Уход за больными пожилого возраста

В пожилом  и старческом возрасте значительно  меняется характер течения заболеваний  органов пищеварения в связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ.

•    Ротовая полость: развивается инволюция слюнных желёз, меняется жевательный аппарат.

•     Пищевод: атрофируется слизистая оболочка, снижается перистальтика, чаще развиваются дискинезии.

•   Желудок: снижается секреторная и ферментативная активность, замедляется двигательная активность.

•         Печень: уменьшается количество гепатоцитов, подавляются процессы их регенерации, снижается функциональная активность печени. Характерна тенденция к снижению уровня билирубина, жёлчных кислот и фосфолипидов и повышению холестерина. Снижение показателей липидного комплекса жёлчи способствует нарушению кишечного пищеварения, что проявляется диспепсическими расстройствами.

•         Поджелудочная железа: возрастная атрофия ткани приводит к снижению внешнесекреторной функции и, следовательно, замедлению полостного и мембранного пищеварения.

•         Кишечник: снижается высота кишечных ворсинок и уменьшается площадь слизистой оболочки, на которой осуществляются мембранное пищеварение и всасывание. Возрастные изменения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы влекут за собой перестройку ферментативного спектра тонкой кишки. Снижается двигательная активность тонкой и толстой кишки, изменяется состав микрофлоры кишечника, усугубляются явления кишечной диспепсии.

Кровоснабжение  и иннервация системы органов  пищеварения также подвергаются функциональным и структурным иволютивным  изменениям.

Согласно  статистическим данным, хроническим  гастритом страдает более 50% трудоспособного населения, а у лиц старше 60 лет частота этого заболевания приближается к 100%. Как правило, у лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит не является самостоятельным заболеванием и часто сопровождает другие заболевания гастродуоденальной зоны, хронический панкреатит, ИБС, сахарный диабет.

Большая распространённость атрофического  гастрита у пожилых обусловлена  длительным течением бактериального хронического гастрита, часто развивающимся в  пожилом и старческом возрасте дуоденогастральным рефлексом и, вследствие этого, возникновением раздражения и повреждения слизистой оболочки желудка. Также хронический гастрит может быть обусловлен ятрогенными причинами (частое употребление различных медикаментов).

Клинические проявления атрофического хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте неспецифичны. Необходимо помнить, что симптомы хронического гастрита могут маскироваться сопутствующей патологией (ИБС, хронический панкреатит и др.).

Нередко под маской различных заболеваний  ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения (для её обозначения применяют термины «брюшная жаба», «хроническая мезентериальная недостаточность», «абдоминальная ишемическая болезнь»). Хроническая ишемия при данной патологии обусловлена недостаточностью кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий. Причинами нарушения мезентериального кровообращения могут быть атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий и другие состояния, снижающие кровоток:

•       инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), артериальная гипертензия;

•       сдавление сосудов извне (экстравазальное сдавление) за счёт опухолевого или спаечно-го процесса;

•       возрастные изменения в интрамуральном слое сосудистой стенки, усугубляющие нару-шения кровоснабжения органов брюшной полости.

В уходе  за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-том  режима (целесообразен отдых после  еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).

Одной из частых жалоб больных пожилого и  старческого возраста является запор. Причи-нами его могут быть малоподвижный  образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-бочное действие ряда лекарственных  препаратов и др.

Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному следует  рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира или простокваши. Медсестра  может посоветовать пациенту употреблять  в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.

При длительных запорах по назначению врача медицинская  сестра ставит больному клиз-му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).

Уход  и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Для стареющей  почки характерны следующие изменения.

•       Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во 
всех структурных элементах почки, что приводит к так называемой старческой атрофии органа.

•     Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с жен- 
щинами.

•    Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки.

•      Развитие гиалиноза капиллярных петель клубочка (что отчётливо проявляется с 40- 
летнего возраста), в дальнейшем - постепенная гибель почечных нефронов.

•      Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 7% в течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни).

•      Уменьшение скорости физиологического обновления эпителия канальцев в канальцевой части нефрона и нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глю-козы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды.

•      Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы.

•    Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается практически наполови- 
ну почечный кровоток, параллельно с ним - эффективный почечный плазмоток.

•      Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток.

•      Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока.

•      Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека-ния мочи) на различных уровнях. Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и

старческого возраста - пиелонефрит, ОПН и ангионефросклероз. Наиболее частым в гери-атрии заболеванием почек является старческий пиелонефрит. Его развитию способствуют сле-дующие причины.

•      Частые рефлюксы вследствие атонии мочевыводящих путей.

•      Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы.

•      Заболевания предстательной железы у мужчин.

•     Фиксация бактериальной флоры в почках вследствие нарушения почечной гемодина- 
мики.

•        Возрастные нарушения иммунного ответа организма.

•        Учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях. 

Следует иметь в виду, что при выраженности старческих общедистрофических процессов  и кахексии даже гнойные формы  пиелонефрита могут протекать бессимптомно. Нередко клиниче-ски наблюдают только изолированный интоксикационный синдром (при этом больные нередко поступают в инфекционное отделение), упорную выраженную анемию (что «уводит» диагноз от патологии почек и заставляет проводить обследование больных по «онкологической программе»). 

Одна  из проблем ухода за больными - наличие  у гериатрических больных учащённого мо-чеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений  в почках, нарушений сна), что приводит к необходимости частого встава-ния больных с постели в ночное время. Тем не менее у ослабленных больных при резком встава-нии с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок. Падение боль-ного в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что ещё больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок.

Нередко у гериатрических больных наблюдают  недержание мочи - энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.).

•        Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Обычно это бывает, если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр.

•        Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у больного име-ется постоянное подтекание мочи. При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

При строгом  постельном режиме, тяжёлом состоянии  больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии  у него отёков, и проводить профилактику пролежней (см. раздел «Уход за кожей и профилактика пролежней» в Главе 6). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы:

1.Гребенев  А.Л., Шептулин А.А.- Основы общего  ухода за больными.

2. Обуховец  Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела.