Сезонные колебания частоты смертей от цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда

Федеральное агентство по здравоохранению и  социальному развитию

ГОУ ВПО  Волгоградский государственный  медицинский университет. 

Кафедра Патологической физиологии. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему: Сезонные колебания частоты смертей от цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Волгоград 2011г. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Содержание 

1. Введение  …………………………    стр.3-4

 

2. Материал  и методы ………………………….стр.4-6 

 

3. Результаты  и их обсуждение…………………………стр.6-11 

 

4. Список  литературы……………………………………………….стр. 12

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Сезонные  колебания частоты  смертей от цереброваскулярных заболеваний и  инфаркта миокарда 

В последние  десятилетия во всем мире отмечают повышенный интерес к биоритмологии  – науке, изучающей ритмичность  организации как физиологических, так и патологических процессов  в организме. Интерес к проблемам  биоритмологии закономерен: поскольку  ритму, господствующему в природе  и охватывающему все живое, от деятельности субклеточных структур и  отдельных клеток до сложных форм поведения организма и даже популяции, подчиняются многие процессы жизнедеятельности  организма. В общей проблеме биоритмологии  уже наметились самостоятельные  направления: хронобиология, хронопатология, хронотерапия, хронофармакология, хронопрофилактика.  

Изучение  изменчивости заболеваний от фактора  времени (времени суток, месяца, сезона года) является предметом хронобиологии. Наличие циркадиальных (около 24 ч), циркатригентанных (около 30 сут) и циркануальных (около 1 года) изменений доказано в исследованиях  F. Halberg (1963, 1975), A. Reinberg (1971), J. Aschoff (1974). По мнению Б.С. Алякринского (1983), биологические ритмы являются факторами адаптации организма к окружающей среде, а следовательно естественного отбора, а десинхронос – это компонент общего адаптационного стресс-синдрома. В рамках проблемы биоритмологической адаптации заслуживают особого внимания сезонные биоритмы, создающие относительную гарантию выживания в условиях сезонного изменения среды обитания. И в летний период при температуре 25–30 °С и обильной солнечной радиации, и в зимний период при температуре 20–30 °С и низкой солнечной радиации организм сохраняет неизменные основные параметры, прежде всего температуру тела. Это осуществляется за счет изменения объемно-энергетических процессов, регулируемых центральными и гуморальными механизмами.  

Хронобиологические  ритмы четко выражены у человека. Они проявляются изменением уровня и амплитуды колебаний разнообразных  физиологических и патологических процессов. Пик сезонных обострений зависит от климатического пояса. Описаны  сезонные колебания артериального  давления (АД), агрегации тромбоцитов  в плазме крови, липидного обмена, иммунореактивности, толерантности  к глюкозе, чувствительности к различным  лекарственным и токсическим  веществам. Сезонные колебания характерны для многих заболеваний: язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматизма, бронхиальной астмы, эпилепсии, некоторых психических расстройств.  

Целью настоящего исследования является сравнение  сезонных колебаний частоты смертельных  исходов цереброваскулярных заболеваний  и инфаркта миокарда в двух разных климатогеографических странах: в  Украине и в Армении.  

Материал  и методы  

За основу взяты данные Министерств статистики, анализа и Госрегистра Украины  и Армении о причинах смерти населения  за 1999–2001 годы по месяцам. В рубрикацию причин смерти, вызванных острым инфарктом  миокарда (ИМ), включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 90–91:  

90 –  острый ИМ с гипертонической  болезнью (ГБ);

91 –  острый ИМ без ГБ.  

В рубрикацию причин смерти от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 98–99 и 196–205:  

98 –  ЦВЗ с ГБ;

99 –  ЦВЗ без ГБ;

196 –  субарахноидальное кровоизлияние  (СК) с ГБ;

197 –  СК без ГБ;

198 –  кровоизлияние в мозг (КМ) с ГБ;

199 –  КМ без ГБ;

200 –  закупорка мозговой артерии (ЗА) с ГБ;

201 –  ЗА без ГБ;

202 –  острое неточно обозначенное  нарушение мозгового кровообращения (ОННМК) с ГБ;

203 –  ОННМК без ГБ;

204 –  церебральный атеросклероз (ЦА) с  ГБ;

205 –  ЦА без ГБ.  

В рубрикацию причин смерти от болезней системы  кровообращения (БСК) с ГБ включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 86–90, 92, 94, 98:  

86 –  ГБ с преимущественным поражением  сердца;

87 –  ГБ с преимущественным поражением  почек; 

88 –  ГБ с преимущественным поражением  сердца и почек; 

89 –  прочие формы ГБ;

90 –  острый ИМ с ГБ;

92 –  кардиосклероз с ГБ;

94 –  ишемическая болезнь сердца (ИБС)  с ГБ;

98 –  ЦВЗ с ГБ.  

В рубрикацию геморрагические инсульты (ГИ) вошли  случаи, соответствующие шифровым кодам 196–199; в рубрикацию общая смертность (ОС) – 1–176.  

Учитывая  разное количество дней в месяцах, вычислены  и сравнены ежемесячное среднедневное  количество смертей, относительная  частота смертельных исходов  за каждый месяц в течение года для каждой из нозологий. Вычислены  также экстенсивные показатели (доля) отдельных нозологий в структуре  ОС в различные месяцы. Достоверность  определена при помощи t-критерия Стьюдента и c2-критерия.  

Результаты  и их обсуждение  

На рис. 1 представлена динамика среднедневного числа смертей от ИМ с ГБ, ИМ без  ГБ, ЦВЗ с ГБ, ЦВЗ без ГБ за 36 мес (с января 1999 по декабрь 2001 г.) в  Украине. Совершенно четко определяется цикличность колебаний, равная приблизительно 10–12 мес с минимальными величинами, соответствующими августу–сентябрю, и максимальными – в зимние месяцы. Кривые частоты смертей от ИМ с ГБ и ЦВЗ с ГБ колеблются синхронно, коэффициент их корреляции 0,96 (P<0,05). Это свидетельствует о том, что одним из механизмов сезонных колебаний количества смертей от ИМ и ЦВЗ могут быть сезонные колебания ГБ. Обозначенная линия тренда указывает на тенденцию к увеличению количества смертей от ЦВЗ с ГБ и ИМ с ГБ заисследуемый период времени. Эту тенденцию скорее можно объяснить изменением критериев диагностики ГБ, так как тенденцию к увеличению общего количества смертей от ЦВЗ и ИМ не отмечают. 

Рис. 1. Динамика количества смертей от ИМ с ГБ, ИМ без ГБ, ЦВЗ с ГБ, ЦВЗ  без ГБ по месяцам за 1999–2001 гг.  

На рис. 2 представлена динамика среднедневного количества смертельных исходов  ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ и ГИ по месяцам  суммарно за 1999–2001 годы в Украине, а  на рис. 3 – в Армении. В обеих  странахмаксимальные величины частоты  смертей характерны для зимних месяцев  и начала весны, а минимальные  для конца лета – начала осени. По мнению G. Hildebraudt, большинство максимальных и минимальных сезонных ритмов приходится на февраль и август, то есть биологический год делится на 2 половины, в пределах которых направление фаз годовых биоритмов взаимно противоположно: биологическая весна характеризуется быстрым нарастанием жизненной активности и интенсивности обеспечивающих ее процессов, а биологическая осень – противоположными тенденциями [3]. 

Рис. 2. Среднедневное количество смертей  от ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ и ГИ в различные  месяцы в Украине (среднемесячные показатели за 1999–2001 гг.)

Рис. 3. Среднедневное количество смертей  от ИМ, ЦВЗ и БСК с ГБ в различные  месяцы в Армении (среднемесячные показатели за 2000–2002 гг.)  

В табл. 1 согласно нозологиям представлены относительная  частота среднедневных смертельных  исходов за каждый месяц суммарно за 1999–2001 гг. к общему числу (общее  число случаев по каждой нозологии  принято за 100 %) и коэффициенты вариации. Коэффициент вариации при ОННМК, протекающих как с ГБ, так и без нее, был достоверно выше, чем при других исследуемых заболеваниях (P<0,05), то есть сезонные колебания наиболее выражены при нарушениях мозгового кровообращения невыясненного этиопатогенеза. По данным литературы, несмотря на все успехи современной нейровизуализации, в 40 % случаев патогенез инсульта определить не удается [2]. Гетерогенность мозгового инсульта является одним из факторов, создающих дополнительные сложности адекватной профилактики и лечения. Увеличение частоты смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в зимнее время года отмечено во многих исследованиях [4, 5, 6, 7]. Такую закономерность наблюдают в странах с различными климатогеографическими условиями. В табл. 2 и 3 представлено суммарное за 3 года ежемесячное количество смертей от ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ с указанием их доли в ОС в различные месяцы в Украине и в Армении. Наименьшее количество смертей и наименьшую долю в ОС в обеих странах отмечали в летне-осенний период. Одним из механизмов более частого развития фатальных ССЗ в зимне-весенний период может быть повышение артериального давления в холодное время года. Другим – активизация в зимнее время атеросклеротического процесса (воспалительная природа атеросклероза сейчас считается признанной, а зимой острые респираторные заболевания развиваются чаще, иммунодефицитные состояния протекают особенно длительно и тяжело, поддерживая латентные, длительно протекающие воспалительные процессы). Третьим – нарушения в диете: повышенное потребление солений, пониженное – богатых калием и антиоксидантами фруктов и овощей.  

Таблица 1 Относительная частота смертельных  исходов ИМ, ЦВЗ, ГИ, ЗА, ОННМК, ЦА и  ОС и коэффициент вариации по месяцам (суммарные данные за 1999–2001 гг.) в  Украине

Таблица 2 Распределение суммарного числа  смертей от ЦВЗ, ИМ, БСК с ГБ и  ГИ за 1999–2001 гг. в Украине по месяцам  с указанием доли в ОС (%)

Каждый  из этих факторов может увеличивать  суммарный риск развития заболевания  и провоцировать его. Людям, страдающим ССЗ, в зимне-весенний период рекомендуют  избегать переохлаждений, простудных заболеваний, тщательно санировать очаги хронических инфекций, уменьшать  потребление поваренной соли, увеличивать  потребление калия и фруктов, по возможности избегать стрессовых ситуаций и регулярно измерять артериальное давление.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Литература 

1. Биленко Н.П. Месячные ритмы обострения и дебютов некоторых заболеваний и остро возникающих смертельных исходов // Клинич. медицина. – 2003. – № 6. – Т. 81. – С. 19-23.
2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы // Неврологич. журн. – 1999. – № 5. – С. 4-6.
3. Хронология и хрономедицина / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорт. – М.: Триада Х, 2000. – 188 с.