Уход  за травматологическими  больными

Первоочередной  задачей является профилактика шока (см.), легочных осложнений, обезболивание. 
В связи со спецификой борьбы с шоком в настоящее время организованы специальные противошоковые палаты. Больному необходим максимальный покой, быстрое, без суеты выполнение врачебных назначений. Самое главное в уходе — неослабное наблюдение за состоянием больного; двигательное возбуждение, затемненное сознание, снижение артериального давления требуют немедленного сообщения врачу и неотложных мер помощи. Надо помнить, что шок может привести к внезапной смерти, поэтому больному нельзя подниматься, делать резкие движения; при двигательном возбуждении прибегают к снотворным. Больной, выведенный из состояния шока, нуждается в дальнейшем неослабном внимании, т. к. охлаждение и обезвоживание организма могут привести к повторному шоку. 
При закрытых повреждениях помощь и уход направлены на создание покоя поврежденному органу, предупреждение кровоизлияния: давящая повязка, возвышенное положение конечности, при необходимости — иммобилизация (см.) и обезболивание (см.). Вначале для уменьшения воспалительных явлений рекомендуется применение холода, при уменьшении отека — тепловые процедуры и лечебная гимнастика. 
При вывихе (см.) тактика аналогична. 
Необходимо помнить, что при открытых переломах первым условием помощи является предупреждение дальнейшего смещения отломков и обезболивание: иммобилизация стандартными шинами (см. Шины, шинирование) или любым подручным материалом, обезболивающие средства. При повреждении кожи и мягких тканей накладывают асептическую повязку и вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки 1500—3000 ЕД (по Безредке). Перед наложением гипсовой повязки (см. Гипсовая техника) сестра должна тщательно осмотреть и вымыть кожу, ссадины смазать 10% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. Волосы лучше сбрить. Больного следует перевести в палату после затвердения гипса (15—20 мин.), соблюдая осторожность при переносе. При больших гипсовых повязках под матрац подкладывают деревянный щит, который предупреждает провисание кровати, а следовательно, излом гипсовой повязки. Для ускорения испарения влаги гипсовую повязку в первые сутки следует держать открытой. Для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Появление болей в конечности, цианоза, онемения пальцев указывает на развивающийся отек и нарушение кровообращения в конечности. В таких случаях повязку разрезают и вновь закрепляют обычными бинтами. При появлении болей после наложения гипсовой повязки введение наркотиков не допускается. 
При всех видах вытяжения (см.) больной испытывает большие неудобства. Для предупреждения и устранения потертости под ремни подкладывают ватно-марлевые прокладки. Следят за хорошей фиксацией шины. При скелетном вытяжении соблюдается строжайшая асептика, применяется обезболивание. Большое значение имеет правильное положение ноги. Коленный сустав должен находиться над сгибом шины, а стопа — под прямым углом к голени. Это достигается правильным укладыванием больного и регулированием оттягивающего груза. Под коленный сустав и ахиллово сухожилие подкладывают ватно-марлевые подушечки, предупреждающие пролежни. В целях профилактики застойных пневмоний необходима дыхательная гимнастика. При лечении переломов особое место занимает раннее проведение лечебной гимнастики и массажа. 

Уход  за больными с переломами позвоночника

Уход за больными с переломами позвоночника (см. Позвоночник) определяется пассивным положением больного (обычно на твердом щите, возможно с вытяжением) при определенном наклоне кровати, резким ограничением движений, особенно в первые дни после перелома; при переломе шейного отдела малейшее движение позвоночника может привести к роковому исходу. Первые 2—3 недели не разрешается хотя бы временно снимать петлю Глиссона. В дальнейшем огромное значение имеет лечебная гимнастика. Занятия гимнастикой при неосложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника начинают с 7— 10-го дня заболевания (постепенно движения для головы, рук, ног, глубокое дыхание). Через неделю больного поворачивают на живот и из этого положения продолжают двигательные упражнения для головы и конечностей. Вставать больного учат из положения лежа на животе, сидеть разрешают через три месяца после перелома. Особые трудности при уходе возникают при осложненных переломах позвоночника в связи с расстройством функций тазовых органов (атония мочевого пузыря, цистит, парез кишечника). При необходимости длительной катетеризации после наложения надлобкового свища ставят очистительные и сифонные клизмы. Профилактику пролежней, застойных пневмоний и кормление этих больных проводят по вышеописанным принципам общего ухода. 
Уход за больными после оперативных вмешательств на позвоночнике аналогичен изложенному. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Уход  за больным с переломом  шейки бедра

Медиальные  переломы шейки бедренной  кости

По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации  наблюдаются у лиц пожилого и  старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в  два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к  летальному исходу. Переломы шейки  бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава. Иногда они могут наступать и  от легкого толчка или даже от обычного наклона туловища. В последнем  случае такие переломы поздно диагностируются  и иногда долго лечатся как  воспаление седалищного нерва.

Признаки

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять  или повернуть больную ногу. При  переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи  так, что наружная сторона стопы  почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять  кверху. Наблюдается относительное  укорочение конечности. При переломах  без смещения и вколоченных переломах  могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся  при движениях.

Первая  помощь

• Вызовите "Скорую помощь".
• Уложить пострадавшего на спину.
• Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации.
• Не надо стараться придать ноге привычное положение.
• Бригада "Скорой помощи" проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады "Скорой помощи" невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
• Иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов.
• Если иммобилизация не проводится, то с боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
• Госпитализация в травматологическое отделение больницы.

Принципы  лечения

Лечение переломов  шейки бедренной кости может  быть консервативным и оперативным.

В связи с  высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного  режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и  пролежней) методы лечения, связанные  с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям  особенно показано оперативное лечение.

Консервативное  лечение допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 - 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Оперативное лечение. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под наркозом или местной анестезией. На 2 - 3 день после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 - 5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2 - 3 недели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем через 3 - 4 месяца после операции, а полную - только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 - 8 мес.

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной  кости

Течение латеральных  переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и  старческого возраста. Причины их возникновения - преимущественно падение  на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности  костной ткани.

Признаки

Клиническая картина  вертельных переломов и переломов  шейки бедренной кости имеет  ряд общих симптомов - сильные  боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах  все эти симптомы выражены более  отчетливо. Поврежденная конечность полностью  лежит наружной поверхностью на плоскости  постели. Диагноз уточняется при  рентгенографии.

Первая  помощь

• Бригада "Скорой помощи" проводит обезболивание  наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады "Скорой помощи" невозможен в ближайшее  время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
• Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
• Госпитализация в травматологический стационар

Принципы  лечения

Консервативные  методы лечения переломов этой области  дают такие же хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода лечения зависит  от состояния больного, от опыта  хирурга и технического оснащения.

• В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высоту 25 - 30 см, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на 30 - 35? от средней линии тела.
• С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 - 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
• Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
• Активные движения в суставах здоровой конечности.
• Вытяжение осуществляют в течение 1,5 - 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
• В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.
• Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4 - 5 месяцев после перелома.
• Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
• Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком на 2 - 3 месяца.
• Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5 - 6 месяцев.