Уход за тяжелобольным

Уход за тяжелобольным  заключается в постоянном наблюдении за ним и выполнении назначений врача. На чем же должно быть сконцентрировано внимание человека, осуществляющего  уход? В первую очередь на создании и поддержании санитарно-гигиенической  обстановки в комнате больного (или  в палате, если больной госпитализирован). Комната, в которой находится  больной, должна хорошо обогреваться (температура 20°), быть хорошо освещена в дневное  и вечернее время, иметь вентиляцию и проветриваться. Проветривание  должно осуществляться регулярно, не менее  получаса 3—4 раза в сутки. В холодное время года при проветривании  больного нужно хорошо укрывать. В  комнате не должно быть лишних вещей. Кровать, тумбочка у кровати, стул —  вот все, что нужно для больного. Кровать должна ставиться так, чтобы  к больному можно было подойти  хотя бы с трех сторон. Уборка в комнате  производится только влажным способом. Постельное белье больного должно быть всегда чистым. Если же белье запачкалось (кровяное или гнойные пятна, моча или кал, пот), необходимо тотчас же сменить его. У тяжелобольного смена  постельного белья должна производиться  с большой осторожностью, чтобы  не причинить больному излишней боли и беспокойства.

Существует следующий  прием смены постельного белья  у тяжелобольного. Больного кладут на бок, на край кровати. Со стороны  спины больного свертывают валиком  вдоль длины кровати грязную  простыню. На освободившуюся часть  кровати застилают новую, наполовину закатанную, простынь, каковая валиком  ляжет рядом с валиком грязной  простыни. Затем больного осторожно  переворачивают на бок таким образом, чтоб он стал лежать на чистой простыне. После этого убирают грязную и тщательно расправляют чистую простыню. На простыне не должно быть складок, так как они способствуют образованию пролежней. Нательное белье меняют чаще постельного — 2 раза в неделю. В случае загрязнения белья выделениями его необходимо сразу же сменить. Смену рубашек у тяжелобольного производят следующим образом. Слегка приподнимают верхнюю часть туловища больного и собирают рубашку на спине к шее, переводят рубашку через голову и высвобождают руки. В случае если рука больного получила повреждения, то снимают рукавчик сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую рубашку надевают так: сначала на больную руку, затем на здоровую, проводят рубашку через голову и расправляют вдоль спины. Для раненых пользуются рубашками в форме детских распашонок. При громоздких повязках белье приходится разрезать вдоль швов.

Помимо гигиенического содержания внешней среды окружающей больного, обязанностью ухаживающего является гигиена  больного, оказание содействия во время  кормления и др. Санитарную обработку  разрешает врач после осмотра  больного. Он же определяет вид обработки. Вода для умывания должна быть комнатной  температуры. Сначала моют лицо, уши  и шею, а потом руки. Руки больной  должен мыть перед каждой едой. Ногти  необходимо коротко остричь. При  высокой температуре, сопровождающейся сильным потением, необходим туалет тела больного. Тело моют по частям, вытирая  каждый раз досуха обмытую часть: сначала одну руку, потом другую, также по очереди каждую ногу, затем  спину и т. д. Вытирать больного нужно  чистым совершенно сухим и нагретым полотенцем.

Уход за тяжелобольными

Наблюдение за состоянием тяжелобольных требует от персонала  максимального внимания в течение  дня и ночи. Изменения внешнего вида больного, его поведения, изменения  пульса, дыхания могут развиться  не только постепенно, но и внезапно, и, чтобы заметить их и предотвратить  катастрофу, нужно ни на минуту не забывать о тяжелобольных.

Устройство удобной постели  со всеми приспособлениями, в которых  нуждается больной, имеет очень  большое значение, так как в  этот тяжелый период вся жизнь  его протекает в постели. Необходимо чаще менять положение больного (разумеется, если к этому нет противопоказаний) и при этом оправлять его постель. Переносить тяжелобольного нужно очень  осторожно, желательно это делать втроем. Умение накормить тяжелобольного, лишенного  аппетита, а подчас даже испытывающего  отвращение к пище, требует искусства.

 Необходимо наблюдать  за работой кишечника, органов  мочевыделения, за количеством  и качеством выделений и т.  д. Все изменения, происшедшие  в состоянии тяжелобольного за  сутки, вносят в особый журнал  и ежедневно на утренних конференциях  и во время сдачи смены знакомят  с ними весь персонал отделения.

 Для обеспечения тяжелобольному  покоя, для облегчения наблюдения  и ухода за ним его помещают  в одноместную или двухместную  палату, так как в маленькой  палате легче создать тишину  не только в ночные часы  и часы дневного отдыха, но  и в другое время. Сестринский  пост располагается как можно  ближе к этим палатам.

 Посещение тяжелобольных  ограничивается — к ним допускаются  лишь близкие люди. Посещения  не должны утомлять и волновать  больного, в противном случае  нужно тактично удалить посетителя.

 Ухаживая за тяжелобольным,  необходимо постоянно поддерживать  в нем надежду на выздоровление,  не давая ему повода чрезмерной  суетливостью и тревогой заподозрить  правду о тяжести его состояния.

 Если нарушено глотание, то больного кормят через тонкий  зонд, подкожно вводят большие  количества физиологического раствора  или 5% раствора глюкозы.

 При инфекционных заболеваниях  у больных нередко возникают  психические расстройства вследствие  отравляющего действия инфекции  на центральную нервную систему.  Психозы могут возникать как  в период высокой температуры,  так и во время ее снижения  и в период выздоровления. Обычно  бред развивается постепенно; в  течение предшествующего дня  можно заметить появление ряда  особенностей в поведении больного: двигательное беспокойство, суетливость,  стоны, плач, повторение одних  и тех же вопросов, обращенных  к персоналу, отказ от пищи, повышенную чувствительность к  шуму и яркому свету. К вечеру  больной начинает дремать или  молча лежит с широко открытыми глазами, пристально разглядывая что-то на стенах и потолке; на вопросы он отвечает неохотно.

 Во время бреда у  больного развивается сильное  возбуждение: он вскакивает с  постели, может выбежать на  улицу, выпрыгнуть в окно, вырывается  из рук персонала. Лицо выражает  страх, тревогу, глаза широко  раскрыты, блестят, он выкрикивает  отдельные слова, фразы, с кем-то  разговаривает. На вопросы отвечает не сразу, так как занят своими болезненными переживаниями. Он видит разнообразные картины, причудливых животных, которые нападают на него, душат, терзают.

 К утру больной успокаивается, сознание его проясняется, остается лишь сильная слабость. В последующие ночи бред может повториться или нет. Это зависит от характера течения инфекционного заболевания и степени интоксикации. Бред является тяжелым осложнением инфекции, бредовое возбуждение представляет собой дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему больного. Во время бреда больной может совершать действия, опасные для его жизни, а также для жизни окружающих.

 Внимательное наблюдение  за больными поможет медицинской  сестре вовремя заметить изменения  в его поведении и правильно  организовать лечение и уход  за ним. Больного помещают в  отдельную палату и выделяют  для него индивидуальный пост. Кровать больного нужно поставить  подальше от окна и так, чтобы  к ней можно было бы подойти  со всех сторон. Из палаты убирают  острые и режущие предметы  и все лишние вещи. Наблюдающий находится все время рядом с больным.

 Если больного нужно  удерживать, то несколько человек  одновременно подходят к нему  сзади и с боков, руки его  прижимают к груди, подхватывают  обе ноги под коленями и  кладут в кровать на спину  так, чтобы он не смог нанести  себе повреждения, ударяясь головой  о спинку кровати. Если больной  вооружился каким-либо предметом  и никого к себе не допускает,  то к нему подходят с нескольких  сторон одновременно, держа перед  собой мягкие предметы.

 Уложив больного в  кровать, удерживают его в ней,  прижимая к кровати через одеяло  бедра и плечи. Голову прижимают  к подушке полотенцем, наложенным  на лоб больного. Удерживая больного  в кровати, нельзя надавливать  на его грудь и живот, а  также на свешивающиеся с кровати  конечности во избежание переломов.

 Возбужденному больному  трудно ввести лекарство через  рот, поэтому его вводят через  прямую кишку, внутримышечно или  подкожно, удерживая его во время  процедуры.

 Медицинская сестра  должна большое внимание уделять  больным с нарушением мозгового  кровообращения. Нарушение мозгового  кровообращения может сопровождаться  потерей сознания. При внезапном  развитии заболевания на улице  или на работе больного на машине скорой помощи перевозят в ближайшую больницу. На носилки его укладывают на бок, чтобы слизь и рвотные массы не попали в дыхательные пути. С этой же целью удаляют съемные зубные протезы, если они имеются. Переносить больного в кровать нужно очень осторожно. Кровать должна стоять так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон.

 Больной в бессознательном  состоянии нуждается в непрерывном  наблюдении и уходе, которые осуществляет медицинская сестра индивидуального поста.

 В течение первых  суток больного не кормят, только  поят из поильника чаем, компотом, фруктовыми соками. Если же глотание  нарушено, то осуществляется парентеральное  питание. При задержке мочи  кладут грелку на область мочевого  пузыря; если это не помогает, то мочу спускают катетером.  Если кишечник самостоятельно  не освобождается, делают масляную  или гипертоническую клизму. Необходимо  осуществлять тщательный уход  за полостью рта и кожей.  Для предупреждения воспаления  легких, начиная с 3-го дня заболевания,  рекомендуется поворачивать больного  с боку на бок 3—4 раза  в день.

 Индивидуальный сестринский  пост в стационаре и на дому организуют для больных на период тяжелого состояния. На дежурство назначают самых опытных и высококвалифицированных сестер. Находясь неотлучно при больном, медицинская сестра следит за его состоянием, ухаживает за ним и выполняет все назначения врача

 В первую очередь  сестра должна позаботиться о  том, чтобы постель больного  была удобной: проверить кровать,  на которой он лежит, и, если  нужно, устроить дополнительные  приспособления; проверить, хороший  ли матрац и подушка и достаточно  ли их; поставить кровать так,  чтобы к ней можно было подойти  с обеих сторон. Если больной  дома, то сестра должна попросить  родственников вынести из комнаты  больного лишние вещи, выбрать  удобную кровать и подобрать  из имеющихся дома постельных  принадлежностей то, что нужно  больному.

 Медицинская сестра  должна позаботиться о том,  чтобы необходимые предметы ухода  (поильник, лоток, грелка, судно, мочеприемник, газоотводная трубка, прибор для  очистительной клизмы, кислородная  подушка и др.) находились под  рукой и были чистые, исправные  и готовые к употреблению. На  отдельном столике в палате  или в комнате больного сестра  расставляет стерилизатор со  шприцем и иглами, бокс со стерильным  материалом, спирт, спиртовой раствор  йода, необходимые лекарства.

 С утра медицинская  сестра индивидуального поста  должна сделать полный туалет  больного: протереть ему зубы  и язык и промыть полость  рта, умыть лицо, обтереть все  тело, подмыть его. Затем нужно  перестелить постель, расправить  простыни и взбить подушки.  Для перестилания постели и  перекладывания больного на дому  медицинская сестра должна привлечь  для помощи родственников.

 Кормление тяжелобольного  — задача не простая. Если  больному нельзя поднять голову, то жидкой пищей, вводимой в  рог даже при помощи поильника,  он может захлебнуться. В этом  случае следует воспользоваться  методом, который применяют для  больных с отеком или травмой  губ и языка или с переломами  челюстей. На носик наполненного  жидкой пищей поильника надевают  прозрачную полихлорвиниловую трубку  диаметром 8—10 мм и длиной 25 см. Трубку вводят в рот по спинке  языка до его корня, примерно  на ширину ладони или по  преддверью рта. После введения  трубки в рот ее сжимают  пальцами, затем слегка поднимают  и наклоняют поильник, одновременно  разжимая пальцы на долю секунды,  чтобы в рот больного попала  пища в объеме одного глотка. Прозрачность трубки позволяет  контролировать количество пропущенной  через нее пищи. Соблюдая осторожность, не спеша, чтобы больной не  захлебнулся и не утомился, можно  ввести всю порцию приготовленной  пищи. Этим способом вводят любую  пищу, предварительно измельченную  и протертую через сито. Кормить  больного следует 4—5 раз в  день, пища не должна быть ни очень горячей, ни очень холодной, ни пряной.

 Для медицинской сестры  индивидуального поста, дежурящей  на дому, лечащий врач ежедневно  пишет назначения с указанием  времени для выполнения каждого  из них. Медицинская сестра  индивидуального поста как в стационаре, так и на дому ведет подробную почасовую запись всех выполненных ею назначений и всех своих наблюдений за больным: на что он жаловался, как себя вел, каков был пульс, дыхание, температура, артериальное давление, внешний вид больного, сколько раз и как он ел, освобождался ли кишечник, сколько было мочи, мокроты и какого они вида и т. д.

 При уходе за больным  с острой кишечной инфекцией  необходимо соблюдение санитарного  режима и личной гигиены, чтобы  не дать инфекции распространиться  и уберечься от заражения самому. Больной должен быть изолирован, ухаживающий поверх своего халата надевает еще один халат, который остается в комнате больного при выходе. После каждого прикосновения к больному ухаживающий моет руки и дезинфицирует их. Ни один из предметов, бывших в соприкосновении с больным, не должен быть вынесен из комнаты больного. Все выделения больного дезинфицируют. Посуду его моют, не вынося из комнаты. Белье больного до стирки дезинфицируют. Еще более строгий санитарный режим полагается соблюдать при уходе за острозаразным больным при тех заболеваниях, которые распространяются капельным путем, например при чуме. Прежде чем войти к такому больному, нужно надеть полный противочумный костюм: халат, косынку, специальные очки, многослойную ватно-марлевую маску, перчатки и чулки-бахилы. По окончании дежурства при выходе все части костюма снимают и опускают в дезинфицирующий раствор. Ни один предмет ухода из комнаты больного не выносят, записи делают карандашом и листы бумаги тоже замачивают в дезинфицирующем растворе. Все выделения больного тщательно дезинфицируют. Все медицинские инструменты также подвергаются дезинфекции. Индивидуальный врачебный или в крайнем случае сестринский пост устанавливают на круглые сутки со сменой каждые 3 часа.

Дата публикации: 02.03.2010