деятельности и развития личностной реакции на факт травмы.  

Основная задача медико-психолого-социального реабилитирования, это постепенное возвращение  в привычные трудовые условия, через  введение этапа щадящего режима или  же создание новых условий, профессиональная переориентация.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 

1)Александровский  Ю.А. Пограничные психические  расстройства. Москва медицина 2000г. 

2)Асауллаев М.М,  Трошин В.М, Чирков В.Д. Основы  электроэнцефалографии. Ташкент 1994г. 

3)Военная психиатрия. ред. Литвинцев С.В, Шамрей В.К.  Санкт- Петербург 2001г. 

4)Лихтерман Л.Б. ,Корниенко В.Н.,Потапов А.А. Черепно-мозговая  травма: прогноз, течение и исходы. М. Книга ЛТД 1993г. 

5)Жариков Н.М,  Морозов Г.В, Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. Москва 2004г. 

6)Никифоров Б.М.  Клинические лекции по неврологии  и нейрохирургии. Питер1999г. 

7)Справочник  по психиатрии. Снежневский А.В.  Москва-медицина 1985г. 

8)Хрестоматия  по анатомии центральной нервной  системы. Хлудова Л.К. Москва 1998г.  

9)Основы детской  психопатологии. Ясман Л.В., Данюков  В.Н. Москва 1999г.