Шпаргалка по "Первой медицинской неотложной помощи"

1.здоровье населения. Факторы, влияющие на здоровье.

Здоро́вье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни.Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения.Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объем грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); физических (частота пульса, артериальное давление, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения параметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.Статистические данные по факторам риска и их значение в оценке здоровья населения: 1социально-экономический фактор (в зависимости от степени социально-экономического развития стран выделяют различия на уровне общественного здоровья) ;фактор природной среды (климатические условия, природные ресурсы, экология);биологические и психологические факторы (наследственность, стрессоустойчивость,  поведение, адаптационные качества, темперамент, конституциональные признаки).1 группа факторов влияет на образ жизни – около 51%.К ней относятся курение, алкоголь, наркотики, вредные условия труда, стрессы, неправильное питание, адинамия, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, проблемы в семейных отношениях, одиночество, низкий уровень образования, высокий уровень урбанизации.2 группа факторов влияет на генетику, биологию человека -около 21%К ней относятся предрасположенность к наследственным болезням, дегенеративные болезни.3 группа факторов влияет на внешнюю среду – около 19%К ней относится загрязнение канцерогенами воздуха, воды, почвы, выбросы СО2,  вредные химические соединения, влияние шума на здоровье, радиация.4 группа факторов влияет на Здравоохранение – около 9%К ней относятся низкое качество медицинской помощи, несвоевременность медицинской помощи, неэффективность профилактических мер, подделка медикаментов.

2. взаимосвязь здоровья с экологией, социальными условиями, медициной и образе жизни.

Основные составляющие здорового  образа жизни.

    Главные составляющие  здорового образа жизни:

     — оптимальный уровень  двигательной активности, обеспечивающий  суточную потребность организма  в движении;

     — закаливание, способствующее  увеличению сопротивляемости организма  неблагоприятным воздействиям внешней  среды и заболеваниям;

     — рациональное питание:  полноценное, сбалансированное по  набору жизненно необходимых  веществ (белки, жиры, углеводы, витамины  и микроэлементы);

     — соблюдение режима  труда и отдыха;

     — личная гигиена;

     — экологически грамотное  поведение;

     — психическая и  эмоциональная устойчивость;

     — сексуальное воспитание, профилактика заболеваний, передающихся  половым путем;

     — отказ от вредных  привычек: курения, употребления  алкоголя и наркотиков;

     — безопасное поведение  дома, на улице и в школе,  позволяющее избежать травм и  других повреждений. 

Здоровый образ жизни — это индивидуальная система поведения человека, направленная на сохранение и укрепление своего здоровья. 
      Единой точки зрения на понятие здорового образа жизни нет, но основное его содержание составляют следующие элементы:     — оптимальный уровень двигательной активности, обеспечивающий суточную потребность организма в движении;     — закаливание, способствующее увеличению сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям внешней среды и заболеваниям;     — рациональное питание: полноценное, сбалансированное по набору жизненно необходимых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы);     — соблюдение режима труда и отдыха;     — личная гигиена:         — экологически грамотное поведение;     — психическая и эмоциональная устойчивость;     — сексуальное воспитание, профилактика заболеваний, передающихся половым путем;     — отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков;     — безопасное поведение дома, на улице и в школе, позволяющее избежать травм и других повреждений.     Потребность в здоровом образе жизни складывается под воздействием семьи, образовательных учреждений, общественных организаций и многих других факторов. Существуют активные формы здорового образа жизни (физическая культура, закаливание, рациональное питание, гигиена труда и отдыха). Используя эти формы, человек своими действиями стремится сохранить и укрепить свое здоровье. Есть и пассивные формы, когда человек старается воздержаться от таких привычек, которые отрицательно влияют на его здоровье.

3.понятие здорового образа жизни. Социальные проблемы здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни  — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и  укрепления здоровья. Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой  формах жизнедеятельности. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, Здоровый образ жизни - есть способ жизнедеятельности, соответствующий генетически обусловленным типологическим особенностям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение и укрепление здоровья и на полноценное выполнение человеком его социально-биологических функций. Здоровье по сути своей должно быть первейшей потребностью человека, но удовлетворение этой потребности, доведение ее до оптимального результата носит сложный, своеобразный, часто противоречивый, опосредованный характер и не всегда приводит к необходимому результату. Эта ситуация обусловлена рядом обстоя­тельств, и прежде всего тем, что:- в нашем государстве у населения еще не сформирована в достаточной степени положительная мотивация на бережное отношение к своему здоровью;- в человеческой природе заложена медленная реализация обратных связей (как негативных, так и позитивных воздействий на организм человека);- здоровье в обществе, в первую очередь, в силу низкой культуры, еще не стало на первое место в иерархии потребностей человека.Основу здорового образа жизни составляет выбор способа жизни, сделанный самим человеком в отношении того, как ему жить. Этот выбор в значительной мере зависит от конституциональных характеристик индивида. Образ жизни человека должен соответствовать его конституции. политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

4.основные направления охраны здоровья населения. Профилактическое направление. Гигиеническое воспитание населения.

Гигиеническое воспитание и обучение населения, как одно из обязательных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, продолжает оставаться основной задачей санэпидслужбы.

Анализ причин санитарных правонарушений, совершенных должностными лицами и работниками, занятыми в  сфере производства и реализации пищевых продуктов, питьевого водоснабжения  населения, бытового обслуживания, воспитания и обучения детей показывает, что  совершенные нарушения санитарного  законодательства связаны с незнанием  установленных требований выше перечисленных видов деятельности.

Зачастую это незнание приводит к негативным последствиям, в том числе к массовым инфекционным заболеваниям, пищевым отравлениям. Поэтому профессиональная гигиеническая  подготовка с последующей проверкой  знаний и аттестация – важное профилактическое мероприятие. Главной целью гигиенической подготовки декретированного контингента является формирование у населения здорового образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья. Здоровый образ жизни — основа профилактики заболеваний. В здоровом образе жизни реализуется ценный вид профилактики — первичная профилактика заболеваний, предотвращающая их возникноение, расширяющая диапазон адаптационных возможностей человека. Система гигиенической подготовки является важнейшим профилактическим мероприятием и базируется на Концепции развития здравоохранения и медицинcкой науки в Российской Федерации, и Концепции сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания.

От уровня гигиенических  знаний, навыков и умений руководителей, специалистов, рядовых работников зависит санитарно-эпидемиологическое состояние объекта и, в конечном счете, санитарно-эпидемиологическое благополучие, здоровье различных групп населения, пользующихся услугами этих учреждений, предприятий и организаций. Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны зависит от соблюдения действующего санитарного законодательства всеми хозяйствующими объектами, частными предпринимателями, в первую очередь это относится к предприятиям и организациям водообеспечения населения, пищевой промышленности, торговли, общественного питания, воспитательно-образовательных учреждений.

В Российской Федерации  накоплен значительный опыт по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья. Вместе с тем, уровень деятельности в области гигиенического обучения и воспитания  населения нельзя признать удовлетворительным

В сложившейся ситуации еще более актуальной становится необходимость последовательного проведения целенаправленных профилактических мер.  Как свидетельствует мировой опыт, эффективность этой профилактической деятельности исключительно высока.  Между тем состояние гигиенического воспитания ещё далеко от запросов сегодняшнего дня. Поверхностные, приблизительные, несистематизированные знания, обладателями которых становится большинство людей, непросто сделать конструктивными и использовать для формирования убеждений. К сожалению, ценность здоровья большинство людей осознает тогда, когда оно оказывается под угрозой или в какой-то мере утрачено. Все это потребовало разработки специальной Концепции сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. Основные задачи гигиенического  воспитания:      - повышение санитарной культуры населения   - профилактика инфекционных, паразитарных и венерических заболеваний посредством проведения качественной профессиональной гигиенической подготовки и повышение требований к уровню знаний санитарных правил при аттестации декретированных групп населения

- обеспечения полноты и достоверности  информации о прохождении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, а также аттестации знаний должностных лиц иработников предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием иобучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения

- повышение мотивации  населения к ответственному отношению  к своему здоровью, здоровью своих  детей

5. статистические показатели здоровья: демография, физическое развитие, заболеваемость. Характеристики здоровья населения.

Медико-демографические показатели.А. Показатели естественного движения населения:– смертность общая и возрастная; средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ); рождаемость, плодовитость;- естественный прирост населения;- брачность;- возрастно-половая структура населения.Б. Показатели механического движения населения:- миграция населения, иммиграция, эмиграция.2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).3. Показатели инвалидности и инвалидизации.4. Показатели физического развития населения.Важнейший фактор медико-демографического показателя является показатель рождаемости. Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плодаДля анализа и оценки интенсивности рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.Средний уровень рождаемости составляет от 15 до 25%, при показателе ниже 15% рождаемость оценивается как низкий уровень, при показателе выше 25% – как высокий уровень.В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.Возрастные показатели смертности имеют общую закономерность, проявляющуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуты, час, день, неделю, месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней неонатальной и перинатальной смертности.Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения.Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле:Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же величины прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Сведения о физическом развитии населения собирают обычно путем антропометрических измерений определенных групп населения (см. Антропометрия), которые могут производиться во время медосмотров или при специальных исследованиях. Собранные антропометрические материалы подвергаются вариационно-статистической обработке с обязательным разделением обследованных на группы, однородные по полу, возрасту, этнической и социальной принадлежности. На основе полученных результатов составляют специальные оценочные таблицы. В условиях неуклонно возрастающей социальной ценности здоровья большое значение имеет оценка влияния на здоровье населения в целом и каждого индивидуума в отдельности различных факторов: социальных, биологических, материальных, духовных и др. Значительная роль принадлежит выявлению воздействия на общественное здоровье социальной и географической среды и изучение появившихся в условиях научно-технической революции новых адаптационно-биологических взаимоотношений между организмом человека и внешними факторами. Формирование оптимального здоровья населения включает множество взаимосвязанных социальных, гигиенических, экономических, лечебно-организационных и других мероприятий, что определяет необходимость при управлении этими процессами пользоваться кибернетическими методами анализа. Если до недавнего времени исследователями учитывались только прямые связи между причиной и следствием, то теперь в целях учета всех факторов, влияющих на уровень здоровья населения, необходимо, не ограничиваясь выявлением линейных (прямых) связей, обращаться к многофакторному анализу.

6.стресс, общая характеристика, стадии, причины и механизмы развития, проявления, значения. Дистресс.

Стресс - неспецифическая  реакция организма на действие экстремальных  факторов, какую-либо трудно разрешимую или угрожающую ситуацию. При стрессе  в организме вырабатывается гормон адреналин, основная функция которого заставить организм выживать. Стресс является нормальной частью человеческой жизни и необходим в определенных количествах. Тревожность состояние  сознания и тела, связанное с беспокойством, напряжением и нервозностью. Причины  стресса: Внешние источники стресса  и беспокойства: переезд на новое  место жительства, смена работы, смерть близкого человека, развод, каждодневные неприятности, связанные с денежными  проблемами, выполнением обязательств к определенному сроку, спорами, семейными отношениями, невысыпанием. Внутренние источники стресса и беспокойства: жизненные ценности и убеждения, верность данному слову, самооценка. Симптомы стресса:Симптомы могут постепенно нарастать или появляться внезапно, в течение нескольких минут. Приступы паники обычно длятся недолго, протекают в виде эмоциональных взрывов, сопровождающихся чувством ужаса и такими реакциями организма, как усиленное сердцебиение и потение. Генерализованное тревожное состояние обычно развивается постепенно и обычно не является прямым следствием какого-либо определенного беспричинного страха (фобии). Два главных признака стресса и тревожного состояния это неконтролируемая тревога и беспокойство. К симптомам также можно отнести мышечное напряжение, усталость, раздражительность, нетерпеливость, бессонницу или расстройства сна, трудности с концентрацией внимания. Стрессы и тревожности могут приводить к приступам паники, для которых характерны боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, учащенное сердцебиение, затрудненное, поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха , удушья, озноб или резкое повышение температуры, дрожь, тошнота, боль в животе, онемение или чувство покалывания в конечностях.Осложнения:Бессонница, головные боли, боли в спине, запор и диарея, употребление алкоголя, наркотиков, курение, повышение АД, сердечно-сосудистые заболевания, тревожные расстройства, депрессия.Что можете сделать выНаучитесь справляться со стрессовыми ситуациями, использовать технику релаксации, например глубокое ровное дыхание. Дайте себе достаточно времени, чтобы прийти в себя после стресса. Регулярно делайте зарядку. Таким образом, вы улучшите свое здоровье и самочувствие и повысите способность организма реагировать на стресс. Не употребляйте алкоголь и разрешенные наркотические препараты. Ограничьте употребление кофеина, поскольку он может усилить проявления тревожности. Научитесь противостоять своим страхам. Дистресс  — стресс, связанный с выраженными негативными эмоциями и оказывающий вредное влияние на здоровье.

7.гигиенические основы питания детей и подростков.

Важную роль в физическом развитии и профилактике заболеваний  детей играет рациональное питание, которое базируется не только на научно обоснованном употреблении молочных, мясных, рыбных и других продуктов, но и на обязательном использовании  овощей, фруктов и ягод в питании  растущего организма.  Рациональное питание детей и подростков строится с учетом общих физиологических  и гигиенических требований к  пище. Количественное и качественное питание детей несколько отличается от потребностей взрослых и тем более  пожилых лиц, что связано с  анатомо-физиологическими особенностями  растущего организма. Правильно  построенное питание имеет большое  значение для нормального физического  и нервно-психического развития детей, повышает трудоспособность и успеваемость, выносливость, устойчивость к неблагоприятным  влияниям внешней среды, к инфекционным и другим заболеваниям. Недостаток или избыток пищи нередко служит причиной заболеваний желудочно-кишечного  тракта, нарушения обмена веществ, излишнего  нарастания массы тела, вплоть до развития ожирения, или, наоборот, приводит к  исхуданию . Дефекты в питании не всегда сразу отражаются на здоровье. Чаще они проявляются позже, в процессе жизнедеятельности, при неблагоприятных внешних условиях, заболеваниях, повышенной учебной нагрузке в школе, а иногда и в более зрелые годы.  Известные специалисты в области детского питания считают, что профилактика многих заболеваний, возникающих у взрослых (артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение и др.), должна вестись не с подросткового или юношеского периода, а с раннего детства и даже в период беременности женщины У детей и подростков из всех пищевых веществ наиболее остро ощущается потребность в белках, которые необходимы не только для возмещения потерь в структурных клеточных элементах и энергии, но и для роста и развития организма. Чем меньше ребенок, тем больше у него потребность в белке.

8.основные заболевания школьников их причины и профилактика.

Гастритом называют воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка.Возникновения гастрита провоцируют следующие факторы:

 некоторые лекарственные  препараты при длительном приеме 

неправильное питание (некачественные продукты, острое, «сухомятка», большие интервалы между приемами пищи)

бактерия helicobacterpylori, поселяющаяся в желудке

алкоголь и курение 

другие заболевания пищеварительной  системы.

быстрые перекусы, питание  на ходу и т.д.

Нарушения осанки — это  симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника.Причины появления искривления позвоночника могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

К врождённым причинам искривления  позвоночника относят нарушения  внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию  клиновидных и дополнительных позвонков  и других патологий.

нарушение зрения -

 Наиболее распространенные  нарушения зрения.Близорукость (миопия) (обозначается знаком - ): изображение предмета фокусируется в зависимости от кривизны роговицы по длине глазного яблока. При излишней кривизне роговицы, при удлинении глазного яблока или при наличии этих обоих симптомов изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Удаленные предметы кажутся расплывчатыми, хотя вблизи пациент может видеть хорошо.Дальнозоркость (гиперметропия) (обозначается знаком + ): это нарушениe рефракции вызвано недостаточной кривизной роговицы, малым размером глазного яблока или обеими этими причинами. При дальнозоркости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости за ней.

9. вредные привычки:алкоголизм и курение. Их предупреждение.

На сегодняшний день проблема употребления алкоголя вполне актуальна, так как  ежедневное количество потребления  алкоголя имеет немаленькие показатели. Над этой проблемой стоит задуматься, ведь все больше подростков и детей  начинают выпивать в раннем возрасте.

А побуждает в этом их стремление быть таким же, как все, чтобы не выделяться из общей толпы. У девушек, которые пьют алкоголь с раннего  возраста, могут возникнуть в дальнейшем проблемы, ведь они в первую очередь  будущие матери. Алкоголь губительно влияет на ещё несформировавшийся организм, то есть ребенка.

Попадая в кровь, алкоголь воздействует на все внутренние органы человека вплоть до их полного разрушения. Алкоголизм опасен для человека, но он излечим. В первую очередь человек должен сам захотеть вылечиться от алкогольной  зависимости и поставить перед  собой эту цель. Профилактика вредных  привычек, в том числе и алкоголизма  очень полезна для каждого  зависимого человека.

Курение- это ещё одна значительная проблема общества, как для курящего, так и для некурящего человека. Вещества, которые входят в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек курил сам.

Все люди прекрасно знают, чем чревато  курение, но, не смотря на это, ежедневно  выкуривается около 15 миллиардов сигарет. Многие подростки хотят выглядеть  взрослыми и поэтому курят  сигареты, не осознавая того, что  губят свой организм.

Многие люди, начав курить, не могут  впоследствии бросить это губительное  дело. Поэтому в данном случае просто необходима профилактика вредных привычек.

Наркомания- это глобальная проблема человечества, которую нужно без раздумий решать, предпринимать меры.

С каждым годом все больше людей  подвергаются этой зависимости. Все  больше подростков увлекаются наркотическими средствами, и это может закончиться  реальной катастрофой. Каждый год в  мире появляются новые наркотические  вещества, которые губят миллионы жизней.

Профилактика вредных привычек - это реальный способ помочь подросткам осознать всю опасность употребления наркотиков и других вредных веществ. В основу профилактики входят беседы с подростками, которые проводят психологи, врачи и юристы. Во время  беседы они показывают наглядные  пособия, видеоматериалы, в которых  четко видно угрозу со стороны  наркомании.

В настоящее время, ученые пытаются придумать средства, которые смогли бы помочь людям избавиться от таких  вредных привычек, как: курение, алкоголизм, наркомания и.т.д. Но главное лекарство  хранится в самом человеке, в его  голове.

Только сам человек может  себе помочь решить эту трудную проблему, отказаться от вредной привычки. Безусловно, профилактика вредных привычек –  это реально действующий способ, который поможет многим людям  в преодолении вредных привычек

10. причины  смерти. Мероприятия по предупреждению  наркомании среди детей  и  подростков.

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ : важность

Профилактика наркомании подразумевает  под собой комплекс мероприятий  направленных на предупреждение наркомании. Профилактика наркомании важна т.к. наркомания опасное заболевание  не только для самого человека, но и  для общества. Наркомания наносит  катастрофический ущерб личности. Ложь, предательство, преступления, распад семей, смертельные болезни, все это  спутники наркомании. Порядка 70% ВИЧ  инфицированных больных получили смертельный  вирус вследствие употребления наркотиков. Лечение ВИЧ инфицированных обходится  государству в колоссальные суммы, курс лечения одного ВИЧ инфицированного  составляет около 25,2 тыс. долларов в  год! А если взять во внимание тот  факт, что средний возраст наркоманов около 30 лет, т.е это люди детородного возраста, то наркомания - это угроза выживанию нации. В свете этих данных становиться понятным, что профилактика наркомании крайне важна. Наркоманию легче предупредить, чем потом вылечить. Ведь лечение наркомании часто безрезультатно. Любой реабилитационный центр или наркологическая клиника ставит перед собой цель справиться с наркоманией, но эта цель достигается не всеми. Поэтому профилактика наркомании становиться важнейшим инструментом в предупреждении наркомании.

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ : семья Профилактика наркомании должна начинаться с семьи. Как профилактика наркомании может быть осуществлена в семье? Важнейшим моментом по прежнему остается пример родителей, в особенности в том, что касается трезвого образа жизни. Важно, чтобы родители понимали, что профилактика наркомании может уберечь их ребенка от наркомании. Профилактика наркомании возможна при наличии открытого общения и доверительных отношений в семье. Сегодня в России средний возраст в котором дети уже пробуют наркотики 14 лет. Значит к этому возрасту подростки должны иметь четкую позицию отказа от наркотиков и профилактика наркомании должна начинаться намного раньше. Опросы среди наркоманов выявили безрадостную картину: на вопрос, почему вы не поговорили с родителями о том, что вам предлагают попробовать наркотики, 100% ребят отвечали, что будет скандал, запретят гулять, запретят дружить и т.п. На вопрос с кем бы вы посоветовались относительно приема наркотиков, 99% назвали друзей. Из этого можно сделать вывод, что запретительная, диктаторская тактика в общении и воспитании детей делает для них невозможным получить помощь в семье. Соотвественно профилактика наркомании невозможна. Такая тактика делает ребенка не защищенным перед соблазнами. И профилактика наркомании сводится на нет. Сегодняшний подросток скорее поверит друзьям, чем родителям. Почему? Друзья не осудят, друзья не накажут, друзья не лишат прогулок и т.д. Профилактика наркомании в семье в виде бесед с ребенком не всегда дает результат. Взрослые часто совершают ошибку, не уважая мнение ребенка, не прислушиваясь к нему. Если ребенок оступился, что-то сделал не правильно, обычно его накажут, а не помогут разобраться и исправить ошибку. К подростковому возрасту, ребенок уже сформулировал для себя принцип общения с родителями: говорить о своих проблемах как можно меньше, дабы избежать нотаций и наказаний. Но проблемы ребенка от этого не решаются и он идет с ними к друзьям. И благо если они хорошие, а если нет? Поэтому профилактика наркомании должна начинаться с уважения к личности ребенка, с открытого общения и взаимопонимания в семье. Тогда профилактика наркомании даст результат.ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ : школа.Профилактика наркомании в школе и других учебных заведениях должна быть обязательной. Профилактика наркомании должна осуществляться в доступной детям форме. Профилактика наркомании должна вызывать отклик у подростков и формировать у них однозначную позицию отказа от наркотиков. Профилактика наркомании осуществляемая в назидательной и запугивающей манере вряд ли даст результат. Профилактика наркомании должна быть систематической, а не разовой акцией. Профилактика наркомании должна носить массовый характер. Успешная профилактика наркомании может быть представлена в виде лекций, плакатов, бесед с подростками. Профилактика наркомании осуществляемая Мариной Грибановой, лектором Нарконон, яркий пример успешной работы. Ее лекция "Правда о наркотиках" информативна и доступна. Профилактика наркомании в рамках этой лекции достигает основной цели. Дети говорят наркотикам НЕТ! Профилактика наркомани проводимая ею охватывает огромное количество школьников. Профилактика наркомании, проводимая на постоянной основе может снизить уровень наркомании. Мы считаем, что профилактика наркомании должна поддерживаться государством и СМИ. Это позволит сделать так, чтобы профилактика наркомании охватывала как можно больше людей. Массовая профилактика наркомании снизит расходы на лечение наркоманов. Профилактика наркомании может спасти тысячи жизней.

11. заболевания  сердечно-сосудистой ситемы (артериальная гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) Факторы риска. Симптомы. Профилактика.

Артериальная  гипертония (гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии: - возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно,  повышается давление);  - наследственная предрасположенность;- пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины); - курение; - чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;- чрезмерная подверженность стрессам; - заболевания почек; - повышенный уровень адреналина в крови; - врожденные пороки сердца. Симптомы: Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами. Осложнения: - инсульт;- инфаркт;- нарушения зрения;- сердечная недостаточность;- почечная недостаточность.  Профилактика: регулярно измеряйте давление. Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.

Стенокардия- Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы.признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.Условия появления приступа стенокардии чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также приступ стенокардии может возникнуть и при ином физическом усилии, или (и) значительном эмоциональном напряжении. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.  стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем. Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента валокардин - 30-40 капель внутрь. профилактика Общие принципы поведения пациента страдающего приступами стенокардии заключаются в необходимости: избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу стенокардии, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии. Важны так же лечение сопутствующих стенокардии заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности. Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.  Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже. Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности. К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.Причины инфаркта миокарда Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокардапроисходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок. признаки:длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток; боль не проходит после приема нитроглицерина; бледность кожи, холодный пот; обморочное состояние. Что можете сделать вы Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь - придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь). Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда - эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент - металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

12.первая доврачебная помощь при гипертоническом кризисе, болях в области сердца. Техника измерения артериального давления.

Головная боль может быть симптомом многих заболеваний, при  которых необходима экстренная помощь. Пульсирующая давящая боль в области  затылка является одним из симптомов  гипертонического криза.Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, иногда - рвотой. Медицинская сестра должна уметь оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе до прихода врача.Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе измерьте артериальное давление;уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;обеспечьте приток свежего воздуха. Можно назначить ингаляцию кислорода;поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;приготовьте необходимые лекарственные средства. Но вводить их можно только с разрешения врача. Боли в области сердца или за грудиной как правило, появляются после физической перегрузки или нервного перенапряжения. Характеризуются чувством сдавливания за грудиной,постепенным нарастанием острой боли, отдающей под левую лопатку и/или в левое плечо. Боли усиливаются при малейшей физической нагрузке.Подобное состояние может быть вызвано не только заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардией, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и т.д.), но и, например, приступом панкреатита (воспаление поджелудочной железы), при котором возникает сильная (чаще опоясывающая) боль на границе грудной клетки и живота. Боль может иррадировать (оттдавать) в левую руку и левое плечо. Боли в груди могут быть при межреберной невралгии (воспаление нервов, проходящих вдоль ребер). Но при этом боль имеет четкие границы и усиливается при дыхании.

Доврачебная помощь:  1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить.2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.3. Обеспечить приток свежего воздуха.4 накапать корвалола. В случае отсутствиях каких-либо "сердечных" лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать "Скорую помощь".В ожидании врача:Следует поставить больному на область грудины 2 горчичника и опустить ноги в таз с горячей водой. Больной может тярять сознание. Не оставляйте его одного. В случае, если серцебиение и дыхание отсутствует, начинайте сердечно-легочную реанимацию.ВНИМАНИЕ!Если подобную реанимацию проводит один человек, то ритм такой: четыре вдоха, затем 15 надавливаний на грудину после два вдоха. Если помогающих человека два - чередуются пять надавливаний на грудину, затем один вдох. Надавливания на грудину производятся с частотой 60 — 80 раз в минуту. Искусственное дыхание производится способом «изо рта в рот» либо «изо рта в нос» через носовой платок или марлю, сложенную вдвое.Если сердце бьется, дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом и положите его так, чтобы ноги были приподняты. Это поможет привести больного в чувство. Техника измерения артериального давления тонометром.Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое артериальное давление (по исчезновению пульса)Артериальное давление измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;   Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;Величина давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому артериальному давлению (1 фаза тонов Короткова);Величина давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует диастолическому артериальному давлению; у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где результаты показанные тонометром были выше;У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение артериального давления через 2 минуты пребывания в положении стоя;Целесообразно также измерять артериальное давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют систолическое артериальное давление с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или УЗ методом;Частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения артериального давления в положении сидя.

13.общие представления о заболеваниях мочеполовой системы. Основные симптомы. Последствия при неправильном лечении. Профилактика.

  Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс в почке – является одним из наиболее частых заболеваний человека. Он встречается в среднем у каждого десятого человека и занимает второе место по частоте после воспалительных заболеваний дыхательных путей. Основным причинным фактором пиелонефрита служит патогенная (болезнетворная) инфекция, попадающая в почку гематогенным путем (с током крови) из какого-либо воспалительного очага в организме (тонзиллит, кариес, энтероколит и т. п.) или при общих инфекционных болезнях. Однако только особо вирулентная инфекция способна вызвать воспалительный процесс в почке.

  Цистит (воспаление мочевого  пузыря), как всякий воспалительный  процесс, может быть острым  и хроническим. Кроме того, его  делят на первичный (цистит  как самостоятельное заболевание)  и вторичный (цистит как осложнение  другого заболевания: туберкулеза,  камня, опухоли мочевого пузыря).Причины возникновения и развития цистита. Основным причинным фактором цистита является инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. В частности, известно возникновение цистита после различных инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после ангины, гриппа, острых респираторных заболеваний.

Уретрит — воспаление уретры (мочеиспускательного канала). Заболевание  может носить как инфекционный, так  и неинфекционный характер.Симптомы уретрита:

Боль и жжение при мочеиспускании;

Гнойные выделения из уретры, особенно по утрам;

Пиурия (гной в моче);

Осложнения при мочеиспускании (при сильном воспалении);

Простатит (лат. prostatitis; анат. prostata — предстательная железа + -itis — воспаление) — термин, определящий воспалительные поражения предстательной железы.  Причины возникновения простатита. Основной причиной простатита является инфекция, которая может попасть в предстательную железу разными путями, - из мочеиспускательного канала по выводным протокам железы (каналикулярный путь) или с током крови (гематогенный путь). В первом случае к причинам заболевания относится все то же, что было сказано выше о причинах уретрита. Причинами же гематогенного простатита являются общеинфекционные болезни или очаги воспаления в различных органах, откуда болезнетворные микробы с током крови попадают в предстательную железу.

14.общие представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Симптомы.осложнения.профилактика.

основные симптомы Боли, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, задержка стула, частый жидкий стул, метеоризм), желтуха. Каков механизм возникновения болей при заболеваниях пищеварительной системы? Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Эти боли наблюдаются, например, при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной язвенной болезни и т. д., отличаются схваткообразным или, напротив, ноющим, диффузным характером, распространяются (иррадиируют) в различные участки тела. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы, например при прободной язве желудка или двенадцатиперстной^ кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, появляются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки. В каких случаях не следует прибегать к лекарственной терапии? При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Если при неосложненной язвенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред. Промывание желудка, безусловно показанное при отравлениях, может значительно ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекающим с болями в животе (абдоминальная, или гастралгическая, форма). Каковы причины возникновения рвоты? К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота представляет собой сложнорефлектор-ный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления ("центральная" рвота), отравлениях (гематогенно-токсическая рвота), многих заболеваниях внутренних органов (при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике и др.). В чем особенность ухода за больным во время рвоты? Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. Чем обусловлено появление отрыжки? Если у больного отмечается отрыжка с запахом тухлых яиц, это свидетельствует о патологической задержке пищевых масс в желудке. Отрыжка также может быть воздухом, кислым содержимым желудка - все это говорит о нарушении переваривающей способности желудка, что может быть следствием гастрита или другого заболевания. С чем связано появление изжоги? Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога наблюдается, чаще всего, при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока. Сочетание изжоги с периодическими ночными болями может быть признаком язвенной болезни желудка. Для снятия изжоги используют щелочные воды, соду. Как осуществляется контроль за состоянием функции кишечника? При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного. При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Так появление дегтеобразного стула - признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, больного укладывает в постель. Вызова врача требует также появление в испражнениях больного  прожилок крови, слизи. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным.

15.общие представления о нервно-психических заболеваниях. Первая помощь при эпилепсии.

АПАТИЯ - безразличное, безучастное  отношение к окружающему, состояние, при котором снижены или полностью  утрачены внутренние побуждения, интересы, эмоциональные реакции.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ - наиболее распространенные проявления почти всех психических болезней. Для депрессии характерны угнетенное настроение, замедленность мышления и речи, двигательная заторможенность, потеря интереса к жизни, чувство  вины, нарушения сна, аппетита (иногда с отказом от еды), часты суицидальные мысли и намерения. Иногда депрессия  сопровождается сильной тревогой (тревожная  депрессия) или двигательным возбуждением (ажитированная депрессия), при котором больные мечутся, рыдают, рвут на себе одежду и волосы.

НЕВРОЗЫ - группа так называемых пограничных расстройств психической деятельности, развивающихся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, иногда под влиянием инфекций и других заболеваний. По особенностям клинических проявлений различают неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - психическое расстройство, которое  возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении  у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания.

Эпиле́псия— одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.

Первая помощь при судорожном приступе

 Важно понимать, что  человек во время приступа  ничего не осознает и не  испытывает никакой боли. Приступ  продолжается несколько минут. 

Во время приступа необходимо:

сохранять спокойствие, не пытаться насильно сдерживать судорожные движения;

по возможности уложить  человека с приступом на ровную поверхность  и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;

не перемещать человека с  того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для  жизни;

повернуть голову лежащего больного на бок, чтобы не западал язык, и  слюна не попала в дыхательные  пути, а в случаях возникновения  рвоты осторожно повернуть на бок все тело;

не пытаться разжимать  зубы;

не делать искусственного дыхания или массажа сердца.

 Судороги прекратятся  сами по себе через несколько  минут. После окончания приступа  нужно дать человеку возможность  спокойно прийти в себя и,  при необходимости, выспаться.  Нередко в завершении приступа  может возникать спутанность  сознания и слабость. Должно пройти  некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), прежде чем человек сможет  самостоятельно встать.

 Если приступ продолжаются  более 5 минут, у больного затруднено  дыхание, или он получил травму, или это беременная женщина,  то необходимо вызвать врача.

16.инфенкционные заболевания. Пути передачи инфекционных заболевания. Значение изоляции инфекц.больного для предупреждения распространении инфекции.

Инфекционные заболевания  — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для  того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).Пути передачи:  Фекально-оральный – механизм проникновения  возбудителя  из  кишечника больного (через грязную почву, немытые руки, воду и продукты питания)  через рот  в  организм  другого  человека.  Вторым   распространённым   механизмом передачи инфекции является парентеральный.  Парентеральный – механизм передачи инфекции, когда она внедряется  в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. через кровь (в том числе при многоразовом использовании шприца).    Аэрогенный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя.  Контактный  – передача  возбудителя осуществляется   при   попаданиивозбудителя на кожу или слизитые (как правило с микротравмами). Большинство инфекционных болезней распространяются при контакте здоровых людей с инфекционными больными, в связи с этим весьма важной мерой против распространения таких болезней-является изоляция больных. Наиболее полноценной И. и. б. является их госпитализация в инфекционных больницах (отделениях). Однако в ряде случаев до госпитализации инфекционных больных приходится временно помещать в изоляторы при детских учреждениях, общежитиях, вокзалах и т. п. Лица, соприкасавшиеся (контактировавшие) с больными чумой, холерой и натуральной оспой или материалами и объектами, зараженными возбудителями названных заболеваний, изолируются от здоровых на срок максимальной продолжительности инкубационного периода. За здоровыми людьми, общавшимися с больными менее опасными инфекциями, наряду с лабораторным обследованием, санитарной обработкой устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, осмотр, термометрирование и др. Срок наблюдения исчисляется с момента прекращения контакта с больными. При подавляющем числе инфекционных болезней И. и. б. совершенно обязательна. В то же время заражение некрым и болезнями (туляремия, малярия, лептоспироз и др.) человека от человека при непосредственном общении не наблюдается. Поэтому больных такими болезнями госпитализируют по клиническим показаниям: тяжелое течение болезни, невозможность обеспечить дома необходимый уход и т. п.. Если нет клинических показаний для госпитализации и есть возможность обеспечить условия, препятствующие распространению болезни (изоляция больного в отдельной комнате, проведение дезинфекции, правильный уход, соблюдение режима, назначенного врачом, и др.), то врач может разрешить оставить больного для лечения на дому при гриппе, кори, коревой краснухе, ветряной оспе, коклюше, свинке и др. При наличии возможности соблюдать строгий противоэпидемический режим и отсутствии клинических показаний для госпитализации в отдельных случаях проводится лечение на дому и больных скарлатиной и дизентерией. Все эти исключения может разрешить только врач и они относятся к больным, имеющим отдельные квартиры, но, безусловно, неприменимы в интернатах, общежитиях и пр. Из лечебных учреждений заболевшие выписываются после выздоровления, но не ранее, чем они перестанут быть опасными для окружающих, т. е. перестанут выделять возбудителей болезни в окружающую среду, что определяется лабораторным обследованием.

17.эпидемический процесс. Мероприятия по предупреждению распространения эпидемии. Понятие о дезинфекции, дезинсекция, дератизация.

Эпидемический процесс —  непрерывное взаимодействие на видовом  и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам  отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых  и достаточных социальных и природных  условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий. Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. Дезинсекция (франц. приставка dés-, означающая уничтожение, удаление + лат. insectum насекомое) — мероприятия направленные на борьбу с насекомыми и защиту от них. Медицинская дезинсекция включает, средства и методы уничтожения насекомых, а также борьбу с членистоногими, имеющих эпидемиологическое значение (клещи, блохи, вши, москиты, комары, мухи, мошки, мокрецы, слепни и др.) иДератизация (фр. dératisation — дословно уничтожение крыс) — комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.). Применяются пищевые яды (в виде приманок), капканы, газообразные яды, электронные ловушки, ультразвуковые установки для отпугивания. В ряде случаев для истребления грызунов используются биологические методы - кошки, собаки.рно-гигиеническое значение(тараканы, постельные клопы, рыжие домовые муравьи и др.). Для эффективности дератизации истребительные мероприятия принято сочетать с профилактическими, направленными на создание неблагопрятных условий для гнездования и размножнения грызунов, а также на их возможность проникновения в помещения. Для этого вентиляционные ходы заделывают металлической сеткой, окна подвалов и чердаков остекляют.

18.невосприимчивость организма к инфекции. Виды иммунитета: врожденный, пассивный, активный. Факторы влияющие на иммунитет.

Иммунитет — способность  человеческого организма противостоять  инфекциям. При попадании бактерий, вирусов и других патогенных микроорганизмов  в тело человека именно иммунитет  становится преградой для их размножения.Сниженный иммунитет возникает не только при иммунодефицитных состояниях, но и при хронических инфекциях, когда лейкоциты (белые кровяные тельца) вынуждены работать интенсивно и растрачивать себя на постоянную борьбу. Лейкоциты — основа иммунитета. Они опознают вредные микроорганизмы и убивают их. Иммунитет и его виды:врожденный иммунитет — то, что дается человеку от рождения. Он включает кожу и слизистые оболочки, сальные железы, потовые железы, находящиеся на них, желудочный сок, микроорганизмы в кишечнике. Врожденный иммунитет ослабевает из-за экологических факторов, стрессов, плохого питания;приобретенный иммунитет — антитела, направленные против определенного белка (антигена). Он формируется при непосредственном контакте с инфекцией. Например, приобретенных иммунитет не позволяет повторно заболеть ветрянкой;клеточный иммунитет — те самые лимфоциты, противостоящие бактериями и вирусам. Их разделяют на макрофаги, Т-хелперы (клетки помощники) и Т-киллеры (клетки убийцы). И те, и другие помогают вырабатывать Т-клетки для определенного антигена — в чем и заключается работе клеточного иммунитета;гуморальный иммунитет или В-иммунитет — это антитела или иммуноглобулины, обнаруживаемые в крови человека после попадания в организм инфекции. Они связывают и покрывают антигены, облегчая их уничтожение макрофагами и нейрофилами. Гуморальный иммунитет выпроваживает инфекцию из организма;Изучение иммунитета и его видов проводится с помощью иммунограммы — это развернутый анализ крови, определяющий состав лимфоцитов по семи показателям. Иммунограмма позволяет оценить клеточный иммунитет и гуморальный иммунитет человека. Ее проводят наряду с анализом на ВИЧ, при подозрении на аутоиммунные заболевания и перед пересадкой органов.Снижение иммунитета проявляется чередой простудных заболеваний и хронических воспалительных процессов. На раннем этапе сниженный иммунитет выражает себя: постоянной усталостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, головными болями и болями в теле.Как повысить иммунитет? Повышение иммунитета необходимо, когда в жизни много стресса, работа тяжела физически, после перенесенных инфекционных заболеваний и любых операций, при постоянной вялости и депрессиях, после приема антибиотиков. Чтобы поддержать ослабленный иммунитет, надо изменить образ жизни: повысить физическую активность вопреки усталости, отказаться от сладкой пищи и газированных напитков в пользу овощей и фруктов, спать по 6-7 часов в сутки.

19.острые респираторные заболевания. Грипп. Основные симптомы. Принципы лечения. Профилактические мероприятия.

Грипп — тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Это острое заболевание, которое отличается резким токсикозом, катаральными явлениями  в виде ринита, заложенности носа и  кашель. Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 2 — 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости  от этого у больного может развиться  одна из четырех форм гриппа: Легкая.Среднетяжелая.Тяжелая. Гипертоксическая.В случае легкой (включая стертые) формы гриппа температура тела остается нормальной или повышается не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5 — 39,5° С, к которой присоединяются классические симптомы заболевания:Интоксикация (обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головная боль).Катаральные симптомы.Респираторные симптомы (поражение гортани и трахеи, болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемия, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки).Абдоминальный синдром (боли в животе, диарея отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа).При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40 — 40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа, появляются судорожные припадки, галлюцинации, носовые При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:обильное питье (горячий чай, морс, боржоми с молоком);жаропонижающие средства (парацетамол, панадол, колдрекс); сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;мукалтин, корень солодки, настойка алтея и другие средства для разжижения и отхождения мокроты;противокашлевые средства (пертуссин, бронхолитин, бромгексин, грудной сбор);в первые дни болезни рекомендуются паровые ингаляции с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек;аскорбиновая кислота, поливитамины;антигистаминные препараты (тавегил, супрастин); в первые дни заболевания — натуральные препараты, поддерживающие иммунитет (интерферон, афлубин).кровотечения, рвота.ля с поражением бронхов. Что можно и рекомендовано при гриппе.Основным методом профилактики против гриппа является активная иммунизация вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирус, содержащийся в вакцине, стимулирует организм к выработке антител, которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование клетки. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала.Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация также не рекомендуется.Одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины, которые способствуют повышению сопротивляемости организма. Наибольшее количество витамина С содержится в квашеной капусте, клюкве, лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах.Для профилактики в период эпидемий гриппа можно принимать по 2 - 3 зубчика чеснока ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Положительным действием обладает и употребление репчатого лука. Термин ОРЗ (острые респираторные заболевания) объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем. В тех случаях когда доказана вирусная природа болезни, ОРЗ называют ОРВИ. Симптомы ОРЗ (ОРВИ)

Основные симптомы ОРЗ (ОРВИ) связаны с поражением дыхательных  путей (насморк, першение в горле, осиплость голоса, кашель) и общей интоксикацией организма (повышение температуры, разбитость, мышечные боли и пр.)

20.кишечные инфекции (дизентерия,  холера, гепатит А) основные симптомы. Принципы лечения. Профилактические мероприятия.

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, когда развивается воспаление кишечника, сопровождающееся общей интоксикацией организма.  Симптомы.Инкубационный (скрытый) период (с момента попадания бактерий до появления первых признаков болезни) при дизентерии довольно короткий — 7 дней. В типичных случаях дизентерия начинается остро: температура повышается до 38 градусов, отсутствует аппетит, болит и кружится голова, возникает резкая слабость. Через несколько часов появляются боли в животе. По характеру они схваткообразные и локализуются внизу живота над лобком или слева. Вместе с болями, усиливающимися перед актом дефекации, начинаются характерные нарушения стула, развивается диарея (понос) — частый жидкий стул. В первый день стул может быть обильным, в последующие дни становится скудным, с примесью слизи и крови. К этому времени температура тела нормализуется, но понос не прекращается, иногда доходя до 20 раз в сутки. К диарее присоединяются своеобразные тянущие боли в области прямой кишки, отдающиеся в крестец, — тенезмы, возникающие во время дефекации и продолжающиеся в течение нескольких минут после него. Возникают ощущения незавершенности акта дефекации и ложные позывы на низ. При острой форме болезни и хорошей сопротивляемости организма в 80 процентах признаки заболевания угасают довольно быстро. Спустя 7—10 дней функции кишечника нормализуются, состояние больного улучшается, восстанавливается аппетит. Иногда заболевание носит волнообразный характер (стихает и обостряется), дает рецидивы. В основном так бывает, когда не завершен до конца назначенный врачом курс лечения. Но в 3—5 процентах случаев дизенте рия принимает тяжелое течение. Температура может подняться до 39—40 градусов. Сильный озноб, резкая слабость, полное отсутствия аппетита, жидкий стул до 50 раз в сутки, слизисто-кровянистый. Чаще всего это случается с детьми. Самолечение при дизентерии приводит к развитию тяжелых осложнений и потому недопустимо. Какие лекарства нужны для лечения — решает врач индивидуально с каждым больным. Назначенный курс лечения нужно проводить полностью, а не только до того момента, когда наступит улучшение в самочувствии, ибо у недолеченных пациентов чаще всего возникают рецидивы (повторные обострения) и хронические формы заболевания. му рекомендуется постельный режим и щадящая диета: рисовая каша на воде, сладкий чай. С улучшением общего состояния и нормализацией стула диету необходимо быстро расширять. При этом не рекомендуются продукты, усиливающие брожение (цельное молоко, черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста). Предупреждение болезни   Возникновение дизентерии всегда связано с несоблюдением санитарно-гигиенических требований, говоря проще, люди сами себе делйют «болячку». Ведь шигелла — возбудитель дизентерии — при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут, а при кипячении — мгновенно. Именно поэтому необходимо кипятить воду и молоко. В дезрастворе шигелла гибнет за несколько минут, поэтому в квартирах и детских учреждениях, где обнаружился больной, проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами.  Чтобы не испортить себе отдых в дни столь короткого сибирского лета, следует всего лишь соблюдать правила личной гигиены — ЧАЩЕ МЫТЬ РУКИ и употреблять доброкачественную воду и пищу. А все овощи, фрукты и ягоды МЫТЬ, с особой тщательностью для детей.  Холера это заболевание пищеварительной системы. В развитых странах холера встречается чрезвычайно редко, однако в других регионах мира она все еще довольно распространена.  ПричиныХолерой можно заразиться через пищу или напитки, в которые попала бактерия. Холера может очень быстро распространяться, особенно в районах, где нет чистого водоснабжения и адекватных систем канализации. Редко холера передается от одного человека к другому. Симптомы холеры в некоторых случаях при холере вообще не отмечают никаких симптомов заболевания, а около 90% пациентов все же ощущают легкий или умеренно выраженный дискомфорт.  К основным симптомам относится жидкий стул (диарея), который чаще всего возникает внезапно. К симптомам заболевания также можно отнести рвоту, боли в животе и судороги в ногах. Так как из-за диареи человек теряет много жидкости, может быть чувство жажды, усталости и головокружение.  Примерно один из 20 больных холерой страдает тяжелой формой заболевания, которая отличается острой степенью диареи, что приводит к обезвоживанию организма и шоку. Тяжелая форма холеры без соответствующего лечения может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Что можете сделать выПри подозрении на заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Профилактика холеры Если вы едете в страну или в регион России, где риск заражения холерой достаточно велик, необходимо принять следующие меры: - Пейте только кипяченую воду  - Газированные напитки, упакованные в бутылки или банки, обычно безопасны, но только если не добавлять лед  - Ешьте только свежее приготовленные и хорошо термически обработанные продукты (то, что хорошо проварено, прожарено, пропечено и т.д.)  - Всегда чистите фрукты и овощи - Не ешьте ничего, что выглядит подозрительным, сырым и недостаточно обработанным, включая морепродукты. Гепатит А - вирусная инфекция, одна из основных причин воспаления печени во всем мире.  Причины Заражение происходит в основном через загрязненные продукты питания и воду. Играют роль непосредственный контакт с больным, а также пользование одной посудой и общим туалетом. Вирус может сохраняться на руках человека несколько часов, а на пище при комнатной температуре еще дольше.

Вирус также может передаваться через моллюсков, которые ранее  обитали в воде, зараженной сточными водами или на фруктах или сырых  овощах, загрязненных во время обработки.  Термическая обработка полностью убивает вирус гепатита А, но еда может загрязняться после приготовления. Вирус может распространяться среди людей из-за недостаточных навыков гигиены и тесного контакта в районах с плохими санитарными условиями и перенаселенностью. Симптомы Гепатит А начинается с температуры продолжительностью от 4 до 10 дней, ощущения слабости и недомогания, потери аппетита, тошноты и рвоты и боли в мышцах. В следующей стадии заболевания, когда в процесс вовлекается печень, моча темнеет. Еще день или два спустя, белок глаза и кожа желтеют (желтуха) и стул становится бесцветным. В это время изначальная лихорадка и тошнота исчезают. Больной может ощущать генерализованный зуд и боль в животе. У некоторых людей, особенно у детей, гепатит А может протекать бессимптомно, и поэтому заболевание может быть неправильно диагносцировано или вообще остаться незамеченным. Что можете сделать выстарайтесь не пить воду, которая может быть заражена (включая лед в напитках). Не ешьте сырых моллюсков, а также сырые овощи и фрукты, с которых не снята кожура и которые приготовлены в неудовлетворительных санитарных условиях. Если возникают сомнения, лучше есть только ту еду, которую вы приготовили сами. При подозрении на гепатит следует срочно обратиться к врачу. Профилактика гепатита А Помимо гигиенических мер предосторожности вакцинация остается наиболее эффективным подходом к профилактике вирусного гепатита

21. заболевания передающиеся половым путем. Общая характеристика. Меры профилактики.

Заболевания, передающиеся половым  путем (ЗППП) по данным статистики распространяются все шире и шире. Причины этого  тревожного явления различны. С одной  стороны стремительно развиваются  методы диагностики. С другой – культура отношения к собственному здоровью, требующая регулярных обследований каждого человека. 
Распространение заболеваний, передающихся половым путем сопряжено также со следующими факторами: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров,

появление новых средств контрацепции: вместо презервативов, снижающих риск заражения заболеваниями, передающимися  половым путем, применяются таблетки, спирали и другие  средства, не предохраняющие от ЗППП.   Все это влечет к снижению иммунитета, а самостоятельное лечение переводит заболевание в хроническую форму, что грозит тяжелыми осложнениями.  Классическими ЗППП являются гонорея, сифилис и трихомониаз. Ряд ЗППП выявлен или приравнен к патогенным не так давно,   то: кандидоз, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес, микоплазмоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), вагиноз (гарднереллез), цитомегаловирус.

Признаками заражения  ЗППП могут быть всевозможные выделения из половых органов, иногда сопровождающиеся неприятным запахом, невыносимым зудом, жжением, появлением на коже или слизистых оболочках пятен, учащенным или болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в нижних отделах живота, болью при половом акте, образованием различных язвочек, увеличением лимфоузлов.    Учёные выяснили, что у многих людей имеются различного рода иммунодефицитные состояния. При заражении ЗППП ослабленный организм не может противостоять натиску микробов. Инфекционный процесс изначально принимает затяжной, хронический характер, а клиническая картина болезни очень непонятна.   Заболевания, передающиеся половым путем ЗППП, негативно влияют не только на качество жизни человека , но и на весь организм, вызывая хронические болезни внутренних органов, бесплодие, способствуют развитию некоторых форм рака.  Лечение ЗППП  Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению зппп. Бесконтрольное применение антибиотиков представляет большую опасность. Во-первых, не все инфекционные заболевания ими лечатся — антибиотики призваны бороться с бактериями, но они совершенно бесполезны и даже вредны при лечении ЗППП. Вирус не боится этих препаратов. Мало того, под воздействием антибиотиков ослабевают защитные силы организма, которые как раз и призваны бороться с вирусами. Во-вторых, неправильно подобранный препарат и схема лечения способны иногда лишь снизить активность бактерий, но не излечить болезнь. А бактерии в свою очередь приобретут устойчивость к данному антибиотику, и ЗППП в будущем только обострится.   Все, что вы можете и должны сделать при появлении первых подозрений, — сразу сдать анализы крови и мазок. 
Возможно, уже это рассеет  ваши самые страшные опасения. При более серьезном развитии событий приходится делать специальные анализы ЗППП.   Но открытый, явный враг — менее сильный враг. Куда более опасными бывают скрытые половые инфекции. Это настоящий бич нашего времени.   ЗППП анализы   Обычно здравомыслящий человек при первых симптомах ЗППП бежит к врачу на анализы. При скрытых же инфекциях он не обнаруживает никаких классических признаков и не связывает недомогание, усталость, частые проявления респираторных заболеваний с имеющимся у него ЗППП, а потому и не видит повода для обращения к соответствующему специалисту. Все списывается на усталость, нехватку в организме витаминов, простуду. А в это время ЗППП без лечения продолжает свою черную работу и разрушает организм. 
Но если мы научимся вовремя распознавать малейшие сигналы, которые подает нам организм, нам удастся избежать неприятных последствий.

22. проблема СПИДа. Понятие о ВИЧ-инфекции. Пути передачи. Меры профилактики.

Синдром приобретённого иммунного  дефицита (СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита, англ. AIDS) — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции^[1][2][3] и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями. ВИЧ передается при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус, например, с кровью, спермой, секретом влагалища или с грудным молоком. ВИЧ-инфекция не передается через слюну и слезы, а также бытовым путём. Передача ВИЧ может происходить при анальном, вагинальном или оральном сексе,переливании крови, использовании зараженных игл и шприцев; между матерью и ребёнком во время беременности, родов или при грудном вскармливании через указанные выше биологические жидкости.СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции.

До настоящего времени не создано  вакцины против ВИЧ, лечение ВИЧ-инфекции значительно замедляет течение  болезни, однако известен только единичный  случай полного излечения болезни  в результате пересадки модифицированных стволовых клеток.Высокоактивная антиретровирусная терапия снижает смертность от ВИЧ-инфекции, однако такие лекарственные средства стоят очень дорого и доступны не во всех странах мира Ввиду того, что лечение ВИЧ-инфекции значительно затруднено, ключевую роль в контролe пандемии ВИЧ-инфекции играет профилактика заражения, которая заключается в пропаганде защищенного секса и однократного использования шприцев.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителeн, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку);

Инъекционный и инструментальный — при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций^[22]:21. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века.

Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);

Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери);

Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой);

Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери);

Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

В то же время, ВИЧ не передается при  бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

23.виды лекарственной терапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) примеры.

Симптоматическая терапия  — т. е. направленная на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых  средств при бронхите.2. Этиотропная терапия — устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.3. Патогенетическая терапия — направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.4. Заместительная терапия — восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реагируют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности. Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить секрецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в организме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства может повышаться чувствительность к нему организма — такое явление называется сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться — наступает привыкание организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина, эфедрина).Пал — различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено, что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например, никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беременности, лактации.Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных лекарственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Лекарственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда оказываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное назначение нескольких препаратов находит все большее применение, так как такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на различные звенья единой системы кровообращения.Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через организм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном обмене веществ), выделении из организма.

24.побочное действие лекарственных средств. Правила хранения лекарств.

Побочное действие лекарств может проявляться как при  передозировке лекарств, так и  при их использовании в терапевтических  дозах.Передозировка лекарств бывает абсолютной (принята слишком большая доза) и относительной (доза терапевтическая, а концентрация в крови и в клетках слишком велика, в связи с особенностями фармакокинетики препарата у данного больного). При передозировке наблюдается значительное усиление основных и токсических эффектов лекарств. Например, при передозировке сосудорасширяющих средств возникает коллапс, возбуждающих - судороги, снотворных - наркоз и т.д.Осложнения, не связанные с передозировкой, возникают не у всех пациентов и, как правило при длительном применении. Побочное действие может быть первичным, т.е. связанным с прямым воздействием на определенные органы и ткани, или вторичным (косвенным), не обусловленным прямым воздействием препарата на данные органы и ткани. Например, ненаркотические анальгетики оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывают тошноту, рвоту, образование эрозий на слизистой оболочке желудка. Поэтому применять их следует после еды. Это первичное побочное действие ненаркотических анальгетиков. Оказывая влияние на ферменты почек, эти препараты задерживают натрий и воду в организме. Появление отеков - это вторичное или косвенное действие ненаркотических анальгетиков.Побочное действие лекарств может проявляться в нарушении функции нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и т.д.Высокочувствительны к химическим веществам нервные клетки, поэтому препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут нарушать работоспособность, вызывать головную боль, головокружение, заторможенность и т.д. Некоторые группы лекарственных препаратов дают более специфические осложнения. Так, при длительном применении нейролептиков развивается паркинсонизм, транквилизаторов - нарушение походки (атаксия) и депрессия, возбуждающих - бессонница и т.д. Воздействие лекарственных препаратов иногда приводит к дистрофическим изменениям и даже к гибели нервного волокна и клетки. Так, антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, неомицин и др.) могут вызывать поражение слухового нерва и вестибулярного аппарата, производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ и др.) - неврит зрительного нерва и т.д. Особое внимание уделяют хранению, выписыванию, учету и отпуску ядовитых и наркотических средств. Правильное хранение лекарств основано на правильной и рациональной организации складирования, строгом учете его движения, регулярном контроле сроков годности лекарств. Очень важно также поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха, соблюдать защиту определенных препаратов от света. Нарушение правил хранения лекарств может привести не только к снижению эффективности их действия, но и нанести вред здоровью.Чрезмерно длительное хранение лекарств (даже при соблюдении правил) недопустимо, так как изменяется фармакологическая активность препаратов.Важным условием хранения является систематизация лекарств по группам, видам и лекарственным формам.Это позволяет избежать возможных ошибок из-за сходства названий лекарств, упростить поиск препаратов и контроль срока их годности.Наркотические лекарственные средства (список А) должны храниться в сейфах или в железных шкафах с надежным запором. Отпечатанный список ядовитых лекарственных средств хранится в шкафу с указанием высших разовых суточных доз.Рекомендуется регистрировать взятие препаратов и их остаток.Комнаты и сейфы с наркотическими и особо ядовитыми средствами должны иметь сигнализацию, на окнах должны быть металлические решетки.Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств не должен превышать общего норматива товарных запасов, установленного для данной аптеки.

25.пути введения лекарственных средств в организм. Особенности.

 Для достижения фармакологического  эффекта лекарственные вещества  необходимо ввести в организм  или нанести на его поверхность.  Медикаменты вводят в организм  различными путями, причем каждый  способ отличается своими особенностями.  Наибольшее практическое значение  имеют следующие.1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.).2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с помощью клизм.4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в) Поверхностное (наружное) применение -мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

26.первая доврачебная помощь при лихорадочных состояниях. Методика измерения температуры тела.

   Чаще всего причиной  лихорадки бывают инфекция, продукты  распада тканей. Обычно лихорадка  — это реакция на инфекцию. Степень повышения температуры  зависит от общего состояния  организма: при одной и той  же инфекции у разных лиц  она может быть различной. Когда  у пациента лихорадка, проводится  диффдиагностика между инфекционными болезнями, туберкулезом, ревматическими болезнями (коллагенозами) и опухолью. Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное (но не всегда решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара,разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение ворту, жажду, отсутствие аппетита, боли во всем теле; у лихорадящих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделяемой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен и количество принимаемой пищи уменьшено, длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда значительно.  Быстрое и сильное повышение температуры обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких ми-нут до часа, редко дольше.

При лихорадке вечерняя температура  тела обычно выше утренней. Подъем температуры  тела>37 °С дает основание заподозрить заболевание.

    • Методика  термометрии:

     1. Измерение  температуры обычно производят  в подкрыльцовая впадина больного. Термометр должен плотно прилегать к коже; плечо следует прижать к груди, чтобы подмышечная ямка

была закрыта. Можно измерять температуру  в прямой кишке (термометр смазывают  жиром);  2. Измерение производят медицинским  максимальным термометром со шкалой градуированной по Цельсию от 37 до 42, с делениями по 0,1°, в прямой кишке t обычно выше на 0,5—1°.   3. Измеряют дважды в день в 7—8 утра и 17—19 вечера. 4. Длительность измерения 10 минут. 6. Показания термометра заносят на температурный лист.  7. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых лиц не превышает 0,6° С. После еды, больших физических упражнений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

    • Первая помощь:

положить холодный компресс на голову (у детей — обертывание голеней  или грудной клетки влажной пеленкой, температура которой на 10—15 градусов ниже температуры тела. Пеленкаснимается через 5 мин и опять накладывается при нагревании тела);  2) обильное теплое питье (лучше настой: 2 столовые ложки липового цвета, 2 столовые ложки сухих плодов малины на 1 л кипятка. Настаивать в термосе 4—5 часов); 3) дать жаропонижающие средства: аспирин 0,5 г (если нет указаний на кровотечения и язвенную болезнь) или парацетомол 0,5 г(детям до 2 лет не назначают аспирин. Дают анальгин или парацетомол.Детям жаропонижающие средства лучше давать в свечах); 4) к ногам кладут грелку, больного переодевают в сухое чистое белье, тепло укрывают, назначают постельный режим; 5) при необходимости можно в/в ввести литическую смесь:р-р анальгина 50 % — 4,0 + р-р димедрола 1 %-1,0 + 2 мл р-ра папаверина.

27. аллергические реакции: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, лекарственная аллергия. Общие понятия.  ПДП

Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых и других). Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Крапивница – распространенное кожное заболевание, проявляющееся в виде характерных, похожих на ожоги крапивой, высыпаний на коже и слизистых оболочках и зуда. Чаще всего причиной крапивницы становится аллергическая реакция организма на какие-то вещества, обычно безвредные. Аллергия может быть пищевой (морепродукты, свинина, цитрусовые, яйца, помидоры, орехи, ягоды), может быть следствием укусов насекомых или заражения паразитами (клещи или гельминты), стресса, приема лекарственных препаратов (пенициллин, аспирин, кодеин), реже крапивница проявляется вследствие токсической аллергии (пыль, пыльца цветов), как реакция на жару, холод или длительное ультрафиолетовое облучение. Крапивница может также сигнализировать о заболеваниях внутренних органов или наличии инфекции в организме. О предрасположенности к крапивнице может говорить повышенная чувствительность кожи, когда при легком почесывании на ней остаются белые полосы. Лекарственная аллергия (ЛА) — это вторичная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Во-первых, нужно уложить пострадавшего таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Это необходимо для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Так же нужно обеспечить доступ свежего воздуха к больному.Если пострадавший потерял сознание необходимо повернуть голову на бок и по возможности выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Это будет способствовать оттоку слюны и поможет предотвратить возможное удушье. Поднести к носу на 5 секунд вату с нашатырем, вызвать врача.Во-вторых, нужно прекратить поступление в организм аллергена. Здесь действия зависят от того, каким путем он попал в организм пострадавшего. Если причиной стал укус насекомого, то к месту укуса необходимо приложить лед или холодный компресс. В некоторой специальной литературе можно встретить рекомендации использовать для компресса пасту, приготовленную из соды и воды. При укусе пчел, прежде, чем прикладывать компресс, нужно осторожно удалить жало.При этом нельзя сжимать место укуса, так как это ускорит проникновение яда в организм и, следовательно, усилит аллергическую реакцию. При возможности можно наложить выше места укуса жгут не более, чем на 25 минут. Если причина анафилактического шока пищевая аллергия или реакция на таблетки, прежде всего, необходимо промыть желудок. До этого категорически запрещается давать пострадавшему пить, так как вода может ускорить всасывание аллергена.В этот момент из лекарственных средств можно использовать сорбенты, например, активированный уголь с дозировкой в зависимости от возраста пострадавшего и массы его тела от 4 до 10 таблеток. Из лекарств категорически запрещается давать пострадавшему мочегонные средства, так как результатом станет еще большее падение давления.

28.боли в животе, в поясничной области. Причины. Симптомы «острого живота». Первая доврачебная помощь.

В большинстве случаев боль в  области живота обуславливается  вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием  или гриппом. Однако подобные болевые  симптомы могут быть вызваны и  более тяжелыми заболеваниями. Четко  определить причину болей может  только врач.CимптомыПри возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:- боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;- резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;- сильная постоянная боль в брюшине после травмы;- неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов.Необходима срочная госпитализация при появлении следующих признаков:- боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;- головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.Что можете сделать вы при болях в животе.Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы. Боль в спине (боль в пояснице) – одна из самых распространенных жалоб пациентов при обращении за медицинской помощью. Большое количество людей, страдающих подобным симптомом, и вовсе не обращаются к врачу, занимаясь самолечением, советуясь с фармацевтом в аптеке или подыскивая информацию в интернете. Это, конечно, неверный подход. Причиной боли в спине могут быть:неврологические заболевания, например, остеохондроз позвоночника или грыжи Шморля, эндокринные заболевания, например, остеопороз (это заболевание часто протекает скрытно и болевой синдром в спине может быть чуть ли не единственной жалобой пациента);заболевания органов дыхания, например, плеврит;заболевания почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;опухолевые заболевания, часто это могут быть метастазы рака в позвоночник и многие другие причины.

29.шок: общая характеристика, Основные виды, причины, механизмы развития, стадии. Общие принципы оказания помощи. Техника определения пульса.

Шок - это тяжелое состояние, когда сердечно-сосудистая система не справляется с кровоснабжением организма, обычно это связано с низким кровяным давлением и повреждением клеток или тканей.

Причины шока Шок может быть вызван состоянием организма, когда опасно снижается кровообращение, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт или сердечная недостаточность), при большой потере крови (сильное кровотечение), при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или заражении крови (сепсисе). Классификация шока включает: кардиогенный шок (связан с сердечно-сосудистыми проблемами), гиповолемический шок (вызван низким объемом крови), анафилактический шок (вызван аллергическими реакциями), септический шок (вызван инфекциями), нейрогенный шок (нарушения со стороны нервной системы).

Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского лечения, не исключена и неотложная помощь. Состояние больного при шоке может быстро ухудшаться, будьте готовы к первичным реанимационным действиям.

Симптомы шока могут включать чувство страха или возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость.

Первая помощь при шоке Проверьте дыхательные пути пострадавшего, в случае необходимости следует провести искусственное дыхание. Если больной в сознании и у него нет травм головы, конечностей, спины, уложите его на спину, при этом ноги должны быть подняты на 30 см; не поднимайте голову. Если же больной получил травму, при которой поднятые ноги вызывают чувство боли, то не надо их приподнимать. Если больной получил сильное повреждение позвоночника оставьте его в том положении, в котором нашли, не переворачивая, и окажите первую помощь, обработав раны и порезы (если они есть). Человек должен оставаться в тепле, ослабьте тесную одежду, не давайте больному ни есть, ни пить. Если у больного рвота или слюнотечение, поверните ему голову на бок для обеспечения оттока рвотной массы (только если нет подозрения на спинномозговую травму). Если все-таки есть подозрение на повреждение позвоночника и у больного рвота, необходимо его переворачивать, фиксируя шею и спину. Вызовите скорую помощь и продолжайте наблюдать за основными показателями жизнедеятельности (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление), пока помощь не подоспеет.Профилактические меры

Предупредить состояние шока легче, чем его лечить. Быстрое и своевременное  лечение первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать  состояние шока.

Классификация шока Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений.

гиповолемический;кардиогенный;перераспределительный (дистрибутивный);обструктивный.

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени  его тяжести.

Шок I степени. Состояние пострадавшего  компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс  учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз  благоприятный.

Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в  минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьезный.

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный  рисунок с застойными пятнами  типа трупных (признак снижения кровенаполнения  и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Ориентировочно тяжесть шока можно  определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.

30.кома :общая характеристика, виды, причины развития. Первая доврачебная помощь.

Человек в коме находится в бессознательном  состоянии, он не реагирует на голос, другие звуки и вообще все, что  происходит вокруг него. Это состояние  не имеет ничего общего со сном. Организм при этом все еще жив и функционирует, но мозг находится на самой последней  ступени бдительности. Его невозможно разбудить или как либо побеспокоить.

Состояние комы длится, как правило, не дольше нескольких недель (хотя бывают виды комы, когда больной в коме пребывает по нескольку месяцев, а иногда и лет). Рекордом пребывания в коме на сегодняшний день считается 37 лет. Некоторые люди сами приходят в себя, когда мозговая деятельность организма восстановлена, кому-то требуется  курс различных форм восстановительной  терапии для выведения из комы. Иногда, если мозг получил особенно серьезную травму, человек может  выйти из комы, но мозг может восстановить, лишь самые основные функции. В таком  состоянии, называемом вегетативным, все  когнитивно-неврологические функции утрачены. Человек может самостоятельно дышать, спать и даже с посторонней помощью принимать пищу, но поскольку познавательная часть их мозга утрачена они не могут реагировать на окружающую среду. Вегетативное состояние может длиться годами.

Что может стать причиной комы

Причины, вызывающие кому могут быть различны:

Серьезное повреждение головы и  головного мозга

Инфекции, поражающие мозг

Повреждение мозга, вызванное недостатком  кислорода в течение длительного  времени

Передозировка некоторых видов  лекарств или наркотиков

Сильное алкогольное отравление

Инсульт

Когда одна из этих причин происходит, определенные клетки головного мозга  разрушаются или перестают работать и человек теряет сознание, впадая в кому.

Виды комы:

Собственно в медицине разновидности  коматозного состояния принято  классифицировать на 15 степеней. От человека полностью в сознание - это 15 степень, до самого глубокой комы - 1ой степени. На практике же, при непосредственном лечении больных в состоянии  комы, разделяют всего 3 различных  состояния:

Глубокая кома

Больной не приходит в себя, не открывает  глаза, не издает ни каких звуков, отсутствует  всякая моторика (не реагирует на болевые  раздражители), не реагирует на голос  и все что происходит вокруг.

Кома (самый распространенный вид комы)

Больной не приходит в себя, но может  спонтанно открывать глаза или  издавать бессвязные звуки в ответ  на внешнее воздействие. Присутствует децеребрационная ригидность - спонтанная реакция мышц на внешнее воздействие (сгибание суставов, подергивание).

Поверхностная кома

Больной без сознания, но открывает  глаза в ответ на голос. Может  произносить слова или отвечать на вопросы, но речь при этом бессвязная. Присутствует децеребрационная ригидность (см. выше).

Больной в состоянии комы требует особого ухода в отделении  интенсивной терапии. Его внутривенно  снабжают питательными веществами для  поддержания жизнедеятельности  и препаратами для восстановления мозговой активности. Тех пациентов  кто не способен самостоятельно дышать подключают к аппарату искусственного дыхания.

После комы

Обычно кома не длится дольше 1-3 недель и пробуждение после  нее мало похоже на сцены из кино, когда человек приходит в себя и сразу может свободно говорить. Сначала больной приходит в себя только на пару часов, затем все больше и больше. На первом этапе мозговая активность восстанавливается тяжело и на это нужно много времени. Как правило, люди приходят в себя и не понимают где они и как  сюда попали. Но если повреждения были не необратимыми, то при поддержке  близких и правильной терапии  мозг восстанавливается полностью  и человек может снова жить полноценной жизнью.

31.реанимация. приtvs сердечно-легочной реанимации. Признаки эффективности. Понятие клиническая смерть.

Реанимация (лат. Reanimatio — дословно «возвращение жизни», «оживление»). Также слово «реанимация» применяется в качeстве жаргонизма в отношении отделений интенсивной терапии, медицинских учреждений и специализированных бригад скорой медицинской помощи. Например: перевели в реанимацию, на аварию выехала реанимация.В медицинском смысле реанимация может включать в себя сердечно-легочную реанимацию, интенсивную терапию, и комплекс мер направленных на поддержание жизнедеятельности. Сердечно-легочная реанимация является экстренным мероприятием необходимость в котором возникает при внезапно развившейся остановке сердца или дыхания. При восстановлении кровообращения и дыхания к больному применяется комплекс мер интенсивной терапии направленных на устранение негативных последствий остановки дыхания и/или сердцебиения, и устранение или облегчение патологического состояние приведшего к развитию подобных опасных для жизни нарушений. При сохраняющейся неспособности полноценно поддерживать гомеостаз к больному помимо интенсивной терапии применяются так же меры поддержание жизнедеятельности, в большинстве случаев.Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала.. Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела). К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Не следует тратить драгоценное время на прикладывание к носу и рту зеркала или ваты, ниток, ведь врачу зачастую неизвестна истинная продолжительность клинической смерти у пациента.Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. На определение пульса на лучевых артериях тратить время также не нужно. Желательно перед определением пульса провести пострадавшему несколько искусственных вдохов.

32.утопление. общие признаки. Первая доврачебная помощь.

К утоплению чаще всего  приводят нарушение правил поведения  на воде, утомление, получение травмы при нырянии (особенно при повреждении  шейного отдела позвоночника), купание в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, резкая смена температур при погружении в воду перегретого организма и др. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги.

Утопления разделяют на истинное и “сухое”.

В случае истинного утопления, дыхательные пути и легкие заполняются  водой. В результате панического  страха, за которым следуют судорожные интенсивные движения в воде, с  безнадежной задержкой дыхания, утопающий втягивает воду, которая, попадая в дыхательные пути, препятствует поступлению воздуха в легкие. 
Основными признаками данного утопления являются: синюшность кожи пострадавшего, набухание сосудов шеи, обильное пенистое выделение изо рта и носа.

“Сухое утопление”, без  проникновения воды в дыхательные  пути, является результатом ларингоспазма  и закрытия голосовой щели, сопровождающееся потерей сознания. Синюшность кожи в этом случае менее выражена, зачастую кожа имеет бледный вид.

Однако каким бы ни был  механизм развития критического состояния  при утоплении, общим финалом  является глубокая гипоксемия.

Спасать утопающего нужно  как можно быстро, так как смерть наступает спустя 4-6 минут с момента  утопления.

Подплыв к утонувшему сзади, необходимо взять его под мышки  так, чтобы его голова оказалась  над водой лицом вверх, и плыть  с ним к берегу. Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности.

На берегу необходимо как  можно быстрее очистить платком, марлей или бинтом полость рта  и глотки утонувшего от слизи, ила  и песка, а затем быстро удалить  воду из его дыхательных путей.

Манипуляции по удалению воды, не должны занимать более 10-15 секунд, чтобы  не медлить с проведением реанимационных действий.

Для удаления воды из дыхательных  путей, утонувшего переворачивают на живот, и перегибают через согнутую в  колене ногу (оказывающего помощь) так, чтобы голова пострадавшего в месте с его туловищем свисала вниз, и несколько раз надавливают ему на спину и ребра, добиваясь вытекания воды изо рта и носа.

После этого, быстро перевернув утонувшего лицом вверх, необходимо сделать ему искусственное дыхание  способом “изо рта в рот” в сочетании  с закрытым массажем сердца.

Кроме того, необходимо энергично  растереть кожу пострадавшего каким-либо сухим материалом или одеждой  для быстрейшего восстановления кровообращения. Одновременно с этим, пострадавшего необходимо согреть  – обложить и укутать в теплые сухие вещи, напоить горячим питьем.

После оказания первой помощи пострадавшему, его необходимо обязательно  госпитализировать, поскольку всегда имеется опасность развития так  называемого “вторичного утопления”, с появлением признаков острой дыхательной  недостаточности, боли в груди, кашля, одышки, чувства нехватки воздуха, кровохарканья, учащения пульса.

33.острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс. Причины, симптомы первая доврачебная помощь.

Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние  возникает в результате внезапного первичного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока и коллапса. Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Такое состояние может быть вызвано переутомлением, страхом, болью, отрицательными эмоциями, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, применением соответствующих лекарственных средств, внутренними кровотечениями, стенокардией, инфарктом миокарда и др. Кроме того, существуют факторы, которые содействуют развитию бессознательных состояний (переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, неполноценное питание и др.).Обмороку предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немного больше.Коллапс - резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.Причиной коллаптоидного состояния могут быть тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перегревание организма.Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса артерий и вен в результате нарушения сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. В результате пареза сосудов увеличивается объем крови в них. Кровь накапливается в сосудах брюшной полости, ее приток к сердцу уменьшается.В большинстве случаев коллапс развивается остро внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ощущают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, возможны судороги. При коллапсе кожные покровы и слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный.

Пульс частый, слабого наполнения на лучевых артериях, артериальное давление резко понижено (систолическое  ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается.

Лечение острой сосудистой недостаточности

При развитии бессознательного состояния  больного необходимо уложить на спину, приподнять ноги, побрызгать на лицо и  грудь водой, растереть руки и  ноги, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Если после этих мероприятий  больной не пришел в сознание, необходимо вызвать врача.

После возвращения сознания больному не следует сразу подниматься. При  подозрении на органическую природу  потери сознания больного нужно госпитализировать  для уточнения диагноза.

34.острая дыхательная недостаточность. Стеноз гортани, спазм бронхов, инородное тело гортани, бронхов. Причины. Симптомы. ПДП.

Острая дыхательная недостаточность  — патогенетический синдром, при  котором в результате нарушения  функции внешнего дыхания не обеспечивается адекватный газообмен (удаление углекислоты  и поступление кислорода). При  этом развивается гипоксемия (уменьшение содержания кислорода в крови) и  гипоксия (снижение содержания кислорода  в тканях) в сочетании с гиперкапнией (повышение содержания углекислоты  в крови).    Стеноз гортани  — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Различают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться  постепенно в течение нескольких часов. Лечение. При любом заболевании  гортани, если не исключена опасность  стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все  необходимые меры по предупреждению асфиксии. В стадии компенсации еще  возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие  ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства). В стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном стенозе— интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.). При рубцовых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения—ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани. Спазм бронхов сопровождается, как правило, одышкой, затруднением дыхания. Человек не в состоянии откашляться, освободить легкие от мокроты. Это связано в первую очередь с резким сужением бронхов и нарушением их проходимости. Совокупность перечисленных признаков, или, как говорят специалисты" бронхоспастический синдром, часто наблюдается при бронхиальной астме, хроническом бронхите, эмфиземе легких. Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и кашель. Лечение. Неотложная бронхоскопия жестким тубусом под наркозом и удаление инородного тела.Прогноз благоприятный при своевременном удалении инородных тел. Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела. Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

35.электротравма, поражение молнией. Симптомы. Первая доврачебная помощь. Меры предупреждения.

Если человек прикоснется к  открытому проводнику сильного тока, то он или гибнет (сгорает), или впадает  в бессознательное состояние, так  как действие электрического тока сходно с действием молнии. При прохождении  через органы и ткани человека электрический ток вызывает как  местные, так и общие изменения.

       Местные изменения  — ожоги в местах входа и  выхода электрического разряда,  потеря чувствительности, некроз  тканей (степень местного воздействия  зависит от силы тока и времени  его действия).

       Общие явления  — тонические судороги конечностей  (больного из-за судорожного сокращения  мышц руки иногда бывает трудно  оторвать от провода), потеря сознания, остановка дыхания и сердечной  деятельности.

        При поражении  больного молнией на первый  план выступают явления со  стороны центральной нервной  системы, что намного значительней, чем при поражении током. Очень  часто в результате поражения  молнией у больных развивается  глухота, глухонемота, возникают  параличи и остановка дыхания.

       Внешний вид  пораженного молнией человека  в первый момент напоминает  вид умершего человека. Больной  бледен, зрачки расширены, не реагируют  на свет, дыхание и пульс отсутствуют.

        Иногда пострадавший  от электрического тока или  молнии отделывается только легким  испугом — нервное потрясение, головокружение, общая слабость, обморок.

        Для оказания  первой помощи надо как можно  скорее прервать ток — разорвать  провода, перерубить их топором,  лопатой или отбросить в сторону  длинной палкой.

       Ни в коем  случае нельзя хватать пораженного  руками и пытаться освободить  его, так как вы тоже пострадаете.

        Надо надеть  предварительно резиновые галоши, резиновые перчатки или хорошо  обмотать руки сухой материей.

 Когда источник тока отсоединен, пострадавшего надо уложить, сделать  искусственное дыхание, при необходимости  — наружный массаж сердца. Давать  пить горячее питье, чай после  того, как пораженный током придет  в сознание. За пострадавшим надо  следить несколько часов после  электротравмы, так как его состояние может резко ухудшиться даже через 1-2 часа.

       Если во время  поражения током больной терял  сознание, то он должен быть  обязательно госпитализирован в  ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки постоянно  нужно следить за пульсом и  дыханием больного, так как остановка  сердца или паралич дыхания  могут наступить в любой момент. В этом случае надо не мешкая  приступать к проведению искусственного  дыхания и непрямого массажа  сердца.

36.тепловой и солнечный удар. Причины, симптомы. ПДП

В настоящее время состояние  атмосферы нашей планеты изменилось и, к сожалению, не в лучшую сторону, а это неизбежно привело и  к изменению погодных условий, которые  все чаще характеризуются аномальными  проявлениями. И совсем скоро мы снова услышим предупреждения о том, что в жаркий летний полдень лучше всего оставаться дома, употреблять как можно больше жидкости, а к старикам и детям относиться с особым вниманием, потому как именно они являются той группой риска, которая в большей степени подвержена опасности получить тепловой или солнечный удар.

Явной опасности подвергают себя те, кто живет в средней полосе или в северных районах нашей  страны и собирается провести отпуск в жарких странах, испытывая организм на прочность. Но, даже если в Африку вы не собираетесь, каждый должен знать, что такое тепловой и солнечный  удары уметь от него защититься, особенно, если вы – житель мегаполиса.

Тепловым ударом называется тяжелое  нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом.

Причины теплового удара:

высокая температура окружающей среды, в том числе слишком душная погода и теплая одежда;

интенсивная изнуряющая физическая нагрузка на организм;

применение миорелаксантов (анестезиологических препаратов), которые могут стать причиной гипертермического синдрома.

Солнечный удар провоцирует длительное и интенсивное непосредственное воздействие солнечного излучения  на организм.

Причиной солнечного удара является исключительно прямое действие солнечных  лучей на голову.

Солнечный удар – это проблема, с которой мы можем столкнуться  исключительно в летний период времени, в то время как тепловой удар можно  получить и закрытом помещении, где  низкая влажность и высокая температура  воздуха. Хотя стоит заметить, что  оба эти явления свойственны  скорее теплому времени года.

Признаки теплового и солнечного ударов:

головокружение; головная боль; учащенное  сердцебиение; тошнота; холодный пот; покраснение  кожных покровов лица; упадок сил.

Скорая помощь при тепловом или  солнечном ударе

Самое главное – это как можно  скорее поместить больного в более  холодное место, для того, чтобы быстрее  охладить организм. Идеальный вариант  – это ванна с температурой воды 18-20°С, но может быть также и обычное смачивание кожных покровов пострадавшего человека водой (также комнатной температуры), и мягкое обмахивание (воздух должен быть теплым). При возможности на голову нужно положить лед, а подмышки и область паха обтереть спиртом. Важно знать, что в момент охлаждения человек может проявлять признаки резкого психического двигательного возбуждения.

Если тепловой или солнечный  удар случился не улице, то человека необходимо немедленно поместить в тень, максимально  освободить от одежды, чтобы кожа охлаждалась, и уложить так, чтобы ноги были расположены выше, чем голова. Если человек пребывает в сознании, то полезно пить воду мелкими глотками, вода должна быть комнатной температуры.

Если пострадавший потерял сознание, то он обязательно должен быть доставлен  в лечебное учреждение для последующего обследования и лечения.

37.раны: виды ран, пдп. Причина нагноения ран. Понятие о хирургических инфекции. Асептика антисептика.

Раной называется повреждение  тканей, сопровождающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых  оболочек. По виду ранящего орудия различают  раны колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные раны.Виды ранений представлены ниже.Колотые раны.Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная их особенность — большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани — сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы. Такие раны очень коварны, т. к. в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и развернутая клиническая картина возникает через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Опасны колотые раны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.Резаные раны. Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, т. к. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные; она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны.Рубленые раны. Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.Ушибленные раны. Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.Скальпированные раны.Скальпированные раны — имеется отслойка кожи, с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери.Укушенные раны.Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.Огнестрельные раны. Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения; в современных условиях при применении пуль со смещенным центром тяжести — обширностью повреждений внутренних органов, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).Асептичные и инфицированные раны Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные — это чистые раны, все остальные — инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны (позднее обращение, отсутствие хирурга, транспорта для доставки в больницу), развиваются инфекционные осложнения.Операционные и травматические раны По обстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные) и случайные (травматические).Проникающие раны. По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов. Антисептика — это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика). Асе́птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.Асептика — безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

38. виды кровотечения. Правила остановки наружного кровотечения. Помощь при носовом кровотечении.

Артериальное, венозное, поверхностное, травматическое.

первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Чаще для этой цели используется жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.      Остановка кровотечения из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании. Чаще этот способ применяется для остановки кровотечения из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечения из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.       При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.   Носовое кровотечение.   Первая помощь. При носовом кровотечении больного следует уложить в постель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату, смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной; на переносицу кладут платок, смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. Не следует запрокидывать голову больного, т.к. кровь в этом положении будет незаметно стекать по стенке глотки. После остановки кровотечения больному следует полежать и в ближайшие дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить кровотечение не удается, необходимо вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом какого-либо местного или общего заболевания, необходимо обследование.

39.причины подросткового и детского травматизма. Специфика получения травмы детьми. Меры предупреждения травматизма.

Опасности встречаются в  городе на каждом шагу. Медицинская  статистика позволяет утверждать, что  в городе происходит больше несчастных случаев, нежели на природе. В дорожных происшествиях, при несчастных случаях  в быту и в результате криминалных происшествий гибнет больше людей, чем в результате природных катастроф (наводнение, землетрясение и т.п.). К сожалению, чаще всего жертвами происшествий в городе становятся дети и подростки. По данным статистики, они составляют почти 40 процентов пострадавших.  Причины этого, как считаютспециалисты по нештатным ситуациям, в психологической неподготовленности(страх, паника, растерянность, неумение и невозможность собраться и принятьбыстрое решение), незнание и неумение вести себя в чрезвычайной ситуации, недооценка опасности, а также тот факт, что именно подростки чаще всего оказываются в критических ситуациях (давка на стадионе, дискотеке и т.п.)    Более того, чаще всего подростки страдают не в стенах дома, а в общественных местах, школах, на дорогах – т.е. там, где они находятся одни. К сожалению, все несчастные случаипроисходят  “ не вовремя”. Нет рядом врача, “скорой помощи” за углом. Помочь пострадавшему – важнейшая задача находящихся рядом. Рассмотрим методы первой помощипри наиболее частых травмах.ПО статистике, причины подросткового идетского травматизма распределены так:дорожные происшествия.случайные падения в школе или дома.поражение электричеством.падение предметов, приводящие  к ушибам.ожоги (в том числе и при пожаре, хотя на первом месте – кипящими жидкостями).неосторожное обращение с ножом и другими инструментами.отравления газом и другими веществами бытовой химии.драки.утопление (по данным статистики, большая часть погибших в воде утонули в собственной ванне)удушье (в том числе и при давке в толпе)Все эти ситуации,тем не менее, могут быть преодолены или ущерб от них значительно снижен, если человек способен справиться со страхом, и знает, что и как делать в опасномположении.  Разберем некоторые из алгоритмов действия.Находясь в крупном городе, в Москве например, нужно сразу же вызвать "скорую помощь". Для того чтобы"скорая" приехала максимально быстро, необходимо     четко и точноответить на вопросы .   причинавызова ( травма, потеря сознания, судороги…), при травме уточнить причинутравмы;   -    точный адрес (улица, номер дома иквартиры, подъезд, этаж, код)    назовитесь,кто вы пострадавшему (родственник, знакомый, прохожий…)назовите телефон,

40. виды травм. ПДП при вывихах и переломах. Транспортная мобилизация. Правила наложения шин.

Травма — нарушение  целостности функций ткани и  органов в результате воздействия  факторов внешней среды. Виды травм.Открытые — повреждаются покровы организма.Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.Ушиб мягких тканей — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы, происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.Вывих..Разрыв связок.Перелом кости.Электротравма.Черепно-мозговая травма.Спинномозговая травма.Ампутация конечностей. Если ситуация опаснее — произошел перелом или вывих. Как быть в таком случае? Главное — обеспечить покой больному органу. Никаких резких движений! Если беда случилась вдали от цивилизации, обездвижьте руку или ногу с помощью любых подручных средств, например, привяжите к конечности палку брючным ремнем. И по возможности приложите холод. Учтите, неподвижными должны остаться и два соседних с переломом сустава. Если у вас перелом костей голени, обездвижить нужно голеностопный и коленный суставы. Совершенно ясно: любой перелом требует медицинской помощи — боль слишком сильна. Поэтому дайте пострадавшему анальгетик и помогите добраться до травмопункта. Транспортная иммобилизация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание неподвижности органа во время транспортировки в стационар. Транспортная иммобилизация широко применяется при переломах, кровотечениях из сосудов конечностей, повреждении нервных стволов конеч ностей, длительном сдавлении конечностей. Наложение шин требует умения и выучки. Неправильная транспортная иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Наиболее распространенная ошибка при выполнении транспортной иммобилизации — применение необоснованно коротких шин. Следствие этого — недостаточная иммобилизация поврежденного участка тела или конечности с дополнительной травматизацией места повреждения при переноске и перевозке пострадавшего. Это может явиться причиной шока или раневых осложнений. Недопустимы наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой или марлей, а также недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом. Нечастой, но опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой, в результате чего жгут своевременно не снимают и это приводит к омертвению конечности. Очень опасны перетяжки конечности, образующиеся при бинтовании транспортной шины и приводящие к ухудшению кровообращения, появлению отеков и расстройств чувствительности. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в холодное время года чревато отморожением. Поэтому положение Н. И. Пирогова о том, что первая помощь в значительной степени решает дальнейший исход повреждения, приобретает при иммобилизации особое значение. Во всех случаях нужно обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пострадавшего. Хорошее знание средств транспортной иммобилизации, правильное их использование, внимание и усердие при выполнении иммобилизации позволят избежать ошибок, значительно облегчить страдания пострадавшего, обеспечат щадящие условия при транспортировке его в специализированное медицинское учреждение.

41.десмургия. правила наложения бинтовых повязок, разновидности повязок.

Десмургия — учение о наложении  повязок. Различают следующие виды повязок.

 Пластырная повязка применяется  при небольших или наглухо  зашитых ранах, фурункулах, для  сближения краев гранулирующих  ран , при переломе ребер , а также после вправления пупочных грыж . Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. Пластырь накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх перевязочного материала полосками различной формы . Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени. Желатину в порошке (200 г) кладут в холодную воду (200 мл) для набухания. Излишнюю воду сливают и ставят сосуд с размягченной желатиной на водяную баню (в другой сосуд с кипящей водой), перемешивают, пока желатина не станет жидкой. Смешивают 100 г окиси цинка с 300 мл воды и добавляют 100 г глицерина. Эту кашицеобразную массу, помешивая, добавляют к желатине и затем выливают в плоскую чашку, где она застывает в виде пасты. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4—5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой.Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом.Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет (рис. 6).Повязки с применением резинового клея. При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с бензином) можно защитить ее от промокания. Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой.Косыночные повязки. Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали). Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол — вершиной, а другие два угла — концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании первой помощи. Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки). Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой — поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце, полу пиджака. Косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела, например ею может быть прикрыта вся волосистая поверхность головы), молочная железа), кисть область локтевого сустава, ягодицы голень), стопа). Сложив косынку по основанию в виде галстука, ее можно применить для наложения повязки на подкрыльцовую область и надплечье. Двумя косынками, одна из которых сложена галстуком, можно прикрыть область плечевого сустава, область ягодицы и верхнюю часть бедра .Бинтовые повязки. Повязки на голове и шее..Повязки на грудную клетку.Повязки на область живота и промежность..Повязки на верхнюю конечность..Повязки на нижнюю конечность

42.виды отравлений. Симптомы. ПДП при острых отравлениях. Меры предупреждения.

Отравление — заболевание, вызванное попаданием в организм различных токсических веществ  в дозе, способной привести к нарушению  жизненно важных функций и создать  опасность для жизни. Острые отравления наступают в результате действия на организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и  могут заканчиваться смертельным  исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток. В большинстве  случаев острые отравления являются случайными. Однако встречаются и  умышленные острые отравления с целью  убийства или развития у пострадавшего  беспомощного состояния (для завладения его имуществом, с целью изнасилования  и т. д.). Такие отравления называются криминальными. Ядовитые вещества могут  применяться и для самоубийства (суицидальные отравления). Хронические  отравления возможны при повторном  применении (в течение длительного  времени) малых доз кумулирующихся в организме ядовитых веществ, не вызывающих острых отравлений, но все же достаточных для поражения той или иной функции организма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженными симптомами. Профессиональные отравления. Эти отравления могут иметь место на заводах, фабриках, различных предприятиях, химических лабораториях, в которых вырабатываются или используются ядовитые вещества. Действию этих веществ подвергаются лица, работающие с ядовитыми веществами. В результате нарушения правил техники безопасности при работе с такими веществами, они могут быть причиной хронических отравлений. Однако при авариях котлов, аппаратов, емкостей, в которых хранятся или транспортируются токсические вещества, они могут вызвать и острые отравления. Бытовые отравления относятся к числу случайных отравлений. Они возникают в результате небрежного хранения и употребления токсических веществ домашнего и хозяйственного обихода (средств для уничтожения грызунов, вредных насекомых, жидкостей для чистки одежды и др.) вместо лекарственных препаратов. Одной из причин бытовых отравлений является недостаточная осведомленность населения о токсичности ряда лекарственных препаратов или других применяемых веществ. Острые бытовые отравления взрослых нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения вследствие ошибочного употребления различных ядовитых жидкостей вместо алкогольных напитков. Принципы первой помощи при острых отравлениях. Лечение при любых отравлениях сводится к четырем этапам: определение причины отравления, ускоренное удаление яда из организма, обезвреживание яда, помощь организму в борьбе с последствиями отравления. Симптомы отравления могут быть незначительными, но неприятными, например зуд, сухость во рту, нечеткость зрения, боль, а могут и представлять опасность для жизни: например дезориентация, кома, нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания и выраженное возбуждение. Некоторые яды начинают действовать через несколько секунд, в то время как другие — спустя несколько часов или даже дней после попадания в организм.

43. ожоги, отморожения, общее охлаждение. Определение степени тяжести. ПДП. Меры предупреждения.

Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:покраснение кожи,образование пузырей,омертвение всей толщи кожи,обугливание тканей.Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раныОсобые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством. Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т. п.Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному место мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как удаляя их, можно легко содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.При небольших ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а следует разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку кожи, то поверх них необходимо наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.Отморожение (поражение низкой температурой) и вибрационная болезнь (следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией) ожогами не считаются. Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм. Глубина охлаждения. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения. (I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной. II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до ЗО'С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи. III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25"С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др. IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает предагональное состояние и в последующем смерть.    Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, при-косновение теплых предметов и даже рук.

 Когда пострадавшего вводят  в отапливаемое., помещение, переохлажденные  участки тела, чаще руки или  ноги, нужно оградить от воздействия  тепла, наложив на них теплоизоляционные. повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие)   Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением ко-жи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!  Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстано-вится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока. Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

44. общий уход за больными (методика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций)

При выполнении инъекции в ягодичную  мышцу производятся следующие действия:

Выбирается место инъекции. Рекомендуется  использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы.

Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

Свободной рукой растягивается  кожа над местом введения и прокалывается  иглой. Прокол рекомендуется производить  резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время  взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что  ощущается по увеличению сопротивления (плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки). Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы — индивидуальна.

Перед началом введения препарата  поршень шприца оттягивают назад  для проверки, не попала ли игла в  крупный кровеносный сосуд. В  случае, если при этом в шприц  поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.

Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

При повторных инъекциях рекомендуется  менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы.

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и леченияантибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые  подкожно лекарственные вещества оказывают  действие быстрее по сравнению с  введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для  подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;

подлопаточное пространство;

передне-наружная поверхность бедра;

боковая поверхность брюшной стенки;

нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается  в складку и минимальна опасность  повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить  инъекции:

в места с отёчной подкожно-жировой  клетчаткой;

в уплотнения от плохо рассосавшихся  предыдущих инъекций.

Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

45. общий уход за больными (методика промывания желудка, поставки клизм)

Промыва́ние желу́дка

процедура удаления из желудка его  содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных  вод. Методика и техника выполнения. Для П. ж. обычно используют толстый  желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда  по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный  ниже. Один сосуд — воронка с  водой, другой — желудок. При подъеме  воронки жидкость поступает в  желудок, при опускании — из желудка  в воронку. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его  спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между  ногами можно было поставить ведро  или таз. Перед П. ж. на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются  съемные зуб протезы, их вынимают. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих), больному перед промыванием желудка предлагают выпить 50 мл растительного масла. Врач (сестра) стоит с правой стороны  от больного и правой рукой вводит смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка, вслед за этим больного просят сделать несколько  глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через  пищевод в желудок. Продвижение  зонда у некоторых больных  может вызвать рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и часто, а врач быстро вводит зонд до метки 50 см. Промывание желудка состоит из двух этапов. На первом этапе воронку, расположенную  на уровне колен больного несколько  наклоняют (чтобы не ввести воздух в  желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного постепенно наполняя ее промывной жидкостью (например, 2% раствором гидрокарбоната натрия или 0,02—0,1% раствором перманганата калия комнатной температуры). Жидкость быстро проходит в желудок. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из воронки в желудок, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление желудочного содержимого. На втором этапе воронку, уровень воды в которой достигает узкой части, опускают вниз до уровня колен больного и ждут, пока она наполнится содержимым желудка (рис., б, после чего опрокидывают над тазом. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не станет чистой. Обычно для лечебного П. ж. используют от 10 до 20 л воды или промывной жидкости. При некоторых видах острых отравлений (например, фосфорорганическими соединениями) может расходоваться до 30—60 л. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в лабораторию для исследования. Больным, находящимся в коматозном состоянии, П. ж. производят в положении лежа на животе. При массовых отравлениях или в тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, П. ж. осуществляют по упрощенному способу: больной выпивает 5—6 стаканов теплой воды или слабого раствора гидрокарбоната натрия, после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Такую процедуру повторяют несколько раз с последующим приемом солевого слабительного. В отдельных случаях для П. ж. используют тонкий полихлорвиниловый зонд, который вводят через нос. Для того, чтобы поставить клизму необходимо иметь специальную кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником. Больного нужно уложить на левый бок, с согнутыми ногами, предварительно подложив под него клеенку. Наконечник должен входить без сопротивления. Введя его на глубину 3-4 см, слегка изменить направление в сторону позвоночника и провести на глубину 10-12 см. Придерживая наконечник, поднять кружку над больным на 50-100 см и следить за уровнем воды

46. общий уход за больными (профилактика пролежней, общая гигиена)

У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине  и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования  пролежней является крестец, область  лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где  кожа подвергается длительному сдавливанию  между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение  инфекции вызывает воспаление, пролежень  увеличивается в размере и  углубляется. В тяжелых случаях  глубина пролежня достигает кости  и воспаление может распространиться и на кость. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными: 1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне образуются складки, скапливаются крошки пищи; 2) рубцы на простыне и рубашке; 3) мацерация кожи у неопрятных больных вследствие того, что персонал запаздывает со сменой белья и обмыванием и высушиванием загрязненной мочой и калом кожи. Во время перестилания постели нужно осматривать тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление. Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования: 1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой. 2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое. 3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно. Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца. Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый "бублик". 4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину. 5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени. Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного. Лечение 1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку). 2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день. 3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня. 4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо. 5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи. 6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно. 7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение - воспаление подкожной клетчатки.

47. общий уход за больными (постановка горчичников, компрессов)

Горчичники — листки бумаги, покрытые с одной стороны тонким слоем порошка семян горчицы. Стандартный размер горчичников 8x12, 5 см.  Горчичники действуют на кожу больного путем раздражения ее и  расширения кожных кровеносных сосудов  эфирным горчичным маслом. Их надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения от 8 до 11 месяцев. Пригодный  горчичник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Ставить  горчичники можно на все участки  тела, кроме ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными  зонами. Нельзя ставить горчичники при поражениях кожи.Показания: При болях, острых воспалительных процессах органов дыхания (пневмонии, бронхите, плеврите), заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.Противопоказания: Кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гиперемия.Места постановки горчичников:На область грудной клетки (кроме грудной железы, сосков), на место верхнего плечевого пояса, на область сердца ( при болях - у мужчин - кроме сосков), на область грудины ( у женщин - вокруг грудной железы), на ноги.Необходимые принадлежности при постановке горчичников:лоток для воды;вода комнатной температуры;свежий, пригодный к употреблению горчичник;полотенце или пеленка.Техника постановкиВзять горчичник за края, не дотрагиваясь до горчицы.Смочить горчичник в теплой воде и стряхнуть лишнюю воду.Обнажить участки тела, куда надо ставить горчичник.Положить горчичник на нужное место горчицей к коже.Закрыть горчичник полотенцем и хорошо укрыть больного.Держать горчичник до появления чувства жжения и покраснения кожи (5-15 мин).Снять горчичник, протереть кожу полотенцем, смыть горчицу.Укрыть больного и попросить его лежать укрытым около часа.Категорически запрещается ставить горчичник на газету, а также на марлю или более плотную материю, так как теряется непосредственное действие горчичного масла на кожу! Горчичники нельзя ставить при заболеваниях кожи, непереносимости горчицы! Горчичники нельзя ставить на область позвоночника, сердца, на соски молочных желез, поврежденную кожу. Нельзя также ставить их на область ладоней и подошв, так как они являются рефлексогенными зонами. Согревающий компресс состоит из трех слоев:куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (льняное или салфеточное полотно);клеенки или компрессной бумаги;ваты.Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 2 см. Необходимые принадлежности:жидкость для компресса: вода комнатной температуры или одеколон, спирт пополам с водой или водка;кусок льняной ткани;клеенка или компрессная бумага;вата и бинт.Последовательность действийСмочить ткань в жидкости комнатной температуры.Хорошо отжать ткань и встряхнуть.Приложить ткань к нужному участку тела.щательно прибинтовать место компресса, который держать до высыхания, но не дольше 12ч.Прежде чем сменить компресс, место, где он был наложен, тщательно протереть теплой водой, чтобы избежать раздражения кожи.

1.здоровье населения. Факторы,  влияющие на здоровье.

2. взаимосвязь здоровья с экологией,  социальными условиями, медициной  и образе жизни.

3.понятие здорового образа жизни.  Социальные проблемы здорового  образа жизни.

4.основные направления охраны  здоровья населения. Профилактическое  направление. Гигиеническое воспитание  населения.

5. статистические показатели здоровья: демография, физическое развитие, заболеваемость. Характеристики здоровья населения.

6.стресс, общая характеристика, стадии, причины и механизмы развития, проявления, значения. Дистресс.

7.гигиенические основы питания  детей и подростков.

8.основные заболевания школьников  их причины и профилактика.

9. вредные привычки:алкоголизм и курение. Их предупреждение.

10. причины смерти. Мероприятия  по предупреждению наркомании  среди детей  и подростков.

11. заболевания сердечно-сосудистой ситемы (артериальная гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) Факторы риска. Симптомы. Профилактика.

12.первая доврачебная помощь  при гипертоническом кризисе,  болях в области сердца. Техника  измерения артериального давления.

13.общие представления о заболеваниях  мочеполовой системы. Основные  симптомы. Последствия при неправильном  лечении.

14.общие представления о заболеваниях  желудочно-кишечного тракта. Симптомы.осложнения.профилактика.

15.общие представления о нервно-психических  заболеваниях. Первая помощь при  эпилепсии.

16.инфенкционные заболевания. Пути  передачи инфекционных заболевания. Значение изоляции инфекц.больного для предупреждения распространении инфекции.

17.эпидемический процесс. Мероприятия  по предупреждению распространения  эпидемии. Понятие о дезинфекции,  дезинсекция, дератизация.

18.невосприимчивость организма  к инфекции. Виды иммунитета: врожденный, пассивный, активный. Факторы влияющие на иммунитет.

19.острые респираторные заболевания.  Грипп. Основные симптомы. Принципы  лечения. Профилактические мероприятия.

20.кишечные инфекции (дизентерия,  холера, гепатит А) основные симптомы. Принципы лечения. Профилактические  мероприятия.

21. заболевания передающиеся половым  путем. Общая характеристика. Меры  профилактики.

22. проблема СПИДа. Понятие о ВИЧ-инфекции. Пути передачи. Меры профилактики.

23.виды лекарственной терапии  (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая) примеры.

24.побочное действие лекарственных  средств. Правила хранения лекарств.

25.пути введения лекарственных  средств в организм. Особенности.

26.первая доврачебная помощь  при лихорадочных состояниях. Методика  измерения температуры тела.

27. аллергические реакции: анафилактический  шок, отек Квинке, крапивница, лекарственная аллергия. Общие понятия.  ПДП

28.боли в животе, в поясничной  области. Причины. Симптомы «острого  живота». Первая доврачебная помощь.

29.шок: общая характеристика, Основные  виды, причины, механизмы развития, стадии. Общие принципы оказания  помощи. Техника определения пульса.

30.кома :общая характеристика, виды, причины развития. Первая доврачебная помощь.

31.реанимация. приtvs сердечно-легочной реанимации. Признаки эффективности. Понятие клиническая смерть.

32.утопление. общие признаки. Первая доврачебная помощь.

33.острая сосудистая недостаточность.  Обморок, коллапс. Причины, симптомы  первая доврачебная помощь.

34.острая дыхательная недостаточность.  Стеноз гортани, спазм бронхов,  инородное тело гортани, бронхов.  Причины. Симптомы. ПДП.

35.электротравма, поражение молнией.  Симптомы. Первая доврачебная помощь. Меры предупреждения.

36.тепловой и солнечный удар. Причины, симптомы. ПДП

37.раны: виды ран, пдп. Причина нагноения ран. Понятие о хирургических инфекции. Асептика антисептика.

38. виды кровотечения. Правила остановки  наружного кровотечения. Помощь  при носовом кровотечении.

39.причины подросткового и детского  травматизма. Специфика получения  травмы детьми. Меры предупреждения  травматизма.

40. виды травм. ПДП при вывихах  и переломах. Транспортная мобилизация.  Правила наложения шин.

41.десмургия. правила наложения бинтовых повязок, разновидности повязок.

42.виды отравлений. Симптомы. ПДП  при острых отравлениях. Меры  предупреждения.

43. ожоги, отморожения, общее  охлаждение. Определение степени  тяжести. ПДП. Меры предупреждения.

44. общий уход за больными (методика  выполнения внутрикожных и внутримышечных  инъекций)

45. общий уход за больными (методика  промывания желудка, поставки  клизм)

46. общий уход за больными (профилактика  пролежней, общая гигиена)

47. общий уход за больными (постановка  горчичников, компрессов)