Ревматоидный артрит

воспалении более чем 20 суставов,

значительном повышении СОЭ,

выявлении костных эрозий при первом обращении,

наличии ревматоидных узелков,

высоком титре ревматоидного фактора, С-реактивного белка и гаптоглобина в сыворотке,

ограничении подвижности суставов,

длительном воспалении суставов,

позднем начале заболевания,

наличии сопутствующих заболеваний

В других случаях  заболевание протекает легче  и характеризуется более медленным  прогрессированием поражения суставов и снижения трудоспособности.

Характер начала заболевания не имеет прогностического значения. Примерно у 15% больных воспалительный процесс в суставах быстро прекращается, не вызывая значительного снижения трудоспособности. Как правило, у  этих больных отсутствуют вышеперечисленные  факторы риска тяжелого течения  заболевания.

Средняя продолжительности  жизнь у больных ревматоидным артритом на 3 - 7 лет меньше, а смертность в 2,5 раза выше, чем среди населения в целом, причем само заболевание служит причиной смерти в 15 - 30% случаев.

Смертность наиболее высока среди больных с тяжелым  поражением суставов. Основными причинами  смерти больных ревматоидным артритом - служат инфекции и желудочно-кишечное кровотечение; причиной последнего нередко бывает прием НПВС.

Существуют и другие смертельные осложнения медикаментозного лечения. Риск смертельного исхода повышен  при длительном или тяжелом течении  заболевания, инвалидизации, позднем начале заболевания, приеме глюкокортикоидов и у малообразованных больных из низших слоев общества.

http://www.center-hc.ru/diseases/arthritis2.htm 

Лечение ревматоидного артрита 

Больным с впервые  выявленным ревматоидным артритом, а также при обострениях процесса показана госпитализация. Терапия ревматоидного артрита должна быть комплексной, длительной (постоянной), с учетом основных факторов патогенеза, поэтому наиболее широко используются препараты двух групп: противовоспалительные (нестероидные, стероидные) и базисные (соли золота, Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, реже цитостатики, сульфасалазин). 

Базисные средства в сочетании с нестероидными  противовоспалительными препаратами (индометацин, вольтарен, ибупрофен в зависимости от индивидуальной чувствительности больного) являются терапией первого ряда. 

Оптимальные лечебные дозы препаратов базисной группы в  типичных случаях: тауредон -- 50 мг в неделю, ауранофин - 6 мг/сут; Д-пеницилламин - 450-600 мг/сут; сульфасалазин - 2 г/сут; делагил - 0,25 г/сут. Базисные средства можно применять в комбинации. 

Неэффективность препаратов первого ряда или развитие системных  проявлений заболевания являются показаниями  к назначению кортикостероидных  средств (терапия второго ряда). В  настоящее время кортикостероиды  в лечении ревматоидного артрита применяются более широко; считается, что небольшие дозы (4-6 мг метилпреднизолона в сутки) при средней и высокой активности процесса повышают результативность лечения и не вызывают типичных побочных эффектов стероидной терапии. 

К терапии третьего ряда - иммунодепрессантам (лейкеран, азатиоприн в дозах 0,25-2,5 мг на 1 кг, метотрексат 7,5-15 мг в неделю) - переходят главным образом при неэффективности препаратов первого и второго ряда, быстропрогрессирующем течении ревматоидного артрита. 

Более высокий результат  отмечен от комбинации цитостатиков с другими базисными препаратами, например метотрексата (5-7 мг в неделю) с циклофосфаном (200 мг в неделю) и Д-пеницилламином (400 мг/сут) или метотрексата и сульфасалазина (2 г/сут), тауредона с метотрексатом (5 мг в неделю). 

При рефрактерности к препаратам всех трех рядов используется пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг внутривенно на физрастворе 3 дня подряд или 1 раз в месяц 3 месяца подряд. Дополнительно однократно можно ввести циклофосфан (400-1000 мг внутривенно капельно). Применяются методы экстракорпоральной очистки крови - плазмаферез и гемосорбция (последняя - особенно в случаях гормонзависимости для восстановления чувствительности клеточных рецепторов). 

В терапии суставной  формы ревматоидного артрита важен индивидуальный подбор наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных средств, поскольку чувствительность больных к различным препаратам этой группы значительно варьируется. Параллельно в условиях стационара осуществляется введение глюкокортикостероидных препаратов (кенолога) в наиболее пораженные суставы. Для коррекции функций иммунной системы показан прием одного из препаратов базисного ряда, обычно производных аминохинолина - делагила, хлорохина по 0,25 г в день или плаквенила по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таблетке ежедневно, а затем по 1 таблетке через день. 

Широко применяются  физиотерапевтические методы воздействия  на пораженные суставы, особенно в период стихания активности процесса, - электрофорез, фонофорез, ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, бальнеотерапевтические методы - лечебные грязи, парафиновые, озокеритовые аппликации, радоновые ванны. Особенно важны для максимально длительной сохранности функции суставов массаж и лечебная физкультура.

http://www.medeffect.ru/cardiology/rheumatism-0044.shtml