Сколиоз. Лечение и профилактика

Введение.

Сколиоз (от греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковое искривление). Причем этот термин употребляется как в отношении функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости ("функциональный сколиоз", "сколиотическая осанка", "антальгический сколиоз"), так и в отношении прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника ("сколиотическая болезнь", "структуральный сколиоз"). Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Сколиотическая болезнь, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

Структуральный сколиоз развивается  при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности  соединительнотканных, рахите. При  этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве структур. Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. При хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза

Строение и функции  позвоночника

Позвоночный столб - спинная  твердая ось тела человека и многих животных, составленная из ряда отдельных  коротких суставов костей, называемых позвонками, почти по всей длине  его заключается канал, содержащий спинной мозг. Сверху сочленяется  с костями черепа, снизу с костями  таза. Разделяется у человека на шейную часть (7 позвонков), грудную (12), поясничную (5), крестцовую (5 сросшихся  позвонков) и хвостовую (5 недоразвитых позвонков).

ПОЗВОНОЧНИК - это основа скелета и выполняет в организме  человека две важнейшие функции. Первая функция - опорно-двигательная. Вторая - защитная. Позвоночник предохраняет спинной мозг от механических повреждений. К нему подходят многочисленные нервные  окончания, которые отвечают за работу всех органов в организме человека. Образно говоря, каждый позвонок несет  ответственность за работу определенного  органа. Если функции позвоночника нарушены, затрудняется проведение нервного импульса к тканям и клеткам в  разных участках тела. Со временем именно в этих участках тела будут развиваться  различные заболевания.

Чаше всего встречаются  искривления:

1) сколиоз (боковое), рахитический (у детей от 3-4 лет,

2) кифоз (сзади), привычный  у рахитных детей, анемичных девушек вследствие горбатой осанки при чтении, в старческом возрасте;

3) лордоз (впереди), встречается  реже, при вывихах бедер.

Научные работы доказали, что  у 86% детей школьного возраст выявляются симптомы, которые указывают на наличие  нарушений в позвоночнике. На протяжении жизни у одних эти симптомы исчезают, у других трансформируются в сколиоз, кифоз, нарушение осанки, любая дополнительная травма тела может  усилить эти болезненные проявления.

От болезней позвоночника люди страдали во все времена. Эти  болезни распространены в такой  степени, что почти каждый человек  страдает от них когда-нибудь.

Болезни позвоночника почти  так же обычны у молодых, как у пожилых. Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями и тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом.

Последствия сколиоза

Пристальное внимание к сколиозу объясняется тем, что при тяжелых  формах данного заболевания возникают  значительные нарушения в важнейших  системах организма, приводящие к уменьшению продолжительности жизни трудоспособности и к инвалидности. В литературных данных четко очерчены и хорошо изучены  изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах при тяжелых формах сколиоза. Приводятся данные о наличии нарушений функции внешнего дыхания, сердечного ритма и обменных процессов в миокарде недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, снижение ряда показателей физического развития, более позднее начало периода полового созревания у школьников 7-16 лет, больных сколиозом I и II степени. К сожалению, практически нет данных об изменениях в жизненно-важных системах при нарушениях осанки и при начальных степенях сколиоза у дошкольников и младших школьников.

Причины и вид. Лечение.

Сколиоз относиться к группе заболеваний опорно-двигательного  аппарата, связанных с изменением осанки. Этими заболеваниями занимаются ортопеды, они же, после обследования, рекомендуют лечение(индивидуально подобранная лечебная физкультура, массаж, ФТЛ, посещение бассейна, ношение корсета, по показаниям мануальная терапия и т. д.).

Спать надо на жесткой основе, а для мягкости использовать ватные или шерстяные тюфяки, но не пружинные  матрасы. Нужно найти грамотного спортивного врача, и под его  руководством заняться, лечебной физкультурой.

Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация  искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой  коррекции. Для коррекции деформации позвоночника весьма эффективны методики мануальной терапии. Сохранению же достигнутой  коррекции с их помощью можно  способствовать лишь косвенно, за счет формирования нового статико-динамического  стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического  стереотипа осуществляется путем целенаправленного  воздействия на выше- и нижележащие  по отношению к основному искривлению  звенья опорно-двигательного аппарата и регуляции соотношений тонуса, сопряженных мышечных групп, принимающих  участие в формировании осанки. Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех  лечения в целом, является не мобилизация  и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном  положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими  стабилизацию позвоночника, неэффективна.

Консервативные методы лечения  не могут оказывать непосредственного  влияния на структурные изменения  позвоночника. Поэтому бессмысленны попытки механически "выпрямить" искривление позвоночника, вызванное  структурной перестройкой позвонков  и межпозвонковых дисков. Суть консервативного  лечения состоит в коррекции  искривления позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления  и стабилизации достигнутой коррекции  за счет улучшения функционального  состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Важнейшим моментом лечебного  воздействия при лечении сколиоза является восстановление мышц, находящихся  в состоянии фасциально-мышечной ригидности, а проще говоря, находящихся в состоянии локального спазма. Достигается это при помощи постизометраческой релаксации и специальных упражнений. Выполнение специальных упражнений для каждого пациента индивидуально и зависят от характера сколиотических проявлений.

Некоторые факты

Величина нагрузки, сжимающей  два позвонка, в большой степени  определяется положением тела. Наименьшей она бывает, когда тело находится  в горизонтальном положении. В положении  стоя давление между позвонками увеличивается. В нижней части поясничного отдела оно в 4 раза больше, когда человек  стоит, чем когда он лежит. Общая  величина нагрузки в этом случае равна  общей массе верхней части  туловища.

При наклоне вперед из положения стоя общая нагрузка увеличивается в огромной степени, что связано с эффектом рычага, образуемого между той частью тела, которая наклоняется вперед, и самим позвонком. Подобный эффект ведет к тому, что давление между двумя позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночника при наклоне в 2,5 раза больше по сравнению с тем, когда мы стоим прямо, и в 10 раз больше, чем когда просто лежим.

Правильное поведение  при сколиозе 

Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и  поясницей в спинку стула, а если, есть высокий подголовник с усилием, упирайтесь в него головой.

Такое же сильное давление между двумя позвонками возникает, когда человек сидит, наклонившись вперед, не опираясь на руки. Если же опираться  на руки, положив их на стол или спинку стула, нагрузка на верхнюю часть  туловища снижается, и тем самым  уменьшается давление на позвонки.

Давление между двумя  позвонками возрастает, когда человек  поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными ногами. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен килограммов.

При вытяжении позвоночника, например, когда человек висит  на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении  лежа. При этом в межпозвоночном диске может даже возникнуть растяжение. Данное обстоятельство иногда используется при лечении некоторых заболеваний  позвоночника.

На шейные позвонки оказывает  давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для  шейного отдела позвоночника, поскольку  мышцы плечевого пояса, поднимающие  руки вверх, крепятся к задней стороне  головы и шеи. При поднятии рук  вверх эти мышцы напрягаются  и тем самым отягощают позвонки. Многие работники умственного труда  неосознанно поднимают плечи, что  ведет к дополнительной нагрузке на эти позвонки. Большим нагрузкам  подвергаются шейные позвонки при работе с поднятыми вверх руками (например, при мытье окон), особенно если при  этом в руках находятся тяжелые  предметы.

При наклоне головы вниз в положении сидя нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага во много раз больше, чем, если сидеть, подняв голову вверх. Чтобы держать  голову в наклонном положении, необходимо напрягать шейные мышцы шеи. Удерживая  эту позу какое-то время, можно почувствовать  боль в затылке, причина чему- напряжение мышц.

Особенно сильной нагрузке шейные позвонки подвергаются при длительной работе с поднятыми вверх руками и головой (например, у школьных учителей при длительной работе у доски). Многие, занимающиеся подобной работой, страдают от постоянной боли в затылке.

ЛФК

Одним из ведущих средств  консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее  влияние на позвоночник, укрепляя мышцы  туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

- лечебную гимнастику;

- упражнения в воде;

- массаж;

- коррекцию положением;

- элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом  сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме  групповых занятий, индивидуальных процедур, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника, а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации. Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке  правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением  зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

- плавание стилем “БРАСС”  после предварительного курса  обучения. Элементы волейбола показаны  детям с компенсированным течением  сколиоза.

Профилактика сколиоза предусматривает  соблюдение правильной осанки. При  длительном сидении необходимо соблюдать  следующие правила:

- сиди неподвижно не  дольше 20 минут;

- старайся вставать как  можно чаще. Минимальная продолжительность  такого “перерыва” - 10 секунд

- сидя, как можно чаще  меняй положение ног: ступни  вперед, назад, поставь их рядом,  потом, наоборот, разведи и.т.д.

- старайся сидеть “правильно”:  сядь на край стула, чтобы  колени были согнуты точно  под прямым углом, идеально  выпрями спину и, если можно,  сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

- периодически делай специальные  компенсаторные упражнения:

1) повисни и подтяни  колени к груди. Сделай упражнение  максимальное число раз

2) прими на полу стойку  на коленях и вытянутых руках.

Старайся максимально  выгнуть спину вверх, и потом  как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная  тренировка, активный отдых - необходимый  каждому человеку двигательный минимум  и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания.

Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и  немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения  осанки... Эти упражнения позволяют  в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть  своим телом.

Следующие упражнения значительно  укрепят мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

1) И.п. - стоя, руки за головой.  С силой отведите руки в  стороны, подняв руки вверх,  прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды  и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

2) И.п. - стоя и держа  за спиной гимнастическую палку  (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь  в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь  в и.п. и, наконец, наклонитесь  вправо, затем влево. Каждое движение  выполнить 8-12 раз.

3) И.п. - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая  бедер от пола, прогнитесь. Замрите  в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.

4) И.п. - стоя на шаг от  стены. Коснувшись руками стены,  прогнитесь назад, подняв руки  вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к  перерастяжению.

Кроме этого хорошо принимать  ванны с морской или океанической солью по 20 минут.

Необходимо самовытяжение пассивное: для этого головной конец кровати нужно приподнять на 10-15 сантиметров и лежать на спине и на животе по 40-50 минут расслабившись. Можно добавить висы на гимнастической стенке спиной к стене в течение 1-5 минут.

ЛФК при сколиозе 2 степени

При ходьбе.

Руки от плеч вверх, от плеч вниз - 1 мин.

Руки вверх "замок", на носках - 1 мин.

Руки на пояс - поднимаем  каждое колено к груди - 1 мин.

Руки в стороны, слегка назад, идём в полу приседе -1 мин.

Руки на пояс, локти максимально  сведены сзади, идём в полном приседе - 1 мин.

Делаем выпады. Руки вверх, приседаем на каждое колено - 20 раз.

Лёжа на спине.

Руки за головой, тело лежит  ровно. Сгибаем и разгибаем ступни вперёд - назад, круговые вращения - 1 мин.

Руки за головой. Достаём  противоположное колено локтем - 10 раз.

Вытянуть руки вверх. Достать правой (левой) рукой прямую левую (правую) ногу, опустить - 1 мин.

Исходное положение то же. Делаем хлопки руками под каждой ногой поочерёдно, при этом поднимая голову - 10 раз.

"Ножницы" руками  и ногами - 1 мин.

Грудное дыхание - 1 мин.

Руки на поясе - "велосипед" - 1 мин.

Руки за головой, подтянуть  колени к груди, выпрямить ноги вверх, медленно опустить прямые ноги - 20 раз.

Руки вытянуть за головой, каждое колено, обхватив руками, подтянуть  к груди поочерёдно - 10 раз.

Брюшное дыхание - 1 мин.

Руки в стороны, прямые ноги поднять вверх, опустить вправо (влево) - по 5 раз.

Руки лежат на полу прямые, ноги вместе. Растягиваемся : руки и голова тянуться вверх, а ноги и таз - вниз. - 1 мин.

Стараемся прижать плечи  к полу в течении 30 сек.

Лёжа на животе.

Руки вытянуты вперёд. Вытягиваем тело в "струнку" (тянуть носки  и кисти в разные стороны) - 1 мин.

Руки в упор, опираемся  на ладони и по очереди поднимаем  прямую ногу вверх - по 10 раз.

Руки над головой в  замок, поднимаем плечевой пояс и  держим от 2 сек. до 10 сек - 6 раз.

Поднять голову и руки вверх, прямыми руками делаем "ножницы" не касаясь пола - 1 мин.

"Лодочка" - руки в  замок вытянуты вперед, ноги вместе  прямые. Поднять руки, ноги, голову  и держать 1 мин. - 5-10 раз.

"Корзиночка": берём  руками ноги за лодыжки и  поднимаемся вверх на животе, держать от 2 - 10 сек. - 10 раз.

Брюшное дыхание.

На коленях.

Стоя на коленях, руки вдоль  туловища. Отклоняемся назад "как  дощечка" - 10-12 раз.

И.п. то же, руки на поясе. Выпрямляем по очереди ногу назад 10-12 раз.

И.п. то же. Садимся на пол  слева и справа от ступней, спина  прямая.

И.п. то же, колени вместе ступни широко разведены в стороны. Садимся  между ступней и встаём. Спина  прямая. 10-12 раз

На четвереньках.

Поднять правую (левую) прямую ногу и левую (правую) прямую руку, держать 2-6 сек. - 10 раз.

Достать коленом до лба, откинуть голову и ногу назад вверх - 10 раз.

"Кошечка" - спину вверх  и вниз - 1 мин.

"По турецки"

Вытянуться руками вперёд на пол, голова между руками, спину  прогибать к полу - 12 раз.

Восстановить дыхание.

Отдых в течении 3-5 мин: лёжа на спине, глаза закрыты, руки вдоль туловища, ладони к верху, ноги на ширине плеч. Дыхание спокойное.

После ЛФК принять тёплый душ

Заключение

При сколиозе нельзя долго  сидеть, делать резкие движения, поднимать  и переносить более 3 кг, заниматься спортом нужно только с квалифицированным  врачом, рекомендуемый вид спорта: плавание, нужно пользоваться спинодержателем, фиксирующим поясом для снятия нагрузки с позвонковых дисков, но только по рекомендации врача, следует принимать  поливитамин с кальцием для укрепления костной ткани.