Шпаргалка по "Медицине"

Органы дыхания  у детей не только имеют абсолютно  меньшие размеры, но,отличаются и некоторой незаконченностью анатомо-гистологического строения. Нос ребенка относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;слизистая оболочка нежна  богата кpовеносными сосудами. Придаточные полости носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или даже совсем отсутствуют. Лобная пазуха появляется лишь на 2-м году жизни, к 6 годам достигает величины горошины и окончательно формируется лишь к 15 годам. Гайморова полость, хотя имеется уже у новорожденных, очень мала и только с 2-летнего возраста начинает заметно увеличиваться в объеме. Слезно-носовой канал короток, наружное отверстие его расположено близко от угла век, клапаны недоразвиты, что очень облегчает попадание инфекции из носа в конъюктивальный мешок. Глотка у детей относительно узка и имеет более вертикальное направление. Гортань у детей наиболее раннего возраста имеет, воронкообразную форму, позже — цилиндрическую; расположена она несколько выше, чем у взрослых. Гортань у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослых. Половые отличия гортани у мальчиков и девочек начинают выявляться лишь после 3 лет, когда угол между пластинками щитовидного хряща у мальчиков становится более острым. С 10 лет у мальчиков уже достаточно отчетливо выявлены черты, характерные для мужской гортани. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика, обычно зависит не от воспалительных явлений, а от вялости легко утомляющихся мышц голосовой щели. Трахея у новорожденных имеет длину около 4 см, к 14—15 годам достигает приблизительно7 см, а у взрослых равна 12 см. Она имеет у детей первых месяцев жизни несколько воронкообразную форму и располагается у них выше, чем у взрослых. Рост трахеи идет приблизительно параллельно росту туловища. Бронхи. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, левый отходит под большим углом; этим и объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх. Бронхи узки, хрящи их мягки, мышечные и эластические волокна развиты относительно слабо, слизистая оболочка богата сосудами, но относительно суха. Легкие у новорожденного весят около 50 г, к 6 мес вес их  удваивается, к году-утраивается,  к 12 годам достигает 10-кратного первоначального веса, у взрослых легкие весят почти в 20 раз больше, чем при рождении. Правое легкое, как правило, несколько больше левого. Объем легких уже дышавших новорожденных составляет 70 см³, к 15 годам объем их увеличивается в 10 раз и у взрослых - в 20 раз. Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых; в верхней своей части оно заключает трахею, крупные бронхи, зобную железу и лимфатические узлы, артерии и крупные нервные стволы, в нижней его части находятся сердце, сосуды и нервы. Лимфатические узлы. Различают следующие группы лимфатических узлов в легких: 1) трахеальные, 2) бифуркационные, 3) бронхо-пульмональные (у места вхождения бронхов в легкие) и 4) уэлы больших сосудов. Грудная клетка. Относительно большие легкие, сердце и средостение занимают относительно больше места в детской грудной клетке и предопределяют некоторые ее особенности. Грудная клетка все время находится как бы в состоянии вдоха, тонкие межреберья сглажены, а ребра довольно сильно вдавливаются в легкие. Строение и форма грудной клетки могут значительно видоизменяться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. На форме грудной клетки у детей особенно легко сказываются перенесенные заболевания (рахит, плеврит) и различные отрицательные воздействия окружающей среды. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (система кровообращения) и лимфатическую (систему лимфообращения). Кровеносная система объединяет сердце и сосуды – трубчатые органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатическая система включает разветвлённые в органах и тканях лимфатические капилляры,лимфатические сосуды, лимфотические стволы и лимфатические протоки, по которым лимфа течёт по направлению к крупным  венозным сосудам. По пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Основное значение системы кровообращения состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные и лимфатические. Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Кровь, циркулирующая по большому кругу кровообращения, обеспечивает все клетки организма кислородом и питательными веществами и уносит от них продукты обмена веществ. Роль малого круга кровообращения заключается в том, что в капиллярах легких осуществляется восстановление газового состава крови. Сердце человека – полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на левую и правую половины. Вторая перегородка, идущая в горизонтально направлении, вместе с вертикальной делит сердце на четыре камеры. Верхние камеры – предсердия, нижние – желудочки. Стенка сердца состоит из 3 слоев:внутреннего,среднего и наружного. Внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно-полосатой мышцы. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард), Главная роль сердечно-сосудистой системы – обеспечение выполнения транспортной функции крови; только при движении кровь может выполнять свою главную функцию – транспорт различных веществ в организме, причем обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах, их суммарная площадь огромна – достигает 1000 м. В стенках сердца и сосудов вырабатываются многие биологически активные вещества, например, атриопепетид – натрийуретический гормон, гепарин, гистамин, серотонин, факторы свертывания крови, эндотелин – сосудосуживающее вещество, антитела.

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищеварительного канала (трубки) и пищеварительных желез, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками Пищеварительный канал имеет длину в пределах 8-10 м и подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми органами, стенки которых состоят из трех оболочек:  внутренней ; средней ; наружной.  Важнейшими органами пищеварительной системы являются пищеварительные железы (поджелудочная железа, печень и др.). Они вырабатывают пищеварительные соки и выделяют их в разные отделы пищеварительного канала. Функции пищеварительного канала (тракта) следующие: моторная, или двигательная (жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи); секреторная - выработка пищеварительных соков: слюны, желудочного сока; инкреторная - образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина; экскреторна - выделение пищеварительными железами продуктов обмена, воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются из организма;  всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника; бактерицидная - за счет фермента лизоцима, соляной кислоты желудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника. Полость рта  - начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обработка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, формирование пищевого комка. Вместе с расположенными в ней органами полость рта участвует в артикуляции речи. В полости рта расположены язык, зубы и мелкие слюнные железы. Язык   - подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в оценке вкуса пищи, жевании, глотании, сосании, в речеобразовании (только у человека). Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы, образованные поперечнополосатой мышечной тканью. Зубы  выполняют функцию откусывания пищи и ее размельчения. Они также участвуют в образовании членораздельных звуков. Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области шейки и корня - цементом. Различают постоянные и молочные зубы. Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез. Ее масса составляет 25 г. Она располагается в позадичелюстной ямке впереди и ниже наружного уха. Выделяет серозный секрет, содержащий много воды, белка и солей. Поднижнечелюстная железа - вторая по величине слюнная железа. Ее масса 15 г. Расположена в поднижнечелюстной ямке. Выделяет белково-слизистый секрет. Слюна - это смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Это первый пищеварительный сок. Глотка- непарный полый мышечный орган длиной 12-14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Функцией глотки является проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно. Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соеди-нительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием. Пищевод - цилиндрическая сплющенная Спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром около 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Желудок  - это расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ. Форма желудка у живого человека непостоянная. Она зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Печень  - самая большая железа пищеварительной системы. Масса ее у взрослого человека составляет около 1,5-2 кг, у новорожденного – 120 150г. Она является не только пищеварительной железой, но и выполняет много других очень важных    функций.)  пищеварительная;обменная;барьерная;кроветворная;защитная; синтетическая; депонирующая; гормональная.  Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она образуется в печени постоянно (непрерывно), а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Поджелудочная железа  представляет собой орган удлиненной формы,  дольчатого строения. Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке полости живота. Тонкая кишка. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Мочевая система – это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему. В мочевую систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь. В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу. Почка - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб. Почка покрыта тремя оболочками. Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Мочеточник  - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия. Мужской мочеиспускательный канал представляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости.  Женский мочеиспускательный канал  представляет  собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад (трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. 

Одним из важнейших  факторов, определяющих здоровье детей, является полноценное в количественном и качественном отношении питание. Интенсивная динамика развития ребенка требует сравнительно большого количества белков, которые являются основным строительным (пластическим) материалом. Кроме того, белки активно участвуют в иммунных процессах, поддерживают осмотическое давление, участвуют в процессах свертывания крови (фибриноген), осуществляют мышечное сокращение, обладают энергетической ценностью. При недостатке белка в рационе питания у ребенка теряется аппетит, появляется слабость, быстрая утомляемость, апатия, а в тяжелых случаях могут возникнуть задержка развития, включая замедление роста нижних конечностей, а также пищевая дистрофия, сопровождающаяся отеками, изнуряющими поносами, психическими расстройствами. Наибольшее количество белка содержат такие продукты, как мясо, рыба, сыр, бобовые растения16-25%; яйца, творог, пшеница, рожь, гречиха, пшено  8-15%; молоко, кефир, простокваша 3-5%; фрукты и овощи 0,5-25%. Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержащихся главным образом в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молоко и др.) Жиры, как и белки, участвуют в строении клеток организма, являются источником энергии, а также носителями ряда витаминов. Часть жиров откладывается в печени, мышцах, под кожей, в сальнике, около почек и т. д., фиксируя и защищая многие органы, сосуды и нервы от травм, а весь организм в целом - от излишних теплопотерь. Жиры существенно улучшают вкус пищи. Углеводы несут в организме главным образом энергетическую функцию. Как известно, в состав углеводов входят углерод, водород и кислород, что послужило основанием назвать их углеводами. Они входят в состав продуктов растительного происхождения - овощей, фруктов, ягод, злаков - в виде сахаров, крахмала, клетчатки. В организме человека и животных углеводы встречаются в виде животного крахмала - гликогена. Более сложные углеводы - полисахариды, к которым относятся крахмал растений, гликоген животных, клетчатка, содержащаяся в оболочках растительных клеток, -разлагаются в организме довольно медленно; более простые углеводы -сахара (глюкоза, фруктоза, галактоза и др.) - имеют сладкий вкус и распадаются в организме значительно быстрее. Наряду с основными пищевыми ингредиентами детскому организму требуются минеральные вещества. Они активно участвуют в росте и развитии костной и мышечной систем, выработке иммунитета, обеспечивают нормальное функционирование нервной и эндокринной систем, входят в состав сложных комплексов в качестве анионов и катионов, определяя характер их действия (кислотный или щелочной). Часть минеральных веществ содержится в клетке, а другая часть во взвешенном состоянии в виде ионов в крови, лимфе и тканевой жидкости. В зависимости от количественного содержания минеральные вещества в организме подразделяют на макро- и микроэлементы. К первым из них относят кальций, калий, натрий, хлор, магний, фосфор. Ко вторым — алюминий, медь, цинк, марганец, кобальт, кремний, йод, литий и др. Промежуточное положение занимают железо и магний. Роль многих микроэлементов полностью еще не изучена. Они участвуют в строении клеток и тканей, обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ. Потребность в кальции как главном строительном материале костной ткани у детей особенно велика, так как в их организме с ростом и развитием происходит интенсивное формирование костей. Кальций содержится в продуктах молочного происхождения, в овощах и фруктах. Недостаточное поступление кальция может привести к задержке роста, формирования костной системы, развитию кариеса зубов, возникновению судорог. Для строения костей кроме кальция необходим и фосфор. Достаточное поступление фосфора в организм ребенка  нормализует углеводный обмен и укрепляет нервную систему. Содержится фосфор в мясе, молоке, рыбе, зерновых (овсянка, пшено) и бобовых растениях. Железо входит в состав гемоглобина — сложного белкового соединения, находящегося в красных кровяных тельцах — эритроцитах; оно содержится во фруктах, овощах, мясе, яичном желтке. Кроме перечисленных минеральных веществ ребенку необходимы магний, медь, бром, йод, цинк, кобальт, фтор и другие так называемые микроэлементы, содержащиеся в пище в минимальном количестве. Они служат составной частью многих ферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ, рост и развитие организма. Недостаток того или иного из них в организме нередко влечет за собой специфическое заболевание: эндемический зоб при отсутствии йода, тяжелое малокровие при отсутствии кобальта или меди, разрушение зубов при недостатке фтора и т. д. Вода вместе с растворенными в ней минеральными веществами составляет внутреннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Все жизненные процессы, протекающие в организме человека, особенно ферментативные и терморегуляционные, возможны лишь при достаточном количестве воды. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Витамины играют важную роль в поддержании иммунобиологических свойств организма и высокой устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе к инфекциям.Русский врач Лунин (1881) первый открыл в продуктах питания особо жизненно важные вещества. В 1912 г. польский ученый К. Функ подтвердил их существование, изучил эти вещества более подробно и дал им название витамины, что в переводе с латинского означает: вита — жизнь, амины — соединения азота.Витамины принято обозначать буквами латинского алфавита. В настоящее время известно множество витаминов, из которых наиболее изучены витамины А, В¹,В₂, С, Д, Е, К, PP.В основу классификации витаминов взят принцип растворимости их в воде и жирах, в связи с чем все витамины подразделяются на жирорастворимые и водорастворимые. К жирорастворимым относятся витамины А, Д, Е, К и др., к водорастворимым — витамины группы В, С, Р и др.Группу соединений, которая синтезируется в организме ребенка и обладает витаминной активностью, называют витаминоподобными веществами (витамины В₄, В₈, В₁₃, В₁₅, В_т, N, U, Н,).Потребность человека в витаминах зависит от возраста, пола, характера трудовой деятельности, бытовых условий, уровня физической нагрузки, климатических условий, физиологического состояния организма, пищевой ценности питания и других факторов. Она повышается при заболеваниях, в условиях продолжительного систематического охлаждения, недостаточной инсоляции, напряженной физической и умственной работы.Полное отсутствие в течение длительного времени какого-либо витамина может привести к развитию болезненного состояния, называемого авитаминозом. Если в организме нехватает нескольких витаминов, возникает очень тяжелое заболевание — полиавитаминоз. Недостаток тех или иных витаминов приводит к гиповитаминозу, сопровождающемуся замедлением нарастания, а затем падением веса, общей вялостью, повышенной утомляемостью, потерей аппетита, а в некоторых случаях ухудшением зрения, излишней нервозностью, нарушением нормальной функции желудочно-кишечного тракта.Витамины широко распространены в природе. Они содержатся во многих пищевых продуктах и больше всего в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, злаках, продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, злаках, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (витамины группы В, РР и витамин К) образуются в организме человека и животных под влиянием микрофлоры кишечника.Функциональные нарушения и поражения органов пищеварения могут в связи с этим привести к некоторым расстройствам витаминного обмена с последующими нарушениями витаминного баланса. В этих случаях, несмотря на достаточное введение витаминов с пищей, развивается так называемый эндогенный (внутренний) гиповитаминоз. Длительное применение ряда антимикробных средств, например сульфаниламидов, пагубно влияющих на микрофлору кишечника, также может привести к гиповитаминозу (недостаток витаминов группы В, РР и К).Некоторые поражения кишечника, в частности глистные инвазии, нарушая процессы всасывания, снижают количество витаминов в организме. Существует прямая зависимость между состоянием секреторной функции желудка и усвоением витаминов С и группы В. Поэтому длительные расстройства функции пищеварительного тракта могут стать причиной многообразных нарушений витаминного обмена, вызывающих ряд болезненных состояний. 
 

  Витамин А (ретинол). Витамин А содействует росту всех клеток и тканей организма, а также правильной функции желез внешней и внутренней секреции. Он обеспечивает нормальный рост и питание кожи, волос, слизистых оболочек, скелета, принимает участие в жировом обмене, в акте ночного зрения, которое осуществляется палочковым аппаратом сетчатки. В палочковых клетках содержится чувствительное к свету вещество — зрительный пурпур, или родопсин, представляющий собой соединение белка с ретинолом. Под влиянием света родопсин разлагается. Восстановление его происходит в темноте. Этот процесс задерживается или прекращается, если в организме не хватает ретинола, в результате чего развивается заболевание гемералопия (куриная слепота). Недостаток ретинола сказывается и на дневном зрении, вызывая сужение поля зрения и нарушение нормального цветоощущения. Роговица глаза подсыхает и мутнеет (ксерофталмия). Наблюдаются также изменения в верхних слоях кожи, слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного  тракта, почек и других органов. Все это приводит к резкому снижению сопротивляемости организма к различным микробам.

  Витамин А устойчив к щелочи и нагреванию, но неустойчив к действию кислот, ультрафиолетовых лучей и кислорода воздуха, под влиянием которых инактивизируется.

  Витамин А содержится главным образом  в продуктах животного происхождения: в свежих молочных продуктах (молоке, сливках, масле), рыбьем жире, яичном желтке, мясе, печени. В растениях содержится провитамин А — каротин (от латинского слова карата — морковь): в зеленых листьях салата, щавеля, в капусте, зеленом луке, плодах и овощах, преимущественно окрашенных в желтый цвет (томаты, морковь, тыква, абрикосы, дыня, рябина и др.), а также в укропе и шпинате. Количество витамина и провитамина А в продуктах уменьшается к весне, а поэтому весной рекомендуется дополнительно принимать синтетически приготовленный витамин (1-2 горошины в день). Витамин А лучше усваивается с жирами, так как хорошо в них растворяется. Суточная доза витамина А: до одного года — 0,4 мг, от 1 до 3 лет — 0,45 мг, от 4 до 6 лет — 0,5 мг, от 6 до 7 лет — 0,7 мг, от 7 до 15 лет — 1,5 мг, такая же, как для взрослых.

  В питании  детей витамина А в чистом виде должно быть не менее 1/3 суточной нормы, остальные 2/3 могут быть обеспечены продуктами, содержащими каротин. Эквивалентное соотношение витамина А и каротина 1:3, т.е. из каждых 3 молекул каротина в организме синтезируется 1 молекула витамина А.

  Витамин Д (кальциферолы). Витамин Д (Д₂— эргокальциферол, Д₃ — холекальциферол) играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене. Он нормализует всасывание из кишечника солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на их обмен в организме, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганические его соединения и отложению фосфорнокислого кальция в костях, стимулирует рост. Отсутствие его в организме ребенка приводит к тяжелому общему заболеванию — рахиту. При рахите нарушается нормальное окостенение, вследствие чего наблюдается недоразвитие и деформация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма.

  Витамин Д содержится в продуктах животного  происхождения: рыбе, рыбьем жире (особенно тресковом), икре, яичном желтке, в свежем молоке и сливочном масле, а также образуется в организме человека и животных под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин Д обладает стойкостью по отношению к нагреванию при высоких температурах. Суточная потребность нормально развивающегося здорового ребенка в витамине Д составляет: в возрасте до 3 лет — 400 ME (международных единиц), от 4 до 7 лет — 100 ME.

  Применение  витамина Д с лечебной и профилактической целью требует осторожности. Большие количества его оказывают токсическое действие: падает вес, наблюдается отложение кальция в ряде органов, на стенках сосудов. В результате приема больших доз витамина Д возможна тяжелая интоксикация.

  Витамин Е (токоферол). Витамин Е повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов. Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоянием эндокринных систем, особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Он принимает участие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность, предотвращая развитие мышечного утомления. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядовитые продукты вызывают гибель плода.

  Витамин Е содержится в сливочном и  растительных маслах, мясе, печени, яичном желтке, горохе, кукурузе, овощах. Суточная потребность детей в витамине 5 мг, взрослых — 30 мг.

  Витамин К. Витамин К способствует нормальному свертыванию крови, участвует в обменных процессах, стимулирующих рост и развитие организма, в дыхании клеток. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, а также при длительном приеме сульфамидных препаратов и антибиотиков количество витамина в организме резко снижается, что приводит к плохой свертываемости крови, ломкости сосудов, кровоизлияниям. Витамин К содержится в салате, капусте, шпинате, свиной печени, яйцах, молоке (синтезируется кишечной бактериальной флорой в желудочно-кишечном тракте).

Витамин А (ретинол). Витамин А содействует росту всех клеток и тканей организма, а также правильной функции желез внешней и внутренней секреции. Он обеспечивает нормальный рост и питание кожи, волос, слизистых оболочек, скелета, принимает участие в жировом обмене, в акте ночного зрения, которое осуществляется палочковым аппаратом сетчатки. В палочковых клетках содержится чувствительное к свету вещество — зрительный пурпур, или родопсин, представляющий собой соединение белка с ретинолом. Под влиянием света родопсин разлагается. Восстановление его происходит в темноте. Этот процесс задерживается или прекращается, если в организме не хватает ретинола, в результате чего развивается заболевание гемералопия (куриная слепота). Недостаток ретинола сказывается и на дневном зрении, вызывая сужение поля зрения и нарушение нормального цветоощущения. Роговица глаза подсыхает и мутнеет (ксерофталмия). Наблюдаются также изменения в верхних слоях кожи, слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного  тракта, почек и других органов. Все это приводит к резкому снижению сопротивляемости организма к различным микробам. Витамин А устойчив к щелочи и нагреванию, но неустойчив к действию кислот, ультрафиолетовых лучей и кислорода воздуха, под влиянием которых инактивизируется. Витамин А содержится главным образом в продуктах животного происхождения: в свежих молочных продуктах (молоке, сливках, масле), рыбьем жире, яичном желтке, мясе, печени. В растениях содержится провитамин А — каротин (от латинского слова карата — морковь): в зеленых листьях салата, щавеля, в капусте, зеленом луке, плодах и овощах, преимущественно окрашенных в желтый цвет (томаты, морковь, тыква, абрикосы, дыня, рябина и др.), а также в укропе и шпинате. Количество витамина и провитамина А в продуктах уменьшается к весне, а поэтому весной рекомендуется дополнительно принимать синтетически приготовленный витамин (1-2 горошины в день). Витамин А лучше усваивается с жирами, так как хорошо в них растворяется.  

Витамин С участвует  в окислительно-восстановительных процессах организма, активизирует деятельность ферментов и гормонов, рост хрящей и костей (образование белка-коллагена), повышает свертываемость крови, уменьшает скорость оседания эритроцитов, предупреждает отеки и атеросклероз, оказывает положительное влияние на сопротивляемость организма к различным внешним воздействиям, активизируя иммунологическую систему. Витамин С играет важную роль в поддержании нормального состояния стенок капилляров и сохранении их эластичности. При недостатке витамина С наблюдается повышенная ломкость капилляров и склонность к кровоизлияниям.

  Гиповитаминоз витамина С у детей вызывается самыми незначительными заболеваниями и усиливается при кишечных расстройствах, приводя часто к общему ослаблению  организма. С уменьшением в организме витамина С замедляются процессы роста, снижается сопротивляемость его к инфекционным и простудным заболеваниям, падает работоспособность, появляется вялость, сонливость, боли в суставах, кровоточивость десен. Полная недостаточность витамина С вызывает цингу. Основным симптомом цинги является кровоточивость десен, которая приводит к анемии.

  Важно отметить, что витамин С в организме  человека не образуется и не накапливается, это требует его ежедневного поступления с пищей.

  Витамин С содержится в основном в продуктах  растительного происхождения (овощах, зелени, ягодах, в плодах шиповника, цитрусовых, сладком перце, облепихе и др.), а также молочных продуктах, особенно в весенне-осенний период. При хранении овощей и фруктов витамин С п них разрушается, поэтому к весне, например, картофель содержит лишь 50% витамина С по сравнению с тем, что в нем было осенью.

  Витамин С малоустойчив. Под влиянием высокой  температуры, особенно при доступе кислорода воздуха, он легко окисляется и разрушается, что необходимо учитывать при кулинарной обработке продуктов. Суточная потребность человека в витамине С — 30—70 мг.

  В результате интенсивной физической и умственной работы, различных заболеваний потребность организма в витамине С возрастает, поэтому и дозировка его должна быть увеличена. К концу зимы, когда витамина С в растительных и молочных продуктах становится мало, его недостаток можно компенсировать приемом аскорбиновой кислоты (синтетически приготовленный витамин С), драже с витамином С, витаминизированным сиропом, а также настоем из плодов шиповника.

В дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, лесных школах, профессионально-технических училищах, детских молочных кухнях С-витаминизация проводится круглогодично. Содержание аскорбиновой кислоты в ежедневном рационе питания детей до 1 г. — 30—40 мг, от 1 г. до 3 лет — 45 мг, от 4 до 7 лет — 60 мг, для детей и подростков от 12 до 17 лет — 70 мг, для взрослых — 80 мг, для беременных — 100 мг и для кормящих матерей — 120 мг. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

рганизме  ребенка?

11. Какое значение имеет витамин Р

  Основная  биологическая роль биофлавоноидов заключается в их капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки, кроме того, они активизируют окислительные процессы в тканях, способствуют образованию и удержанию в организме витамина С, нормализуют функцию щитовидной железы, стимулируют функции печени. При кровотечениях снижают их продолжительность, повышают степень сгущения крови.

  При гиповитаминозе витамина Р может наблюдаться  повышенная утомляемость, боли в конечностях, возникают мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В организме человека этот витамин не синтезируется.

  Витамин Р содержится в растительных продуктах: черноплодной рябине, черной смородине, шиповнике, цитрусовых, землянике, винограде, моркови, свекле, картофеле и др.

  Суточная  потребность в витамине Р составляет у детей до одного года 15 мг, старше года — 25—30 мг. 

  Витамин PP. Химическая структура витамина — никотиновая кислота (которая, безусловно, никакого отношения не имеет к никотиновому яду). Содержится в тех же продуктах, что и витамины В¹, и В_б. Хорошо сохраняется при сушке, консервировании и кулинарной обработке.

  Витамин РР участвует в реакциях клеточного дыхания и во всех реакциях промежуточного обмена. Под влиянием этого витамина нормализуются секреторная и моторная  функции желудка, улучшаются секреция и состав сока поджелудочной железы, нормализуются функции печени, ее антитоксическая функция, пигментирование, накопление гликогена и др., повышается использование организмом растительных белков пищи. Он является не только катализатором, но и участником тканевого обмена головного мозга. Его роль велика в сохранении нормального равновесия процессов возбуждения и торможения. Отсутствие витамина в организме человека вызывает тяжелое общее заболевание — пеллагру (в переводе с итальянского шершавая кожа).

  Частичная недостаточность в организме  витамина РР нередко наблюдается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта или вследствие длительного применения сульфамидных препаратов, антибиотиков. Она может быть причиной снижения аппетита, слабости, головных болей, бессонницы; при этом снижается также внимание, ухудшается память, наблюдается повышенная раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми. При разнообразном питании человек получает витамин РР в достаточном количестве.

12. Какова  роль витаминов группы В?

13. При недостатке какого витамина возникает рахит?

14. Организация питания детей  старше года?

15. Какие гигиенические навыки необходимо привить  детям при приеме пищи?

 С детьми  трех-четырех лет работу рекомендуется  строить с использованием игровых  элементов, с использованием рисунков. плакатов, игрушек, кукол, зубных  щеток, паст и т.д. Такая игра-беседа  должна быть короткой и продолжаться  на нескольких занятиях. Дети  через сказочные персонажи должны  усвоить, что надо употреблять  овощи, фрукты, чтобы зубы не  болели, что после еды необходимо  полоскать рот, меньше кушать  сладостей и чистить зубы. При  этом рекомендуется в форме  игры показать детям, как правильно  чистить зубы. Обучая детей правилам  чистки зубов, важно повторять,  закреплять полученный навык  и поощрять тех детей, которые  успешно им овладели.

Детям четырех-семи лет занятия необходимо проводить  в популярной форме, используя персонажи  сказок, рассказывая и показывая, как надо правильно чистить зубы. При обучении чистке зубов необходимо окрасить фронтальные зубы красителями  и показать окрашенный налет ребенку  в зеркало.

 Обращают  внимание на размер щеток для  детей, их состояние и уход  за ними. В ходе беседы выясняют, имеет ли ребенок свою зубную  щетку, объясняют, какая зубная  паста лучше. Для закрепления  знаний можно использовать загадки  об овощах, фруктах и т.д. Также  задавать детям вопросы. 

 Для формирования  осознанных культурно-гигиенических  навыков у младших школьников  нужно применять метод медико-педагогического  убеждения. Метод является совокупностью  мер по санитарному просвещению,  которые направлены на повышение  гигиенических навыков. Составными  частями метода являются беседа, рассказ, демонстрация диафильмов, кинофильмов, наглядных пособий,  демонстрация техники чистки  зубов и средств ухода за  полостью рта. Обучение методам  гигиены лучше проводить в  специальных комнатах или классах  гигиены (класс гигиены и профилактики).

 Классы гигиены  и профилактики рассчитывают  на 15-20 учащихся. Их размещают вблизи  стоматологических кабинетов. На  двух стенах класса устанавливают  туалетные раковины, над которыми  крепят зеркала. На третьей  стене класса во всю ее длину  оборудуется шкаф с ячейками  для хранения индивидуальных  средств гигиены. На окнах класса  должны быть шторы, а на одной  из стен устанавливается экран  для демонстрации фильмов и  диапозитивов. На видном месте  вывешиваются памятки и информация  по уходу за полостью рта.  В центре класса размещаются  школьные парты или индивидуально  изготовленная для проведения  уроков гигиены мебель.

 На уроках  гигиены в младших классах  необходимо объяснить строение  зуба, функции зубов, значение  органов полости рта. Следует обращать внимание на причины заболеваний зубов, десен, слизистой оболочки полости рта. Важно подчеркнуть роль питания, гигиены полости рта в развитии и состоянии зубочелюстной системы. С этой целью можно подготовить памятки для школьников. Выступления перед детьми лучше строить в форме диалога. Можно предложить для младших школьников десять способов сохранить зубы здоровыми без лекарств.

1. Энергично  и много жевать, особенно к  концу приема пищи, не отказываться  от жестких овощей и фруктов. 

2. Не есть  много сладостей и мучных изделий. 

 З. Употреблять  различные пищевые продукты съедая  всю порцию.

 Медленно  пить, задерживая во рту молоко, чай. 

5. После каждого  приема пищи, сладостей полоскать  рот водой, лучше щелочной минерaльной  или раствором питьевой соды.

6. Правильно  чистить зубы два раза в  день, после завтрака и ужина. 

7. После чистки  зубов втирать пальцами пасту  в поверхности эмали зубов  в течение двух минут. 

8. Между приемами  пищи полоскать рот раствором  поваренной соли терпимой крепости  два-три раза в день.

9. Выполнять  упражнения по тренировке зубов  и челюстей, поочередно слабо  и крепко сжимая зубы, захлопывая  рот легко и с большей силой,  отводя нижнюю челюсть вправо  и влево со скольжением бугров  по буграм.

10. Закаливать  организм и заниматься гимнастикой.  

 Формирование  навыка должно осуществляться  по трем направлениям. Сначала  формируется представление о  значении культурно-гигиенических  навыков по уходу за полостью  рта. Затем необходимо обучить  последовательность действий, составляющих  навык. Третье направление - это  закрепление и совершенствование  навыка. Для закрепления полученных  знаний на уроке гигиены целесообразно,  привлекая учащихся старших классов,  выпустить санбюллетень. Для первого  урока гигиены со школьниками  первых-третьих классов можно  предложить тему: как ухаживать  за зубами, для второго урока  - Чтобы зубы не болели, Зубы  должны быть не только здоровыми,  но и красивыми и т.д. Можно  использовать диафильмы, кинофильмы, которые обязательно обсуждаются  после просмотра. 

 Ученики средних  и старших классов на уроках  гигиены должны получить знания  по анатомии и физиологии органов  полости рта, сведения о причинах  возникновения заболеваний зубочелюстной  системы, о способах профилактики  стоматологических заболеваний.  Выбор тем по профилактике  стоматологических заболеваний  среди взрослой аудитории зависит  от их профессионального состава,  возраста, уровня образования, пола  и т.д. Например, на педсовете  перед педагогами можно выступить  с лекцией, беседой по актуальным  вопросам стоматологии или провести  консультацию во внеурочное время,  по вопросам профилактики стоматологических  заболеваний. Им могут быть  предложены темы: Зубы, их функции,  связь зубов с организмом, Значение  санации полости рта. Очень  эффективно дополнять лекцию (беседу) показом кинофильмов по профилактике  болезней зубов и полости рта.  Для выступлений перед родителями  используются родительские классные  собрания, на которых родителям  можно предложить прослушать  лекцию, беседу на темы: Значение  зубов для человека, Вредные привычки  у детей, Связь стоматологических  заболеваний с заболеваниями  органов и систем, Берегите зубы  смолоду и т.д. 
 
 
 
 
 

16. Какие макро- и микроэлементы  Вы знаете и их влияние  на организм ребенка

Малышам на первом этапе жизни в первую очередь  необходимы: кальций, цинк, железо, магний, йод. Какую роль играет каждый элемент  в организме ребенка, и к чему может привести их недостаток, рассмотрим подробнее.

 Кальций

 Вместе с  фосфором этот элемент составляет  основу всего скелета и дентина  зубов человека. Также кальций  необходим для нормальной работы  нервной системы, тонуса мышц  и свертывания крови. С первых  дней жизни малыши получают  кальций из молока и молочных  продуктов: кефира, йогурта, сыра, творога. В этих продуктах содержание  кальция – 100 мг на 100 грамм  продукта.

 Сейчас в  продаже появилось много продуктов  для детей, состав которых дополнительно  обогащен кальцием. Но важно знать:  жирная пища затрудняет усвоение  кальция, поэтому лучше покупать  молочные продукты с низким  индексом жирности.

 Потребность  в кальции очень велика в  период «бурного» роста. Для  того чтобы не допустить нехватку  кальция в организме малыша, важно,  чтобы молочные продукты занимали  особое место в его рационе.  От того, достаточное ли количество  кальция получал ребенок в  детстве, зависит здоровье и  прочность его костей в течение  всей жизни. Для детей до 1 года  рекомендуется принимать 400-600 мг  в сутки, а с 1 года до 3 лет  эта доза уже приравнивается  к взрослой – 800 мг.

 Цинк

 Этот элемент  требуется организму для нормального  роста органов и тканей, он  участвует в формировании костей, кроме того, играет важную роль  в работе иммунной системы  – защищает организм малыша  от инфекций и помогает вырабатывать  иммунитет после очередной прививки. Витамин А, хранящийся в печени  человека, без цинка не «работает». И сколько бы мы ни употребляли  витамина А, если нет цинка,  который способствует высвобождению  его из печени, все будет не  впрок. 

 Самые главные  источники цинка – это пища  животного происхождения: мясо  и рыба. Признаками недостатка  цинка у детей является плохой  аппетит, отставание в росте,  желание ребенка лизать и сосать  металлические предметы, слабый  рост волос (именно в волосах  больше всего накапливается цинка  в организме). Для детей до 1 года  суточная норма цинка составляет 3-4 мг, от 1 года до 3 лет – 5 мг, а  с 4 лет – 8 мг.

 Железо

 Значение  этого элемента для организма  человека так велико, что из-за  его нехватки мы можем просто  заболеть, а для малышей его  наличие в достаточном количестве  просто жизненно необходимо. Даже  небольшой дефицит железа, перенесенный  малышом в раннем возрасте, может  отразиться на его дальнейшем  развитии – привести к отсталости  в освоении двигательных навыков,  в запоздалом развитии речи.

 С первых  дней жизни малыш будет получать  железо с грудным молоком матери  или из адаптированных смесей, а затем уже из продуктов  питания. Больше всего содержится  железа в мясе животных и  печени. Они богаты гемовым железом,  которое усваивается организмом  человека лучше всего. Ни айва, ни яблоки, ни гранаты не смогут  заменить в рационе малыша  мясные продукты. А вот соя,  орехи и бобовые вообще мешают  усвоению железа, об этом стоит помнить, выбирая гарнир для мясных блюд.

 Правильно  составленный рацион питания  лишь защищает ребенка от железодефицитной  анемии, если же такой диагноз  поставили ребенку врачи, то  никакая диета не сможет вылечить  заболевание. В этой ситуации  ребенку придется принимать специальные  препараты под контролем врача.  Суточная норма железа для  малышей до 1 года составляет 4-10 мг, а после года – 10-12 мг.

 Магний

 Этот элемент,  как и кальций, входит в состав  костной ткани (примерно половина  от всей нормы). А вторая половина  участвует в разных процессах  организма, в том числе помогает  обеспечивать организм энергией  и отвечает за состояние нервной  системы ребенка. Магнием богаты  многие крупы – гречневая,  овсяная, пшеничная. Также богаты  магнием рыба, тахинная халва,  орехи, шоколад, вишня, клубника, арбуз, лук, укроп, петрушка.

 Дефицит магния, по данным научных исследований, наблюдается у каждого пятого  ребенка. Его недостаток в организме  малыша приводит к гиперактивности:  ребенок очень подвижный, разыгравшись, не может остановиться, начинает  волноваться, капризничать, закатывать  истерики. Суточная норма данного  элемента составляет в первый  год жизни – 55-70 мг, затем до  трех лет – 150 мг, а после  – 200 мг.

 Йод

 В народе  йод называют «витамином для  ума». Он необходим малышам для  нормальной работы щитовидной  железы и развития нервной  системы. Его дефицит может  повлиять на умственное развитие  ребенка. Недостаток йода в  организме – самая распространенная  причина нарушений интеллекта, которую  мама может предупредить еще  на этапе развития ребенка  в утробе, принимая витаминно-минеральные  комплексы. 

 Недостаток  йода приводит и к отставанию  физического развития ребенка,  замедляется развитие костей. Это  связано с тем, что недостаток  йода приводит к неполноценной  работе гормонов щитовидной железы, отвечающих за развитие и работу  этих органов. Признаками йододефицита  у ребенка являются: раздражительность,  плаксивость. 

 Содержание  йода в продуктах зависит от  того, в каких количествах он  присутствует в воде и почве  той местности, где они растут. В России этот показатель невысок,  поэтому обязательно нужно включать  в рацион ребенка морепродукты, богатые йодом – морскую капусту  и рыбу. Камбала, треска, морской  окунь – лидеры по содержанию  йода, достаточно съедать 100 граммов  этой рыбы в день, чтобы обеспечить  суточную потребность организма  в йоде.

 Защитить  себя и ребенка от дефицита  йода так же вам поможет  йодированная соль (лучше всего  подсаливать уже готовую пищу, так лучше сохраняется йод). Норма  данного элемента для детей  до года – 0,04-0,05 мг в сутки,  до трех лет – 0,06 мг, а затем  – 0,07 мг.

 В идеале  пища должна давать детям достаточно  энергии, содержать в себе все  полезные вещества и обеспечивать  полноценное развитие. Но на самом  деле питание наших детей далеко  от идеала. На то есть масса  причин: неравномерный рост ребенка,  симпатии и антипатии в выборе  еды у малыша, плохой аппетит,  пищевая непереносимость некоторых  продуктов питания и просто  некачественная пища... Все это  может повлиять на то, что ребенок  во время еды не наберет  нужного для организма количества  витаминов и минералов. 

 Здесь на  помощь родителям приходят витаминно-минеральные  комплексы, которые нужно подбирать  индивидуально, исходя из потребностей  ребенка. Врачи рекомендуют давать  их детям с 1-2 лет, если нет  других показаний. Здоровья вам  и вашим детям! 
 
 
 
 

В зависимости  от количественного содержания минеральные вещества в организме подразделяют на макро- и микроэлементы. К первым из них относят кальций, калий, натрий, хлор, магний, фосфор. Ко вторым — алюминий, медь, цинк, марганец, кобальт, кремний, йод, литий и др. Промежуточное положение занимают железо и магний. Роль многих микроэлементов полностью еще не изучена. Они участвуют в строении клеток и тканей, обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ. Потребность в кальции как главном строительном материале костной ткани у детей особенно велика, так как в их организме с ростом и развитием происходит интенсивное формирование костей. Кальций содержится в продуктах молочного происхождения, в овощах и фруктах, количество его для детей дошкольного возраста должно быть не менее 1000-1200 мг в сутки.Недостаточное поступление кальция может привести к задержке роста, формирования костной системы, развитию кариеса зубов, возникновению судорог.Для строения костей кроме кальция необходим и фосфор. Около 80% от всего количества фосфора, необходимого ребенку, входит в состав костной, около 10% — в состав мышечной ткани. Достаточное поступление фосфора в организм ребенка (1000 мг для детей от 1 г. до 3 лет и 1500 мг — от 3 до 10 лет) нормализует углеводный обмен и укрепляет нервную систему. Содержится фосфор в мясе, молоке, рыбе, зерновых (овсянка, пшено) и бобовых растениях. Соотношение кальция и фосфора в питании детей от 1 г. до 3 лет должно быть 1:1, от 3 до 10 лет — 1:1,5. Железо входит в состав гемоглобина — сложного белкового соединения, находящегося в красных кровяных тельцах — эритроцитах; оно содержится во фруктах, овощах, мясе, яичном желтке. Детям дошкольного возраста необходимо получать 15 мг железа в сутки.Кроме перечисленных минеральных веществ ребенку необходимы магний, медь, бром, йод, цинк, кобальт, фтор и другие так называемые микроэлементы, содержащиеся в пище в минимальном количестве. Они служат составной частью многих ферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ, рост и развитие организма. Недостаток того или иного из них в организме нередко влечет за собой специфическое заболевание: эндемический зоб при отсутствии йода, тяжелое малокровие при отсутствии кобальта или меди, разрушение зубов при недостатке фтора и т. д.Потребность детей в минеральных веществах, в том числе и в микроэлементах, до 2 мес. жизни удовлетворяется грудным молоком матери. С 2 мес. их надо вводить ребенку с соками ягод, фруктов и овощей, а с 5—6 мес. — с прикормом (овощи и фрукты, яйца, мясо, каши, особенно гречневая, овсяная и т. д.).

Организм человека непрерывно подвергается разнообразному воздействию внешней среды (солнечная радиация, химический состав атмосферного воздуха и его физические свойства, вода и др.). Из всех факторов внешней среды наиболее длительное и непрерывное воздействие на организм оказывают воздушная среда, солнечная радиация и вода. Приспосабливаясь к сложному воздействию всех перечисленных внешних условий, организм способен уменьшить или увеличить свои теплопотери.  Эта способность в  основном сводится к увеличению или уменьшению количества крови, притекающей к кожным покровам. Больший или меньший приток крови к коже в свою очередь обусловлен способностью кожных капилляров сужаться или расширяться в просвете (диаметре). Сужение и расширение кожных капилляров осуществляется мышцами капилляров. В ответ на получаемые извне холодовые и тепловые раздражения из центральной нервной системы к кожным капиллярам по сосудодвигательным нервам направляются соответствующие импульсы. В результате кровенаполнение кожи либо увеличивается и она отдает больше тепла в окружающую среду, либо уменьшается и теплоотдача понижается. Чем младше ребенок, тем хуже проходят в его организме процессы терморегуляции, тем быстрее при неблагоприятных условиях среды он может переохладиться или перегреться. Это объясняется тем, что у детей поверхность кожи относительно массы тела больше, ее роговой слой тоньше, а просвет кожных капилляров шире, чем у взрослых людей. При этом в связи с малой приспособленностью детей младшего возраста передача раздражений к центрам и ответная реакция у них протекают замедленно и не в полную силу. Их организм часто не успевает быстро отреагировать и защитить себя от холода или жары. Поэтому маленьких детей приходится искусственно ограждать как от воздействия холода, так и от перегревания для предупреждении у них различных заболеваний. Закаливание – один из основных способов повышения сопротивляемости организма к колебаниям температуры внешней среды, а следовательно, к простудным заболеваниям. Закаливание в преддошкольном и дошкольном возрасте следует рассматривать как важнейшую составную часть физического воспитания детей. Лучшими средствами закаливания являются естественные силы природы: воздух, солнце и вода. Под закаливанием понимают повышение сопротивляемости организма главным образом низким температурам, поскольку в возникновении ряда заболеваний играет важную роль охлаждение организма (болезни верхних дыхательных путей, воспаление легких, нефриты, ревматизм и т. п.). Цель закаливания — выработать способность организма быстро изменять работу органов и систем в связи с постоянно меняющейся внешней средой. Способность организма  приспосабливаться к определенным условиям внешней среды вырабатывается многократным повторением воздействия того или иного фактора (холода, тепла и т. п.) и постепенного повышения его дозировки. В процессе закаливания в организме ребенка происходят весьма сложные изменения. Клетки покровов тела и слизистых оболочек, нервные окончания и связанные с ними нервные центры начинают быстрее и целесообразнее реагировать на изменения окружающей среды. Все физиологические процессы в тканях и органах, в том числе расширение и сокращение кровеносных сосудов, протекают экономичнее, быстрее и совершеннее. Кроме того, окрепшие под влиянием закаливания кожа и слизистые оболочки становятся менее чувствительными и проницательными для ряда болезнетворных микробов, а способность организма к борьбе с уже проникшими в него микробами возрастает. В результате закаливания ребенок становится менее восприимчивым не только к резким изменениям температуры и простудным заболеваниям, но и к инфекционным болезням. Закаленные дети обладают хорошим здоровьем, аппетитом, спокойны, уравновешенны, отличаются бодростью, жизнерадостностью, высокой работоспособностью. Однако всех этих результатов можно добиться лишь при правильном выполнении закаливающих процедур.

ОСНОВНЫЕ  ПРИНЦИПЫ ЗАКАЛИВАНИЯ Чтобы получить положительные результаты от закаливающих процедур, необходимо соблюдать следующие принципы. 1. Постепенность увеличения дозировки раздражителя. Постепенность заключается прежде всего в том, что первые закаливающие процедуры должны как по своей силе, так и по длительности вызывать минимальные изменения в организме, и лишь по мере привыкания к данному раздражителю их можно осторожно усиливать. Закаливание лучше начинать в летнее время года, когда температура воздуха выше, чем в другие сезоны, и колебания ее не бывают резкими.  2.Последовательность применения закаливающих процедур. К водным процедурам и солнечным ваннам можнопереходить после того, как ребенок привык к воздушнымваннам, вызывающим меньшие изменения в организме; кобливанию не допускать детей прежде, чем они не привыкли к обтиранию, а к купанию в открытых водоемах раньше, чем с ними не проведены обливания. Систематичность начатых процедур. Нельзя прерывать закаливающие процедуры без серьезных к тому оснований, так как при этом исчезают те приспособительныеизменения, или «механизмы», которые вырабатываются ворганизме в процессе закаливания, и тем самым чувствительность его к внешнему раздражителю снова повышается. 4.Комплексность. Специальные закаливающие процедуры не дают нужных результатов, если они не сочетаютсяс мероприятиями в повседневной жизни ребенка, направленными на укрепление его организма (прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, регулярное проветривание помещений и т. д.), и если они не проводятся комплексно. Так, воздушные ванны желательно сочетать сподвижными играми, физическими упражнениями и физической работой. Эти виды деятельности сопровождаются активными движениями, вызывающими потребность вглубоком дыхании, при котором площадь слизистых оболочек дыхательных путей, соприкасающаяся с воздухом, увеличивается. Кроме того, при движениях усиливается теплообразование, предупреждающее в прохладную погоду организм от переохлаждения. После того как ребенок привыкнет к воздушным ваннам, хорошо их объединить с солнечными и водными процедурами, а в летнее время  с купанием. 5.Учет индивидуальных особенностей ребенка. Прежде чем начать закаливание, необходимо тщательно изучить физическое и психическое развитие каждого ребенка. На основании данных медицинского обследования, педагогических наблюдений, сведений, полученных от родителей, воспитатель составляет характеристику ребенка. При проведении закаливающих мероприятий в детских учреждениях всех детей по состоянию их здоровья делят на три группы I группа. Дети здоровые, ранее закаливаемые. IIгруппа: Дети здоровые,впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, или дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья. III группа. Дети с хроническими заболеваниями  или дети вернувшиеся в дошкольное учреждение после длительных заболеваний. По мере закаливания, но не раньше чем через 2 мес., воспитанников переводят из одной группы в другую. Основанием для перевода должны быть следующие показатели: отсутствие в этот период острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовый раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной кожи»). Представленные показатели соответствуют (отвечают) функциональным возможностям детей второй группы. Для детей первой группы конечная температура воздуха и воды при закаливании может быть на 2—4"С ниже. Для детей третьей группы (на основании рекомендаций врача дошкольного учреждения) — на 2°С выше. Температуру действующего фактора следует снижать постепенно (через 3— 4 дня при местном воздействии и через 5—6 дней при общем) или же уменьшать время его воздействия. 6. Активное и положительное отношение детей к закаливающим процедурам. Результаты закаливания во многом зависят от того, как относятся к нему дети. Страх перед процедурами и тем более насильственное их проведение не будут способствовать положительному воздействию на организм. Важно так продумать и организовать проведение процедур, чтобы они вызывали у детей положительные эмоции. Воспитателю следует завести на каждого ребенка специальную карту, в которой ежедневно отмечать дату, температуру воздуха, воды, продолжительность процедуры, а также реакцию на нее ребенка. Хороший сон, нормальный аппетит, бодрое настроение детей, а в дальнейшем улучшение их физического развития и здоровья будут свидетельствовать о положительном действии закаливающих процедур. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

возрастных  группах и в  разные сезоны года?

Воздух —  наиболее доступное средство закаливания  в любое время года. В атмосфере движение воздуха совершается интенсивнее, чем в помещении. Поэтому кожные покровы человека, находящегося вне помещения, подвергаются более сильным его влияниям, что вызывает непрерывную защитную работу сосудодвигательных механизмов (сужение или расширение кожных капилляров). В результате систематического пребывания на воздухе организм ребенка вырабатывает способность быстро адаптироваться к новым температурным условиям. Закаливание воздухом начинается с хорошей вентиляции помещения, в котором находятся дети. Оздоровительный эффект его тем больше, чем большая поверхность кожи подвергается влиянию воздуха, поэтому необходимо постепенно приучать детей ходить в облегченной одежде (в зимнее время в помещении, а в теплую погоду вне его). При нормальной температуре воздуха дети должны находиться в 2-слойной одежде и гольфах. Во время воздушной ванны на тело ребенка действуют температура, влажность и скорость движения воздуха, а в весенне-летний период — еще и отраженные, рассеянные солнечные лучи. С детьми первого года жизни воздушные ванны можно проводить спустя 30—40 мин после приема пищи, а старше года — через 1—1,5 ч. Воздушные ванны хорошо сочетать с массажем, пассивной и активной гимнастикой (дети первого года жизни), подвижными играми, работой в саду и на огороде (старшие дошкольники). Во время движений и трудовой деятельности в организме ребенка образуется тепло, которое предохраняет от переохлаждения и простудных заболеваний. Маленьких детей (первый год жизни) во время воздушной ванны на несколько минут оставляют в одних распашонках, а затем и полностью раздевают. Дети старше года вначале принимают воздушные ванны в майках, трусах и легкой обуви, по мере закаливания — в трусах и, если позволяют условия, босыми. Хождение босиком — хорошее средство для закаливания, укрепления и формирования свода стопы. В летнее  время детей надо приучать ходить босиком по хорошо очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать ходить босиком следует в жаркие, солнечные дни, постепенно увеличивая время с 2—3 мин до 10—12 мин и более. Минимальная температура воздуха, при которой детям разрешается ходить босиком, 20—22°С. Затем детей приучают ходить босиком и в помещении. Перед дневным сном им разрешают дойти до своей кровати по ковровой дорожке босиком. С детьми 5—7 лет рекомендуется проводить утреннюю гимнастику и физкультурные занятия сначала в носках, а потом и босиком. Полы должны быть в зале паркетными или покрываться пластиком, ковром. При температурах выше и ниже указанных наступает перегревание или охлаждение, что может стать причиной заболевания. Оздоровляющее действие воздуха необходимо также использовать при организации дневного сна и прогулок. Воздушные ванны начинают проводить с детьми 2-месячного возраста. В теплую погоду их организуют в местах, защищенных от ветра и прямых солнечных лучей: на открытых верандах, террасах, специально оборудованных площадках под навесом или в тени деревьев, в лесу, на берегу реки или моря. В ненастное время и зимой — на верандах или в комнатах при открытых фрамугах и форточках. 

Лучистая энергия  солнца оказывает огромное влияние  на жизнедеятельность организма. Солнечные лучи кроме видимых с длиной волны от 390 до 760 нм, содержат невидимые лучи: инфракрасные (длина волны больше 760 нм) и ультрафиолетовые (длина волны около 390 нм). Эти последние лучи, главным образом, и оказывают биологическое влияние на живой организм. Под воздействием солнечных лучей химические и биологические процессы в клетках и тканях ускоряются, общий обмен веществ повышается, слой эпидермиса утолщается, особенно за счет увеличения количества пигментных клеток, которые при этом начинают усиленно вырабатывать красящее вещество меланин. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в подкожном жировом слое из провитамина  Д  вырабатывается активный витамин Д. Изменяется и общее состояние организма, улучшаются настроение, сон, аппетит, повышаются работоспособность и сопротивляемость к различного рода заболеваниям. Однако солнечные лучи оказывают благоприятное влияние на организм только при правильном их использовании, в противном случае они могут причинить вред, вызвать тяжелые ожоги, заболевание глаз, обострение некоторых болезней (туберкулез легких, базедова болезнь, желудочно-кишечные расстройства). Даже при кратковременном действии солнца на коже детей, не привыкших к нему, может появиться покраснение (эритема), или ожог 1 степени, при более длительном его действии могут образоваться пузыри (ожог II степени) и даже омертвение кожи (ожог III степени). Солнечные ожоги кожи даже 1 степени, особенно если они обширны, сопровождаются общей болезненной реакцией: может повыситься температура тела, появиться озноб, вялость, головная боль, тошнота.

Солнце –  мощный источник излучения инфракрасных, видимых и ультрофиолетовых лучей. Оптимальное использование солнечных  лучей благоприятно сказывается  на функции ряда физиологических  систем: улучшается общее состояние  организма, состав крови, усиливается  обмен веществ, повышаются защитные силы организма, улучшается сон.  Солнечные ванны надо проводить осторожно, с учетом возраста и состояния здоровья детей. Есть ряд противопоказаний к использованию солнца в целях закаливания. Облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и детям более старшего возраста с резким отставанием в физическом развитии, страдающим малокровием, повышенной нервной возбудимостью, в острый период заболевания. В этих случаях используется облучение рассеянным светом и отраженными солнечными лучами. В дошкольных учреждениях закаливание солнцем осуществляется на прогулке, особенно в весенне-летнее время, при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают со световоздушных ванн в тени деревьев, затем переходят к местным солнечным ваннам, для чего детям оголяют руки и ноги (на голове при этом должна быть светлая шапочка). Для проведения солнечных ванн игры детей организуют под прямыми лучами солнца на 5—6 мин, а потом ребят вновь уводят в тень. По мере появления загара  солнечные ванны становятся общими, для этого воспитанников раздевают, оставляя их в трусах и майках, а затем  в одних трусах. Непрерывное пребывание детей под прямыми  солнечными лучами вначале составляет 5 мин и постепенно доводится до 10 мин. В течение дня продолжительность солнечных ванн может составить 40—50 мин. Принимая солнечно-воздушные ванны в жаркие дни, дети могут перегреться даже под рассеянными солнечными лучами. Поэтому во время прогулки надо чаще поить детей и следить за их общем состоянием. Первыми признаками перегревания являются покраснения лица и потоотделение. В таком случае ребёнка немедленно уводят в тень, дают пить, обеспечивают спокойную игру. 

источники ультрафиолетовой радиации?

В осеннее и  зимнее время в средней полосе и особенно на Крайнем Севере, где мало солнца, детей облучают ртутно-кварцевыми лампами. Облучать ультрафиолетовыми лучами рекомендуется всех детей 2 раза в год: в ноябре — декабре и в марте — апреле (15—20 процедур), обязательно без перерывов. При облучении необходимо обеспечить правильную дозировку ультрафиолетовых лучей, защитить глаза детей и персонала темными очками, а также строго наблюдать за реакциями каждого ребенка. Эти процедуры, которые проводит медицинский персонал, являются не только оздоровительным мероприятием, но и хорошей профилактической мерой против заболеваний детей рахитом, а также простудными и другими болезнями. Ультрафиолетовые лучи применяют в дошкольных учреждениях и для дезинфекции игрушек, воздуха помещений. С этой целью используют специальные лампы БУВ (бактерицидные увиолевые), а также эритемно-увиолевые лампы ЭУВ. Лампы БУВ применяют только для обеззараживания предметов и воздуха в помещениях. Лампы ЭУВ, созданные советскими светотехниками в содружестве с гигиенистами, излучают главным образом средние и длинноволновые ультрафиолетовые лучи. В детских учреждениях их применяют осенью и зимой для восполнения дефицита естественных ультрафиолетовых лучей. Лампы помещают в специальных светильниках или люстрах и подвешивают на потолке вместе с осветительными приборами. Так как в их излучении почти отсутствуют коротковолновые ультрафиолетовые лучи, они не оказывают, как ртутно-кварцевые лампы, вредного влияния на слизистые оболочки глаз и при их применении темные очки не нужны. Дети могут облучаться в одежде (воздействию подвергаются только открытые части тела — руки, шея, лицо, волосистая часть головы). Во время облучения дети играют, делают гимнастику и пр. Облучение следует проводить в осенне-зимний период (3—4 месяца) ежедневно я хорошо проветренном помещении в течение нескольких часов. 

Купание в открытых водоемах (бассейн, река, озеро, море) — одна из любимых детьми закаливающих процедур. На организм ребенка одновременно действуют воздух, солнце, вода (ее температура, состав). Все это в сочетании с движениями, которые ребенок производит, плавая или играя  в воде  активизирует работу нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Купание в открытых водоемах вызывает значительное напряжение тепло- регуляционных механизмов ребенка и поэтому должно строго контролироваться. В условиях дошкольных учреждений к купанию в открытых водоемах допускают только здоровых детей (первая группа по здоровью) старше 3 лет. Дошкольникам можно начинать купаться в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже 25°С и воды 23°С. Закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Купаются воспитанники 1 раз в день. Продолжительность первых купаний не должна превышать 3 мин, в дальнейшем ее постепенно увеличивают: для детей 3-5 лет — до 5 мин, 6-7 лет — до 8-10 мин. Купать детей надо в утренние часы после солнечных ванн. Купаться одновременно могут шестеро детей. При этом один воспитатель, умеющий плавать, должен быть вместе с ними в воде, а другой воспитатель или няня остается на берегу и следит за остальными детьми. В воде дети должны все время двигаться, играть в мячи, резиновые игрушки. Во время купания нельзя разрешать детям заходить дальше указанного места, шалить, толкать друг друга, окунаться в воду с головой. Если какой-либо ребенок замерзнет, начнет дрожать, его надо немедленно вывести из воды, хорошо растереть полотенцем и одеть. После купания всех воспитанников быстро обтирают индивидуальными полотенцами, организуют подвижные игры в тени. Принимать солнечные ванны после купания не рекомендуется. Для купания детей в населенных пунктах надо отгородить часть общего пляжа и водоем с проверенным дном. Глубина водоема должна быть не более 60—70 см. Нельзя устраивать купальню там, где выше по течению купают или поят скот. На берегу для раздевания детей хорошо иметь индивидуальные подстилки. Водный бассейн, где купаются дети, должен быть обязательно проточный, берег сухой, чистый; дно бассейна без ям и камней, с постепенным понижением. Морские купания — наиболее сильное, комплексное закаливающее средство. При купании в море на организм ребенка действует не только температура воды, но и ее давление, химический состав (соли хлористого натрия и др.). Теплые ванны из морской воды в условиях помещения полезны детям любого возраста, особенно страдающим рахитом. В течение месяца с детьми достаточно провести 20 морских купаний. (Купаться 1 раз в день.) В прохладную и дождливую погоду купание заменяют обливанием или обтиранием морско 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

26. Какова  роль личной гигиены  в профилактике детских  болезней?

Общественное  значение личной гигиены определяется тем, что несоблюдение ее требований в повседневной жизни может оказывать  неблагоприятное влияние и на здоровье окружающих (пассивное курение, распространение инфекционных заболеваний  и гельминтозов, ухудшение качества воздушной среды обитаемых помещений  и др.).

По мнению многих исследователей, здоровый образ жизни, постоянное соблюдение рационального  режима дня, питания, отказ от вредных  привычек значительно увеличивают  продолжительность жизни человека.

Не случайно выдающийся физиолог И. П. Павлов указывал, что длительность жизни современного человека должна быть не менее 100 лет, и  если этого не наблюдается, то в значительной мере вследствие нашего безобразного отношения к собственному организму.

К  навыкам  личной  гигиены у детей  относится  — любить чистоту, следить за  опрятностью  своей  одежды,  обуви, пользоваться  только  индивидуальными  предметами  туалета,  не  есть  из  чужой тарелки  –  только предварительно вымыв  руки,  ежедневно  заниматься   утренней гимнастикой,  выполнять  закаливающие  процедуры, правильно   ухаживать  за  зубами  и  полостью  рта,  уметь  пользоваться   туалетной  бумагой  и т. д. 
 
 
 
 
 
 
 

27. Значение  наследственных факторов в развитии болезней.

28. Острый  ларингит: причины, клинические  проявления, оказание помощи, профилактика

Клиника. Заболевание обычно начинается как острая респираторная инфекция с преобладанием симптомов ларинготрахеита. Появляются першение в горле, охриплость, иногда афония, кашель, в начала сухой, затем с мокротой. При трахеите мокроты отделяется больше и больной жалуется на болезненность и чувство жжения за грудинон, особенно во время кашля. Повышается температура, развиваются недомогание, слабость, у детей 1-го года жизни—одышка.

Ложный  круп — это временное затруднение дыхания и одышка у больных острым ларингитом, когда воспалительный процесс распространяется на подсвязочное пространство. Чаще наблюдается у детей первых 5—7 лет жизни с аллергической настроенностью, с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы. Ложный круп обычно появляется ночью. Ребенок, чаще уже имеющий признаки респираторной инфекции, внезапно просыпается, становится беспокойным. Дыхание шумное (стридорозное), выражена инспираторная одышка (затруднен вдох) с втягиванием эпигастрия и надключичных областей. Кашель громкий (лающий). Губы цианотичные, кожные покровы бледные. Через полчаса - час дыхание выравнивается, ребенок успокаивается и засыпает. Приступ может повториться и в следующую ночь. Иногда при подсвязочном ларингите тяжелое состояние продолжается до нескольких суток.

  Лечение. Показаны щелочные ингаляции (с 1—2%-ным раствором соды), десенсибилизирующие (хлорида кальция 10%-ный раствор, тавегил, фенкарол, терфен, кларитин, диазолин). Антибиотики назначаются при отсутствии повышенной избирательной чувствительности к тому или иному из них. При ложном крупе следует обеспечить приток свежего воздуха, по возможности увлажнять воздух в комнате. Производятся отвлекарощие процедуры: горчичники на грудь и спину, детям более старшего возраста — банки или горячая ножная ванна. Рекомендуется давать пить теплое молоко, чай.

29. Хронический тонзиллит: причины, клинические проявления, оказание помощи, профилактика

Клиника. Частые ангины в анамнезе, но бывают безангинные формы. Жалобы на ощущение неловкости, першения, сухости в горле, иногда боли в области шеи, запах изо рта. В зеве при осмотре отмечаются увеличение миндалин, разрыхленность, местами инфильтрация, гиперемия слизистой, гнойное содержимое и пробки в лакунах. Миндалины могут быть и небольшими, атрофичными, но рубцово измененными, сращенными с передними и задними дужками. Подчелюстные лимфатические узлы, как правило, увеличены, уплотнены, часто болезненны. При отсутствии признаков выраженной интоксикации говорят о компенсированном хроническом тонзиллите. При декомпенсированной форме наряду с изменениями в миндалинах у ребенка наблюдаются утомляемость,частое недомогание, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости в школе, снижение аппетита, артралгии, субфеб-рильная температура и другие признаки интоксикации. При хроническом тонзиллите часто обнаруживаются изменения со стороны сердца (тонзиллогенная кардиопатия), желчных путей, пиурии, нервной и эндокринной системы и других органов.

Лечение. При компенсированном тонзиллите рекомендуется промывание лакун раствором фурацилина (1:5000) или риванолом (1 / 1000). Тубусный кварц и УВЧ на область миндалин. Электрофорез с 2%-ным раствором новокаина или 10%-ным раствором хлорида кальция на боковые поверхности шеи. В период обострений назначают сульфаниламиды или антибиотики. При декомпенсированной форме болезни показана тонзилэктомия. .

Профилактика.Дети с хронич. Тонзиллитом находятся на диспансерном учёте у отоларинголога.Таким детям 2 раза в год назначают  курсы противорецидивного лечения, заключаещегося в широком применении общеукрепляющих методов(режим. Закаливание. Использование климатических факторов); физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение( рыбий жир, витамины, полоскание раствором фурацилина, люголем)

30. Острый  бронхит: причины, клинические  проявления, оказание помощи, профилактика

Этиология. Возбудителями болезни могут быть респираторные, РС и другие вирусы, патогенные стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие микробы.

Клиника. Болезнь начинается остро. У больного появляется высокая температура до 38—38,5°, недомогание. Беспокоит кашель, вначале сухой, через 2—3 дня со слизистой, а затем слизисто-гнойной мокротой. У детей раннего возраста может быть выраженная одышка. Заболевание у них часто осложняется бронхопневмонией. В легких в первые дни выслушиваются рассеянные сухие, а со 2—3-го дня — влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. К концу недели хрипы исчезают. У старших детей острый бронхит обычно протекает благоприятно и через 7—9 дней заканчивается выздоровлением. Рецидивирующим бронхит называют тогда, когда заболевание повторяется не реже 3—4 раз в год и протекает без признаков бронхоспазма. Рецидивы чаще возникают при очагах хронического воспаления в носоглотке и придаточных пазухах носа.

Лечение. Важен свежий воздух (хорошо проветривать помещения, прогулки на веранде или при хорошей погоде на открытом воздухе). Показаны отвлекающие процедуры (при нормальной температуре: горячие ванны с температурой до 40°, горчичники, старшим детям и взрослым - ножные горчичные ванны). Из медикаментов назначают отхаркивающие средства (алтейный сироп, пертуссин, нашатырно-анисовые капли и др.), муколитики (ацетилцистеин, амбраксол, карбоцистеин и др.) десенсибилизирующие (супрастин, терфен, кларитин и др.). К антибиотикам следует прибегать только при вялом, затянувшемся течении и в случае присоединившейся пневмонии. Для предупреждения рецидивов болезни необходимо активно лечить хронические очаги воспаления в носоглотке и придаточных пазухах носа. 
 

31. Острая  пневмония: причины, клинические проявления, оказание помощи, профилактика.

Острая пневмония  с современных позиций - это полиэтиологическое и полисиндромное инфекционное заболевание, наиболее часто встречающееся у  детей до 3 лет.

По современной  классификации острые пневмонии  у детей подразделяют по форме  на очаговые (бронхопневмонии), сегментарные, крупозные и интерстициальные; но тяжести заболевания - на осложненные  и неосложненные, по течению - на острые и затяжные.

Этиология. Причиной развития воспалительного процесса в легких могут явиться бактерии, вирусы, грибки, простейшие, химические и механические агенты, возросла в этиологии пневмоний роль вирусов гриппозных, парагриппозных, аденовирусов, респираторно-синцитиальных реовирусов. Вирусы, повреждая слизистую верхних дыхательных путей, бронхов, способствуют проникновению бактериальной инфекции в лимфатическую систему и легочную ткань. При резком ослаблении ребенка этиологическим фактором пневмонии может явиться сапрофитная флора (кишечная палочка, энтерококки, вульгарный протей и др.). Аспирация пищи при рвоте, других инородных телах вызывает ателектазы и способствует проникновению микроорганизмов в легочную ткань и развитию аспирационной пневмонии. Важную роль в этиологии пневмонии играет состояние макроорганизма, его реактивность, сенсибилизация, наследственная предрасположенность к бронхо - легочным заболеваниям.

Клиника. Характер проявления и течения пневмонии у детей во многом зависит от возраста больного, возбудителя, локализации процесса, состояния ребенка в момент заболевания. В связи с этим принято отдельно рассматривать пневмонии у детей раннего возраста, у недоношенных и детей первых месяцев жизни, у дошкольников и школьников в зависимости от возбудителя (пневмококковые, стафилококковые, вирусные, грибковые, паразитарные), пневмонии у детей с рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом. В течении острых мелкоочаговых, сегментарных и полисегментарных пневмоний можно выделить 3 периода: начальный, разгара болезни и реконвалесценции. В начальном периоде на первый план выступают общие симптомы болезни: апатия, вялость или, наоборот, беспокойство и раздражительность, ухудшение сна, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Очень часто в начальном периоде отмечаются катаральные явления в верхних дыхательных путях, что вызывает чихание, насморк, сухой кашель. Заболевание обычно развивается постепенно, реже бурно. В периоды беспокойства появляются цианоз, особенно в области носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Дыхание становится учащенным, аритмичным, стонущим.   В период разгара пневмонии имеются признаки дыхательной недостаточности второй степени. Дыхание аритмичное с периодическими остановками, цианоз выражен по всей поверхности кожи. В легких можно прослушать мелкопузырчатые, влажные хрипы и крепитацию, особенно на высоте вдоха. Присоединяются симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия (учащение пульса), аритмия, глухость тонов сердца, понижение артериального давления. Часто бывают нарушения функции других органов и систем — нервной, желудочно-кишечного тракта и т. д. Температура повышена, характер температурной кривой зависит от особенностей возбудителя болезни и реактивности организма ребенка. В периферической крови часто обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляются очаги воспаления и инфильтративные изменения в зависимости от морфологического типа пневмонии. Пневмонические очаги чаще локализуются в различных сегментах, в области корня легкого и вдоль позвоночника.

Период  реконвалесценции может наступить через 8—10 дней. Клинические проявления болезни уменьшаются. Нормализуется температура, исчезают дыхательная недостаточность, явления токсикоза, и через 2—4 недели от начала болезни острая пневмония заканчивается клиническим выздоровлением. Патоморфологические изменения в легком остаются несколько дольше и могут явиться основой для развития рецидива болезни.

Затяжное  течение пневмонии (затяжная пневмония) диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 4—6 недель до 6—8 месяцев от начала болезни. Встречаются затяжные сегментарные пневмонии, важным критерием диагностики которых является сохранение рентгенологических признаков сегментарного поражения.

О рецидивирующем течении пневмонии (рецидивирующая пневмония) можно говорить при возникновении обострения еще не закончившегося воспалительного процесса. Появлению рецидивов болезни могут способствовать такие экзогенные факторы, как реинфекция, нерациональное лечение, а также эндогенные — хронические заболевания ЛОР-органов, муковисцидоз, дисгаммаглобулинемия, тяжелый рахит, гипотрофия и др.

Первичная профилактика включает разумное закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Следует своевременно санировать все очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию пневмонии (недоношенность, внутричерепная родовая травма, аномалии конституции, рахит, анемия, гипотрофия, пороки внутренних органов, корь; коклюш, грипп, ОРВИ и т. д.). Вторичная профилактика, т. е. предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает: своевременное и адекватное лечение острой пневмонии до полного выздоровления; тщательное предупреждение реинфекции, особенно в течение первых двух месяцев после острой пневмонии; лечение сопутствующих заболеваний - рахита, дистрофии, анемии и т. д. Указанную выше общеукрепляющую, стимулирующую и способствующую рассасыванию воспалительных очагов терапию продолжают не менее 2 - 4 нед после выписки из стационара. 

Этиология. Источником инфекции являются больные туберкулезом люди. Вместе с мокротой они выделяют в окружающую среду возбудителя. Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, а также контактным и алиментарным путем. В странах, где распространен туберкулез у рогатого скота («жемчужница»), большое значение как источник заражения людей имеют продукты питания от этих животных. В нашей стране инфицированность скота небольшая.

У детей выделяют три основные группы туберкулезных заболеваний: нелокализованиые.  локализованные (поражение отдельных органов), генерализованные формы (распространенное поражение нескольких органов).  У детей заболевание протекает чаще  нелоокализованно,  в форме ранней и хронической ту» интоксикации.

Первые  симптомы туберкулеза  у детей 

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок  учится в школе, то он устает от занятий  больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать  в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких  детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все  эти признаки начавшегося заболевания  туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая  в организм и оседая в лимфатических  узлах, выделяют яды (токсины), которые  и оказывают вредное действие на организм. Основной формой туберкулеза  у детей - является хроническая туберкулезная  интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Течение болезни. При попадании  туберкулезной палочки  у  ребёнка    развивается   состояние,   которое   называется бактериемия, при этом в токе крови, в различных органах оседают бактерии  туберкулеза. В местах оседания  туберкулезной палочки воспалительный  процесс не возникает сразу.  В течение многих  лет они могут не вызвать заболевания, называют   предаллергическим,   туберкулиновые   пробы отрицательные.  Если у ребенка ослабляются защитные силы организма (вследствие  заболевания,  плохого питания,  недоедания, недостаточного   двигательного режима,  кратковременного  пребывания  на  духе и т. п.),  то быстро происходит активизация бактерий  туберкулеза в загрудинных лимфатических узлах. Микробы   размножаются  и   вызывают  туберкулезное поражение,   распад ткани.  В этот период продукты распада и токсины  обусловливают  положительную туберкулиновую  пробу.  Если   полученая  однажды   положительная проба   в дальнейшем   при систематическом   обследовании   не повторяется,  то она носит название «липовой пробы»; если пробы проводились  нерегулярно,  несистематически,  а при очередной пробе они оказались   положительными, то это туберкулезное инфицирование,  т. е.  у данного ребёнка   имеются изменения в загрудинных лимфатических узлах. Дети  с виражом проб  и давностью его больше 2 лет также относятся к  инфицированным  туберкулезным  микробом.

Ранняя  туберкулезная  интоксикация  соответствует  раннему  периоду  заболевания  и  стадии  рассеивания  инфекции,  характеризуется   высокой температурой   вначале,   а затем  субфебрильной, нарушением сна, повышенной потливостью, ухудшением   аппетита,  тошнотой,  рвотой.  Эта  форма при  неблагоприятных   условиях  у ослабленных детей может перейти в хроническую  туберкулезную интоксикацию или в одну из местных форм туберкулеза   (с поражением легких, кишечника, суставом хронической туберкулезной  интоксикации  может  быть  всех  возрастов, но чаще у школьников. Источником  интоксикпации  являются перибронхиальные лимфатические узлы.  Лечение и профилактика.  Лечение  туберкулеза  в специфические,  так   и   неспецифические средства,  оно амбулаторно,  в стационаре,  а также  в  детских  туберкулезных  санаториях.  При амбулаторном лечении  ребенок  находится  на  диспансерном   учете,   под  наблюдением   врача –  фтизиатра. Длительность  и  комплексность  лечения  определяет  врач. По  его  заключению  ребенок  может  быть  снят  с  диспансерного  учета. С  целью   профилактики туберкулеза  всем  здоровым  детям  вводят  вакцинацию  и  ревакцинацию.  Вакцинация  новорожденных  проводится  в роддоме  вакциной БЦЖ  внутрикожно  на 7-й  день  жизни.  Первая  ревакцинация  проводится  в  возрасте  7 лет  всем здоровым детям  при  условии  отрицательной  реакции  Манту.  После   ревакцинации  на  месте  введения  вакцины  развивается  инфильтр размеро  4 – 10 мм в диаметре,  в центре  его  может  быть  точечный  некроз.  Эта реакция считается нормальной,  после   введения  вакцины  БЦЖ  может  развиться  поствакцинальная   аллергия,  которая проявляется  положительной  туберкулиновой  пробой  (реакция Манту).

Туберкулез  бронхиальных желез  у детей.  У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп - у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез. Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная  форма туберкулеза.  Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления  туберкулеза лимфатических  узлов.  У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ. Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе.   Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы  туберкулеза мозговых оболочек.   Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги. Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку. Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает. Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

В Беларуси с 2005 года заболеваемость туберкулезом снизилась  на 15,7%. Более чем в 2 раза уменьшилось  число заболевших туберкулезом детей  в возрасте до 18 лет. В Беларуси проблема туберкулеза находится на государственном  контроле, постоянно совершенствуются ранняя диагностика, профилактика и  лечение заболевания. В республике проделана огромная работа по стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу.

24 марта - Всемирный  день борьбы с туберкулезом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Понятие о ревматизме, особенности  его у детей, причины, основные признаки, осложнения, профилактика.

Острая сосудистая недостаточность — нарушение  периферического кровообращения, которое  сопровождается низким артериальным давлением  и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Проявляется острая сердечно-сосудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.

   Обморок является следствием острой ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности — может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоционально-психических напряжениях. Обморок может развиваться после тяжелых заболеваний. Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Помощь при обмороке. Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыскивание лица холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физический, психический покой и наблюдение. Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, вызванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепсией, черепно-мозговой травмой. При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача. Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др. Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода. Яркая клиническая черта коллапса — резкое снижение артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Выступает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный. Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациенты, становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похолодание конечностей. Может снижаться зрение, появляться «пелена» перед глазами. В первую очередь необходимо обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечностям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода. Шок — состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание организма с преимущественным поражением соединительной ткани  сердечно-сосудистой  системы. Развитию ревматизма часто предшествуют ангины, обострения хронического  тонзиллита, кариес зубов. Наибольшая заболеваемость ревматизмом наблюдается у детей после 5-6лет. Течение ревматизма может быть острым (до 2 месяцев), подострым ( от 2до  4мес.), затяжное (свыше 4 мес),непрерывно рецидивирующее и латентное (скрытое).Активная фаза ревматического процесса ( атака) – первый этап заболевания, за которым следует длительный период неактивной фазы. Ревматическая атака  начинается обычно  после гриппа, ангины.  Часто начинается с высокой  температурой.  Ребёнок капризничает, раздражается, наблюдается  обильное   потоотделение,  расстройство  сна,  снижение аппетита,  появляется  отдышка, боли  в  различных  суставах. Заболевание  обычно  длиться  2-3 месяца,  но иногда затягивается и до 6-12 месяцев.  Лечение  ревматизма  зависит от фазы  процесса. Лечение острого  периода проводиться  всегда в стационаре с соблюдением  постельного  режима и  с при менением  современных   методов  терапии.В развитии ревматизма  немаловажная  роль  принадлежит  хроническим  воспалительным  заболеваниям,  профилактика  ревматизма  направлена  на  оздоровление  детей. О  случаях  появления  у  ребёнка  повышенной утомляемости, палаксивости, беспокойного  сна,  потливости,  мелких  подергиваний  мышц  лица  воспитат ель должен поставить в  известность  врача. 

Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. Этиология. Причинами острого гастрита могут быть употребление недоброкачественной пищи, отравление ядовитыми веществами и ядами, тяжелые инфекционные заболевания, а также раздражение слизистой оболочки желудка обильной, грубой, острой, слишком горячей или холодной пищей. Клиническая картина. Через 2-3 ч после приема недоброкачественной пищи возникают неприятные ощущения в подложечной области, появляются боли, тошнота, отрыжка, неприятный вкус во рту. Затем возникают слюнотечение, позывы на рвоту. После рвоты наступает временное облегчение, которое не снимает всех неприятных ощущений. Часто эти явления сопровождаются общей слабостью, головной болью, умеренной лихорадкой. Через несколько часов появляются жидкие испражнения. При своевременном лечении и соблюдении режима питания больной выздоравливает в течение нескольких дней. Лечение. Лечение начинается с промывания желудка с помощью толстого желудочного зонда. Процедуру продолжают до появления чистых промывных вод. Часть первой порции промывных вод отливают в банку и направляют в лабораторию для исследования. После промывания больному дают солевое слабительное (25 г магния сульфата) и ставят очистительную клизму. Если острый гастрит вызван попаданием в желудок концентрированных кислот, промывают его для их нейтрализации раствором питьевой соды, а если попаданием едких щелочей, - раствором лимонной или уксусной кислоты. После очистки желудочно-кишечного тракта больного укладывают в постель, на подложечную область кладут грелку. В первые 1-2 дня назначается теплое питье (вода, чай). Затем, когда стихают острые проявления, рекомендуется жидкая теплая пища - слизистые супы, слабый бульон, кефир, кисель. Позже - жидкие каши, картофельное пюре, яйца всмятку, протертое мясо с добавлением овощей и фруктов. В течение 1,5-2 недель проводится диетотерапия (столы диеты № 1). Обычно острый гастрит заканчивается выздоровлением. Однако при наличии патологии со стороны слизистой оболочки желудка (частое употребление алкоголя, курение и другие предрасполагающие факторы) он может перейти в хронический. Профилактика острого гастрита предусматривает санитарный надзор за работой пищевых предприятий, хранением и продажей населению продовольствия. Имеют значение индивидуальные меры предосторожности, соблюдение правил личной гигиены, исключение острых блюд, приправ и маринадов, переедания, приема недоброкачественной пищи. Язвенная болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язв на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, болями в подложечной области, сезонными обострениями и другими симптомами. Этиология. Основной причиной образования язв являются патогенные кислотоустойчивые микробы - хеликобактер-пилори, проникающие в желудок вместе с пищей или недоброкачественной питьевой водой. Немаловажной значение в развитии болезни имеют нервно-психическое перенапряжение, нарушение 235 режима питания, употребление грубой пищи, курение, злоупотребление алкоголем. Клиническая картина. Наиболее постоянным признаком болезни являются боли, связанные с приемами пищи и носящие строго ограниченную локализацию. В зависимости от локализации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке боли бывают ранние, поздние и «голодные». Ранние боли обычно возникают через полчаса - час после еды, поздние - через 2-3 ч, а иногда и позже, «голодные» - появляются натощак или ночью. «Голодные» боли характерны для язвы двенадцатиперстной кишки, бывают интенсивными и часто исчезают после приема незначительного количества пищи или нескольких глотков воды. В возникновении болей определенную роль играет острая и грубая пища. Нередко через 2-3 ч после еды у больных появляется сильная изжога, вызываемая забрасыванием из желудка в пищевод кислого содержимого. После приема натрия гидрокарбоната изжога быстро стихает. Временами больные жалуются на отрыжку, тошноту, рвоту, связанные с приемом пищи. После рвоты, которая обычно развивается на пике болевых ощущений, больные отмечают облегчение. Аппетит может не нарушаться, даже при обострении заболевания. Обострения болезни чаще возникают весной и осенью, продолжаются до 1-2 месяцев и проявляются усилением признаков болезни, а в ряде случаев приводят к осложнениям. При осмотре больного выявляется язык, обложенный беловатым налетом; при сильных болях больной принимает вынужденное положение - лежит на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. При частой рвоте выявляются признаки обезвоживания - дряблость кожи, сухость слизистых, склонность к судорогам. При пальпации живота отмечаются напряженность мышц передней брюшной стенки, болезненность в эпигастральной области или справа от пупка. При исследовании желудочного сока чаще выявляется повышенная кислотность, хотя в ряде случаев она бывает нормальной и даже сниженной. При рентгенологическом исследовании обнаруживается язвенный дефект слизистой оболочки - так называемый симптом ниши. Во время гастродуоденоскопии определяют состояние слизистой оболочки, характер и величину язвы, а также контролируют ее заживление при повторном осмотре. Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования больного, выявления симптома ниши. Среди осложнений могут быть: 1) внутреннее кровотечение, проявляющееся в виде кровавой рвоты при язвах желудка, и в виде кишечного кровотечения при язвах двенадцатиперстной кишки; 2) перфорция (прободение) язвы, выражающаяся внезапно возникающими острыми болями в подложечной области, распространяющимися по всему животу; 3) расширение желудка в результате стеноза (сужения) привратника с характерными болями по всему животу через 3-4 ч после приема пиши и утренней рвотой накануне съеденной пищей; 4) перерождение язвы желудка в рак. Прободение язвы является наиболее опасным для жизни больного осложнением и требует срочного хирургического лечения. Лечение. Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, диетическое питание, выполнение физиотерапевтических процедур, соблюдение режима труда и отдыха. Медикаментозная терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение возбудителя болезни. После определения чувствительности возбудителя к медикаментам назначают курс лечения двумя-тремя противомикробными средствами широкого спектра действия, показавшими более высокую эффективность (де-нол, метронидазол, оксациллин, амоксоциллин, тетрациклин и др.). Препараты назначают дробно (4-5 раз в сутки), с уменьшенной разовой дозой (де-нол - 120 мг, метронидазол - 250 мг, оксациллин - 0,25 г, амоксоциллин - 0,5 г), чтобы достичь высокой концентрации их в желудке и двенадцатиперстной кишке. Курс лечения не должен превышать 10-14 дней. При болях назначают спазмолитические средства (метацин, атропин, папаверин, но-шпа), в течение 7-10 дней - антацидные препараты (алмагель, викалин, викаир, натрия гидрокарбонат и др.), снижающие кислотность желудочного сока. Противовоспалительное действие оказывает серебра нитрат (10-20 мл 0,05 % раствора внутрь за 15 мин до еды) и винилин (1,4 г препарата в капсуле 1 раз в сутки через 5-6 ч после еды).  Для ускорения заживления язвы назначают витаминотерапию, анаболические стероиды (метандростенолон, феноболин, ретаболил), усиливающие обмен веществ в организме. При отсутствии угрозы внутреннего кровотечения применяют тепловые процедуры (грелки, парафин, озокерит). При внутреннем кровотечении больному назначают строгий постельный режим, на эпигастральную область кладут пузырь со льдом на 30 мин. Для повышения свертываемости крови вводят коагулянты (10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно, 1 мл 1 % раствора викасола подкожно, 50-100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно). Хорошее действие оказывает переливание 100-150 мл одногруппной крови. При отсутствии эффекта решают вопрос о возможности хирургического лечения. После остановки кровотечения больным назначают голодание в течение двух дней, затем пищу дают в жидком виде, остывшую. Диетотерапия осуществляется на основе диеты № 1. В течение первой недели больным назначают стол № 1а, второй - 16, на протяжении всего остального времени лечения - стол № 1. Категорически запрещается курение и употребление алкогольных напитков. Профилактика язвенной болезни предусматривает соблюдение рационального образа жизни и питания, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, от бесконтрольного применения медикаментов (аспирин, бутадион, преднизолон и др.), которые могут способствовать возникновению болезни.

Самое частое заболевание двенадцатиперстной кишки – это дуоденит. Дуоденит – это воспалительно дистрофическое заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом происходит структурная перестройка элементов слизистой оболочки кишки, постепенная атрофия железистого аппарата двенадцатиперстной кишки.

Острый дуоденит встречается редко, как правило  процесс бывает хроническим. Выделяют первично хронический дуоденит, когда  воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке является самостоятельным  заболеванием, и вторично хронический  дуоденит. В этом случае дуоденит сопровождает другие заболевания органов пищеварения: гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит и др. Воспалительный процесс  может распространяться на всю кишку, тогда дуоденит называется диффузным. Если воспалительный процесс захватывает  луковицу двенадцатиперстной кишки (бульбит), большой сосочек, через который  в двенадцатиперстную кишку впадает  проток из желчного пузыря (папиллит), или ближайшую к кишечнику  часть двенадцатиперстной кишки  – дуоденит считают локальным. Первичный  хронический дуоденит встречается  редко. Причинами его бывают нарушения  пищевого режима (нерегулярное питание, употребление острой, кислой пищи, недостаточное  прожевывание пищи, крепкие алкогольные  напитки, увлечение крепким кофе или чаем). Под воздействием раздражающей пищи повышается кислотность желудочного  сока и его повреждающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Изредка, первично хронический  дуоденит развивается после перенесенного  острого дуоденита. Фактором, способствующим развитию хронического дуоденита является курение. Под воздействием веществ, находящихся в табачном дыме стимулируется  секреция желудочного сока и угнетается продукция секрета двенадцатиперстной кишки, имеющего щелочную реакцию. Механизм развития дуоденитов до конца не изучен. Предполагается, что происходит нарушение  взаимоотношения факторов агрессии, к которым относится соляная  кислота, ферменты желудочного сока, и факторов защиты, формирование щелочной среды двенадцатиперстной кишки, хорошая  восстановительная способность  клеток. Вторичный хронический дуоденит встречается значительно чаще. Считается, что основные причины вторичного хронического дуоденита это хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, панкреатиты, холециститы, колиты. Вторичный хронический дуоденит может возникнуть при аллергических заболеваниях, при наличии глистов в кишечнике или желчных путях, при заболеваниях других органов, сопровождающихся нарушением кровоснабжения двенадцатиперстной кишки. При наличии хеликобактерной инфекции воспалительный процесс начинается и хронизируется вследствие повреждающего действия хеликобактерий. Хронические заболевания печени и поджелудочной железы сопровождаются нарушением баланса ферментов, их агрессивного действия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Воспалительный процесс может затрагивать только верхние слои слизистой оболочки (поверхностный дуоденит). В этом случае слизистая оболочка отекает. Верхние слои клеток слизистой истончаются, нарушается питание клеток. При диффузном дуодените дистрофические процессы распространяются на всю толщу слизистой оболочки и захватывают железы двенадцатиперстной кишки. При этом секреторная функция может быть повышена. Атрофический дуоденит характеризуется истончением слизистой оболочки кишки и угасанием ее секреторной функции. Иногда встречается и эрозивный дуоденит, при котором на слизистой оболочке кишки возникают мелкие эрозии. Варианты клинического течения дуоденита описывают, как язвенноподобный, гастритоподобный, холециститоподобный, панкреатитоподобный, смешанный. Кроме этого дуоденит может протекать незаметно для больного и не проявляться жалобами, тогда он называется латентным. Пациенты с хроническим дуоденитом жалуются на боли различного характера в подложечной области. Боли могут быть ноющие, колющие, схваткообразные. Иногда боли могут отдавать в область пупка. Обычно эти боли возникают натощак или через 1-1,5 часа после приема пищи. Чаще всего боли уменьшаются после приема пищи или антацидных препаратов. Иногда может появляться ощущение тяжести в подложечной области. Дуоденит верхних отделов двенадцатиперстной кишки может напоминать язвенную болезнь желудка. Поражение нижних отделов дают жалобы похожие на холецистит или панкреатит. Реже у пациентов бывает рвота, чаще отрыжка или изжога. Иногда пациентов беспокоит внезапное чувство голода. Часто дуодениты сопровождаются проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: слабость, потливость, головокружение, которые появляются через 2-3 часа после приема пищи. При осмотре обнаруживают обложенный язык, болезненность в подложечной области и под мечевидным отростком. Диагноз дуоденита устанавливают при помощи рентгеноскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастродуоденоскопии. Проводится исследование секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальное зондирование. Лечение хронического дуоденита.   Прежде всего назначается диета. В период обострения назначается механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день. Медикаментозное лечение включает в себя назначение антацидных средств, средств снижающих секрецию соляной кислоты, препараты усиливающие регенерацию клеток двенадцатиперстной кишки, препараты регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Обязательно назначается физиотерапевтическое лечение и рекомендуется санаторно-курортное лечение. 
 
 

Холецистит - воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хронический холецистит. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре и чаще у женщин зрелого и пожилого возраста. Этиология. Основной причиной развития холецистита является микробная инфекция (кишечная палочка, кокки и др.), которая может проникать в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также гематогенным или лим-фогенным путем из других очагов инфекции в организме (кариес зубов, хронический тонзиллит, отит, аднексит, гайморит и т. д.). Способствуют развитию болезни нарушение оттока желчи в связи с нерегулярным питанием, периодические переедания, малоподвижный образ жизни, привычные запоры, беременность. Имеет значение для развития болезни наследственно-консти-туциональная предрасположенность. Клиническая картина острого холецистита. Наиболее типичным проявлением острого холецистита является приступ печеночной колики. Приступ проявляется внезапными болями в правом подреберье и подложечной области, носящими нестерпимый характер и отдающими в правое плечо и правую лопатку. Боли обычно сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38-39 °С. При осмотре во время приступа больной беспокоен, не может найти положение, при котором боль уменьшается. Часто на 2-3-й день после приступа появляется желтушность склер и кожи, моча становится темной - приобретает цвет пива. Обнаруживаются напряжение брюшной стенки в правом подреберье и резкая болезненность. Поколачивание по краю правой реберной дуги вызывает острую боль. Локальная боль появляется при надавливании правее на 3-4 см 10-12-го остистых отростков грудных позвонков. Нередко приступ острого холецистита возникает через  час  после употребления жирной пищи (сало, жареная свинина, баранина и др.). При лабораторном исследовании крови больного обнаруживаются лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Наличие камней в желчном пузыре обнаруживают при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. Длительность острого холецистита - от 2-3 недель до 2-3 месяцев, что зависит от возникновения возможных осложнений, среди которых могут быть гнойное воспаление желчного пузыря и желчных протоков, перитонит или панкреатит. Нередко острый холецистит встречается в детском возрасте. При этом в большинстве случаев он проявляется без признаков камнеобразования в желчных путях. Клиническая картина характеризуется увеличением и болезненностью печени при пальпации, признаками перитонита, общей интоксикацией и другими симптомами. Диагноз устанавливают на основании данных объективного обследования больного с учетом анамнеза и его жалоб Лечение. Больных с острым холециститом лечат в хирургическом отделении, так как при возникновении осложнений показано экстренное оперативное вмешательство. При средней тяжести и сравнительно легком течении проводят консервативное лечение. Приступ печеночной колики снимают введением наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон) и спазмолитических средств (атропин, папаверин, но-шпа). Больному дают выпить стакан теплого чая, на область правого подреберья кладут грелку или назначают теплую ванну. Если приступ болей не снимается, решают вопрос о хирургическом лечении. После снятия болевого приступа в течение 1-2 дней больному назначают голод, а затем дробное питание (4-6 раз в день) в виде щадящей диеты № 5 с ограничением жиров (вареные овощи, творог, каша, паровой белковый омлет, отварная рыба или мясо, отвары шиповника, черной смородины, фруктовые соки, печеные яблоки) В качестве противомикробных средств назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды. Профилактика предусматривает соблюдение рационального режима питания, устранение или уменьшение застоя желчи в желчном пузыре (частый прием пищи, борьба с адинамией, ношение свободной одежды), предупреждение ожирения, запоров, заболеваний органов брюшной полости.  Для профилактики камнеобразования в желчных ходах рекомендуется ежедневно употреблять натощак четверть стакана жидкости (питьевая вода, фруктово-овощной сок и др.). Жидкость, принятая натощак, не задерживается долго в желудке, а переходит в двенадцатиперстную кишку и вызывает рефлекс желчного пузыря с выбросом в кишку ночной сгустевшей желчи. Если этого не сделать, то сгущение желчи продолжается до поступления в кишку пищи, переваренной в желудке. Сгущение желчи в желчном пузыре способствует развитию камнеобразования. И в то же время для эмульгирования жиров в тонкой кишке достаточно желчи, которая постепенно выходит из протоков печени. Сахарный диабет - эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком в организме гормона поджелудочной железы - инсулина, вызывающее нарушение обмена веществ. Этиология. В происхождении сахарного диабета большое значение имеет наследственное предрасположение. Другим существенным фактором в развитии болезни является систематическое переедание и избыточное употребление легкоусвояемых углеводов. Непрестанно повышенный уровень сахара в крови может вызвать функциональное истощение поджелудочной железы, продуцирующей инсулин. Иногда сахарный диабет развивается после воспалительного, травматического, инфекционного или иного поражения поджелудочной железы. Клиническая картина. В результате недостатка в организме инсулина нарушается главным образом обмен углеводов. Мышцы и печень теряют способность превращать содержащийся в крови сахар в гликоген, что ведет к повышению его уровня в крови - гипергликемии и выведению его с мочой - глю-козурии, а ткани организма не могут использовать поступающий в организм сахар в качестве источника энергии.Характерные симптомы болезни - постоянная сильная жажда -полидипсия, обильное выделение мочи (до 6 л и более в сутки) -полиурия, сухость во рту, слабость, потеря массы. Может быть повышение аппетита вплоть до постоянного чувства голода -булимии или, наоборот, снижение аппетита. Жажда вызывается обезвоживанием организма, сухостью слизистых оболочек, угнетением функции слюнных желез. Для больных характерна склонность к гнойничковым заболеваниям кожи. Часто отмечают упорный кожный зуд, особенно в области промежности. Нарушение углеводного обмена влечет за собой расстройство жирового и белкового обмена. В крови накапливаются недоокис-ленные продукты жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная и бе-та-оксимасляная кислоты), развивается кислотное отравление организма - ацидоз. В результате ацидоза возникает осложнение сахарного диабета - диабетическая кома. Диабетическая кома развивается постепенно после предвестников (потеря аппетита, сонливость, головные боли, тошнота). В моче появляются ацетон и ацетоуксусная кислота. Усиливаются жажда и полиурия. При приближении к больному можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если в это время не будет начато лечение инсулином, у больного появляется глубокое, шумное дыхание типа Куссмауля с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, падает артериальное давление, учащается пульс, нередко возникает рвота, кожа становится морщинистой, сухой, глазные яблоки мягкими, сознание затемнено. Затем наступает полная потеря сознания, иногда развивается коллапс. Тонус мышц резко понижен, зрачки расширены. Больному необходимо срочно вводить инсулин. Однако при превышении допустимой дозы инсулина наступает быстрое снижение уровня сахара в крови, что может вызвать гипогликемическую кому. Начинается она остро. У больного через 1-2 ч после введения инсулина появляются чувство голода, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство жара, головокружение, головная боль, бледность лица. Пульс учащен, артериальное давление снижено, зрачки расширены, в дальнейшем могут возникать небольшие судороги, двоение в глазах, бред, затем наступает полная потеря сознания. Лечение сахарного диабета предусматривает диетотерапию (стол № 9), терапию инсулином или сахароснижающими препаратами.  При легком течении болезни необходимо главным образом соблюдение диеты. В случаях средней тяжести и тяжелых форм кроме диетотерапии требуется применение инсулина или сахароснижающих препаратов сульфанилмочевины (бутамид, букар-бан, цикламид, глибутид и др.), доза которых устанавливается в зависимости от уровня содержания сахара в крови и моче. При диабетической коме вводят сначала внутривенно и затем сразу подкожно по 40-50 ЕД инсулина. Через 1-1,5 ч капельно вводят (подкожно, внутривенно или в клизме) 5 % раствор глюкозы. Подкожные инъекции инсулина по 25-50 ЕД делают через каждые 2-4 ч, пока больной не придет в сознание. Одновременно с первой инъекцией инсулина капельно подкожно. или внутривенно вводят 1-3 л изотонического раствора натрия хлорида, а также внутривенно или в клизме 5 % раствор натрия гидрокарбоната - 250 мл. При гипогликемической коме внутривенно вводят, 20-40 мл 40 % раствора глюкозы. Если это не удается, глюкозу вводят подкожно или в клизме (100-200 мл 5 % раствора). Рационально дать больному выпить 1 столовую ложку 10 % раствора кальция хлорида или ввести его внутривенно (10 мл 10 % раствора). В тяжелых случаях показано введение адреналина (0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно). Профилактика. Предусматривает рациональное питание, исключающее злоупотребление сладостями и переедание, соблюдение нормальной массы тела, предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности рекомендуется диспансерное наблюдение с периодическим медицинским обследованием для раннего выявления и коррекции признаков нарушения обмена веществ. 

АСКАРИДОЗ.  Этиология.  Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитированием   в организме ребенка аскарид. Аскариды — крупные круглые, раздельнополые гельминты, белого цвета, которые живут в тонком кишечнике человека. Заражение аскаридами  происходит  при занесении в рот с пищей или питьем яиц с личинкой. Освободившись в кишечнике от скорлупы, личинки аскарид, вылупившиеся из яиц, проникают сквозь стенки кишечника в кровь, в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену, через легочную артерию в легкие. Сквозь стенки альвеол личинки проникают в бронхи, затем в трахею, глотку, а оттуда вновь со слюной и пищей в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зрелых паразитов. Цикл развития аскарид продолжается до 60— 75 дней. Различают первую фазу цикла — миграционную и вторую фазу — кишечную.   Течение болезни. Клинически первая фаза чаще протекает бессистемно, но иногда у ребенка может развиваться быстро проходящий бронхит или пневмония при субфебрильной температуре, небольшом кашле. В некоторых случаях первая фаза болезни сопровождается появлением зудящей сыпи, повышением температуры,  эозинофилией  в крови (увеличение эозинофилов — виды клеток крови). Степень выраженности симптомов при кишечной фазе аскаридоза зависит от количества паразитов и индивидуальных особенностей ребенка. Частыми симптомами являются плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, нарушение сна, раздражительность, быстрая утомляемость, возможно расстройство стула. Такие дети очень бледны, теряют в массе тела, часто жалуются на боли в животе. Осложнения при аскаридозе очень тяжелые, но встречаются редко: это кишечная непроходимость, перитонит (воспаление брюшины). Диагноз аскаридоза ставят при обнаружении в испражнениях яиц аскарид. Для лечения аскаридоза применяют соли пиперазина и кисло-родотерапию, последнюю проводят в условиях детской поликлиники. Пиперазин по назначению врача дают детям часто в условиях дошкольного учреждения.

ЭНТЕРБИОЗ.  Этиология.   Энтеробиоз — заболевание, вызываемое острицами. Острицы — раздельнополые круглые глисты небольших размеров, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки. Самки с огромным количеством яиц (до 12 тыс.) спускаются в прямую кишку во время сна ребенка, выходят из заднего прохода и откладывают яйца и перианальных  складках  (вокруг заднего прохода), после чего погибают. Продолжительность жизни остриц 3—4 недели. Яйца, отложенные самками, созревают через 4—6 часов. Загрязнение постельного и нательного белья руками больного ребенка и персонала, ухаживающего за ним, попадание яиц во внешнюю среду (через разносчиков — мух) приводят к заражению острицами других детей.

Течение болезни. Основным симптомом энтеробиоза является появление у ребенка зуда в заднем проходе, сначала по ночам, затем при большом заражении постоянного мучительного зуда, расчесов вокруг заднего прохода. Возможен кашицеобразный стул. При длительном энтеробиозе ухудшается общее состояние ребенка — он становится раздражительным, плохо спит, аппетит снижается. У девочек при заползании остриц в половые органы развивается тяжелое воспаление слизистой наружных половых органов и влагалища. Диагноз энтеробиоза ставят при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов в соскобах с перианальной области. Соскоб производят небольшим деревянным шпателем, спичкой, смоченными в 1%-ном растворе едкого натра или в 50%-ном растворе глицерина. Надо помнить, что в кале яйца остриц не обнаруживаются, так как кладка яиц происходит на коже вокруг заднего прохода ребенка. Детей, зараженных острицами, изолируют.   Лечение  энтеробиоза часто ограничивается проведением гигиенических мероприятий. Для этого в течение 5—7 дней ребенку на ночь ставят клизму из воды с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. (Детям до 1 года на одну клизму нужно полстакана воды, до 2 лет — 1 стакан, до 3—4 лет — 1,5 стакана, до 7 лет — 2—3 стакана.) Ребенок должен спать в легких трусах, его постельное и нательное белье необходимо ежедневно проглаживать горячим утюгом. Из лекарственных препаратов при энтеробиозе назначают  пиперазин,   нафтамон,  эфирный экстракт из корневищ мужского папоротника.  При сильном зуде назначают  димедрол,  супрастин, смазывание кожи вокруг заднего прохода 5%-ной   анестезиновой  мазью.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ.   Этиология.   Заболевание вызывается власоглавом, круглым раздельнополым гельминтом, небольшого размера. Паразитирует власоглав в толстом кишечнике, где он фиксируется на слизистой оболочке¹ кишок, нрощггван ее передним концом своего тела.  С фекалиями во внешнюю среду выделяются незрелые яйца, которые дозревают is почве в течение 25 дней и уже зрелыми попадают па продукты питания, через которые возможно заражение ребенка. В кишечнике ив зрелых яиц выходят личинки, они внедряются в слизистую оболочку, находятся там трое суток, затем выходят в просвет кишечника , где через месяц превращаются в половозрелых гельминтов. Власоглав живет в организме человека до пяти лет.   Течение болезни. При трихоцефалезе дети становятся вялыми, появляется повышенная утомляемость, головокружение, ухудшается аппетит, не покидает тошнота, иногда бывает рвота, слюнотечение. Ребенок жалуется на тупые боли по всему животу, которые, локализуясь иногда в правой подвздошной области, могут  симулировать острый аппендицит; наблюдается дисфункции кишечника — запоры чередуются с поносами, в стуле может быть  слизь и даже кровь. Диагноз трихоцефалеза ставят при обнаружении яиц власоглава в кале больного ребенка. Для лечения трихоцефалеза применяют препараты  –  гептилрезорцин, нафтамон  и  кислородотераиию, которые назначает  участковый  педиатр. Во  время  лечения  ребенок  не  посещает  дошкольное  учреждение. 

ЛЯМЛИОЗ Этиология.   Лямблиоз — заболевание,  вызываемое  простейшими,   названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые   описавшего их.  Лямблии,   как  все простейшие,  размножаются простым  делением.  Живут в кишечнике человека.

Течение болезни.    Лямблиоз  развивается  обычно  постепенно,  сопровождается  диспепсическими  расстройствами: стул  учащается  до  четырех  раз  в  сутки, становится   кашицеобразным  или  жидким  с  примесью  слизи  и непереваренной   пищи.  Кроме  того,  больного  ребенка  снижается  аппетит,  появляются  тошнота,  развивается  общая слабость,  анемия,  наблюдаются  изменения   в  деятельности  нервной  системы. Диагноз  лямблиоза  устанавливается при  обнаружении  возбудителя  в  испражнениях  больного  ребенка.  Для  лечения  лямблиоза   применяют  препараты:  фуразолидон,  аминохинол;  лечение  проводится  в  домашних  условиях  под  наблюдением  участкового педиатра. Перед  выпиской  в  дошкольное  учреждение   проводят  повторные  исследования  кала  на  яйца  «соглава». Ребенок может посещать снова дошкольное учреж дение  при  улучшении  общего  самочувствия  и  при  отрицательном   анализе  кала.

Профилактика  гельминтозов заключается в проведении комплекса мероприятий: соблюдение всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил в детском учреждении для предотвращения загрязнения фекалиями внешней среды, предметов ухода за детьми, игрушек, посуды, пищи; строгое соблюдение правил личной гигиены, ведь мытье рук с мылом полностью очищает руки от яиц глистов; систематическая смена постельного и нательного белья; правильное мытье посуды; влажная уборка помещений; уборка унитазов; дезинфекция горшков; контроль за мытьем рук детей, за состоянием их ногтей; смена песка в песочницах на детских площадках один раз в две недели. В дошкольном учреждении важно проводить плановое (два раза в год) обследование всех детей на глистоношение. Больным детям и носителям глистов (без симптомов заболевания), которых выявляют при плановых обследованиях детских коллективов, проводят активное лечение. Большое значение в профилактике гельминтозов имеет санитарно – просветительная работа с детьми и их родителями по соблюдению правил личной гигиены и профилактики гельминтозов: содержание рук в чистоте; правильное пользование туалетной бумагой, горшком, унитазом; тщательное мытье овощей, фруктов и ягод, употребляемых в пищу в сыром виде; борьба с мухами.

Инфекции мочевыводящих  путей у детей любого возраста встречаются очень часто и  характеризуются воспалительным процессом. Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря чаще всего вызывается кишечной палочкой или золотистым патогенным стафилококком. Инфекция может проникать в мочевой пузырь следующими путями: 1) нисходящим из почек; 2) восходящим — через мочеиспускательный канал; 3) гематогенным; 4) контактным (наиболее редко).

Этиология. Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал) предрасполагает к тому, что они болеют циститом чаще, чем мальчики, так как при этих заболеваниях преобладает восходящая инфекция. При недостаточном соблюдении гигиенического режима или дисфункциях кишечника, когда ребенок лежит в загрязненных фекалиями пеленках, возможность проникновения через мочеиспускательный канал микробной флоры очень велика. Огромную роль в возникновении циститов играют и острицы: во время сна ребенка они заползают, неся на себе множество микробов, в уретру и, возможно, в мочевой пузырь, инфицируя его.Доказана возможность развития небактериального цистита - аллергического или вирусного происхождения. Геморрагический цистит может наблюдаться как осложнение лекарственной терапии (например, на фоне лечения гексаметилентетрамином, цитостатиками — циклофосфаном и др.). Общеизвестно широкое распространение циститов после охлаждения у девочек (купание в холодной воде и т. д.). Цистит может возникнуть и при аппендиците в случае тазового расположения червеобразного отростка.

Клиническая картина. Заболевание начинается с беспокойного поведения ребенка. Появляются боль в надлобковой области, дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание. Иногда возникает недержание мочи. Если ребенок совсем маленький и не может сказать, что ему больно мочиться, дизурические явления все равно можно заметить по учащенному мочеиспусканию, беспокойству и крику ребенка, после чего мать обнаруживает мокрую пеленку. Течение острого цистита может быть самое разнообразное — от легких форм с нерезко выраженными симптомами до тяжелых, сопровождающихся интоксикацией. В ближайшие 3—5 дней наступает улучшение и нормализуется моча. Считается, что если при правильном лечении в течение 2—3 нед моча не нормализуется, необходимы урологическое исследование и внутривенная урография.

Диагноз ставится на основании выделения мутной мочи, иногда со сгустками свежей крови, что является признаком тяжелого воспалительного процесса. В моче находят следы белка и много лейкоцитов и микробов (иногда свежих эритроцитов). Кроме того, в мочевом осадке может быть в повышенных количествах плоский эпителий. В посевах мочи обнаруживают патогенную микрофлору.

Лечение. Режим при остром цистите должен быть постельный. При очень болезненных мочеиспусканиях состояние облегчается, если ребенка посадить в ванночку с теплым слабым раствором перманганата калия 1:8000 (цвет раствора должен быть слабо-розовый). Ванны рекомендуются и при наличии вульвовагинита. Показана физиотерапия: УВЧ, СВЧ на мочевой пузырь.                                                     Для увеличения диуреза и тем самым лучшего промывания мочевых путей больному  дают обильное питье (чай с сахаром и витаминными соками). Диета обычная, но исключаются эсктрактивные и острые вещества. Целесообразно назначение минеральных вод. Назначают антибиотики: левомицетин, ампиокс, ампищшлин, при сильных болях — баралгин, но-шпу, свечи с папаверином и др. При легких формах можно применить уросульфан или этазол, бисептол, неграм, фурадонин. Если у больного имеются острицы, то после ликвидация острых явлений нужно приступить к их изгнанию.

Прогноз. При остром цистите, если проводится правильное лечение, бялагопрятный. В течение 1—2 нед все патологические явления исчезают

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преимущественным поражением интерстициальной ткани паренхимы почек. 50—70% случаев пиелонефрита взрослых начинаются в раннем детском возрасте, причем у большинства больных после первого обострения заболевания в течение многих лет (даже десятилетий) наблюдалась стойкая клиническая ремиссия.

 Этиология. Микробами, вызывающими пиелонефрит, являются, как правило, комменсалы кишечника, т. е. микробы, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишечная палочка, вульгарный протей, энтерококк, реже золотистый стафилококк, палочка синезеленого гноя.Чаще всего у больных из мочи высевают кишечную палочку. В течение заболевания, как правило, происходит смена штамма или даже вида возбудителя; нередко повторные обострения вызываются уже смешанной бактериальной флорой (в 20—25% случаев при хроническом течении). А патогенезе пиелонефрита играют роль следующие факторы: 1) нарушения уродинамики — наличие аномалии мочевых путей или другой причины, приводящей к задержке мочи; 2) бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вследствие присутствия хронического очага инфекции; 3)предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, злоупотребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза D и др.); 4) нарушения реактивности организма, его гомеостаза, в частности иммунологической реактивности.Несомненна роль наследственных факторов в патогенезе хронического пиелонефрита.

Классификация. Различают следующие формы пиелонефрита по патогенезу: 1) первичный; 2) Вторичный (а — обструктивный; б—при дизэмбрио-генезе почек; в — необструктивный — дизметаболический, чаще при тубулопатиях); по течению: 1) острый; 2) хронический (а — манифестная форма;б—латентная форма); по периоду: 1) обострения (активный); 2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия); '3) ремиссии (клинико-лабораторный); по функции почек: 1) без нарушения функции почек; 2) с нарушением функции почек (см. табл. 45); 3) хроническая почечная недостаточность. Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и (или) лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более 1 года.

Клиническая картина. Среди школьников, больных пиелонефритом, девочек в 3—5 раз больше, чем мальчиков, в то время как в раннем возрасте мальчики и девочки болеют пиелонефритом одинаково часто (в грудном возрасте больных пиелонефритом мальчиков даже больше, чем девочек). Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется: 1) болевым синдромом (боли в пояснице или в животе); 2) дизуричес расстройствами (поллакиурия, болезненность или ощущение жжения, зуд мочеиспускании, никтурия); 3) симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, ( бледность с легким желтушным оттенком и др). Боль в пояснице неострая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль заметно усиливается при ix перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согрев области поясницы. Отеков у больных, как правило, нет, артериальное давление нормальное, диурез несколько увеличен. Моча часто бывает мутной. Диагностическое значение имеет и наличие нарушений акта мочеиспускания (ночное или дневное недержание мочи и др), что позволяет заподозрить аномалию развития.                   При обследовании можно обнаружить болезненность на стороне поражения при пальпации по ходу мочеточников, области почек, в углу между позвоночным столбом и последним ребром, поколачивают по поясничной области. В анализах мочи отмечаются протеинурия (до 1%о), нейтрофильная лейкоцитурия, микрогематурия (у 25—30 % больных), большое количество клеточного эпителия и иногда солей. Суточный диурез несколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальная или несколько сниженная. Реакции может быть как щелочной, так и кислой (чаще). Цилиндрурии у большинства больных нет, так как у них отсутствует одно из важных образования цилиндров — уменьшение диуреза. В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ.                                   Пиелонефрит может протекать клинически как бесеимптомно, так и с минимальными изменениями в моче.У большинства больных пиелонефритом имеются хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит или аденоидит, кариес зубов, хронический цистит, вульвовагинит и др.

Диагноз. При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита диагноз не представляет больших трудностей. Необходимо провести следующий комплекс обследований (особенно тщательным обследование должно быть при малосимптомном течении заболевания).

1. Анализы мочи  в динамике (1 раз в 7—10 дней). Если  при общих анализах мочи убедительных данных для диагностики заболевания нет, необходимо исследовать осадок в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), в моче, выделенной за 1 мин (проба Амбурже), еще лучше в 12-часовом количестве мочи с пересчетом на суточный диурез (проба Каковского — Аддиса, при которой за сутки в норме выделяется не более 2,5*10⁶ лейкоцитов, 8*10⁵ эритроцитов и 2*10³ гиалиновых цилиндров).

2. Посевы мочи (не менее 3 раз; можно производить  посев из “средней струи”, так  как катетеризация мочевого пузыря  может способствовать рефлюксу) с определением чувствительности  выделенного микроба к антибиотикам.

3. Определение  степени бактериурии. Бактериурия  считается достоверной, если в  1 мл мочи содержится 100000 микробов  и более. 

4. Определение  функционального состояния почек  с помощью: а) пробы Зимницкого 1 раз в 7-10 дней (при остром и  нетяжелом течении хронического  пиелонефрита, за исключением увеличения  диуреза и никтурии отклони  нет, но при поражении большого  количества канальцев может быть  снижена концентрационная функция  почек, гипоизостенурия);

  5. Биохимический  анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите длительное время остается нормальным; диагностическое значение имеет обнаружение диспротеинемии (с увеличением уровня a₂- и g-глобулинов), повышения уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на С-реактивный белок.

6. Рентгенологическое  и другие исследования мочевыводящих  путей. Нисходящая урография должна  быть произведена каждому больному  пиелонефритом(особенно раннего  возраста). На нисходящих урограммах  при пиелонефрите можно обнаружить  деформацию или расширение, спазм  почечных лоханок или других  отделов мочевыводящих путей,  нарушение экскреторной функции  одной или обеих почек, иногда  рефлюкс. Радиоизотопную ренографию  целесообразно проводить всем  больным пиелонефритом. Так как  она дает возможность оценить экскреторную и секреторную функции почек, асимметрию их поражения.Цистография и цистоскопия обязательны для всех детей с дизурическими расстройствами, недержанием мочи( особенно при хроническом пиелонефрите)

7. Составление  родословной с указанием всех  лиц с почечной патологией

Лечение.В острый период или при обострении заболевания больного следует госпитализировать. Постельный режим при отсутствии явлений почечной недостаточности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3—4 дня спустя. Если у больного любого возраста в период обострения пиелонефрита имеется интоксикация, начинают лечение с внутривенного капельного вливания гемодеза (10—15 мл/кг) и 5—10% раствора глюкозы. Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1-1/2 раза превышает возрастные потребности. Дополнительную жидкость (в дозе 20—50 мл/кг в сутки) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, обладающие диуретическим свойством. В период обострения на короткий срок целесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка (1,5—2 г/кг) и соли (до ,2—3 г), а затем перевести на печеночный стол (№ 5а). Ограничение белка в диете больных пиелонефритом (при отсутствии ХПН) нецелесообразно. Ограничения в диете зависят и от характера солей в осадке мочи, ее кислотности (подробно см. в разделе “Лечение мочекаменной болезни”). Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржоми, саирме,   смирновская, арзни и др.). При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин). При наличии рефлюкса применяют режим принудительных мочеиспусканий — во время бодрствования мочеиспускание каждые 1 ^l/2—2 ч положении на корточках Ввиду того что пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание, необходимо назначать антибактериальные препараты с предворительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам. При наличии признаков интоксикации, дизурических расстройств, болевого синдрома лечение начинают с антибиотиков — ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, карбенициллина, вводимых внутримышечно 3—4 раза в день.   К антибиотикам резерва относятся аминогликозиды(гентамицин, сизомицин, тобромицин, амикацин, канамицин, левомоцетин)- нефротоксичны. Антибиотиками лечат до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации. После курса антибиотиков обязателен курс лактобактерина или бификола. Если обострение воспалительного процесса проявляется только лейкоцитурией, после курса антибиотиков можно применить один из следующих медикаментов: нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин, фуразолидон, фуразолин, солафур - суточную дозу 5—8мг на 1 кг массы тела делят на четыре приема), налидоксиновую кислоту (неграм, невиграмон -суточную дозу 50—60 мг/кг делят на четыре приема), 5-НОК (в дозе 8—10 мг/ кг на четыре приема), никодин (0,05—0,07 г/кг в сутки на четыре приема), бисептол (разовая доза 2 мг/кг по триметоприму 2 раза в день), сульфаниламиды( этазол, сульфуран, мадрибон, сульфален — 0,1 г/кг в сутки на четыре приема), фенилсалицилат (салол), грамурин.                           Применяется фитотерапия. Больным пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп: 1) мочегонные: а) эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила); б) сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная); в) содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевей, птичий горец, пикульник); г) улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной); 2) литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвош полевой); 3) антисептики: а) содержащие антйбиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан); б) содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная); 4) действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой); 5) укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная); 6) улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина, крапива).  Рекомендуются также сборы: 1) зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник; 2) зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный; 3) зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник. Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса; пить по 100—150 мл в сутки. Проводится физиотерапия: в остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука (5—8 сеансов), затем электрофорез 1 % раствора фурадонина (15 сеансов). Важно своевременно обнаруживать и санировать хронические очаги инфекции и источники сенсибилизации (кариес зубов, хронический холецистит, хронический тонзиллит, гельминтозы, особенно энтеробиоз,и др.). Больной с пиелонефритом должен быть проконсультирован урологом и, если обнаружена причина застоя мочи, совместно намечают план ведения больного, устанавливают возможность и сроки оперативного лечения

Диспансерное  наблюдение. Проводится в поликлинике. Участковый педиатр ставит ребенка на диспансерный учет (форма № 30). Длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите 5 лет, при хроническом — до передачи ребенка во взрослую поликлинику. После выписки из стационара до окончания курса непрерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес — 1 раз в месяц; через год после начала последнего обострения анализы мочи производят 1 раз в в 2—3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй — через неделю  Санаторное лечение  больных пиелонефритом осуществляется в местных санаториях, а через 1/2— 1 год после обострения на курортах: в Железноводске, Трускавце, Ижевске, Друскининкае, Саирме.        

Прогноз. Зависит прежде всего от того, какой характер носит болезнь- первичный или вторичный, от интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Первичный острый пиелонефрит излечивается (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40—60%, первичный хронический пиелонефрит в 25—35% случаев. Однако прогноз в отношении полного выздоровления надо ставить во всех случаях осторожно при условии 5-летнего наблюдения за больным, изучения анализов мочи, определения бактериурии и функции почек.

Почечнокаменная болезнь  у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, а также с затрудненным оттоком мочи при различных пороках развития мочевой системы. Нередко почечнокаменная болезнь сочетается с пиелонефритом, так как камень создает условия для развития инфекции. Заболевание обычно проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота. Приступы почечной колики часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим путям повреждается их слизистая оболочка). Лечение в большинстве случаев оперативное. В острый период или при обострении ребенок должен лечиться только в стационаре. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями. Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносных пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы – солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов. Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Отравление - это  болезненное состояние, обусловленное воздействием на организм ядов различного происхождения. Отравления могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др. В зависимости от природы яда или ядовитого вещества бывают: 1) пищевые отравления; 2) отравления ядовитыми веществами непищевого происхождения. Отравления возникают при попадании в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, красного мухомора, ложных опят, ложных сморчков) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки). Токсины ядовитых грибов не разрушаются при варке и не обезвреживаются пищеварительными соками в желудке и кишечнике человека. Симптомы отравления бледной поганкой возникают через 8-24 ч после приема пищи и проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом в виде рисового отвара с примесью крови. Могут снизиться температура, появиться судороги, желтуха, увеличиться печень, возникнуть расстройства сердечной деятельности с падением кровяного давления. Смерть наступает на второй-третий день от расстройства сердечной деятельности при явлениях печеночно-почечной недостаточности. Симптомы отравления строчками появляются после приема их в пищу через 6-10 ч и выражаются болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда поносом. При тяжелом отравлении увеличиваются печень и селезенка, развиваются желтуха, гемолиз и гемоглобинурия (красная моча), нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судороги и потеря сознания, приводящие к летальному исходу. При отравлении красным мухомором симптомы появляются через 30 мин или позже (до 6 ч) в виде тошноты, рвоты, водянистого стула, обильного потоотделения, слюно- и слезотечения, резко усиленной перистальтики, головокружения, галлюцинаций, бреда, резко суженных зрачков. Затем возникает ступорозное или коматозное состояние сознания и наступает смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. Медицинская помощь при отравлении грибами состоит в промывании желудка с последующим приемом взвеси активированного угля и солевого слабительного, чтобы очистить кишечник. Для проведения антидотной и симптоматической терапии больных госпитализируют. С целью детоксикации организма внутривенно назначают липоевую кислоту по 20-30 мг в сутки. Подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. 394 Для ускорения выведения яда из организма внутривенно вливают 0,9 % раствор натрия хлорида до 1000-1500 мл в сутки. Назначают пенициллин до 10 млн ЕД в сутки. При отравлении красным мухомором 0,1 % раствор атропина (1-2 мл) вводят внутривенно. Симптоматическая терапия предусматривает введение норадре-налина или мезатона, сердечных гликозидов для поддержания артериального давления, гидрокортизона или прсднизолона для предотвращения печеночно-почечной недостаточности. 
 

39. Внезапные состояния при  отравлениях растениями Характеристика ядовитых растений, симптомы отравления и первая помощь.

В летнее время  человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях – скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких  укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее  проникает яд, который в зависимости  от его силы и количества либо действует  сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Единичные укусы  пчел, ос и шмелей  особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых змей  опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком.

При укусе змеи наблюдаются следующие симптомы: жгучая боль в месте укуса, краснота, отечность. Через полчаса нога может  увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, слабый пульс, иногда потеря сознания.

Укусы ядовитых насекомых  очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1–2 дня может наступить смерть.

Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых  заключается в следующем.

1. Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма.

2. Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд.

Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, так как  во рту могут быть царапины или  разрушенные зубы, через которые  яд проникнет в кровь того, кто  оказывает помощь.

Оттянуть кровь  вместе с ядом из ранки можно с  помощью медицинской банки, стакана  или рюмки с толстыми краями. Для  этого в банке (стакане или  рюмке) надо несколько секунд подержать  зажженную лучинку или ватку  на палке и затем быстро накрыть  ею ранку.

Каждого пострадавшего  от укуса змеи и ядовитых насекомых  нужно обязательно транспортировать в медицинское учреждение.

От укуса бешеной  собаки, кошки, лисицы, волка или  другого животного человек заболевает бешенством . Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни – бешенства.

Следует также  помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его  слюна попадет на оцарапанную  кожу или слизистую оболочку. 

41. Основные  признаки функциональных нарушений нервной  системы у детей  и взрослых. Понятие  о неврозах и их видах.

Истерия - психическое заболевание, относящееся к группе неврозов. Может развиваться у лиц с ослабленной нервной системой под влиянием психической травмы. Чаще возникает в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Сопровождается 260 функциональными расстройствами с полиморфными симптомами, которые условно можно разделить на 4 группы: 1) двигательные; 2) сенсорные (чувствительные); 3) вегетативные; 4) психические. Двигательные расстройства могут проявляться истерическими припадками, возникновением параличей, парезов, мышечных контрактур, нарушением походки, заиканием. Истерический припадок возникает обычно в чьем-либо присутствии, выражается медленным неопасным падением. Больные катаются на полу, дрожат, бьют руками и ногами, изгибаются дугой, опираясь о пол затылком и пятками, стонут, рычат, рвут одежду, волосы, кусают себе руки, царапают лицо и тело и т. д. Истерический припадок может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов при сочувствии окружающих, и может быть остановлен внешним воздействием (обливание холодной водой, громкий звук, резкая команда и т. д.). По окончании припадка больной быстро включается в окружающую обстановку, иногда плачет, ощущает усталость. О прошедшем истерическом припадке сохраняются частичные, отрывочные воспоминания. Сенсорные расстройства проявляются снижением чувствительности или полной потерей болевой, тактильной, температурной чувствительности или, наоборот, повышением ее. Нередко наблюдаются истерические боли в суставах, языке, желудке, мочевом пузыре, ногтях, головные боли. Иногда возникают истерическая слепота, глухота, потеря вкуса, обоняния. Вегетативно-висцеральные расстройства при истерии бывают наиболее частыми и многоликими. Спазмы гладкой мускулатуры вызывают чувство сдавливания гортани, ощущение нехватки воздуха, напоминающее бронхиальную астму, состояние дисфагии, задержку мочеиспускания, запоры. Нередки нарушения в сердечно-сосудистой системе: боли в области сердца, неустойчивость пульса и артериального давления. Бывают истерические обмороки, которые отличаются от истинных обмороков меньшей глубиной помрачения сознания, расстройства кровообращения и отсутствием побледнения лица. Из сексуальных расстройств характерны нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея, меноррагии) и вагинизм - рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна при  попытке к половому сношению или гинекологическому исследованию. Нередко встречается ложная истерическая беременность (увеличение живота, молочных желез, тошнота, рвота и др.). Психические расстройства могут проявляться симптомами различных психических заболеваний, о которых у больных имеется какое-то представление. Наиболее характерны

психогенные амнезии, галлюцинации, бредоподобные фантазии, сумеречные помрачения сознания, сопровождающиеся яркими, красочными картинами или  выражающиеся проявлениями сомнамбулизма. Диагноз истерии устанавливают на основании характерной клинической картины. Лечение. Лечение истерии должно быть комплексным и включать общеукрепляющие средства (витаминотерапия, глюкоза, лечебная физкультура, правильный режим дня, электросон, бальнеотерапия и др.), успокаивающие препараты, главным образом из числа транквилизаторов (амизил, метамизил, мепротан, элениум, седуксен, эуноктин и др.), и психотерапию. Истерический припадок можно купировать введением внутримышечно 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина. Нередко помогает внезапный раздражитель - укол, обливание холодной водой, громкий звук и т. д. Профилактика истерии должна состоять из устранения психотравмирующих воздействий. Психические болезни обусловлены расстройством работы головного мозга, связанным с нарушением адекватного отражения действительности. При этом человек не узнает привычной обстановки и окружающих его людей, находится во власти зрительных и слуховых галлюцинаций или его охватывает без видимой причины страх или состояние безудержного веселья. Неправильное восприятие внешнего мира вынуждает больного к бегству от мнимых противников или к агрессивному нападению на воображаемых врагов, попыткам к самоубийству и т. д. По формам и степени выраженности психические болезни весьма многообразны, широко распространены, число больных на земном шаре достигает 150 млн с тенденцией к росту. Этиология. Среди причин психических заболеваний большое значение имеют наследственные факторы, особенно в происхождении маниакально-депрессивного психоза, олигофре-нии, шизофрении и эпилепсии. Отрицательно влияют на потомство пьянство родителей, зачатие в нетрезвом виде, употребление алкоголя во время беременности. Причинами психических заболеваний нередко бывают хронические интоксикации и инфекционные заболевания. С интоксикациями связаны хронический алкоголизм и наркомания. К инфекционным заболеваниям, вызывающим психозы, относятся энцефалиты, бруцеллез, сифилис мозга, сыпной тиф, токсоплаз-моз, некоторые формы гриппа. Для развития психических заболеваний имеет значение комбинация причинных факторов с индивидуальными особенностями человека. Симптомы психических болезней. Самыми частыми признаками психических заболеваний являются галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, расстройства сознания, памяти, слабоумие. Галлюцинации представляют собой одну из форм нарушения восприятия внешнего мира. У больного возникает кажущееся восприятие без реально существующего объекта. Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и осязательные. Больным кажется, что в это время они не воображают, а на самом деле видят, слышат, обоняют и т. д. Бред - это ложное суждение или умозаключение, которое возникает без соответствующего повода, имеет лишь субъективное обоснование и не поддается разубеждению. По своему содержанию бывает бред величия (богатства, гениальности, влюбленности), бред преследования, обвинения, ограбления, ревности, отравления, бред самоуничтожения (греховности, самообвинения, болезни и т. д.). Навязчивые состояния - непреодолимо и невольно возникающие мысли, страхи, сомнения, воспоминания, влечения, движения, представления, смысл которых больной осознает, критически оценивает и борется с ними. Аффективные расстройства - это нарушения, связанные с колебаниями настроения. Их разделяют на маниакальные и депрессивные состояния. Для маниакальных состояний свойственно радостное настроение, стремление к деятельности, ускорение темпа мышления, для депрессивных состояний - подавленное, тоскливое настроение, заторможенность мышления, речи и движений. Расстройства сознания - временные (часы-дни) нарушения психической деятельности с частичной или полной  отрешенностью от внешнего мира, потерей способности правильного мышления, суждений, ориентировки в окружающей обстановке, месте и времени. Расстройства памяти - снижение способности запоминать, сохранять и воспроизводить факты и события. Слабоумие - глубокий малообратимый дефект психики, проявляющийся слабостью интеллекта, утратой ранее приобретенных знаний и затруднением в приобретении новых, изменением поведения. Слабоумие может быть врожденным (олигофрения) и приобретенным (деменция). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

43. Понятие о судорожном синдроме. Роль учителя в  профилактике заболеваний  нервно-психической  сферы у детей.

44. Брюшной тиф, дизентерия, пищевые  токсикоинфекции, Возбудители, источники инфекции, механизм и пути передачи, материал для лабораторных исследований, основные симптомы, осложнения, оказание помощи.

  Пищевая токсикоинфекция у ребенка – острая кишечная инфекция, которая возникает при пищевом пути заражения, т.е. при употреблении в пищу продуктов, обсемененных патогенными или условно–патогенными микроорганизмами, а также накопившихся в продуктах питания токсинов – продуктов жизнедеятельности этих микроорганизмов. Все острые кишечные инфекции характеризуются острым началом, интоксикацией разной степени выраженности и поражением различной степени тяжести. В инфекционной патологии детского возраста острые кишечные инфекции занимают ведущее место и по этиологическому принципу делятся на 3 группы:

1. кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые патогенными энтеробактериями или условно–патогенными микроорганизмами;
2. кишечные инфекции вирусной природы;
3. кишечные инфекций протозойной этиологии. 

Пищевые токсикоинфекции  у детей имеют ряд эпидемиологических особенностей. Для них характерны высокая контагиозность, повсеместное распространение, единый пищевой путь инфицирования, возможны как спорадические  случаи инфекции, так и эпидемические  вспышки. Для пищевых токсикоинфекций  бактериальной природы свойственна  сезонность. Так, подъем заболеваемости кишечной инфекцией бактериальной  природы регистрируется в летне–осеннее  время, а вирусной – в зимнее.

Дизентерия

Этиология. Среди всех кишечных инфекций наибольший  удельный  вес занимает  дизентерия.  Заболевание вызывается   дизентерийными  бактериями,  которые под микроскопом имеют вид   мелких   неподвижных палочек. Известно  несколько видов возбудителя  этого  заболевания:  палочка  Григорьева – Шига,  Шмитц  – Штуцера,  Зонне, Флекснера  и др.  В нашей стране преобладают  заболевания  дизентерией,  вызываемые  бактериями  Зонне,  которые выделяются  у  70—80% больных  дизентерией.

Течение болезни. Инкубационный период продолжается от 2 до 7 дней. У заболевших появляются схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой части, частый жидкий стул, который может доходить до 20—30 раз в сутки. В кале появляются прожилки крови и много слизи. Температура повышается и может доходить до 40°. У больных дизентерией наблюдаются выраженные явления общей интоксикации организма: общая слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, рвота, возможна

Лечение и профилактика. Течение и исход дизентерии зависят от раннего ее распознания и лечения, поэтому уже при незначительных расстройствах функции желудочно-кишечного тракта необходимо ребенка срочно показать врачу. Поздно или неправильно проводимое лечение может привести к развитию как хронической формы, так и бактерионосительства.  Никогда не следует проводить   самостоятельно  лечение.   Ребенок,   лечившийся   без  медицинского  наблюдения,  как  правило,  остается  на длительное время источником инфекции.   Именно за счет таких скрытых источников поддерживается  непрерывный  процесс  распространения  инфекции.  Особенно  опасны бактерионосители,  работающие  в  детских  коллективах и на пищевых  предприятиях. Такой  работник,  заражая продукт  питания,  может  передать заразное  начало  сразу  большому числу людей.  Важное значение  в профилактике дизентерии  имеет  плановое    обследование  на  бактерионосительство   всех  работников  детских

учреждений.  В период  этих обследований выявляются бациллоносители.

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями рода сальмонелл и характеризуется таким симптомом брюшного тифа у детей, как поражение лимфатического аппарата кишечника. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки и сыпью. Во внешней среде тифопаратифозные бактерии относительно устойчивы. В воде и почве они могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых они не только сохраняются, но и способны размножаться. Распространению инфекции способствует длительное сохранение в пищевых продуктах жизнеспособных тифозных палочек. В заражении пищевых продуктов важную роль могут играть мухи. Клинические проявления. Обычно отмечаются рвота, вздутие живота и диарея. Температура тела может повышаться до 40,5°C, могут появиться судороги, а также увеличение печени, желтушность, отсутствие аппетита, масса тела уменьшается. Инкубационный период заболевания у детей старшего возраста колеблется от 5 до 40 дней, но обычно составляет 10–20 дней. За ним следует начальный период заболевания, для которого характерны постепенное повышение температуры тела, недомогание, мышечные, головные боли и боли в животе. Также отмечаются симптомы брюшного тифа у детей - поносы или запор. Могут появиться кровотечение из носа, иногда кашель. В течение первой недели температура тела приобретает постоянный характер, усиливаются чувство недомогания, похудание, боли в животе и диарея. Больной ребенок становится заторможенным, у него развивается бред. Ребенок выглядит тяжелобольным, он дезориентирован и безучастен к окружающим. Сыпь возникает на протяжении 2–3 дней и обнаруживается на коже в области живота и нижней части груди в виде пятнышек диаметром 1–6 мм. Общее число высыпаний невелико (10–30). Каждый элемент сыпи существует 1–5 дней, чаще 3–4 дня. После исчезновения сыпи остается слабозаметная пигментация кожи. Симптомы поражения органов пищеварения в разгар заболевания максимальны. Губы больных сухие, нередко покрыты корочками. Язык утолщен, обложен серо-коричневатым налетом, края и кончик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный» язык). Живот вздут. Проявления заболевания уменьшаются в течение 2–4 недель, если не присоединяются осложнения. Прекращается головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, увлажняется язык, с него исчезает налет. Восстанавливаются нарушенные функции организма, и происходит освобождение его от возбудителей тифа. Недомогание и вялость могут сохраняться еще в течение 1–2 месяцев. У детей раннего возраста преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Причем чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Характерно бурное начало болезни, поражение центральной нервной системы с симптомами менингита и менингоэнцефалита, быстрое развитие интоксикации. Чаще наблюдаются вялость, нарушение сна, редко – беспокойство, раздражительность, судороги, бред. Осложнения. Осложнения при брюшном тифе могут быть условно разделены на специфические, связанные с патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой. Из специфических осложнений наибольшее значение имеют кишечное кровотечение, перфорация кишечника, перитонит и инфекционно-токсический шок.

Лечение. Течение и исход брюшного тифа зависят от правильного ухода, диеты и своевременного назначения антибактериальных средств. Лечение проводится в условиях инфекционного стационара. Лечение должно быть комплексным, т.е. назначают охранительный режим и рациональное питание, используют этиотропные и симптоматические средства. Больному ребенку важно обеспечить покой, удобную постель, хорошие гигиенические условия. Немаловажное значение имеет уход за полостью рта и кожей. Постельный режим необходимо соблюдать до 6-7-го дня нормальной температуры. С 7-8-го дня разрешается сидеть, а с 10-11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешается ходить. При развитии осложнений показан строгий постельный режим. Диета должна быть механически и химически щадящей в отношении кишечника, что способствует уменьшению бродильных процессов. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике. При наличии зловонного стула ограничивают белковую пищу, при резком метеоризме – углеводную, при диарее исключают молоко. Однако диета должна быть достаточно калорийной. Этим требованиям соответствует диета №4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ботулизм  – пищевое отравление, вызванное токсином ботулинической палочки. Возбудитель ботулизма – подвижная спороносная палочка (бацилла), живущая в анаэробных условиях. Ее споры широко распространены во внешней среде и отличаются высокой устойчивостью. Палочка ботулизма вырабатывает яд – экзотоксин, который по токсичности стоит на первом месте.Источником инфекции являются теплокровные животные, в кишечнике которых обитает палочка ботулизма. Заражение человека происходит через различные продукты, в которых размножается возбудитель и накапливается токсин. Особенно опасными в этом отношении являются консервированные продукты из рыбы и овощей.

Также часто  встречаются заболевания ботулизмом в результате употребления грибов, неправильно законсервированных в  домашних условиях.

Первые симптомы заболевания возникают примерно через сутки после употребления инфицированных ботулинической палочкой продуктов. При этом наблюдаются  признаки поражения центральной  нервной системы, проявляющиеся  тошнотой, общей слабостью, головокружением, головной болью и двоением в глазах, расширением зрачков, затруднением речи и глотания.Лечение : немедленное промывание желудка и введение специальной сыворотки. Сывороточную терапию рекомендуется сочетать с применением биомицина.

Гепатит – острое инфекционное заболевание, поражающее в основном печеночную ткань, вызывающее патологию функций печени и на этом фоне – нарушение обмена веществ  в организме. Гепатит также называют болезнью Боткина – по имени ученого, исследовавшего данное заболевание.

Гепатит может  быть первичным, и в этом случае он является самостоятельным заболеванием, или вторичным, тогда он представляет собой проявление другой болезни. Развитие вторичного гепатита связано с воздействием гепатотропных факторов – вирусов, алкоголя, лекарственных препаратов или химических веществ.

Вирусный  гепатит  – болезнь вирусной природы, характеризующаяся общим отравлением организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных вирусов. При этом наблюдаются нарушение пигментации кожных покровов (желтушный цвет), увеличение размеров некоторых внутренних органов (селезенки, печени). Вирусные гепатиты имеют самостоятельное значение, и их не следует смешивать с гепатитами, вызываемыми вирусами желтой лихорадки, мононуклеоза, герпеса и др.

Существует два  вида возбудителей вирусного гепатита – вирусы типов А и В. Гепатит  А носит название инфекционного  гепатита, гепатит В – сывороточного. Источником вирусного гепатита являются больной человек или носитель вируса. Максимальная заразность больного приходится на преджелтушный период болезни и первые дни желтушного периода.

Для различных  видов гепатита различаются и  механизмы передачи инфекции. Возбудители  гепатита А из крови вирусоносителя или больного попадают в его выделения, а затем контактно-бытовым путем  – в организм здорового человека. Возбудители гепатита В находятся  только в крови больного, где они  сохраняются еще долгое время  после его выздоровления. Заражение  гепатитом может произойти и  через различные медицинские  инструменты, при переливании крови  или внутриутробным путем.

Инкубационный период инфекционного гепатита составляет 7—45 дней; сывороточного гепатита – 2–6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.

Течение болезни  можно разделить на два периода:

• преджелтушный (более 1 недели). Основными симптомами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода происходит изменение цвета выделений: моча приобретает коричневый цвет, а кал – белый;• желтушный (2–4 недели). Основными проявлениями данного периода являются изменение цвета мягкого неба и позднее – кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.

Гепатит В переносится  тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая  слабость, отвращение к еде, появление  многократной рвоты, нарушение сна, резкая желтушная окраска кожи и  видимых слизистых оболочек, кожный зуд.

Печеночная  кома  – осложнение гепатита В – одна из основных причин летального исхода болезни. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.

Лечение вирусного гепатита.  Больному прописывается постельный режим – в таком положении улучшается кровоснабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости крови вследствие гепатита повышается опасность различного рода кровотечений, поэтому медицинскому персоналу необходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.

Больному гепатитом  назначается специальная диета  с ограничением в пище количества жира, исключением из нее белка  и увеличением содержания аминокислот. Также прописывается большое  количество жидкости.

При симптомах  интоксикации показано внутривенное капельное  вливание 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1–1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, снимающие кожный зуд.

В случае появления  симптомов печеночной комы применяются  гормональные препараты и антибиотики.Важно  помнить, что больной является источником инфекции, поэтому необходимо дезинфицировать  его белье, посуду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нужно  проводить не реже трех раз в сутки.

Профилактика  гепатита. Профилактика вирусного гепатита в школе включает следующие мероприятия.

1. В медицинские пункты передаются сведения об отсутствии учащихся на занятиях.

2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях заболеваний учащихся и их семей.

3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.

4. Ведется разъяснительная работа с учащимися и их родителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.

5. Осуществляется строгий контроль за работниками школы, особенно работниками общепита.

6. Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиенических требований, правил перевозки и хранения продуктов питания и др.

В случае появления  в школе заболевших вирусным гепатитом  принимаются дополнительные меры.

1. Проводится активная работа по выявлению заболевших, у которых отсутствуют симптомы заболевания.

2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно-эпидемические службы.

3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (особенно туалетов).

4. В случае необходимости объявляется карантин.

В предупреждении заболеваемости гепатитом В основную роль играют санитарные меры, направленные на предотвращение инъекционного заражения , в первую очередь – при проведении массовых профилактических прививок. Возбудитель гепатита В устойчив к физическим и химическим факторам, он теряет свою активность только при стерилизации паром под давлением или при кипячении.

Также необходим  постоянный контроль со стороны учителей и родителей за соблюдением ребенком необходимых норм и правил личной гигиены.

Корь  Этиология.   Корь — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, рта, глаз. Вызывается корь фильтрующимся вирусом, который под действием солнечного света, высушивания быстро погибает. Даже комнатная температура приводит к гибели возбудителя. Поэтому для дезинфекции при появлении заболевшего корью важно хорошее проветривание помещения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Вирус кори находится в слизи больного ребенка. Распространяется инфекция при кашле, чихании. Восприимчивость к кори очень большая во всех возрастах (она опасна для детей до 2 лет, до 6 месяцев дети болеют редко), до 3 месяцев дети практически не болеют корью, так как от матери с молоком они получают антитела). Дети, переболевшие  корью, получают стойкий иммунитет. Течение болезни. Заболевание, вызванное коревым вирусом, характеризуется цикличностью, т. е.  происходит четкая смена отдельных   периодов  болезни.   Скрытый   период   продолжается в среднем 9—11 дней при профилактическом введении гамма – глобулина, он может удлиниться до 15—21 дня и дольше. Начальный, и продромальный, период характеризуется повышением температуры (до 38 — 39°),  появляются насморк,  кашель,  краснеют аза, в горле и на небе отмечается яркая пятнистая краснота. Это  наиболее  заразительный  период  для  окружающих.   Чаще в этом периоде заболевание диагностируется как ОРЗ. Лечение и профилактика. Ребенка, заболевшего корью, немедленно изолируют.  Лечение  проводят  либо в домашних условиях,  либо в больнице, в зависимости от  тяжести состояния. При заносе кори в детский коллектив в целях предупреждения ее распространения  необходимо   проводить строгую изоляцию групп детей не только в спальнях, комнатах для игр, но и раздевальнях. Для детей устанавливается различная  длительность разобщения: с 8-го дня контакта для  неполучавших  гамма  – глобулин — на 17 дней; после введения гамма– глобулина на 21 день. Дети ясельного и дошкольного возраста допускаются в детские учреждения при условии их изоляции в самом учреждении (карантинные группы). Если ребенок переболел корью в возрасте до года, на него распространяются профилактические меры как на неболевшего, так как иммунитет у него нестойкий. С целью предупреждения заболевания корью детям вводят гамма-глобулин. Такую профилактику проводят здоровым детям от 3 месяцев до 4 лет в случае контакта с больным ребенком и не получившим прививку. Детям, старше 4 лет, имевшим контакт с больным, гамма-глобулин вводят только в том случае, если ребенок не привит против кори, ослаблен другим заболеванием или имел одновременный контакт  с  двумя инфекциями. Профилактика заболевания корью с помощью гамма – глобулина создает пассивный иммунитет, который продолжается не более месяца. Поэтому при новом контакте ребенка с больным корью следует повторить введение гамма – глобулина.   Ветряная оспа  Этиология.   Вызывает ветряную оспу фильтрующийся  вирус, обладающий большой летучестью и чрезвычайно малой  устойчивостью.  Вне  организма  человека  вирус  сохраняется  всего  10— 13 минут,  быстро  гибнет  при  прямом солнечном  освещении и  нагревании. Источником  инфекции  является  больной  ребенок,  который  становится  заразным  в  последние  дни  инкубационного периода.  Передача  инфекции  происходит  воздушно-капельным  путем; с потоком  воздуха вирус  может распространяться  на  большие  расстояния  —  соседние  комнаты,  этажи.  Через  вещи  и  третье  лицо  вирус  не передается. Течение болезни.  Инкубационный  период  длится  11—21 день.  Продромальный  период  чаще  отсутствует.  Болезнь  начинается  остро  с  появления  ветряночной (пузырьковой)  сыпи  по  всему  телу  и  на  слизистых,  но вначале  на  коже  волосистой  части  головы.  Развитие  ветряночных  пузырьков  начинается  с  появления  красных пятнышек,  затем  в  ближайшие  часы  на  их  основании  образуются  пузырьки  диаметром  3—5 мм,  наполненные прозрачной жидкостью; их можно сравнить с каплей росы.   На второй день поверхность пузырька становится,  морщинистой,  центр  начинает  западать.  В  последующие  дни  образуются корочки, которые постепенно в течение 7—8 дней подсыхают и отпадают,  не оставляя  дефекта  на  коже. Высыпание обычно происходит не одновременно, а как бы  толчками  в  течение 2—5 дней.  Вследствие  быстрого  изменения  каждого  пузырька  на  одном  участке  тела можно  видеть  сыпь  в  разной  стадии — пятно — пузырек — корочка.   При  заносе  инфекции  на  коже  могут оставаться  рубчики.  По течению болезни различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.. Лечение. Ребенок нуждается в домашнем постельном режиме, в течение всего периода высыпания, в тщательном гигиеническом   уходе  (уход за кожей,  полостью рта).  Ветряночные пузырьки можно смазывать 10%-ным раствором марганцовокислого калия или 1%-ным раствором бриллиантовой  зелени,  что способствует  более  быстрому  их подсыханию .Профилактика состоит в изоляции больных детей до пятого дня после появления последних элементов сыпи. После изоляции больного помещение тщательно, многократно проветривается,  кварцуется.  Дети, контактировавшие с заболевшим, подлежат карантину с 11-го до 21-го дня контакта. Усиливается  контроль  за утренним  приемом  детей, не болевших ветряной оспой, новых детей в группу не принимают до окончания карантина (в течение 21 дня после последнего случая заболевания).

Скарлатина  Этиология. Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям. Возбудитель скарлатины в настоящее время еще недостаточно хорошо изучен, однако установлено, что в возникновении заболевания важную роль играет гемолитический стрептококк. Скарлатиной чаще болеют дети от 3 до 9 лет, в грудном возрасте заболевание встречается редко. Инфекция передается от больного ребенка к  здоровому воздушно-капельным путем с брызгами слюны, слизи из носоглотки, а также через белье, игрушки, книжки, которыми пользовался больной ребенок. В отдельных случаях передача инфекции возможна через третье лицо. Течение болезни. Скрытый период продолжается от 1 до 12 дней, начало заболевания острое: появляется озноб, а затем температура повышается до 39 — 40°. Это заболевание характеризуется  развитием основных симптомов — ангины, интоксикации и сыпи.   Интоксикация  организма  наступает  быстро  и   сопровождается головной болью, рвотой, вялостью, сонливостью  ребенка.  В  первые часы заболевания он жалуется на боль в горле при глотании.   Ангина при скарлатине имеет особенности: слизистая  зева  ярко – красного цвета с точечными кровоизлияниями («пылающий зев»), в то же время слизистая твердого неба бледная. Ангина сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов шеи. Очень характерный вид при скарлатине имеет язык, он в начале заболевания покрыт белым налетом, а потом приобретает малиновый цвет и на нем четко выражены    маленькие сосочки.   К концу первых суток заболевания появляется мелкоточечная сыпь   розового  цвета. Сыпь при скарлатине расположена на покрасневшей коже тела, на щеках яркий румянец. В то  же  время   носо – губнои  треугольник  бледного  цвета. Различают  легкую,  среднетяжелую  и  тяжелую,  а  также   стертую  форму  скарлатины. Особенностью  этого заболевания  является пластинчатое   шелушение,  которое  начинается  на 2 – 3  неделе заболевания. Оно   может быть малозаметным или очень обильным, иногда кожа ходит пластами (начинается это с пальцев). При обычном течении заболевания к 12—15-му дню. Первый период заболевания меняется периодом выздоровления, но у некоторых больных развивается второй  период заболевания, в который у ребенка появляются некоторые нарушения со стороны    сердечно –  сосудистой   системы.   Кроме   воспаления  сердечной  мышцы, скарлатина  может  в  позднем  периоде  заболевания  осложниться  воспалением  почек,  маленьких  детей — воспалением  среднего  уха.  Скарлатина  часто  вызывает  обострение ревматизма.  За  последние  десятилетия  скарлатина  изменила свое  течение.  Выраженные  симптомы  скарлатины  встречаются редко, чаще  бывает  стертая  форма. Лечение и профилактика.  Заболевшего ребенка изолируют  в  домашних условиях с обязательным соблюдением постельного режима.  В  случае тяжелой формы заболевания или  при  невозможности  изоляции  в  домашних условиях ребенка помещают в инфекционное отделение. Самым  важным  профилактическим  мероприятием является  раннее выявление больных, особенно со  стёртой  формой  заболевания,  их  последующая  изоляция. В квартире,  в  детских учреждениях  устанавливается  карантин.  Дети,   которые   контактировали  с  больным,  в  течение  7 дней  не  могут посещать  детские  коллективы.  За взрослыми,  работающими в  детском  учреждении, устанавливается  также наблюдение в течение   7 дней  после изоляции больного ребенка.  Спустя 2 недели дети,  перенесшие    скарлатину, могут  вернуться  в  детское учреждение. Чтобы избежать распространения инфекции в коллективе,  на утреннем  приеме  детей должна обязательно осматривать мединская  сестра. Выявить заболевшего ребёнка  во многом помогает воспитатель, постоянно наблюдающий детей,  он  быстрее заметит  изменившиеся  настроение  ребёнка, которое  может  являться  первым  проявлением  заболевания.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

47. Коклюш, дифтерия, эпид.менингит. Общая характеристика детских инфекций. Источники инфекции, механизм передачи, основные симптомы, осложнения оказание помощи. Профилактика в детских коллективах.

Лечение и профилактика. Лечение  неосложненного  коклюша  заключается в правильной организации режима и ухода за ребенком. Обязательным условием положительного течения бол! является постоянное поступление к больному свежего воздух под влиянием которого приступы кашля становятся слабее и р же. Необходимо создать спокойную обстановку, своевременно  и точно выполнять все назначения врача. В профилактике распространения коклюша в детском коллективе  важна своевременная изоляция заболевшего ребенка. Необходимо, чтобы  ухаживающий за детьми персонал  внимательно следил за кашляющими детьми, особенно в ночное время. В  случае появления в группе больного коклюшем всю группу необходимо перевести на карантин, который отменяется  только 14  дней   после  установления  последнего  случая  заболевания. В этих условиях каждого кашляющего ребенка следует  считать  подозрительным на заболевание  коклюшем  и немедленно удаляют  из карантинной группы.  Если в дошкольном  учреждении  заболевает  несколько детей,  то их необходимо  изолировать  в отдельную группу,  обеспечив  максимальное  пребывание на свежем во; и дополнительное питание. Чтобы  у ребенка реже возникали приступы кашля, надо отвлекать его, устранять все то, что могло  вызвать  кашель   (например,   отобрали   игрушку,   что-то  упало  и т. п.). С этой же целью хорошо организовать игру с водой  (купание  кукол,  стирка кукольной одежды);  нужно  следить    чтобы  вода была теплой. Это облегчает дыхание, так как дышат увлажненным воздухом. Необходимо стремиться к ток чтобы   больной  коклюшем  был  занят  игрой:   пусть  перевозит  в машине кубики, складывает пирамидки; но не следует разрешать играть с песком  — ребенок при этом сидит на корточках с сжатой грудной клеткой.

Дифтерия    Этиология.   Дифтерия — острое   инфекционное   заболевай вызываемое палочкой-аэробом.  Дифтерийная  палочка выдел экзотоксин,   который   и   обусловливает  характерные  симптомы  этого заболевания.  Передается дифтерия от больного ребенка к  здоровому  воздушно – капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Попав  на слизистую оболочку зева, носа, глаза и на поврежденную к дифтерийная палочка вызывает заболевание. Больной дифтерией опасен для коллектива детей как в период  клинического проявления заболевания, так и долго после выздоровления.   У  некоторых  больных  возбудитель дифтерии  после  выздоровления продолжает находиться в зеве месяцы  и даже  годы. Таких детей называют бациллоносителями.  Источником  инфекции,  кроме больного и бациллоносителя, может   быть третье лицо, контактирующее с больным, а также IKH.   книжки   и другие  предметы,  которыми   пользовался ой ребенок. Редким, но возможным, является способ заражения   дифтерией через продукты питания, которые были инфицированы.  Течение болезни. Клиническое проявление дифтерии  определяется  локализацией дифтерийного поражения, а также выраженностью  интоксикации. Различают дифтерию зева, гортани, глаз, наружных половых органов, уха, кожи. На месте « входных ворот» инфекции образуется налет грязно-белого или  пепельного цвета.  Эти пленки налета тесно связаны с подлежащей тканью. Экзотоксин микробов, всасываясь  в кровь  вызывает интоксикацию организма. Наиболее  часто встречается дифтерия зева, при которой возбудитель вызывает изменения в миндалинах, язычке и небных  дужках. Различают три формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую. Локализованная дифтерия эева  характеризуется образованием налетов в пределах миндалин и отсуствием  выраженной интоксикации.   При   распространенной форме дифтерии зева налеты  располагаются на миндалинах, покрывают язычок, мягкое и  твёрдое небо, глотку. У больного температура повышается до 38—39, появляются головная боль, слабость, нарушается сон и аппетит. Токсическая форма дифтерии протекает тяжело. Начнется заболевание остро, температура быстро повышается до 40,   появляются рвота, боль в горле, резко нарушается общее  состояние,  быстро нарастает интоксикация. Местные проявления  токсической дифтерии выражаются в отечности зева и миндалин, обширных налетах серо-грязного цвета, неприятным запахом изо  рта. На шее возникает мягкий отек подкожной клетчатки. При дифтерии гортани на слизистой образуются пленки и выраженный отек, что приводит к сужению ее просвета, а это вызывает затруднение дыхания.  Развивается дифтерийный круп.  Эта форма дифтерии  чаще поражает детей от 1 года до 4—5 лет. Изолированное поражение гортани называется первичным крупом. Если же вначале поражена слизистая зева, носа, а затем  процесс перешел  на гортань, то говорят о вторичном крупе. Дифтерийный круп (истинный) развивается постепенно: вначале появляется небольшой кашель со слегка грубоватым  оттенком, температура повышается до 38°; при этом общее состояние у ребенка почти не изменяется. В этот период можно заподозрить  острое респираторное заболевание. Однако уже через сутки – двое кашель усиливается, становится  «лающим», дыхание заметно затрудняется, особенно на вдохе,   голос становится сиплым. Так как суженная воспалительным  процессом голосовая щель пропускает воздух с трудом, то дыхание у ребенка шумное, слышно на расстоянии. Этот период дифтерийного крупа называется  стенотическим ,  он продолжается до 3 суток. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, иначе может развиться удушье. Особенно тяжело протекает нисходящий круп, при котором фибринозные пленки покрывают слизистую трахеи, бронхов. Дети грудного возраста чаще заболевают дифтерией носа. При этом температура может  оставаться  нормальной  или слегка повышается, а явления общей интоксикации не развиваются. У грудных детей, вследствие нарушения носового дыхания, затрудняется сосание груди, что может привести к недостаточному питанию.При попадании возбудителя дифтерии на слизистую оболочку глаза развивается дифтерия глаз. При поражении глаз из глазной щели выделяется гнойная с примесью крови жидкость. У девочек, при заносе инфекции из зева, носа, может развиваться дифтерия наружных половых органов.Особенно опасны при дифтерии осложнения: нередко развивается миокардит — воспаление сердечной мышцы, сосудистая недостаточность, как следствие поражении надпочечников, периферические параличи, невриты, нарез или паралич мягкого неба. Опасным для жизни ребенка могут быть параличи гортани, дыхательных мышц, диафрагмы. Частым осложнением дифтерийного крупа является воспаление легких. Лечение и профилактика. При обнаружении симптомов дифтерии ребенка необходимо срочно госпитализировать в инфекционную больницу, где ему назначают соответствующее лечение. В целях и профилактики   и распространения дифтерии в детском коллективе устанавливают карантин. В  помещении, где находился больной, производят дезинфекцию. Дифтерийная палочка устойчива к воздействию внешних факторов, поэтому для обеззараживания помещения и вещей требуется специальная их обработка. Белье, посуду кипятят, мягкие игрушки отправляют в дезкамеры, а резиновые моют в Дезинфицирующем растворе, после чего обмывают кипятком. Н группе устанавливают наблюдение за детьми и взрослыми, которые были в контакте с  заболевшим  (в течение 7 дней им измеряют температуру, осматривают зев и нос, исследуют слизь на дифтерийную палочку).При обнаружении бациллоносителя его немедленно отправляют домой (если он живет в отдельной квартире). Бели бациллоносителем оказывается взрослый человек, работающий в детском учреждении, его надо отстранить от непосредственного общения с детьми и перевести па другую работу. Выявление бациллоносителей играет важную роль в профилактике заражения в детских коллективах. Дети допускаются в группу лишь после того, как у них прекратилось носительство палочек дифтерии.Если у детей переболевших дифтерией, обнаруживают дифтерийные  палочки, их изолируют не менее чем на 30 дней со дня  клинического выздоровления.  Но если и после этого срока они продолжают выделять  эту палочку и она не токсична, таких детей  не  допускают в коллектив. Когда палочка оказывается токсичной, дети могут посещать дошкольное учреждение не ранее чем через 60 дней после клинического выздоровления. Двукратный отрицательный анализ посева слизи из зева дает право допуска в детский коллектив. Профилактические прививки против дифтерии, которые проводятся всем детям, начиная с первого года жизни, являются надежным средством профилактики этой тяжелой болезни. Благодаря систематическому проведению прививок против дифтерии в нашей стране в последние десятилетия заболеваемость острой  дифтерией почти полностью ликвидирована.

  Менингококковый менингит Этиология. Возбудителем этого заболевания является  менингококк. Источник инфекции — больной человек, а также  носители  менингококка. Менингококк не устойчив, во внешней среде быстро нет. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным  путём, когда  при разговоре,  чихании, поцелуе микроб рассеивается  в воздухе вместе с капельками слюны, слизи.  Заболевание  может   встречаться  в  виде отдельных случаев,  а так же как   эпидемические  вспышки,  которые чаще возникают в  детских  коллективах.  Менингококк  через слизистую носоглотки верхних дыхательных ей проникает но лимфатической системе до мягких мозговых оболочек,  вызывает их гнойное воспаление, которое нередко  переходит   и  на оболочки  спинного  мозга.  В отдельных случаях  поражается и вещество мозга. Течение болезни. Скрытый период при  эпидемическом  менингите продолжается от 3 до 10 дней, чаще 3 дня. Начало заболевания  внезапное, температура быстро повышается до высоких цифр,  появляется  сильнейшая головная боль, рвота, сознание спутанное, возможны  судороги. Быстро появляются и нарастают симптомы сражения мозговых оболочек и больной ребенок принимает   характерную  позу:  голова отклонена назад  и неподвижна, все попытки  пригнуть голову к груди вызывают сопротивление  больного  ребенка. Часто напряжение распространяется и на спинные  мышцы  — тогда позвоночник у ребенка выгибается дугой вперед,  ноги подтянуть  к животу, «положение лягавой собаки».  У  детей первого года характерным симптомом является выпячивание и  напряжение родничка. Заболевание может осложняться  параличами  черепно-мозговых нервов, гнойным воспалением среднего  уха,  отеком мозга. Тяжелой  формой  менингококковой  ниши  является  менингококковый  сепсис (менингококкцемия),  характерная  особенность  менингококкцемии  — сыпь  гемморрагического  характера различной  величины   от точечных  до  обширных   кровоизлияний.    Лечение   менингита и   менингококкцемии   проводится   в   больнице,   чем  раньше  установлен  диагноз  и  начато быстрее  наступает  выздоровление,  и  не  развиваются Профилактика.   Профилактика  менингококкового заключается в быстрейшем выявлении больных,  их  госпитализации,    а также своевременном  распознании  носителей кокков.   В  детские коллективы  нельзя  допускать детей, которые  являются   носителями   этой   инфекции.   В   случае заболевая  или  детских  садах  устанавливается карантин  на  7  дней,  обязательно проводят дезинфекцию помещения.  Дети  и  взрослые, которые  находились  в контакте  с  заболевшим,  допускаются  в  детские   учреждения    после   двукратного    отрицательного  анализа  носоглотки.  Переболевшие  дети  допускаются в детское    учреждения   не   ранее,   чем  через  10   дней  после  выписки   из  больницы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

48. Грипп, ангина. Возбудитель, источник инфекции, пути передачи, основные симптомы, осложнения, материал для лабораторных исследований. Оказание помощи, профилактика инфекций дыхательных  путей и роль учителя.

  Грипп – острое инфекционное  заболевание,  которое характеризуется явлениями общей интоксикации,  поражением  слизистой оболочки  верхних дыхательных путей. Возбудитель гриппа передаётся  от больного  человека к здоровому. Воздушно-капельным путём. Больной человек особенно  опасен  в первые  дни   заболевания.  Вирус размножается  в эпиталиальных клетках верхних дыхательных путей. Чаще эпидемия  гриппа  возникает в холодное  время года. Для гриппа  характерно  внезапное   острое  начало.  Появляется  озноб. Общая слабость,  головная  боль,  температура,  дети  жалуются  на  ломоту   в суставах, нарушается  сон.  Наблюдается расстройство  пищеварения. Такое состояние может наблюдаться в течении 3-5 дней, затем температура снижается. Со  второго дня заболевания появляется  кашель.  Насморк. Неосложненный грипп заканчивается к 5-6 дню, но полное  восстановление  наступает только спустя  1-2 недели. У детей перенесших  грипп могут возникнуть  осложнения.  Чаще  всего развиваются воспаления легких,  тяжелый ларингит, часто могут возникнуцть воспаление  среднего  уха,  воспаление  почечных  лоханок, невриты,  невралгии,  воспаление  мягкой  оболочки  мозга (менингит). На время эпидимической вспышки гриппа  устанавливается карантин. С целью профилактики  гриппа помещения проветривают.  Облучают  бактерецидной или кварцевой лампой.

49. Атипичная пневмония (тяжелый  острый респираторный  синдром)- причины  возникновения и  распространения , пути передачи, проявления, осложнения, профилактика.

Особый возбудитель 

• Температуры может не быть или она бывает субфебрильная (37-38оС);
• Одышка более выражена;
• Кашель может быть сухой, более характерный для бронхита;
• Хрипы могут быть не характерными для пневмонии;
• Рентгенография бывает некоторые формы туберкулеза;
• Лечение – только определенная группа антибиотиков (макролиды). К другим антибиотикам данный возбудитель не чувствителен.

Атипичная пневмония (или тяжелый острый респираторный  синдром, от англ. Severe acute respiratory syndrome, сокр. SARS) является острым заболеванием дыхательных  путей. Согласно мнению некоторых специалистов, возбудителем является новый вирус  из семейства короновирусов. Однако для более точного определения  и создание вакцины необходимо проведение дальнейшей исследовательской работы. Заражение и течение атипичной  пневмонии не зависит от возраста: большая часть заболевших - молодые  люди с крепким физическим здоровьем. Эта инфекция, подобно всем другим респираторным заболеванием, передается воздушно-капельным путем при  близком контакте с больным, а  также через предметы, которыми пользовался  зараженный атипичной пневмонией. Ранее  высказывались мнения о распространении  вируса через канализацию, было предположение, что вирус разносят мыши и тараканы. Период выявления признаков заболевания  после заражения - от 2 до 10 дней. Симптомы схожи с симптомами обычной пневмонии: общее недомогание, озноб, потливость, головная боль, першение в горле, сухой  кашель, первоначальное неустойчивое повышение температуры тела до 38-39 градусов, реже наблюдается диарея, тошнота, одно-двухкратная необильная рвота. В дальнейшем, в течение  нескольких дней указанная симптоматика сохраняется или даже наблюдается  кратковременное улучшение с  возможной нормализацией температуры  тела. При прогрессировании болезни  температура тела вновь становится высокой, нарастает слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха", дыхание становится затрудненным, учащенным, больные выражают беспокойство, жалуются на стеснение  в груди, сердцебиение. Смерть наступает  при явлениях нарастающей легочно-сердечной  недостаточности. Лечить атипичную  пневмонию очень сложно, обычно назначается  антимикробная химиотерапия. При  нетяжелом течении болезни назначается  внутрь макролиды в среднетерапевтических  дозах - эритромицин, кларитромицин, азитромицин  и т.п. При тяжелом течении атипичной  пневмонии макролиды вначале  назначаются внутривенно в высоких  дозах (эритромицин), а затем больные  переходят на пероральный прием  антибиотика. Передача заболевания  происходит воздушно-капельным путем, как правило, при близком контакте на расстоянии примерно 10 см. Вирус  живет около 3-6 часов и вне носителя, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми пользовался инфицированный, например, через телефонную трубку, после чего возбудитель проникает внутрь организма через глаза, нос либо ротовую полость. Специалисты не исключают возможности переноса инфекции с воздушными потоками, хотя такая вероятность очень мала. Типичными симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы - озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея. Инкубационный период составляет от 2 до 10, чаще 3-5 дней. По имеющимся на настоящий момент данным, смертность от данного заболевания составляет от 3% до 5% от общего числа заразившихся. Пока не найдено эффективное лекарство против атипичной пневмонии, основу лечения составляет поддерживающая терапия. Кроме того, рекомендованы обычные профилактические меры, такие как регулярное проветривание рабочих и жилых помещений, соблюдение правил личной гигиены, закаливание и т. д. Показано применение общеукрепляющих средств и витаминов. Специалисты утверждают, что использование защитной маски оправдано лишь в случае, если вы навещаете больного атипичной пневмонией или совместно проживаете с ним. Кроме того, в районах, где наблюдается относительно высокий уровень заболеваемости, имеет смысл пользоваться маской при поездках в общественном транспорте и посещении общественных мест. Большая часть заразившихся может самостоятельно выздороветь, хотя в отдельных случаях болезнь протекает исключительно тяжело. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем. Вследствие того, что на ранних стадиях эпидемии не были предприняты достаточные профилактические меры, медицинские работники попали в группу риска. Заболевание концентрируется в больницах; наблюдаются и семейные очаги инфекции.

50. Распространение травм среди детей. Понятие о травмах, их видах, осложнениях (травматический шок, острая анемия, асфиксия, раневая  инфекция и др.) определение  и классификация  детского травматизма. Профилактика травматизма  у дошкольников и  роль педагога.

51. Понятия о закрытых повреждениях - ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы  связок, вывихи. Общая  характеристика, симптомы. Основные признаки, ПП.

Ушиб  — механическое повреждение мягких тканей или органов без повреждения кожи. Ушибы могут возникать при ударе тупым предметом или при падении на твердую поверхность. Наиболее часто встречаются ушибы кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницы. Клиническая картина. Ушиб сопровождается болью, припухлостью тканей, кровоподтеками, нарушением функций. Характер боли зависит от силы удара и места ушиба. Чаще встречаются ушибы конечностей и головы. Наиболее сильные боли бывают при ушибах нервов, рефлексогенных зон и надкостницы. Припухлость тканей объясняется пропитыванием их жидкой частью крови и лимфой, развитием асептического воспаления. Кровоподтеки появляются после множественных разрывов мелких сосудов и вытекания крови, которая диффузно насыщает ткани (особенно рыхлую подкожную клетчатку), что вызывает образование синяка. При рассасывании кровоподтека его цвет по мере разрушения гемоглобина последовательно меняется на багровый, зеленый, а потом желтый. Функции конечностей, тканей и органов нарушаются в результате возникновения болей, повреждения, появления припухлости, кровоизлияния. При ушибах больные жалуются в основном на боли. При сильном ушибе грудной клетки возможно нарушение дыхания; ушибы головы иногда сопровождаются сотрясением головного мозга или сдавливанием его гематомой; ушибы живота могут сопровождаться разрывами печени и кишки. Лечение. Сразу после ушиба для уменьшения болей и кровоизлияния на место травмы целесообразно положить пузырь со льдом, холодной водой или холодный компресс, обеспечить поврежденному органу абсолютный покой, возвышенное положение. Для уменьшения кровоизлияния, особенно в суставы, можно наложить давящую повязку. Для ускорения рассасывания кровоподтека на 4—5-е сутки после травмы рекомендуются тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс, диатермия, УВЧ и т. д.).

Растяжение — повреждение связок сустава, вызванное их перенапряжением. В большинстве случаев при растяжении возникают разрывы отдельных волокон связки, суставные поверхности временно расходятся за границы физиологической нормы, суставная сумка и мышцы не повреждаются. Чаще происходит растяжение связок голеностопного сустава. Клиническая картина. Растяжение связок часто сопровождается повреждением кровеносных сосудов, кровоизлиянием, образованием припухлости, развитием асептического воспаления. Сразу после травмы возникает острая боль в суставе. Позже (обычно на второй день) появляются припухлость и кровоподтек в области сустава, усиливается боль, больной часто не может ходить. Подвижность в суставе бывает ограниченной при безболезненности нагрузки по оси конечности. Лечение. Первая медицинская помощь при растяжении состоит в тугом бинтовании сустава и иммобилизации при сильных болях. В первые часы бывает полезен пузырь со льдом, холодный компресс на область сустава. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры. Лечение повреждения заканчивается выздоровлением обычно через 10 дней.

Разрыв — повреждение мягких тканей быстродействующей силой растяжения, которая превышает их анатомическую сопротивляемость. Встречаются разрывы мышц, сухожилий, связок, фасций и даже сосудов и нервов. Однако чаще бывают разрывы связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. При разрыве связок нередко повреждаются и капсула сустава, и кровеносные сосуды. При этом кровь попадает в полость сустава — развивается гемартроз. При повреждении коленного сустава могут нарушаться внутрисуставные связки и мениски. Клиническая картина. При разрывах возникает резкая локальная боль и нарушается функция конечности или органа, сгибание и разгибание в суставе становятся невозможными. Контуры сустава сглаживаются за счет кровоизлияния в сустав и мягкие ткани, объем его увеличивается, при разрыве связок коленного сустава отмечается симптом баллотирования надколенника. Разрывы подкожной клетчатки сопровождаются кровоизлиянием с образованием гематомы. Они нередко встречаются при транспортных и иных травмах. Разрывы фасций обнаруживаются при напряжении мышц, которые при этом выступают мягкой ограниченной припухлостью — мышечной грыжей. Разрывы мышц бывают полными и неполными. Локализуются они чаще в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. При этом отмечается резкая боль и нарушение функций. Разрывы сухожилий происходят обычно в местах перехода в мышцу или прикрепления к кости. Разрывы нервов и сосудов встречаются при переломах костей и вывихах. Лечение. Первая медицинская помощь состоит в наложении мягкой повязки и иммобилизации конечности. Для уменьшения болей и кровоизлияния назначают анальгетики, применяют холод на место травмы (пузырь со льдом, снегом или холодной водой), конечности придают возвышенное положение. Дальнейшее лечение проводят в специализированном лечебном учреждении, при надобности прибегают к оперативному лечению.

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок. По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь могут быть травматическими и патологическими. По степени нарушения функции сустава различают вывихи полные, когда суставные поверхности костей, образующих сустав, полностью перестают соприкасаться, и неполные (подвывихи), при которых суставные поверхности костей после смещения остаются в частичном соприкосновении. Травматический вывих может произойти в результате чрезмерного или нехарактерного для сустава движения либо от травматического повреждения. Обычно он сопровождается повреждением сустава и связок. Травматический вывих локтевого сустава может вызвать разрыв даже кровеносных сосудов и нервов. Клиническая картина и первая медицинская помощь. Травматические вывихи характеризуются изменением формы сустава, болью и невозможностью движений в нем. При вывихе в отличие от ушиба движение в суставе нарушается сразу. Лечение травматических вывихов проводится путем вправления суставных концов костей в нормальное положение с иммобилизацией конечности до заживления поврежденной суставной сумки и связок сустава. Вправляют свежие вывихи по специальной методике ручными приемами. Неумелые попытки вправления могут усугублять тяжесть повреждения. Поэтому первая помощь при вывихе состоит в иммобилизации поврежденной конечности в той позиции, которая образовалась после вывиха. Вывихи вправляют врачи в поликлинике или больнице. В случаях, когда вывих остается невправленным в течение 2—3 недель, он становится «застарелым», в суставе образуются рубцовые изменения, и вправление такого вывиха производят хирургическим способом. Вывих плеча. На этот вывих приходится более половины всех травматических вывихов. При этом больной отмечает резкую боль и невозможность движений в плечевом суставе. Наблюдается изменение формы сустава по сравнению со здоровым. Поврежденное плечо кажется удлиненным и несколько отведенным от туловища. Больной обычно поддерживает поврежденную руку за предплечье или локоть. При оказании доврачебной помощи руку подвешивают на косынке и эвакуируют пострадавшего в больницу. Вывих предплечья. По частота случаев занимает второе место после вывихов плеча среди травматических вывихов. Характеризуется острой болью в локтевом суставе. Предплечье висит «как плеть», больной поддерживает его здоровой рукой. Локтевой сустав деформирован, отечный. У детей младшего возраста вывихи предплечья происходят при неосторожном рывке ребенка за руку, грубом одевании или раздевании. При оказании доврачебной помощи руку подвешивают на косынке и эвакуируют пострадавшего в больницу. Вывих пальцев кисти. Характеризуется острой болью и необычным положением пальца, подвижность которого отсутствует. Чаще встречаются вывихи большого пальца. Первая медицинская помощь при закрытом вывихе предусматривает фиксирование кисти без изменения положения вывихнутого пальца. Вывих бедра. Характеризуется острой болью в тазобедренном суставе, неподвижностью бедра, невозможностью двигать ногой. Колено повернуто несколько внутрь и приведено к здоровой ноге или в другую сторону с отведением ноги. Больной лежит на спине или на здоровом боку. Доврачебная медицинская помощь состоит в иммобилизации поврежденной конечности без изменения ее положения с помощью транспортной шины. В случаях, когда поврежденная нога приведена, ее можно прибинтовать к здоровой ноге. Когда же поврежденная нога отведена в сторону и транспортной шины нет, пострадавшего эвакуируют в лечебное учреждение в положении на спине на твердых носилках (на щите). Вывих нижней челюсти. Встречаются одно - и двухсторонние вывихи. Они происходят при чрезмерном открывании рта, а также в случае удара в подбородок в момент, когда рот открыт. При двухстороннем вывихе рот широко открыт, челюсть выдвинута вперед, речь и глотание затруднены. При одностороннем вывихе рот полуоткрыт и несколько искривлен. Первая медицинская помощь состоит в прикрытии рта повязкой и направлении пострадавшего к врачу. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рана — механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Иначе говоря, раны — это открытые повреждения тела. Рану характеризуют следующие признаки: боль, зияние, кровотечение. Из общих симптомов раны могут сопровождать шок и анемия, нарушение функции поврежденной части тела. Сила боли при ранениях зависит: 1) от места расположения раны (большей чувствительностью обладают кончики пальцев, носа, кожа половых органов и промежности, язык и зубы); 2) от вида оружия, которым нанесена рана (тупой предмет создает большую болезненность, чем острый); 3) от быстроты повреждения тела (чем быстрее нанесена травма, тем меньше болезненность); 4) от психического состояния человека и его индивидуальных особенностей. Максимальная интенсивность болей проявляется сразу после ранения и до конца первых суток, затем боль постепенно уменьшается и может возобновляться под воздействием внешних факторов (давление на рану, движение поврежденной конечностью). Зияние раны (расхождение ее краев) зависит от места ранения и величины раны, вида ранящего оружия, характера повреждения. Кровотечение из раны определяется видом раны, видом и размером поврежденного сосуда, уровнем кровяного давления.  В зависимости от вида ранящего оружия раны могут быть следующими. Огнестрельные раны вызываются огнестрельным оружием и характеризуются особенностью повреждения, наличием дефекта ткани, зон полного разрушения, некроза и сотрясения, высокой инфицированно-стью. Огнестрельные раны имеют входное отверстие, раневый канал, а при сквозных ранах — еще и выходное отверстие. В раневом канале могут быть сгустки крови, осколки ранящего снаряда или пули, куски одежды и другие инородные предметы. Рубленые раны появляются после удара топором, саблей или другим острым и тяжелым предметом. Края рубленых ран травмированы, что значительно удлиняет их заживление. Колотые раны создаются острыми режущими предметами (штык, шило, гвоздь и др.). При колотых ранах часто повреждаются крупные сосуды, внутренние органы, происходит внутреннее кровотечение без заметных наружных признаков. Резаные раны вызываются острым режущим предметом (нож, стекло, скальпель и т. п.), имеют ровные края, характеризуются зиянием и кровоточивостью. Ушибленные раны создаются воздействием тупого предмета (камень, полено и др.), характеризуются обширным повреждением мягких тканей, инфициро-ванностью их и небольшим кровотечением. Укушенные раны характеризуются инфициро-ванностью микробной флорой зубов и полости рта человека или животного. Могут быть инфицированы возбудителем бешенства, содоку и иной патогенной микрофлорой. Отравленные раны содержат яд при попадании отравляющих веществ или вследствие укуса ядовитых животных. Отдельную группу составляют раны, вызванные комбинированным воздействием механического,   термического и лучевого   факторов. В зависимости от наличия микрофлоры раны бывают асептические, бактериально загрязненные и инфицированные. Асептическими могут считаться только хирургические раны, заведомо сделанные при чистых операциях. Все случайные раны считаются бактериально загрязненными сапрофитами и условно-патогенными микробами. Инфицированными считаются раны, имеющие явные признаки воспалительного процесса, распространения инфекции по окружающим тканям, лимфатическим и кровеносным путям. Различают раны проникающие и не проникающие в полость тела. Асептические раны обычно заканчиваются первичным заживлением с образованием линейного рубца без нагноения и осложнений. Для первичного заживления края раны должны плотно соприкасаться, рана должна быть свободной от инфекции и сгустков крови, иметь хорошую циркуляцию крови. На асептические раны для ускорения заживления обычно накладывают швы. На раны бактериально загрязненные с наличием сгустков крови, инородных тел, омертвевших тканей первичные швы не накладывают. Они закрываются вторичным заживлением после самопроизвольного очищения раны и развития грануляционной ткани. Раны небольших размеров могут заживляться под струпом — коркой, которая образуется из крови и лимфы. Инфицированные раны могут отягощаться осложнениями (лимфангоит, лимфаденит, флегмона, сепсис, столбняк, газовая гангрена и др.) и требуют специальных методов лечения.

Мелкие травматические повреждения кожи (ссадины, царапины и т. д.) обрабатывают раствором пероксида  водорода, смазывают 5% спиртовым раствором  йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку. Мелкие повреждения кожи можно смазать фурапластом или клеем БФ-6, которые дезинфицируют кожу и предохраняют рану от загрязнения. Загрязненную кожу сначала необходимо очистить марлевой салфеткой, смоченной спиртом, бензином или одеколоном. При обширных и глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, затем дезинфицируют кожу, накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность. После этого пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания первой врачебной медицинской помощи. Дальнейшее лечение раненых предусматривает хирургическую обработку раны. При этом различают: раннюю хирургическую обработку раны (в течение первых 24 ч), отсроченную хирургическую обработку (до 48 ч), позднюю хирургическую обработку (после 48 ч для раненых, получавших антибиотики). Первичная хирургическая обработка раны состоит из туалета раны, обезболивания и пяти этапов операции: I) рассечение раны; 2) вырезание нежизнеспособных тканей; 3) удаление из раны инородных тел; 4) остановка кровотечения; 5) дренирование раны иди наложение швов. Туалет раны выполняют при любом ранении. Для этого марлевым шариком, смоченным бензином или эфиром, очищают от грязи кожу вокруг раны. Затем края раны смазывают 5% спиртовым раствором йода, рану промывают 1—2% раствором пероксида водорода и накладывают асептическую повязку. Хирургическая обработка раны в зависимости от тяжести травмы производится при местном или общем обезболивании. После операции решают вопрос о возможности наложения швов или оставлении раны открытой. Первичные швы на рану накладывают при следующих обстоятельствах: отсутствие видимого загрязнения раны, возможность удаления из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, целость крупных сосудов и нервных стволов, осуществимость свободного сближения краев раны без натяжения, наблюдение хирурга до снятия швов, общее удовлетворительное состояние раненого.Если первичные швы не накладывались, а после первичной хирургической обработки прошло 2—4 суток и симптомов развития раневой инфекции не возникло, то при удовлетворительном общем состоянии раненого накладывают отсроченные первичные швы. Вторичные ранние швы накладывают на гранулирующуюся рану в пределах с 7-го по 20-й день после ранения. Вторичные поздние швы накладывают на рубцующуюся рану после 20-го дня. Лечение инфицированных ран направляют на уменьшение болей, борьбу с микрофлорой, снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата дренированием ее. Таким раненым назначают антибиотики и проводят другие общетерапевтические мероприятия.

Перелом — повреждение кости с нарушением ее целости. Переломы бывают закрытые и открытые. При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой, кожные покровы не нарушены или на них могут быть поверхностные кожные ссадины. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани и кожа, образуется рана, через которую костные отломки сообщаются с внешней средой и могут быть инфицированы. По локализации переломы подразделяются на эпифизарные (внутрисуставные), когда повреждается эпифиз кости, диафизарные, когда повреждается средняя часть кости, и метафизарные (околосуставные). Переломы костей с уцелевшей надкостницей, часто встречающиеся у детей, называют поднадкостничными. При переломах нарушается целость кости на всем ее поперечнике. Может быть неполный перелом (трещина), если нарушение целости кости не захватывает всего ее диаметра. В зависимости от механизма повреждения и места приложения травмирующей силы переломы бывают поперечные, спиральные, косые, вколоченные, оскольчатые. Поперечные переломы появляются при прямом ударе по кости, например при ударе бампера автомобиля по нижним конечностям. Спиральные переломы часто возникают при скручивающем действии механической силы, косые - при сгибательном механизме травмы. Вколоченные переломы характеризуются вклинением одного отломка кости в другой, происходят при спрыгивании с большой высоты. Оскольчатыми называются переломы, при которых образуется один или несколько осколков кости; они могут возникать при разных механизмах травмы. Переломы часто сопровождаются смещением отломков. Это зависит от направления действия травмирующей силы и рефлекторного сокращения мышц в ответ на полученную травму. Вторичные смещения отломков кости возможны при неправильной транспортировке пострадавших. Клиническая картина. При обследовании больного необходимо обратить внимание на положение туловища и травмированной конечности. При наличии перелома положение бывает вынужденным — пораженный с помощью здоровой конечности стремится уменьшить нагрузку на поврежденную конечность, при переломе ключицы, плеча здоровой рукой поддерживает травмированную и т. д. Важным клиническим признаком перелома является нарушение функции опороспособности. Боль усиливается при осевой нагрузке на конечность. Деформация области перелома и укорачивание конечности свидетельствуют о переломе со смещением отломков. Для переломов трубчатых костей характерны патологическая подвижность отломков кости и ощущение крепитации под руками оказывающего помощь. Однако специально выявлять патологическую подвижность и крепитацию нельзя: это может вызвать повреждение сосудов и нервов и ухудшить состояние пострадавшего. Нарушение функций конечности и усиление болей при осевой нагрузке всегда бывают и при переломах без смещения отломков кости, и при неполных переломах. При открытых переломах из раны могут выступать отломки кости. Тяжелые переломы могут сопровождаться развитием шока, и судьба пораженных во многом зависит от своевременности и правильности оказания им первой медицинской помощи.  Лечение Первая медицинская помощь при переломах направлена на снятие болей и обеспечение покоя поврежденной конечности. Кроме того, при открытых переломах нужно остановить кровотечение и предотвратить инфицирование раны. Для купирования болей и предотвращения развития шока пострадавшему вводят ненаркотические, а при необходимости — и наркотические анальгетики. При открытом переломе на рану накладывают асептическую повязку. Отломки кости, выступающие из раны, нельзя погружать в рану, их закрывают асептической повязкой.  Артериальное кровотечение при открытых переломах останавливают наложением жгута.  Важным мероприятием профилактики шока при переломах является иммобилизация отломков кости — создание их неподвижности и обеспечение покоя. К иммобилизации прибегают при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, сосудов, обширных повреждениях мягких тканей. Иммобилизация бывает транспортная и лечебная. Диагностика. Окончательный диагноз перелома устанавливают после эвакуации пораженного в лечебное учреждение. При этом выясняют обстоятельства и механизм получение перелома, которые обычно бывают типичными. Для уточнения диагноза пользуются рентгенологическими, ультразвуковыми и другими методами.  В лечебном учреждении лечение больного осуществляют, основываясь на принципах оказания неотложной хирургической помощи. При необходимости в первую очередь выполняют реанимационные мероприятия, а затем выводят больного из шока, проводят профилактику и лечение раневой инфекции. Все лечебные мероприятия (репозиция отломков, иммобилизация и др.) обеспечиваются обезболиванием. Боли вызывают рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном положении и препятствует их репозиции. Для обезболивания обычно вводят в место перелома 20—40 мл 1—2% раствора новокаина. Реже применяют футлярную, проводниковую анестезию или наркоз. После точной репозиции отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до полного сращения, что достигается иммобилизацией. С целью профилактики атрофии мышц, остеопороза и улучшения кровообращения лечение переломов должно сопровождаться применением функциональных сокращений и расслаблений мышц и суставов конечности, часть которой иммобилизована. Основными способами лечебной иммобилизации при переломах костей являются гипсовая повязка, каркасное вытяжение, оперативный остеосинтез внутренними фиксаторами, наружный остеосинтез с помощью дистракци-онно-компрессионных аппаратов. Каждый из этих способов имеет свои положительные и отрицательные стороны, и в процессе лечения они дополняют друг друга. При лечении применяют средства, усиливающие обмен веществ (ретаболил, неробол, кальцитонин и др.), витаминотерапию. Иммобилизация — создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела после травматических повреждений. Транспортная иммобилизация — это иммобилизация на время эвакуации пострадавшего в стационар. Она имеет важное значение для жизни больного и исхода повреждения. После доставки пораженного в стационар вместо транспортной иммобилизации, имеющей временное значение, применяют лечебную, или постоянную, иммобилизацию на весь период лечения. Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия, имеет задачу предотвратить дальнейшую травматизацию больного во время доставки его в лечебное учреждение. Пострадавшего с переломами нельзя переносить и перевозить без иммобилизации даже на небольшие расстояния. Это может вызвать смещение отломков кости и повреждение нервов и крупных сосудов и способствовать быстрому распространению инфекции. На месте событий для временной иммобилизации применяют шины главным образом из различных подручных материалов (фанера, доска и др.), с помощью которых фиксируют поврежденную часть тела. Транспортная иммобилизация специальными стандартными шинами производится при оказании первой медицинской помощи формированиями медицинской службы гражданской обороны или работниками скорой медицинской помощи. Стандартные транспортные шины могут быть шинами только фиксирующими и шинами, которые совмещают фиксацию с вытяжением. Большее распространение имеют фиксирующие шины из фанеры, дощатые, картонные, проволочные лестничные. К фиксирующим шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.   Фанерные шины делают из тонкой фанеры, они предназначены для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Проволочные лестничные шины Крамера выпускают двух размеров (110x10 см и 60 х 10 см) из стальной проволоки. Они имеют форму лестницы, легкие и прочные, легко модулируются по форме конечности, что позволяет широко использовать их при оказании первой медицинской помощи.Проволочная сетчатая шина выпускается из мягкой тонкой проволоки, легко модулируется по форме конечности, но недостаточно прочна, что ограничивает ее использование. Шина Дитерихса создана русским хирургом М. М. Дитерихсом. Она предназначена для иммобилизации главным образом при переломах бедра и тазобедренного сустава. Шина может быть деревянной или металлической. При отсутствии стандартных шин и подручных материалов для использования в качестве импровизированных шин прибегают к аутоиммобилизации: верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, а нижнюю—к здоровой ноге.  При проведении транспортной иммобилизации или шинирования необходимо соблюдать следующие правила:

* конечности  придают нормальное физиологическое  положение, а если это невозможно, то близкое к нему, при котором  она меньше травмируется;

*   шина  должна фиксировать два сустава  (выше и ниже перелома), а при  переломах плеча и бедра —  три сустава;

*   при   открытых  переломах  на  рану  накладывают стерильную  повязку   и  фиксируют  конечность  в том положении, в котором  она оказалась при повреждении; репозицию отломков не проводят,  в рану их не погружают;

*   при   закрытых  переломах одежду с   больного  не снимают;

*   нельзя  твердую шину накладывать непосредственно на голое тело, предварительно на шину нужно положить мягкую прокладку (вату, мягкую ткань);

*   осторожно   поддерживают   поврежденную   конечность при перекладывании пострадавшего с носилок.

Неправильная  иммобилизация может вызвать  дополнительную травму и ухудшить состояние больного.

Транспортная  иммобилизация при  повреждении верхних конечностей.  При переломе плечевой кости в верхней трети руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть закрыла сосок противоположной стороны. Несколько наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку с этой стороны кладут ватно-марлевый валик и фиксируют его с помощью бинта к грудной клетке. В таком положении предплечье подвешивают на косынке, а плечо прибинтовывают к туловищу. При переломах плеча в средней трети иммобилизация проводится с помощью проволочной лестничной шины. Шину предварительно обкладывают ватой и модулируют по неповрежденной конечности больного. При этом шина должна фиксировать плечевой и локтевой суставы. На расстоянии, равном длине предплечья больного, шину сгибают под прямым углом, а второй конец шины пригибают сверху спины. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик, фиксируют его, на отмодулированную шину укладывают поврежденную конечность и фиксируют ее к шине, а шину к туловищу бинтами. При локализации перелома плечевой кости в нижней трети шину модулируют так, чтобы она доходила до пястно-фаланговых сочленений. Накладывают ее в такой же последовательности, как и при переломе средней трети плеча. При пользовании фанерной шиной иммобилизацию переломов плеча проводят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. С помощью бинта шину фиксируют к плечу, локтевой области, предплечью, кисти. Оставляют свободными только пальцы. При использовании для этой цели подручных средств (дощечки, ветки дерева, пучки соломы и др.) шинирование проводят по внутренней и наружной сторонам плеча. При этом верхний конец шины с внутренней стороны должен доходить до подмышечной ямки, верхний конец шины с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы наружной и внутренней шин — за локоть. После наложения шины фиксируют к плечу выше и ниже места перелома. Предплечье подвешивают на косынке.  При переломах предплечья для иммобилизации отломков необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. С этой целью пользуются проволочными лестничной и сетчатой шинами, которые выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой. Шину накладывают от середины плеча до пя-стно-фаланговых сочленений по наружной стороне конечности. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом, кисть несколько разогнута и приведена к животу. В ладонь кладут тугой валик, шину фиксируют бинтом к конечности, предплечье подвешивают на косынке. При использовании для этой цели фанерной шины на нее кладут слои ваты для исключения пролежней.  При травмах области лучезапястного сустава и пальцев кисти пользуются проволочными лестничной и сетчатой шинами, которые модулируют в виде желоба, а также фанерными шинами. Шину предварительно обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до локтя. При сильном повреждении дополнительно накладывают шину и с тыльной стороны, кисти придают удобное физиологическое положение, в ладонь вкладывают тугой валик, шину фиксируют к руке с помощью бинта, оставляя свободными кончики пальцев для контроля за кровообращением в поврежденной конечности.

Транспортная  иммобилизации при  травмах нижних конечностей. При переломах бедра иммобилизовать нужно тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Для этой цели применяется стандартная шина Дитерихса, которая позволяет фиксировать эти суставы с одновременным вытяжением конечности. Шину составляют две деревянные раздвижные планки длиной 1,71 и 1,46 м и шириной 8 см, деревянная подставка под стопу для вытяжения и палочка-закрутка со шнуром. Более длинную планку накладывают по наружной поверхности бедра от подмышечной ямки, более короткую - - по внутренней стороне от промежности. Обе планки раздвижные, и им можно придать любую длину в зависимости от роста пораженного. Дистальные концы планок соединяются поперечной дощечкой. К стопе фиксируют бинтом подставку, к которой прикреплен шнур от закрутки. Обе планки с помощью ремней или бинтов фиксируют к туловищу, конечности и между собой. Вытяжение конечности производят с помощью шнура-закрутки, который идет от подставки под стопу через соединительную дощечку раздвижных планок. Нельзя накладывать шину Дитерихса при переломах бедра с одновременным повреждением лодыжек, голеностопного сустава и стопы. Для иммобилизации при переломах бедра можно пользоваться и лестничными шинами. Для этого берут три шины, две из них связывают по длине от подмышечной ямки до подошвы стопы с учетом сгибания ее к внутренней стороне стопы. Третья шина накладывается по задней поверхности конечности от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. При достаточном количестве шин можно наложить четвертую шину — от промежности до внутреннего края стопы. Предварительно проволочные шины перед использованием обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом или иным мягким материалом. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию при переломах бедра можно выполнить различными подручными средствами (палки, доски, лыжи и т. д.) или применить аутоиммобилизацию — прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Иммобилизацию переломов бедра можно произвести также и фанерными шинами в такой же последовательности, как и лестничными. При переломах голени иммобилизация отломков может производиться стандартными проволочными лестничными, фанерными шинами или с помощью подручных импровизированных средств. При наличии стандартных шин лестничная шина модулируется по контурам конечности, обертывается ватой или иным мягким материалом и накладывается по задней поверхности конечности от ягодичной складки с дополнением двух фанерных шин по сторонам. При наложении шин помощник оказывающего помощь осторожно поднимает поврежденную ногу, плавно оттягивая ее за пятку. Шины должны фиксировать коленный и голеностопный суставы. После наложения шины прибинтовывают к конечности.

Транспортная  иммобилизация при  травмах позвоночника. При подозрении на повреждения позвоночника необходимо в первую очередь устранить возможность смещения позвонков и разгрузить его. Для этого пораженного осторожно, без сгибания позвоночника, укладывают на жесткие носилки со стандартным или импровизированным щитом в положении лежа на спине. При отсутствии щита для носилок пострадавшего осторожно укладывают на обычные носилки в положении на животе, подложив под голову и плечи подушки или валики из одежды. Иммобилизация шейного отдела позвоночника производится с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского. При этом ватно-марлевую повязку накладывают так, чтобы она была опорой для затылочного выступа и сосцевидных отростков головы, а снизу опиралась на грудную клетку и не сдавливала шею. Шина Еланского обычно выпускается из фанеры, состоит из двух створок, соединенных между собой петлями, в развернутом виде она напоминает контуры головы и туловища, имеет выемку для затылочной части головы, по сторонам которой размещаются ватные валики. Перед использованием на шину накладывают слой ваты и с помощью тесемок фиксируют к туловищу и вокруг плеч. При отсутствии шины Еланского пострадавшего укладывают на носилки на спину и под шею подкладывают подушку или валик из одежды.

Транспортная  иммобилизация при  травмах костей таза. Пострадавшего укладывают на жесткие носилки в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенными в стороны нижними конечностями. Под коленные суставы подкладывают валик в виде свернутой подушки, одежды или одеяла.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и головного мозга. Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Закрытые черепно-мозговые травмы — это повреждения, при которых не нарушается целость мягких покровов черепа или имеются раны мягких тканей, но сохраняется замкнутость внутричерепной полости. Закрытые черепно-мозговые травмы могут сопровождаться трещинами костей свода черепа, расхождением его швов. В соответствии с клинической и патофизиологической классификацией закрытые черепно-мозговые травмы делятся на сотрясение головного мозга, ушибы мозга и сдавливания мозга. По тяжести повреждения закрытые черепно-мозговые травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким черепно-мозговым травмам относят сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени, к травмам средней тяжести — ушиб головного мозга средней тяжести, к тяжелым травмам — тяжелый ушиб и сдавливания головного мозга. Состояние пострадавшего оценивают на основе картины сознания, степени нарушения жизненно важных функций и наличия очаговых неврологических симптомов. При этом в зависимости от тяжести травмы сознание может быть ясным при легком поражении, может быть оглушение при травмах средней тяжести и может быть сопор и кома при тяжелых травмах. Клиническая картина. Сотрясение головного мозга — легкая и функционально обратимая черепно-мозговая травма. Характеризуется кратковременной (до 30 мин) потерей сознаний, кратковременным головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, замедлением или учащением пульса, нистагмом, непродолжительностью неврологических симптомов. Ушиб ~ более тяжелая форма повреждения головного мозга, характеризующаяся появлением очагов кровоизлияния и деструкции мозговой ткани, а иногда и трещин свода черепа. Развивается в результате приложения травмирующей силы. Ушибы головного мозга могут быть легкой, средней и тяжелой формы.  Ушибы легкой формы характеризуются несколько большей продолжительностью потери сознания, чем при сотрясении головного мозга, наличием неврологических симптомов, которые не исчезают в течение недели после травмы. Типичным симптомом является наличие кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга, которое нередко сочетается с переломом костей свода черепа. Могут возникать расстройства чувствительности, параличи конечностей, нарушения речи. Ушибы средней тяжести характеризуются более глубокой и продолжительной потерей сознания (до 4—6 ч), развитием более устойчивых неврологических симптомов, появлением пареза или паралича. Часто сочетаются с переломами костей свода и основания черепа. Тяжелые ушибы характеризуются более глубокой потерей сознания (от сопора до комы) в течение более 6 ч. В неврологическом статусе отмечаются симптомы, которые угрожают нарушением жизненно важных функций организма. Сдавление головного мозга развивается при переломах в результате сдавливания отломками костей черепа или гематомой при кровоизлиянии из поврежденных внутричерепных сосудов. Встречается при ушибах более чем в 90% случаев, сопровождается расстройством мозгового кровообращения. Клинические симптомы могут возникать сразу после травмы или проявляться через некоторое время. Характерным является нарастающее нарушение сознания с быстрой декомпенсацией жизненно важных функций организма. Пульс замедляется до 40—50 ударов в минуту, дыхание становится неровным, шумным. Открытые черепно-мозговые травмы — повреждения мягких тканей головы с нарушением надчерепного апоневроза, а также костей черепа. Открытые повреждения основания черепа осложняются вытеканием мозговой жидкости из носа и ушей, кровоизлиянием под кожу в области век в виде очков и в области сосцевидных отростков. Открытые травмы сопровождаются опасностью инфицирования головного мозга. Открытые черепно-мозговые травмы подразделяются на непроникающие, при которых сохраняется целость твердой мозговой оболочки, и проникающие, при которых повреждается твердая мозговая оболочка и образуются условия для инфицирования головного мозга. Открытые черепно-мозговые травмы чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа. При переломах костей основания черепа происходит кровотечение и вытекание мозговой жидкости из носа и ушей. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и мозга. Различают линейные переломы костей черепа (трещины), неполные, вдавленные и оскольчатые. При огнестрельных ранениях могут быть дырчатые и раздробленные переломы. Клиническая картина. При проникающих черепно-мозговых ранениях в клинической картине различают 5 периодов: начальный продолжительностью до 3  суток; период ранних реакций и осложнений — от 3— 4 суток до 3—4 недель; период исчезновения ранних осложнений' и ограничения  инфекционного очага — от 3—4  недель до  3—4  месяцев  после  ранения;  период поздних осложнений — от 3—4 месяцев до 2—3 лет после травмы; период отдаленных результатов. Основным клиническим проявлением начального периода кроме общемозговых симптомов (потеря сознания, головные боли, тошнота, рвота) является наличие очаговых симптомов, характер которых определяется функциональными особенностями поврежденной части мозга (нарушение чувствительности, речи, парезы, параличи и т.д.). Лечение. Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах состоит в быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Доставляют его в больницу в положении лежа на носилках, даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головы. При открытой черепно-мозговой травме на месте события на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на мозговой ране не производят. При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать. При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей — это может вызвать осложнение. В случаях остановки дыхания и сердца применяют искусственную вентиляцию легких способом изо рта в рот или изо рта в нос и закрытый массаж сердца. Ручные способы вентиляции легких при таких травмах опасны — может усилиться внутричерепное кровотечение. Дальнейшее лечение черепно-мозговых травм проводят только в специализированном лечебном учреждении. Больным назначают строгий постельный режим, в случаях сотрясения и легких ушибов мозга применяют консервативное лечение. Однако в случаях сдавливания мозга обнаруженной при рентгенографии гематомой требуется срочная хирургическая операция. Профилактика. Наряду с общими мерами предупреждения травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д.) особое значение имеет использование касок, защищающих голову при работе в шахтах, езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. д. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Значительно чаще, чем у взрослых, у детей бывают повреждения костей черепа. Это связано с отсутствием в костях губчатого слоя. У детей раннего возраста травмы черепа возникают при легком падении и могут протекать бессимптомно. Расстройство сознания — основное проявление черепно-мозговой травмы — встречается редко. Чаще наблюдается легкое оглушение, сонливость, иногда рвота. Только при ушибах головного мозга средней и тяжелой формы на фоне общемозговых симптомов выявляются неврологические признаки — асимметрия рефлексов, спонтанный нистагм, нестойкая анизокория и др. В раннем возрасте падение ребенка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа. Диагностика внутричерепных гематом в раннем детском возрасте затруднена, что объясняется отсутствием потери сознания, а также тем, что родители своевременно не обращаются к врачу. При отсутствии осложняющих перелом факторов полное восстановление костей черепа у детей происходит через 1—2 года после перелома.

Они бывают открытые и закрытые. К открытым повреждениям относятся раны, к закрытым — ушибы, переломы хрящей гортани, трахеи, а иногда и подъязычной кости. Закрытые повреждения возникают при ушибах твердым предметом, падении на голову, сдавливании шеи, при транспортных травмах. При ударе твердым предметом и повешении возможны вывихи и переломы шейных позвонков. Раны шеи различают в зависимости от характера примененного оружия, направления раневого канала, характера повреждения (сквозные, слепые, касательные, резаные, рваные, ушибленные и др.). Клиническая картина. При закрытых повреждениях отмечается изменение формы и объема шеи (из-за кровоизлияния, подкожной эмфиземы), при пальпации — крепитация (вследствие подкожной эмфиземы, переломов), подвижность отломков поврежденной кости или хрящей, в отдельных случаях развивается шок, нарушается дыхание. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть. При ранениях шеи чаще всего происходят повреждения гортани и трахеи, глотки и пищевода, кровеносных сосудов. Повреждения нервов шеи встречаются редко. Среди открытых повреждений шеи в мирное время чаще встречаются ранения, нанесенные острым или колющим инструментом, реже — огнестрельным оружием. Резаные и колотые раны шеи, даже поверхностные, чрезвычайно опасны, часто сочетаются с повреждением жизненно важных органов шеи. Клиническая картина повреждений шеи в первую очередь зависит от локализации повреждений. Диагностика повреждений шеи должна быть направлена прежде всего на выявление и профилактику угрожающих жизни осложнений — асфиксии, кровотечения, шока. Диагноз наружного кровотечения не вызывает трудностей. При внутреннем кровотечении может появиться пульсирующая гематома, сосудистый шум, ослабление пульса на поверхностной височной артерии. О повреждении гортани и трахеи свидетельствует расстройство дыхания, выход воздуха через рану, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема, развитие асфиксии. При проникающих ранениях глотки и пищевода нарушается глотание, через рану может выделяться слюна и еда.

Лечение. Первая медицинская помощь при ранениях шеи предусматривает временное прекращение наружного кровотечения наложением на рану асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если после этого кровотечение продолжается, применяют повязку по Каплану: на противоположной повреждению стороне закидывают за голову руку пострадавшего и фиксируют в таком положении бинтом. На рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране с помощью бинта, проходящего через плечо закинутой руки. При потере сознания для профилактики аспирации крови таких раненых укладывают лицом вниз или на бок. При западании языка в рот вводят S-образный воздуховод или вытягивают язык, прокалывают его булавкой и фиксируют бинтом к шее. При повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация соответствующими стандартными или подручными средствами. При закрытых повреждениях первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение нарушения дыхания (асфиксии) и остановки сердечной деятельности, которые могут возникать рефлекторно в результате удара по гортани даже при отсутствии внешних повреждений.

Повреждения позвоночника. Чаще возникают закрытые повреждения позвоночника, открытые встречаются относительно редко (1—1,5% всех травм). Травмы позвоночника происходят в результате чрезмерного действия травмирующей силы, направленной на сгибание или разгибание, а также из-за сочетания этого действия с вращением и компрессией. При этом могут возникать изолированные повреждения связок, переломы тел, дуг, отростков позвонков, межпозвоночных дисков, вывихи или переломовывихи позвонков. Непосредственной причиной повреждения позвоночника может стать падение с высоты, сдавливание тяжелыми предметами, воздействие ударной волны и др. Клиническая картина. Переломы позвоночника в типичных случаях имеют свои Особенности. Кроме обычных симптомов перелома наблюдаются выпячивание и резкая болезненность остистых отростков, боли, иногда полная невозможность каких-либо движений в пораженном отделе позвоночника, напряженность мышц спины. В случаях, когда больной может сидеть, при осторожном надавливании на голову или плечи он чувствует боль в области поврежденного позвонка. При наличии сдавливания или повреждения спинного мозга отмечается вялый паралич конечностей, потеря чувствительности ниже уровня перелома, нарушение функций тазовых органов с задержкой актов дефекации и мочеиспускания. Выраженность нарушений зависит от характера повреждения спинного мозга (сдавливание, частичное или полное разрушение). Клинические проявления перелома позвоночника могут быть различными — от полного отсутствия симптомов при некоторых травмах до очень тяжелой картины с сильными болями и неврологическими расстройствами. Диагноз перелома позвоночника устанавливают на основе оценки механизма травмы, данных клинического и рентгенологического обследования больного. При компрессионных переломах на рентгенограмме выявляется деформация позвонка, уплотнение кости позвонка по верхней его площадке, уменьшение высоты, клинообразное сплющивание и т. д. При травмах в отличие от иных заболеваний вдавливаются только верхние пластинки позвонков. Лечение. При оказании первой медицинской помощи в случае повреждения позвоночника необходимо положить пострадавшего на твердые носилки на спину. При переломе грудного или поясничного отдела можно положить его на живот. Транспортировать таких больных в сидячем положении недопустимо. При переломе шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского. При отсутствии стандартной шины можно использовать проволочную шину, которую выгибают по форме головы и шеи. При отсутствии стандартных средств иммобилизации больного нужно положить на твердые носилки на спину, а по обеим сторонам шеи положить мешочки с песком. После эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение характер дальнейшего лечения зависит от локализации и тяжести повреждения позвоночника, при этом придерживаются главного принципа лечения таких больных: по возможности быстрое устранение смещения суставных поверхностей, надежная фиксация и функциональное лечение. При повреждениях позвоночника без нарушения спинного мозга лечение проводится в травматологической больнице, а с повреждением спинного мозга — в нейрохирургической.

Острые хирургические  заболевания органов брюшной  полости характеризуются внезапным  началом, прогрессивно нарастающим течением, быстрым развитием опасных для жизни осложнений, устранение которых в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Для случаев, когда не удалось установить точный диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости, употребляется термин «острый живот». Клиническую картину «острого живота», требующего неотложной хирургической помощи, могут давать следующие группы заболеваний:

*   воспалительные  заболевания (острый аппендицит, острый  холецистит,  острый  панкреатит,   острый перитонит)

*  перфорация  полых органов (прободные язвы  желудка и кишок);

*   острая    кишечная    непроходимость    (непроходимость кишечника, ущемленная грыжа);

*   внутреннее    кровотечение    (желудочно-кишечное  кровотечение, нарушенная трубная  беременность

*  закрытые  и открытые повреждения органов  брюшной полости (разрывы печени, селезенки, травмы полых органов).

Каждое из этих заболеваний имеет соответствующую  клиническую картину и специфические  функциональные изменения, анализ которых позволяет установить точный диагноз. Однако существуют и общие признаки для всех заболеваний, которые составляют симптомо-комплекс «острого живота»:

*  внезапное  появление постоянных или схваткообразных болей в животе либо в каком-то его отделе;

*  тошнота  и рвота;

*  задержка  стула и прекращение отхождения  кишечных газов;

*   напряженность  брюшной стенки

*   положительный  симптом Щеткина—Блюмберга.

Диагноз «острого живота» устанавливают на основании анализа клинических симптомов. Лечение. Неотложная помощь больным с подозрением на диагноз «острый живот» состоит в экстренной госпитализации в хирургическое отделение больницы. До госпитализации и осмотра врачом таким больным  запрещается: 1) вводить болеутоляющие и наркотические средства; 2) давать антибиотики, а также вещества, ускоряющие иди замедляющие перистальтику кишечника; 3) промывать желудок; 4) ставить очистительную клизму; 5) согревать живот, принимать горячую ванну. Неоправданное применение таких средств может изменить клиническую картину заболевания, что дезориентирует врача и задержит хирургическую помощь. Не следует также терять много времени на уточнение диагноза до госпитализации больного. Острый перитонит — воспаление брюшины — тонкой оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и размещенные в ней органы. Болезнь развивается после проникновения в брюшную полость гноеродных микробов при воспалительных процессах (острый аппендицит, холецистит, аднексит и др.), травматических повреждениях внутренних органов, прободении язвы желудка и кишок, ущемлении грыжи и т. д. Наиболее частая причина острого перитонита — аппендицит. В зависимости от распространенности воспалительного процесса перитонит может быть местным, разлитым и ограниченным. Особенно опасен для больного разлитой перитонит, протекающий с тяжелой клинической картиной

Клиническая картина. При значительной распространенности процесса состояние больного быстро ухудшается: лицо приобретает страдальческое выражение, кожа бледно-серой окраски, покрывается холодным липким потом, черты лица заострены, глаза западают, пульс частый (до 140 и более ударов в минуту) отмечается вздутие живота, беспрестанная рвота. При прободении язвы желудка или кишки в первую очередь появляется сильная боль, а затем внезапно возникают симптомы перитонита. Появление острой боли в животе — основание для неотложного обращения к врачу. Диагноз устанавливают на основании клинического и лабораторного обследования больного. Симптомы перитонита обычно наслаиваются на признаки заболевания, вызвавшего перитонит. Однако при травматических повреждениях, а также при прободении язвы полых органов брюшной полости симптомы перитонита появляются одновременно с признаками перфорации этих органов. Лечение. Первая медицинская помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение. При разлитом перитоните больного может спасти только раннее хирургическое вмешательство. Введение болеутоляющих средств и антибиотиков до установления точного диагноза больным с подозрением на перитонит запрещается, как и иные мероприятия при установлении диагноза «острый живот». Профилактика перитонита заключается в своевременном лечении заболеваний органов брюшной полости, грыжи живота. Повреждения живота могут возникать при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, погрузочно-разгрузочных работах, ранениях огнестрельным и холодным оружием, при воздействии взрывной ударной волны. Повреждения живота в мирное время составляют 0,5—1% травм всех локализаций. Повреждения живота подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые повреждения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов. Они характеризуются отсутствием повреждения кожи, однако подкожные кровоизлияния и гематомы могут быть. Закрытые травмы с повреждением внутренних органов сопровождаются разрывами паренхиматозных и полых органов, частым развитием шока (до 61%) и летальным исходом (до 60,2%). Клиническая картина зависит от характера повреждения органов брюшной полости. Больные жалуются на сильные боли в животе, возникшие сразу после травмы, отмечается тахикардия (более 100 ударов в минуту). При повреждениях паренхиматозных органов преобладают симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожи и слизистых оболочек, прогрессирующее падение артериального давления, учащение пульса, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и френикус-симптом. Однако при подкапсульных разрывах печени и селезенки кровотечение в брюшную полость может начаться через некоторое время после травмы. При повреждениях полых органов быстро развивается перитонит, признаки которого — распространенная и резкая болезненность по всему животу, сухой язык, жажда, частый пульс, заостренные черты лица, грудной тип дыхания, напряженность брюшной стенки. Значительную трудность для диагностики представляют закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах содержимое ее попадает в брюшную полость, что сопровождается признаками перитонита. При забрюшин-ных ранениях содержимое кишки попадает в забрю-шинную клетчатку и вызывает там развитие флегмоны, а затем и перитонита (при прорыве флегмоны в брюшную полость) Клиническая картина травмы поджелудочной железы зависит от места и характера ее повреждения. Более тяжело протекают повреждения головки железы, менее выражены симптомы при травмах ее тела или хвоста. Основные признаки повреждения поджелудочной железы — внутрибрюшинное кровотечение и перитонит, часто развивается шок. Диагноз подтверждается увеличением содержания амилазы в моче больного. Повреждения диафрагмы возникают обычно при сдавливании живота, а также при сочетании с травмой грудной клетки. При разрывах диафрагмы в плевральную полость частично перемещаются органы брюшной полости. Клинические признаки повреждения диафрагмы часто бывают завуалированы травмой органов брюшной полости. При закрытой травме почек возникает постоянная боль по всему животу, которая затем локализуется в соответствующей половине живота, в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Повреждения почек обычно сопровождаются гематурией. Однако при  разрыве мочеточника или сосудистой ножки гематурия может отсутствовать. Отмечается отставание передней брюшной стенки в акте дыхания на поврежденной стороне, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, напряженность мышц поясничной области, задержка стула и газов. В дальнейшем при образовании околопочечной гематомы повышается температура. Повреждения мочевого пузыря при закрытой травме живота обычно сочетаются с переломами костей таза. Условием для возникновения разрыва мочевого пузыря является переполнение его мочой. Закрытая травма мочевого пузыря может сопровождаться шоком и внутренним кровотечением. Признаки повреждения мочевого пузыря — боль над лобком, нарушение акта мочеиспускания, гематурия, мочевые затеки в брюшную полость, околопузырную и тазовую клетчатку, развитие перитонита. В случаях внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию могут длительное время отсутствовать. Больной вынужден принимать полусидячее положение в связи с тем, что в горизонтальном положении боль резко усиливается. В первое время после проникновения моча в брюшной полости может быть неинфицированной и перитонит протекает атипично, что иногда приводит к поздней диагностике и опасным осложнениям. Диагноз закрытых повреждений органов живота прежде всего должен основываться на ранних клинических симптомах. Главной задачей является установление наличия повреждений внутренних органов и определение показаний к срочному оперативному вмешательству. С диагностической целью для выявления внутрибрюшинного кровотечения применяют ультразвуковое исследование, лапароцентез или лапароскопию. По данным акад. А. Н. Беркутова, использование лапароцентеза при закрытых травмах живота уменьшило диагностические ошибки в 13 раз, а достоверность результатов диагностики достигла 98%. Открытые повреждения живота чаще всего возникают от действия огнестрельного или холодного оружия, характеризуются разнообразием клинических проявлений. Клиническая картина проникающих ранений живота зависит от наличия повреждения полых или паренхиматозных органов либо сочетания этих травм. Проникающие ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются очень редко. При ранениях полых органов живота их содержимое выливается в брюшную полость и развивается перитонит. При ранениях паренхиматозных органов возникает внутрибрю-шинное кровотечение. Тяжесть состояния пострадавшего зависит при этом от наличия шока, внутрибрюшинного кровотечения и развития перитонита. Диагноз. При установлении диагноза необходимо учитывать наличие абсолютных и относительных, ранних и поздних симптомов. К абсолютным симптомам проникающих повреждений живота относят выпадение сальника, кишечных петель в рану или появление на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи. К относительно ранним признакам повреждения органов живота относят напряжение передней брюшной стенки, исчезновение или резкое ограничение дыхательных движений живота, наличие симптома Щеткина—Блюмберга и френикус-симптома. К поздним симптомам относят вздутие живота, сухой язык, каловую рвоту, что свидетельствует о развитии острого перитонита. Лечение. Первая медицинская помощь сводится к наложению на рану стерильной повязки и неотложной эвакуации больного в хирургическое отделение больницы. Консервативное лечение допускается только при некоторых закрытых травмах (ушиб, субкапсулярный разрыв печени, селезенки и др.). При наличии повреждений внутренних органов применяется только оперативное лечение. Предоперационная подготовка больного предусматривает противошоковую терапию. Оперативное вмешательство состоит из четырех этапов: 1) остановка кровотечения; 2) ревизия брюшной полости; 3) оперативное устранение повреждений; 4) туалет брюшной полости и закрытие операционной раны

Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для получения ожога имеет значение температура и продолжительность воздействия травмирующего фактора. Удельный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%. Клиническая картина. По глубине повреждения кожи при ожогах различают 4 степени поражения: 1-я степень — поверхностное повреждение, характеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей. Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения. По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги. При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное повреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожоговой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция. Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туловища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока. Ожоговый шок обычно развивается при поверхностном ожоге (15—20% поверхности тела) или глубоком (10%). Пострадавшие возбуждены, беспокойны, мечутся от боли. Через 1—2 ч боль уменьшается, наблюдается заторможенность. Понижение температуры тела, свободного от ожога, частый пульс, одышка, озноб, жажда, рвота. Сознание сначала ясное, а потом наступает затемнение. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. Позднее наступают изменения мочи: она становится темной, бурого цвета. Количество мочи резко снижается (олигурия вплоть до анурии). Состояние больных резко отягощается ожогом дыхательных путей, что бывает при ожогах пламенем и паром. В таких случаях наблюдается ожог полости носа и рта, осиплость голоса, одышка. Ожоговая токсемия — следующий период ожоговой болезни, характеризующийся отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2— 3-й сутки и продолжается до 14—15 суток, у детей — от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38— 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена. Ожоговая септикотоксемия — третий период ожоговой болезни. Начинается условно с 10—15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций. Реконвалесценция — четвертый период ожоговой болезни — начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Однако в отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы. Прогноз исхода термической травмы основывается прежде всего на определении площади и глубины ожога. В качестве прогностического показателя у взрослых используют индекс Франка, а также индекс Бо, который складывается из общей площади ожога в процентах к площади поверхности тела и зависит от возраста обожженного. При определении индекса Франка исходят из того, что 1% площади глубокого ожога условно принимается за 3 единицы, \% площади поверхностного ожога — за 1, ожоги дыхательных путей — за 30—45 единиц. При индексе Франка до 30 — прогноз благоприятный, от 31 до 90 — относительно благоприятный, от 91 до 120 — неуверенный, свыше 120 — неблагоприятный. Индекс Бо более простой и применяется главным образом в полевых условиях. При индексе Бо до 60 прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 — относительно благоприятным, от 81 до 100 — неуверенным, свыше 100 -- неблагоприятным. Однако эти индексы имеют только ориентировочное значение, так как на исход травмы оказывает влияние характер и локализация травмы и травмирующего агента. Диагноз распространенности и глубины местных поражений, а также периода ожоговой болезни основывается на характерных клинических симптомах. Измерение площади ожога и определение индекса Франка дают необходимые данные для правильного подхода к лечению больного. Лечение. При оказании доврачебной медицинской помощи предусматриваются следующие объем и очередность мероприятий: 1) прекращение действия поражающего фактора; 2) охлаждение ожоговой поверхности; 3) введение болеутоляющих средств; 4) наложение защитной повязки; 5) введение нейролептиков и анти-гистаминных средств; 6) теплый чай, кофе, щелочная вода; 7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение. При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по возможности стерильными) салфетками. Желательно для этой цели пользоваться индивидуальным противоожоговым пакетом. Когда стерильных салфеток или бинтов нет, допустимо использовать для этой цели другой чистый материал. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства. К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные минеральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г, натрия хлорида 5,5 г; на 1 л заваренного чая добавляют 1 чайную ложку натрия хлорида и 2/3 чайной ложки натрия гидрокарбоната и др. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан. Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения. В лечебном учреждении противошоковая терапия проводится по определенной схеме. Больному обеспечивают психоэмоциональный покой, корректируют кровообращение, регулируют кислотно-шел очное равновесие и выделительную функцию почек, восстанавливают нарушенный обмен веществ, ведут борьбу с эндотоксе-мией и другими симптомами ожоговой болезни. Местное лечение обожженных начинают после выведения их из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания. Кожу вокруг ожога протирают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Потом ее осушивают, протирают спиртом, 1% раствором йодоната. Марлевым шариком, смоченным раствором антисептика (риванол, фурацилин и др.) или 0,25% раствором новокаина, снимают с поврежденной поверхности обрывки эпидермиса, инородные тела. Маленькие пузыри не вскрывают, большие подсекают и опорожняют. После туалета ожоговых поверхностей лечение больных проводят открытым или закрытым способом. При открытом способе обожженного помещают под специальный каркас с вмонтированными электролампами, которые повышают температуру внутри каркаса и снижают влажность воздуха. При закрытом способе лечение ожогов проводится с использованием повязок на поврежденные поверхности кожи. Каждый из этих способов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15— 30 мин с помощью холодной воды, льда или снега. Химические ожоги могут вызываться сильными неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорга-нические соединения и др.). Чаще химическими ожогами поражаются открытые части тела, а при приеме химических веществ внутрь поражаются слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка. По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы. Ожоговая болезнь развивается редко. Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации химического вещества. Первая медицинская помощь при химических ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин и даже 2—3 ч при ожоге фтористо-водородной кислотой, Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах органическими соединениями алюминия, так как при взаимодействии с водой они возгораются. Их удаляют с кожи спиртом, керосином или бензином. После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата. После обмывания и нейтрализации туалет поврежденных участков кожи проводится по общим правилам. При ожогах фосфором его желательно проводить в темном помещении для обнаружения остатков фосфора, которые невидимы при свете. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи. Лучевые ожоги — поражения, которые появляются на коже после воздействия проникающих излучений. Клиническая картина. По тяжести клинических симптомов различают три степени тяжести лучевых ожогов. Лучевые ожоги 1-й степени, или легкой формы, возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции лучевой болезни на особенно чувствительных участках кожи, которые получили дозу облучения свыше 6 Гр, появляется временное покраснение, ощущение жжения, покалывания и зуда, которые после прекращения облучения быстро исчезают. Однако поражения на коже вновь проявляются на 8—15-й день болезни. На пораженных участках появляется болезненная отечность, интенсивное и стойкое покраснение с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы сохраняются в течение недели, а потом исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения свыше 8 Гр на пораженных участках кожи могут возникать пузыри и язвы, которые долго (месяцами) не заживают. Выпадение волос начинается на 10—17-й день после облучения на тех участках кожи, которые получили облучение дозой 5,5 Гр и более. Лучевые ожоги 2-й степени, или средней тяжести, возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а лучевые ожоги 3-й степени , или тяжелой формы, — при облучении дозами свыше 20 Гр. Они характеризуются более тяжелыми проявлениями, некрозом кожи и глубжележащих тканей, развитием осложнений. Лечение. При поверхностных лучевых ожогах без общей реакции организма применяется только местное лечение. На поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кор-тикостероидными гормонами. Под повязкой ожоговая травма эпителизируется. При более тяжелых лучевых ожогах применяется комплексное общее и местное лечение, а при необходимости — хирургическое лечение. Прогноз определяется площадью и глубиной поражения тканей. Тяжелее протекают ожоги, вызванные гамма-нейтронным облучением, которое приводит к более глубоким поражениям, чем бета-лучи. Тяжело протекают лучевые ожоги на фоне развития общей лучевой болезни. 

Обморожения - повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Этиология. Основной причиной отморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Отморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Отморожение необходимо отличать от общего замерзания. Клиническая картина. Чаще всего происходят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных раковин, щек. Отморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встречаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зависимости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени отморожения. Первая степень появляется после краткой экспозиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способность пальцев сохраняются. Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После отморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не повреждается, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а затем вновь отрастают. Отморожения 1-й и 2-й степеней относятся к поверхностным повреждениям. Третья степень — тяжелая форма отморожения, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, поэтому самопроизвольного восстановления кожи и регенерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефектов требуется пересадка кожи, без чего образуются грубые рубцы. Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный участок синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепенно отпадают, заживление при таком отморожении происходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена. Отморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубоким повреждениям и требуют специального лечения. Диагноз сводится к определению степени тяжести поражения, а также к выявлению границ нежизнеспособных тканей и пониженной жизнеспособности для ориентировочного установления границ будущего некроза. С этой целью кроме обычных методов диагностики применяют осциллографию, плетизмографию, рео-графию и др. Лечение. При оказании первой медицинской помощи для дальнейшего развития болезни имеет значение по возможности более быстрое и полноценное восстановление кровообращения в поврежденной части тела. Тяжесть отморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому больного нужно быстро поместить в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки и согреть пораженные части тела. При возможности отмороженную часть тела помещают в теплую воду (37—40 °С) и осторожно растирают до порозо-вения кожи и восстановления ее чувствительности, а затем накладывают асептическую или чистую повязку; пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и при отморожениях 2—4-й степеней быстро эвакуируют в лечебное учреждение. При эвакуации принимают профилактические меры для предупреждения повторного охлаждения. Нельзя погружать отмороженную часть тела в холодную воду или растирать снегом, так как в этом случае продолжается воздействие холода и усиливается тяжесть поражения. Растирание выполняют чистыми руками, При возможности обмытыми спиртом или водкой. Дальнейшее лечение продолжают в лечебном учреждении. Начинают его с обработки очага поражения. После определения тяжести поражения назначают консервативное или оперативное лечение. При необходимости применяют комплексное лечение. Прогноз при поверхностных отморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие отморожения более чем в 62% случаев заканчиваются инвалидностью в результате ампутации конечностей. Летальный исход бывает в 1,5—3% случаев. Профилактика, Отмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению.

Реанимация  при остром нарушении  дыхания и сердечной  деятельности (искусственное  дыхание и закрытый массаж сердца).

Реанимация (от лат. re — повторение, возобновление и animatio — оживление) — это восстановление резко нарушенных или потерянных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях организма. Реанимация состоит из комплекса мероприятий: искусственной вентиляции легких, восстановления кровоснабжения мозга путем прямого или непрямого массажа сердца либо электрической дефибрилляции его, нагнетания крови в артерии, лекарственной терапии, а также ряда других неотложных мер. В то же время реанимация может быть ограничена и одним мероприятием, которое приведет к восстановлению жизнедеятельности организма. Под терминальным состоянием понимают этапы умирания организма под воздействием патологических процессов, которые резко угнетают деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих природный гомеостаз. К терминальным состояниям относят пре-агонию, агонию, клиническую смерть. Преагональное состояние выражается в нарушении функций ЦНС: сознание больного затемнено, кожные покровы бледные. Отмечается выраженный акроцианоз как признак нарушения периферического кровообращения. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный или не выявляется. Глазные рефлексы не утрачены. Развивается кислородное голодание и ацидоз. Агоналъное состояние характеризуется потерей сознания. Рефлексы отсутствуют, кожные покровы резко бледные, отмечается выраженный акроцианоз. Артериальное давление не выявляется, пульс едва определяется на сонной артерии, дыхание аритмичное, тоны сердца глухие и еле выявляются. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и затем переходит в клиническую смерть.Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и кровообращения. Однако еще в течение 5—6 мин в головном мозге не происходит необратимых изменений. В этом состоянии зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, могут наблюдаться клонические и тонические судороги. При своевременном проведении реанимационных мероприятий можно добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания и функций ЦНС. При недостаточности или опоздании медицинской помощи наступает биологическая смерть. Острая дыхательная недостаточность — это такое состояние, при котором максимальное напряжение компенсационных механизмов организма не обеспечивает адекватной оксигенации артериальной крови и выделения углекислого газа. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны. Сначала отмечается частое поверхностное дыхание, сердцебиение и обильное потоотделение. По мере углубления острой дыхательной недостаточности пульс учащается, а потом становится слабым. Артериальное давление изменяется соответственно пульсу: сначала повышается, а потом резко снижается. Расстройство дыхания влечет за собой нарушение сердечной деятельности и в итоге приводит к остановке сердца и дыхания.Лечение острой дыхательной недостаточности состоит в восстановлении и нормализации газообмена в легких.   Это   достигается   восстановлением   проходимости бронхов и искусственной вентиляцией легких. Простым показателем необходимости неотложной искусственной вентиляции легких обычно бывает отсутствие дыхательных движений, что определяется по колебаниям стенок грудной клетки и живота. Между тем вслед за остановкой дыхания может наступить и остановка сердечной деятельности. Тогда параллельно с искусственной вентиляцией легких необходимо проводить и наружный массаж сердца. На необходимость массажа сердца указывают следующие факторы: 1) пульс не выявляется на сонной и бедренной артериях; 2) сознание отсутствует; 3) зрачки расширены и на яркий свет не реагируют; 4) серый цвет кожи лица. До начала искусственной вентиляции легких на пораженном нужно ослабить одежду, которая может затруднять дыхание, расстегнуть воротник и пояс, снять галстук и т. д. После этого необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого открывают рот и осматривают его полость, вытягивают язык и с помощью марлевой салфетки очищают полость рта и носоглотки от слизи, слюны и рвотных масс, вынимают съемные зубные протезы. Этим обеспечивается свободный доступ воздуха в дыхательные пути. Потом пораженного укладывают в исходное положение для искусственной вентиляции легких по избранному методу и начинают выполнять ее со скоростью, в зависимости от метода, 12—20 дыхательных движений в минуту. Способ Каллистова. Пораженного кладут на живот с вытянутыми вперед руками. Под голову подкладывают что-либо из его одежды. Затем поперек спины в области лопаток накладывают носилочную лямку или длинный ремень, концы которых выводят вперед через подмышечные области. Спасатель становится у головы пострадавшего и берет в руки концы ремня или лямки. Для вдоха он приподнимает пораженного за концы ремня или лямки, отрывая верхнюю часть туловища и голову от земли, для выдоха опускает на землю в исходное положение.Таким способом делают 12—16 дыхательных движений в минуту. Способ Нильсена. Пораженного кладут на живот, руки вытягивают вперед. Под голову подкладывают что-либо из его одежды. Спасатель становится у головы пострадавшего и для вдоха берет его за предплечья или локти и приподнимает, отрывая верхнюю часть туловища от земли, а для выдоха опускает пострадавшего в исходное положение на землю и, нажимая ладонями своих Рук в области нижних углов лопаток, делает пять толчкообразных сдавливаний грудной клетки, форсируя выдох и осуществляя при этом закрытый массаж сердца. В ечение минуты делают 12 дыхательных движений и 60 компрессий сердца. Способ можно использовать в случаях остановки дыхания и кровообращения. Искусственная вентиляция легких одним спасателем изо рта в рот. Спасатель становится на колени слева от пораженного на линии его плеч и делает ему подряд четыре быстрых вдувания воздуха, не допуская полного освобождения от него легких пораженного между вдуваниями. После четырех вдуваний в течение 5—8 с проверяет пульс на сонной артерии. Если пульса нет, немедленно начинает массаж сердца. Для этого ладонь одной руки ставит на нижнюю треть грудины (на 1,5— 2,5 см от конца мечевидного отростка). Точка приложения давления соответствует пересечению горизонтальной линии, проходящей через соски грудных желез, и вертикальной линии, проходящей через середину грудины. Ладонь второй руки накладывает на тыльную поверхность кисти правой руки, наклоняется вперед, руки вытягивает перпендикулярно к грудной кости пострадавшего и при максимальном разгибании кистей проксимальной частью кисти (основанием или пяткой ладони) делает 15 толчкообразных надавливаний. После каждого надавливания продолжительностью около одной секунды нужно снимать кисти с грудной клетки, чтобы не мешать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Среднее усилие при массаже должно быть в пределах 3—4 кПа (для мужчин среднего возраста до 6 кПа), оно обеспечивает смещение грудины на 3—5 см, сдавливание сердца и не вызывает перелома ребер. Во время клинической смерти исчезает тонус мышц и грудная клетка легко поддается сдавливанию. Затем после каждых 15 давлений на сердце делают по два подряд вдувания воздуха в легкие. В течение одной минуты делают 8 двойных вдохов и 60 компрессий сердца. При этом нужно следить за тем, чтобы массаж сердца не прерывался более чем на 5 с. Искусственная вентиляция легких изо рта в рот двумя спасателями. В этом случае оба спасателя становятся на колени по сторонам от пострадавшего. Один из них осуществляет вдувание воздуха, а другой — непрямой массаж сердца. Вентиляцию легких также начинают с четырех быстрых вдуваний воздуха в легкие пораженного. Затем проверяют (5—8 с) наличие пульса на сонной артерии. И если пульса нет, то массаж сердца чередуют с вдуваниями воздуха. В этом случае на каждый искусственный вдох делают пять давлений на грудину. В одну минуту совершают 12 вдохов и 60 компрессий сердца. С возобновлением пульса закрытый массаж сердца прекращают, но вентиляцию легких продолжают до возобновления самостоятельного дыхания. Основным критерием эффективности массажа сердца и дефибрилляции является уровень артериального давления. Массаж сердца считается эффективным, когда артериальное давление поддерживается на уровне не ниже 60—70 мм рт. ст., пульс определяется на сонных артериях, наблюдается сужение зрачков, порозовение кожи, а на ЭКГ отмечаются желудочные комплексы. Реанимация бывает более эффективной, если она проводится двумя реаниматорами, один из которых делает искусственную вентиляцию легких, а второй — массаж сердца.   
 

У  ребёнка   раннего  возраста   нос, носовые  ходы,  но соглоточное  пространство  малы и узки.  Слизистая оболочка  носа  нежная  богата  сосудами  вследствие  чего  даже незначительные раздражения( изменения\ температуры воздуха,  попадание пыли)  вызывают её  набухание и гиперемию приводят к закупорке носовых ходов.  Слизистая оболочка   нежна.   Обильно снабжена  кровеносными  сосудами, имеет небольшое число слизистых желез,  что вызывает её  сухость. Это спосопствует частому возникновению восполительных явлений в бронхах.  

Острый  ларингит. Чаще всего возбудителем острого ларинготрахеита являются вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-син-цитиальные и др.), патогенные стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие микробы. Патоморфология. Воспалительный процесс может быть ограниченным, когда изменения отмечаются только в части гортани, например в подсвязочном пространстве (ложный круп), и диффузным, когда в процесс вовлекается вся гортань и слизистая оболочка трахеи, кроме гиперемии, отека слизистой и инфильтрации слизистой лейкоцитами, нередко, особенно при вирусной этиологии заболевания, отмечаются кровоизлияния. При некоторых инфекциях (грипп, корь и др.) на слизистой могут появиться некротические очаги.  Клиника. Заболевание обычно начинается как острая респираторная инфекция с преобладанием симптомов ларинготрахеита. Появляются першение в горле, охриплость, иногда афония, кашель, в начала сухой, затем с мокротой. При трахеите мокроты отделяется больше и больной жалуется на болезненность и чувство жжения за грудинон, особенно во время кашля. Повышается температура, развиваются недомогание, слабость, у детей 1-го года жизни—одышка.  Лечение. Показаны щелочные ингаляции (с 1—2%-ным раствором соды), десенсибилизирующие (хлорида кальция 10%-ный раствор, тавегил, фенкарол, терфен, кларитин, диазолин). Антибиотики назначаются при отсутствии повышенной избирательной чувствительности к тому или иному из них. При ложном крупе следует обеспечить приток свежего воздуха, по возможности увлажнять воздух в комнате. Производятся отвлекарощие процедуры: горчичники на грудь и спину, детям более старшего возраста — банки или горячая ножная ванна. Рекомендуется давать пить теплое молоко, чай. Важно не допускать, чтобы ребёнок громко разговаривал. 

Ангина. – инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями нёбных миндалин. Чаще ангиной болеют дети  после 3лет. Возбудителями являются различные микробы; факторами способствующими развитию ангин могут быть переохлаждение, различные механические и химические факторы, состояние пониженной сопротивляемости организма. Различают три вида ангин: катаральная ( острый тонзиллит), лакунарная и фолликулярная. Ангина обычно начинается остро с повышением температуры, общей слабости, головной боли. Ведущими являются боль в горле, увеличение лимфоузлов.  При катаральной ангине  отмечается покраснение миндалин и небных дужек.   При  лакунарной ангине миндалины покрыты белым налётом;  при фолликулярной происходит глубокое плоражение миндалин, видны воспалённые фолликулы, просвечивающиеся в виде желтоватых точек. Заболевыание длится чаще 5-10 дней.  Ангины опасны осложнением. Наиболее чаще встречается перитонзиллярный абцесс( воспаление клетчатки вокруг миндалин) ; нефрит( воспаление почек); эндокардит ( воспаление внутренней оболочки сердца); полиартрит ( воспаление суставов).  Лечение проводят в домашних условиях , обязательный постельный режим, покой, обильное питьё, полоскание горла. Для полоскания применяют растворы фурацилина, питьевой соды, В зависимости от формы и тяжести ангины назначают антибиотикатерапию. Целя\х профилактики осложнения после ангины  после выписки ребёнка в детское учреждение делают общий анализ мочи и крови.