Сердечно-легочная реанимация

Мероприятия

(действия)

Примечания

1. Оценить риск для  реаниматора и пациента.

Необходимо  выяснить и по возможности устранить  различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие  сознания.

2.1. Пациента  берут за плечи, встряхивают  (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли помощь?».

2.2. Если пациент не  отвечает – зовут на помощь

2.3. Продолжают обследование.

3.Восстановить  проходимость дыхательных путей и  определить наличие дыхания

Восстановление  проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.

3.1. Метод запрокидывания  головы и поднятия подбородка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.

3.2. Выдвижение нижней  челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания головы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой области, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта.

3.3. При наличии  видимых инородных тел в полости  рта – произвести санацию ротовой полости.

3.4. Наклониться  над пациентом и в течение  10 сек: смотреть за движением  грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание.

3.4. Если дыхания нет  - вызвать специализированную бригаду.

3.5. При наличии дыхания  – устойчивое боковое положение.

3.6. При наличии автоматического  наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.

4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо  обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

• зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки.
• плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек.
• Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании  метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот – устройство – рот», «рот – устройство – нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие  пульса на сонной артерии (не более 10 сек)

5.1. Определение пульса  осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинноключичнососцевидной мышце.

5.2. Если первичный  реанимационный комплекс проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообращения по косвенным признакам:

• реакции пострадавшего на оклик,
• наличию самостоятельного дыхания, кашля,
• наличию движений.

6. При отсутствии  пульса - перейти к компрессии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.

При компрессиях  упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты  в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.

Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.

Компрессия  должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой.

Компрессия  должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

Компрессия  выполняется маятникообразно, без  резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела.

Смещение основания  ладоней относительно грудины недопустимо.

Не допускается  нарушение соотношения между  компрессиями и принудительными вдохами:

• соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:15, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

 Для немедиков  – при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Для оказания помощи могут применяться устройства для  активной компрессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественного производства –  «УКДР»).

7. Проведение  компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких.

Проверка дыхания, пульса.

7.1. После четвертого  цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии.

7.2. При отсутствии  – продолжают сердечно-легочную  реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.

7.3. При появлении  пульса на сонной артерии –  проверяют наличие дыхания.

7.4. При его  отсутствии – осуществляют ИВЛ  (10 – 12 принудительных вдохов  в мин), периодически проверяя  наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)

8. Выполнение  первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами

8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной  клетки, считается руководителем.  После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает  к компрессиям грудной клетки. Сделав 15 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов.

8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку.

8.3. При ощущении  усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 15 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена».

8.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента  делает 2 вдоха и переходит к  компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

Мероприятия (действия)

Примечание

1. Прекардиальный  удар

Наносится в  случае если:

1.1. Остановка  сердца у взрослого пациента  произошла при свидетелях и отсутствует дефибриллятор.

1.2. При мониторировании  ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствует.

2. Проведение  ПРК

2.1. При наличии  дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию

2.2.При отсутствии  дефибриллятора провести ПРК  (см. сх. 1).

3.Проведение  дефибрилляции (для аппаратов без автоматического и консультативного режимов)

3.1. Электроимпульсная  терапия:

Энергия разрядов: первый – 200 Дж, при неэффективности второй – 200Дж, при неэффективности третий - 360 Дж (или двухфазный эквивалент).

      Серия из 3 разрядов должна быть  проведена менее чем за 1 минуту.

Не следует  останавливаться между разрядами  на СЛР.

      После проведения разряда оценивайте  каротидный пульс, только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения.

Если сразу  после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса.

4. Проведение  коррекции потенциально обратимых  причин остановки кровообращения

Потенциально  обратимые причины:

- гипоксия

- гиповолемия

- гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения

- гипотермия

- напряженный  пневмоторакс

- тампонада  сердца

- отравления

- тромбоэмболия  легочной артерии

5.Поддержание  проходимости дыхательных путей

5.1. Восстановление  проходимости дыхательных путей с помощью:

• интубации трахеи
• ларингеальной маски
• комбитрубки

Когда восстановлена  проходимость дыхательных путей, вентиляция не прекращается во время компрессии грудины.

6. Обеспечение  внутривенного доступа и введение препаратов

Введение лекарственных  препаратов через центральные или периферические сосуды:

6.1. При фибрилляции:

• Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин.
• Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после 3-го разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг)
• Магния сульфат 8 ммоль
• Натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если pH < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через 7-10 мин. от начала реанимации)

6.2. При асистолии:

• Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин.
• Атропин не более 0,04 мг/кг

6.3. При безпульсовой  электрической активности:

• Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин.
• Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене 60 уд/мин

6.4. При технических  затруднениях лекарственные препараты  вводят эндотрахеально в повышенной  дозировке (2-3 раза)