Транспортная иммобилизация

В настоящее время  широко применяются: шины фанерные, шины лестничные, шины Дитерихса, шины пластмассовые  плащевидные. Рис.173. Шина транспортная пластмассовая 

К стандартным транспортным шинам также относятся: шины медицинские пневматические, шины пластмассовые, носилки иммобилизующие вакуум-ные.

Нестандартные транспортные шины – эти шины медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных ле-чебных учреждениях (шина Еланского и др.).

Шина транспортная для  нижней конечности (Дитерихса):

а – наружная боковая  раздвижная бранша; б – внутренняя боковая раздвижная бранша; в – фанерная подошва с проволочной рамкой; г – палочка-закрутка с выточкой; д – парные прорези в верхних деревянных планках боковых бранш; е – прямоугольные ушки проволочной рамки подошвы.

Транспортная иммобилизация  шиной Дитерихса:

а – шина в сложенном  виде; б – шина в разобранном  виде; в – прикрепление фанерной подошвы; г – проведение нижних планок боковых бранш через «ушки» проволочной  рамки подошвы; д – прилаживание и фиксация боко-вых бранш шины к туловищу и ноге; е –укрепление закрутки; ж – общий вид наложенной шины.

Ошибки при  наложении шины Дитерихса:

1. Накладывание шины  до прибинтовывания подошвы.

2. Фиксация шины без  ватных прокладок или недостаточного  количества ваты в местах костных выступов.

3. Недостаточное моделирование лестничной шины: отсутствует углубление для икро-ножной мышцы и выгибание шины в подколенной области.

4. Прикрепление шины  к туловищу без использования  ремней, медицинских косынок и  парных прорезей в верхних  планках бранш. Прикрепление только  бинтами не достигает цели: бинты быстро ослабевают, верхний конец шины отходит от туловища и иммобилизация в тазобедренном суставе нарушается.

5. Недостаточное вытяжение  без упора накостыльников шины  в подмышечную область и промежность.

6. Слишком сильное  вытяжение, вызывающее боли и пролежни от давления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия. Для предупреждения такого осложнения надо производить вытяжение не закруткой, а руками, прилагая при этом очень умеренное усилие. Закрутка долж-на служить только для удержания конечности в вытянутом положении.

Основные правила  транспортной иммобилизации 

1. Транспортная иммобилизация  поврежденной части тела должна  выполняться на месте травмы  и по возможности в ранние  сроки после ранения или повреждения.  Чем раньше выпол-нена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соот-ветственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.

2. Перед наложением  транспортной иммобилизации необходимо  ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.

3. Средства транспортной  иммобилизации накладывают, как  правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит  дополнительную травму, а этого  следует избегать.

4. Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты. Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.

5. Гибкие шины необходимо  предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.

6. Перед наложением  средств транспортной иммобилизации  следует защитить костные выступы  (лодыжки, гребни подвздошных  костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны, на нее накладывают повязку  и только после этого прибинтовывают  шину. Не следует накладывать  повязку и укреплять шину на  поврежденной конечности одним  и тем же бинтом.

8. В тех случаях,  когда повреждение сопровождается  наружным кровотечением, перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.

9. Нельзя накладывать  металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами. Это вызвано возможностью образования пролежня от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Средства транспортной  иммобилизации в большинстве  случаев прикрепляются на поврежденных  областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.

11. Перед транспортировкой  в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

 
 
Транспортная иммобилизация шиной  Дитерихса фиксированной гипсовыми  кольцами

Иммобилизация лестничными  шинами. Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

 
Транспортная иммобилизация лестничными  шинами при повреждениях бедра

 Транспортная иммобилизация  подручными средствами при повреждениях  бедра: 
а – из узких досок; б – при помощи лыж и лыжных палок.

Транспортная иммобилизация  при повреждении нижних конечностей  методом «нога к ноге»: 
а – простая иммобилизация; б – иммобилизация с легким вытяжением

 
 
 
Иммобилизация тремя лестничными  шинами повреждений голени: 
а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин

 
 
Иммобилизация двумя лестничными  шинами повреждений голени

 
Транспортная иммобилизация повреждений  голени подручными средствами

 
 
 
Положение пальцев кисти при иммобилизации  верхней конечности 
 
 
 
Подготовка шины для иммобилизации верхней конечности

Шина должна захватывать  всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. 
Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты. 

 
 
 
Лестничная шина, изогнутая для  иммобилизации всей верхней конечности

 
 
 
Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: 
а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; 
б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

 
 
 
Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности