Ревматоидный артрит

Локальная терапия ревматоидного артрита. Для быстрого подавления местных воспалительных реакций в настоящее время широко используется внутрисуставное введение лекарственных средств. Эти манипуляции удовлетворяют и врача, и больного, поскольку разительный лечебный эффект наступает уже в течение первых суток после инъекции.

При минимальной  и умеренной активности РА широко назначается физиотерапевтическое лечение. Предпочтение отдается процедурам, обладающим противовоспалительным и обезболивающим действием. Наиболее популярны у ревматологов фонофорез гидрокортизона, синусоидальные модулированные и дипдинамические токи, лазеротерагшя, СМТ-электрофорез ионов меди из раствора димексида, аппликации 30-50 % раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном.

Хтрургическое лечение

При ревматоидном артрите применяется целый ряд  хирургических приемов. Наибольшее значение из них имеют два: синовэктомия и полная замена сустава.

Синовэктомия  — это операция, при которой  удаляется максимум суставной синовиальной оболочки. Предположение, что эта операция воспрепятствует дальнейшей деформации сустава, подтвердилось лишь частично.

Полная замена сустава осуществляется чаще всего  в области тазобедренного и коленного  сустава, реже применяется замена суставов руки — локтевого и плечевого. Изобретение искусственных суставов является одной из самых замечательных глав в истории современной медицины. Разработка их длилась несколько десятков лет и связана с именами английских ортопедов Мак-Ки и Чарнлея. Внимание ортопедов прежде всего было направлено на лечение тазобедренного сустава. Базой для его замены является резекция головки и шейки бедренной кости и установка металлического протеза в виде головки и шейки. Одновременно проводится резекция суставной впадины, которая заменяется искусственной. Здесь огромное значение имело открытие Чарнлея, который применил металлическую искусственную головку бедренной кости и впадину из пластмассы. Такое сочетание металла и высокомолекулярного полиэтилена оказалось идеальным с точки зрения износа в результате трения в суставе. Похожим образом были разработаны искусствешпде заменители других суставов, прежде всего коленного.

Решение о необходимости  замены сустава обычно принимает  ортопед в сотрудничестве с ревматологом. (5 замене сустава можно думать тогда, когда сустав значительно деформирован и очень болезнен, причем диапазон его движений существенно ограничен. Главным здесь является желание больного подвергнуться хирургической операции, поскольку именно его активные действия, особенно в ходе послеоперационной реабилитации, незаменимы для ее успешного исхода. Возраст больного при принятии решения не играет никакой роли, при ревматоидном артрите оперируются обычно пациенты моложе, чем при остеоартрозе. Срок службы искусственных суставов очень индивидуален и составляет от 5 до 15 лет.

Поскольку при  ревматоидном артрите оперируют  в более молодом возрасте, следует  считаться с необходимостью повторной  операции по замене искусственного сустава  на новый по истечении указанного срока. В связи с этим при операциях такого типа больше применяют так называемые нецементированные эндопротезы. В большинстве случаев как искусственная головка и шейка (стержень), так и искусственная впадина закрепляются в кости с помощью специального цемента. При повторной операции освободить цементированный эндопротез довольно сложно. Для них более удобны нецементированные эндопротезы, которые не фиксируются цементом, сконструированы в виде своего рода спиралей, которые вживляются в кость. В предоперационный период реабилитация сосредоточена на формировании навыка ходьбы на костылях, которые понадобятся больному некоторое время после операции. Занятия лечебной физкультурой в пред- и послеоперационный период проводятся под руководством специалистов в соответствующем центре, занимающемся хирургией суставов. В послеоперационный период следует уделять внимание тому, чтобы масса тела сохранялась на приемлемом уровне, так как это может повлиять неблагоприятно на срок службы искусственного сустава. Нужно постараться так переоборудовать свой дом, чтобы стоять приходилось поменьше. Особенно это относится к больным, которые вновь идут работать, и домохозяйкам, которым нужно было бы поставить в кухне вращающийся стул. Больному следует щадить свой искусственный сустав и немного ограничивать значительно увеличенную после операции подвижность сустава.

Прогноз. Несмотря на проводимое лечение, ежегодно из числа заболевших инвалидизируется 5-10% больных. Через 15-20 лет от начала заболевания у абсолютного большинства пациентов определяется далеко зашедшая (III-IV) стадия артрита, отмечается анкилозирование отдельных суставов. Поэтому у каждого заболевшего ревматоидным артритом прогноз заболевания расценивается как серьезный.

При длительном течении РА с высокой активностью  может появляться грозное осложнение - амилоидоз почек, приводящий в течение нескольких лет к терминальной почечной недостаточности. Ряд пациентов погибает от грозных осложнений лекарственной терапии, которая проводилась неквалифицированно или без должного врачебного контроля.

Профилактика. Больные РА подлежат обязательному активному динамическому наблюдению в амбулаторных условиях. Основные задачи профилактики заключаются в предупреждении обострений и -прогрессирования процесса, восстановлении функционального состояния суставов и трудоспособности больного. Если удалось достигнуть у больного состояния клинической ремиссии, чрезвычайно важно максимально продлить этот период в течении заболевания.

В период ремиссии РА больным рекомендуется соблюдать  определенные гигиенические правила: избегать сквозняков, переохлаждений, носить более теплую одежду и т.п. Важно рациональное трудоустройство. При простудных заболеваниях, резких изменениях погоды, в период стрессовых ситуаций возобновляется краткосрочный прием НПВС.

Больным РА противопоказана  работа со значительным физическим и  нервно-психическим напряжением, неблагоприятными метеоусловиями, в сыром, холодном помещении, на сквозняках, при значительных колебаниях температуры окружающего воздуха. Умеренная функциональная нагрузка на суставы, наоборот, полезна.

Список  используемой литературы

1. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С.Галявича. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.2. – 648 с.
2. Насонова В. А., Астапенко М. Г. «Клиническая ревматология: Руководство для врачей».
3. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В.Корнилова. – Спб.: Гиппократ, 2001. – 488 с.
4. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведений / Г.М.Кавалерский, Л.Л.Силин, А.В.Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 624 с.