Танатология негіздері. Өлу және өлім. Мәйіттік құбылыстар. Өлімді констатациялау. Өлім мерзімін анықтау

Очистительная клизма

Показания:

• задержка стула;
• отравления;
• перед постановкой лечебной или капельной клизмы;
• подготовка к операциям или исследованиям кишечника.

Противопоказания:

• боль в животе невыясненного характера;
• воспалительные явления в толстом или прямом кишечнике;
• острые воспалительные заболевания в области заднего прохода;
• кровоточащий геморрой;
• выпадение прямого кишечника;
• желудочные и кишечные кровотечения;
• опухоли прямого кишечника в стадии распада.

Очистительная клизма — это введение в толстый кишечник жидкости в объеме 1,5 литра с целью опорожнения толстого кишечника от каловых масс и газов для подготовки к исследованию прямого кишечника перед осмотром проктолога, перед рентгенологическим исследованием кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственных клизм.

Действует очистительная  клизма мягко. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое  и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не приходится сильно тужиться, действие клизмы наступает через несколько минут после ее постановки.

Для постановки очистительной  клизмы пользуются резиновой грелкой  или кружкой Эсмарха. Мы рассмотрим постановку клизмы, используя кружку Эсмарха. Можно использовать и резиновую грелку - разницы нет, выбор индивидуальный каждого. Кружка Эсмарха представляет собой стеклянный, металлический или резиновый сосуд емкостью 1-3 литра. У дна кружки Эсмарха имеется сосок, на который одевается резиновая трубка. Диаметр трубки до 1см, длина до 1,5 метров. На конце кружки имеется кран для регулировки поступления жидкости. На свободный конец трубки надет эбонитовый наконечник длиной 8-15 см.

Важно! Стеклянными наконечниками пользоваться не рекомендуется из-за опасности повреждения слизистой оболочки прямого кишечника.

Перед употреблением в  кружку Эсмарха наливают 1-3 л воды комнатной температуры смешенной с 1 столовой ложкой свежеговыжатого лиммоного сока, поднимают его кверху и опускают наконечник вниз, чтобы заполнить систему водой и выпустить имеющийся в ней воздух. Кран на резиновой трубке после этого закрывают.

Во избежание засорения  наконечника шланга каловыми массами  рекомендуется сделать маленькую клизмочку - 0.5 литра кипяченой воды комнатной температуры. Желательно воду смешать с 1 чайной ложкой свежевыжатого лимонного сока. Таким образом, очистительная клизма будет проходить более благоприятным образом т.к. кишечник будет освобожден от лишних каловых масс. Также такая предварительная клизма облегчит и снизит сопротивление сфинктера.

Пациент укладывается на кушетку  или на край постели, на левый бок, с подтянутыми к животу ногами. Под таз пациента кладется клеенка  и/или подкладное судно. Наконечник смазывается вазелином или любым  растительным маслом. Ягодицы пациента раздвигаются, и легкими вращательными  движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие, преодолевая сопротивление  наружного сфинктера. Первые 3-4 см наконечник вводится по направлению к пупку, а затем его нужно повернуть  несколько кзади, параллельно копчику, и ввести еще на 5 см.

Наконечник может забиться каловыми массами - его необходимо извлечь  и очистить.

Ни в коем случае нельзя вводить наконечник с усилием - можно нанести ранение стенке прямого кишечника!!!

Во избежание этого  рекомендуется сделать маленькую  клизмочку, как описывалось выше. Если имеются геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, стараясь не задеть. Если встречаются препятствия, и трубка упирается (это может быть кишечная стенка или кал), тогда надо вытянуть наконечник на 1-2 см назад и открыть кран.

Кружку Эсмарха подвешивают на 1 метр над пациентом, открывают кран, и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При постановке очистительной клизмы надо следить, чтобы весь объем жидкости не вводился очень быстро. В кишечник вводят почти весь объем жидкости, оставив в резервуаре немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран и вращательными движениями извлекают наконечник.

Следует помнить, что, чем  холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (35-40 °С). Но не забываем, что если температура клизмы больше комнатной 20-30 °C, то кишечник начинает всасывать в себя воду, и чем больше температура воды, тем больше кишечник всасывает воду. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 °С опасно для здоровья, возможен тяжелый ожег толстого кишечника. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром.

Во время промывания кишечника  водой (гипертоническим раствором  поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам полезно делать массаж предстательной железы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эякуляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой прямого кишечника введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3-4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их вазелином или другим жиром, вы, сгибая палец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямого кишечника сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы пациент  удерживал воду в течение 7-10 минут, для этого ему лучше лежать на спине и глубоко дышать.

По окончании процедуры  кружку Эсмарха моют теплой водой с мылом. Наконечник также тщательно моется с мылом, а затем кипятится.

Гипертоническая клизма

Гипертоническая клизма вызывает хорошее послабляющее действие, без резкой перистальтики кишечника и опорожнение кишечника. Чаще всего используют растворы сернокислой магнезии (карловарская или английская соль) или поваренной соли. Проще всего поставить гипертоническую клизму с 100-200 мл теплого готового 5-10% раствора хлорида натрия или приготовить его самостоятельно, растворив 1 столовую ложку поваренной соли в стакане теплой воды. Также для гипертонических клизм используют 20— 30% раствор сульфата магния либо сульфата натрия. Следует учитывать довольно сильное раздражающее действие гипертонических клизм на слизистую оболочку кишечника, поэтому пользоваться ими следует редко, лишь при крайней необходимости. Гипертоническую клизму ставят при помощи резинового баллона - груши.

Капельная клизма

Капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости. В настоящее время применяется редко. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

Крахмальная клизма

Крахмальная клизма применяется для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 38-40 °С и вводят в прямой кишечник.

Лекарственная клизма

Особенностью лекарственных клизм является то, что если в их состав входят препараты, которые могут всасываться в кровеносное русло, при этом они не попадают в печень и значительно меньше разрушаются, действуя более активно. Если вводимые препараты не всасываются, то воздействуют только местно. Также лекарственные клизмы используют, если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямой кишечник, где они всасываются и быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстом кишечнике, а вторые - для введения в организм лекарственных веществ. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью.

Больной лежит на левом  боку, ноги согнуты в коленях и  подтянуты к животу. Раздвигая  левой рукой ягодицы, правой вращательными  движениями вводят смазанный вазелиновым  маслом катетер на 10 см в прямой кишечник. Затем соединяют катетер со шприцем, в котором находится лекарственное  вещество, н медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. С этой целью можно использовать маленькую спринцовку. Далее, придерживают и сжимают наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости. Осторожно снимают шприц с катетера, набирают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведенными в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала).

Перед постановкой лекарственной  клизмы обязательно опорожнение  кишечника с помощью обычной очистительной клизмы. Лекарственную клизму ставят через час после очистительной и после полного опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы обычно содержат не более 50-100 мл содержимого, и потому часто называются микроклизмами. Лекарственные клизмы вводят медленно, под небольшим давлением. Выполнять микроклизму удобнее, используя грушевидный баллончик или спринцовку с мягким наконечником. Температура лекарственного вещества, вводимого в микроклизме, должна быть 35-38 °С, при более низкой температуре микроклизма вызывает сильные позывы на опорожнение кишечника, и лекарство не успевает всосаться. Чтобы при введении лекарственного вещества с клизмой не вызвать механического или химического раздражения, желательно растворять его в теплом физиологическом растворе, добавляя 50 г отвара крахмала.

При постановке лекарственной  клизмы пациент должен лежать на боку с согнутыми в коленях ногами или на спине, с приподнятым тазом. После клизмы больной должен лежать около часа. Ставить лечебные клизмы рекомендуется не чаще 1-2 раз в  день, т.к. иначе можно вызвать  раздражение слизистой прямого  кишечника. Если оно все же возникло, то необходимо сделать перерыв на несколько дней.

Масляная клизма

Масляная клизма используется при упорных запорах. Для одной клизмы используется до 50-100 мл подогретого до 37-38 °С подсолнечного, оливкового или вазелинового масла. Вводят масло обычным резиновым баллоном (грушей), через шприц с катетером, который продвигают в прямой кишечник на 10 см. Масло растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Пациент после клизмы должен лежать спокойно в течение 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.

Питательная клизма

При невозможности введения питательных веществ через рот (перорального питания), можно осуществлять их введение через прямой кишечник в виде клизмы.

Важно! Следует учитывать, что в прямом кишечнике всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков (неконцентрированный бульон). Техника питательной клизмы аналогична выполнению лекарственной. За 30-40 минут прямой кишечник опорожняется с помощью очистительной клизмы. Затем, пользуясь резиновым баллоном, в прямой кишечник вводят не более 200 мл питательной жидкости. Поэтому питательные клизмы могут быть лишь дополнительным источником питания.

Сифонная клизма

Сифонный метод опорожнения кишечника - это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки.

Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные  клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным  персоналом.

Сифонная клизма - устаревший и наиболее травматичный для кишечника метод очистки, хотя и более эффективный по сравнению с обычной очистительной клизмой. Качество постановки этой клизмы и эффект от нее во многом зависят от навыков.

Важно! Желательно, чтобы такую клизму делал медицинский работник.

Показания:

• отсутствие эффекта от очистительных клизм и слабительных;
• длительные запоры, кишечная непроходимость или подозрение на нее;
• удаление из кишечника газов, продуктов брожения и гниения, ядовитых веществ (при отравлениях);
• промывание нижней части кишечника с лечебной целью.

Для сифонной клизмы берут простерилизованную (кипячением) резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см с надетой на ее наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, а также емкость на 10 - 12 л для жидкости (это может быть слабый раствор перманганата калия или кипяченая вода), подогретой до температуры 38 °С, и ведро для слива воды.

Пациента укладывают на левый  бок или на спину, под ягодицы  подкладывают клеенку и/или судно, у кровати ставят ведро и емкость  с вводимой жидкостью. Конец резиновой  трубки, вводимый в прямой кишечник, обильно смазывают вазелином  на протяжении 5 см и вводят туда, продвигая  вперед на 20 - 30 см. Вводить трубку нужно  медленно, вращательными движениями, чтобы не причинять боли. Воронку  следует держать в наклонном  положении немного ниже тела пациента. Затем воронку наполняют жидкостью  и приподнимают над телом на 0,5 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей  воды достигает сужения воронки, ее опускают до уровня бедра пациента, не переворачивая до тех пор, пока она не заполнится жидкостью из кишечника. При таком положении воронки в воде хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Это содержимое выливают в ведро, воронку вновь наполняют водой и повторяют уже описанные действия несколько раз.